康复学报-2019 第03期

四子散热敷结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

李梅, 詹乐昌, 潘锐焕, 朱乐英, 陈红霞

目的:观察四子散热敷结合康复训练对脑卒中后肩手综合征的影响。方法:将70例脑卒中后肩手综合征患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组予以基础康复训练治疗,每次30 min,每日2次,6 d/周,2周为1个疗程;观察组在此基础上加用四子散热敷患肩,10～20 min/次,每天1次,6 d/周,2周为1个疗程。治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价2组患侧疼痛程度,采用简化FuglMeyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-U)和肩关节活动度评价2组患侧上肢功能,并测量手部肿胀程度。结果:2组治疗前VAS评分、FMA-U评分、肩关节活动度及患手肿胀程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗2周后VAS评分、FMA-U评分、肩关节活动度及患手肿胀程度较治疗前均改善,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分及患手肿胀程度分别为(4.06±1.56)分、(16.39±1.82)mL,优于对照组的(5.33±1.61)分、(17.92±2.11)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA-U评分为(19.91±16.08)分,对照组为(15.57±15.41)分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后肩关节前屈(52.00±40.93)°、后伸(20.25±11.85)°、外展(48.28±31.95)°,对照组治疗后肩关节前屈(49.45±41.67)°、后伸(18.22±11.68)°、外展(45.37±28.19)°,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:四子散热敷结合康复训练能够缓解脑卒中后肩手综合征患者疼痛,减轻手部肿胀,且疗效优于单纯康复训练。

18页码：60-65DOI：

肩手综合征脑卒中四子散热敷康复训练

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针刺治疗强直性脊柱炎随机对照试验Meta分析

李萍, 王银洁, 田继刚

目的:系统评价针刺治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效,为针刺治疗AS的临床实践提供循证医学证据。方法:运用计算机检索国内外5大数据库(CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed),收集2000年1月—2018年2月期间有关针刺治疗AS组(试验组)对比单用药物治疗AS组(对照组)的临床随机对照试验(RCT)的相关文献。由2位研究人员各自独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究质量评价,质量评价采用Cochrane协作网的偏倚风险评价标准和改良Jadad量表。并使用RevMan 5.3进行数据分析,其中二分类变量采用危险度(RR)或比值比(OR)及其95%置信区间(CI)表示,连续性变量则采用加权均数差(MD)及其95%置信区间(CI)表示。结果:最终纳入临床随机对照试验文献11篇,均为中文文献,共767例患者,其中纳入试验组395例,对照组372例。Meta分析结果显示,试验组治疗AS的总有效率[RR=1.26,95%CI(1.17,1.35),P<0.000 01]明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并在改善扩胸距[MD=0.41,95%CI (0.26,0.56),P <0.000 01]、指地距[MD=-4.97,95%CI (-9.06,-0.89),P=0.02]、ESR [MD=-8.46,95%CI(-14.00,-2.92),P=0.003]、CRP[MD=-23.20,95%CI(-40.68,-5.73),P=0.009]方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但在改善BASDAI评分[MD=-5.36,95%CI(-12.99,-2.26),P=0.17]、BASFI评分[MD=-4.25,95%CI(-8.81,0.31),P=0.07]、不良反应发生率[OR=0.12,95%CI(0.01,1.64),P=0.11]方面,与对照组比较则无明显优势,差异无统计学意义(P>0.05)。采用逐一去除其中1项后重新合并效应量分析的方法对总有效率进行敏感性分析,Meta分析结果显示,依次剔除其中1项文献后,总有效率的差异均具有统计学意义(P<0.05),其中合并效应量为RR,得到的RR都较为稳定,说明纳入的各项研究之间的同质性较强且Meta分析结果比较稳定。结论:针刺治疗AS有一定优势,有助于改善AS患者的胸廓活动度、腰椎活动度及炎症指标(ESR、CRP),值得临床推广使用。但由于本研究基于文献数据,所以文献的质量及数量对最终的结果会有较大影响,因而有必要进行更多高质量、大样本的研究,从而为针刺治疗AS提供更加可靠的循证依据。

9页码：66-72DOI：

强直性脊柱炎针刺随机对照试验Meta分析

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神经松动术的基础及临床康复研究进展

栾烁, 凌全寿, 曾妙裳, 林安妮, 姜迎萍

旨在综述归纳神经松动术的理论基础、发展演变及其在神经、骨骼肌肉系统疾病临床康复的应用进展,为后续专业领域的基础及临床研究提供重要循证依据。神经松动术是基于解剖学、生物力学和神经动力学理论,针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。通过改善神经张力、轴浆运输和组织微环境,促进神经组织及其支配结构恢复正常解剖结构和生理功能。临床上,根据手法特点和治疗目的主要分为滑动手法和张力手法,前者指神经相对周围组织较大范围的单向滑动,适用于损伤急性期;后者强调神经内部的张力变化,适用于损伤恢复期及组织粘连等情况。个体化的神经松动术治疗强调神经张力评估,且强调动作时序性。近年来,随着神经松动术临床适应证的范围不断拓展,其在周围神经卡压、周围神经损伤和脑卒中康复等方面的循证学依据不断积累。神经松动术治疗周围神经卡压综合征的机制包括减轻神经水肿、炎症反应和神经根刺激症状,从而缓解因机械嵌顿和异常张力造成的疼痛、神经传导异常和功能受限。神经松动术应用于周围神经损伤术后,有助于减轻肿胀、改善组织粘连,且通过刺激本体感觉受体增加神经内部血流,直接影响手术疗效和功能预后。此外,神经松动术有助于缓解糖尿病周围神经病变患者症状。目前神经松动术的应用领域逐步拓展至脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等中枢神经系统疾病,以神经松动术在脑卒中的临床应用最为广泛。通过周围神经组织接受机械负荷刺激的变化,促进肌张力、肌力、重心分布、姿势平衡和其他运动功能障碍改善,增强中枢神经系统可塑性,进而促进神经损伤功能障碍的康复。今后,相关领域研究的重要方向应针对不同疾病和病理状态下的神经松动术的治疗频率、治疗时间和动作时序。目前,尚未有足够的高质量随机对照研究探讨神经松动术的疗效,分子和基因水平的研究证据更加缺乏,包括抗炎、轴浆运输效率和神经组织再生等机制研究有待完善,同时需要大样本、随访时间较长的观察研究验证长期疗效。

30页码：73-78DOI：

周围神经卡压神经松动术神经张力滑动手法张力手法

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积极心理学和内观治疗在精神科作业治疗中的应用

詹颂可, 曾光, 黄锦文

目的:幸福感(Well-being)对健康尤其对精神、心理和生活状态较脆弱的精神疾病患者的健康有重要的影响。因此,精神科作业治疗的重要目标是通过各种治疗活动提升患者的幸福感以恢复健康,包括积极心理学和内观治疗。本研究设计一项结合积极心理学和内观治疗的活动计划,探讨该计划对患者幸福感的影响以及患者对计划的参与度和满意度。方法:25例精神和行为障碍的患者入选,为期4个月。本计划中的积极心理学活动包括欣赏与感恩、设立及实现目标、分享积极故事和制作积极体验记录册;内观治疗活动包括内观呼吸、身体素描和内观进食练习。评定指标为5点评分的李克特量表的自评调查问卷,包括对积极心理学的认知程度与参与程度以及内观的认识程度与参与程度;测量包括前测与后测,分别为计划实施前与计划实施后。参与者还需要完成开放性问卷报告,以文字形式记录参加计划的感想和心得。结果:通过统计软件对问卷测量的前测与后测数据进行差异分析,结果表明,参与者对积极心理学(P<0.05)及内观治疗活动(P<0.01)的认识程度有显著的提升,差异均有统计学意义;参与者对内观治疗活动的参与度也有显著的提升,差异有统计学意义(P<0.01);在积极心理学活动参与度方面,只有教育程度在高中程度以上的参与者(>9年)提升具有统计学意义(P<0.05)。自评调查问卷结果表明,参与者对此计划给予正面积极的反馈;积极心理学和内观治疗活动能增加积极情绪,减少负面情绪,有助于减压放松和培养积极的生活态度以及提升总体幸福感。结论:在精神科作业治疗中运用积极心理学与内观治疗活动对患者有积极的治疗效果,具有良好的可行性与可操作性。本治疗计划为其他作业治疗师或医护人员提供了经验参考。

2页码：8-12DOI：

积极心理学内观幸福感精神健康作业治疗

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康复学报

2019年03期

本期目录共 14 篇文章

四子散热敷结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

针刺治疗强直性脊柱炎随机对照试验Meta分析

神经松动术的基础及临床康复研究进展

积极心理学和内观治疗在精神科作业治疗中的应用

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