JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
李丽, 冷军, 周霞
外伤是脊髓损伤的首要致病因素,基于循证医学的《外伤性脊髓不完全损伤症中医临床诊疗专家共识》的制定有助于规范中医临床诊疗技术,提高临床疗效。本专家共识体现了中医整脊和辨证论治的特色,内容的制定基于循证医学原则和中医文献分级标准,并结合专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。从范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗方法和疗效评定标准方面对本病的诊疗流程进行了规范,为中医整脊科、康复科及骨科等相关专科临床医师提供诊疗指导和参考。治疗部分提出了治疗原则、非药物治疗与药物治疗及注意事项3个方面。本专家共识具有良好的临床适用性、安全性及有效性。
王本国, 曾伟英, 杨楠, 林棉, 何宇峰, 汪峰, 鲁晶晶, 蔡娴珊, 王寅
目的:评估综合性卒中单元模式中脑卒中后肩痛(SPAS)的危险因素及相关病因,为基于不同病因的SPAS患者个体化预防和治疗提供依据。方法:连续性纳入脑卒中患者2 585例,登记人口学基线资料,进行肩痛的专科评价,包括患侧肩痛、肩关节活动度、肩关节半脱位、肌张力及NIHSS上肢肌力评分等;对患侧肩关节行MRI扫描,对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,统计SPAS的危险因素与相关病因。结果:综合性卒中单元模式中SPAS的发病率为12.50%,SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、BrunnstromⅠ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;SPAS的病因复杂多样,其中肩袖肌腱病发病率58.64%,冻结肩48.14%,肩袖损伤40.34%,肩关节半脱位36.27%,肩手综合征26.44%,肩关节痉挛23.73%及脑卒中后中枢性疼痛10.85%,多种病因常混合存在。结论:SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、BrunnstromⅠ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;肩痛的病因复杂,多种病因常混合并存,并互相影响;建议对SPAS患者行肩关节MRI检查,并对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,明确肩痛的病因对于肩痛的个体化防治具有重要的指导意义。
戴萌, 安德连, 张科, 张耀文, 窦祖林
目的:通过吞咽造影检查评估吞咽辅助凝胶应用于辅助脑卒中后患者口服胶囊过程中的安全性及有效性,明确其在临床患者服药管理方面是否具有应用价值。方法:本研究共纳入31例脑卒中后患者,其吞咽功能经功能性经口摄食量表(FOIS)评估为4～7级,洼田饮水试验无呛咳。所有受试者均在吞咽造影下口服胶囊,分别用水和吞咽辅助凝胶送服。根据吞咽造影的结果评定患者口服胶囊的成功率及吞咽的量化参数。分析的量化参数包括胶囊在口腔期的运送时间、咽期吞咽的启动时间、胶囊在咽期的运送时间、环咽肌开放时间、胶囊与水通过环咽肌的时间间隔,运动学参数有舌骨的向上位移和向前位移以及环咽肌开放幅度。结果:辅助凝胶送服时胶囊吞服成功率为80.65%,显著高于水送服时的成功率54.84%,统计分析两者差异有统计学意义(χ2=4.724,P=0.030),提示凝胶送服的成功率显著优于水送服。量化参数分析结果表明,辅助凝胶送服时,胶囊吞服过程所需的口腔运送时间(3 688.2±3 370.6)ms,显著长于水送服时的口腔运送时间(1 886.2±1 467.4)ms(P<0.05),而辅助凝胶送服胶囊舌骨向上位移(11.74±4.94)mm,显著短于用水送服时(15.61±5.59)mm(P<0.05)。结论:辅助凝胶具有包裹性、顺滑性的优势,能够易化脑卒中后患者胶囊吞咽并增加安全性,可进一步在临床推广应用。
于哲一, 张伟明
目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者认知功能的改善情况及对血清中神经营养因子和细胞因子水平变化的影响。方法:将脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者100例,采用SAS软件随机分为观察组51例和对照组49例,对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用rTMS治疗,每天1次,每周5次,共治疗8周。在治疗前后对2组进行认知功能评价,比较2组简易智力状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分变化情况,并观察听觉词语学习测验(AVLT)、日常生活活动能力(ADL)指数评分。采用ELISA法观察2组治疗后血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果:治疗前2组MoCA中定向力(ORT)、视空间与执行功能(EF)、命名(NAM)、记忆力(MEM)、注意力(ATT)、语言(LANG)和抽象能力(ABS)的分值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后2组ORT、EF、NAM、MEM、ATT、LANG和ABS较治疗前均有所提高,差异均有统计学意义(P<0.05, P<0.01),其中观察组MoCA分值显著优于对照组(P<0.05)。2组治疗前MMSE、AVLT123、AVLT5、AVLT再认、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后对照组MMSE、AVLT123、AVLT5、AVLT再认、ADL评分分别为(21.34±2.35)分、(9.15±3.36)个、(2.16±0.32)个、(15.24±2.62)个、(68.16±12.35)分,观察组分别为(25.21±3.45)分、(13.23±3.35)个、(2.24±1.62)个、(17.32±6.26)个、(74.43±15.34)分,2组均比治疗前有显著性提高,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且观察组治疗后改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平分别为(6.19±0.75)ng/mL、(113.25±11.35)pg/mL、(9.12±4.23)mmol/L、(3.74±1.47)mmol/L,观察组分别为(8.25±0.94)ng/mL、(172.36±18.35)pg/mL、(6.78±3.86)mmol/L、(2.25±1.25)mmol/L,2组治疗后血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平均较治疗前好转(P<0.05,P<0.01),且观察组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS通过提高认知功能障碍和脑内神经营养因子,降低炎症反应,可进一步改善脑卒中后认知功能。
李利红, 杨丽亚, 韩凤, 田宁宁, 龚贝贝, 陈素菊
目的:分析引导式教育结合运动疗法对脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的康复成效,为脑瘫患儿的优质诊疗照护提供循证依据。方法:将我院收治的100例脑瘫患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。2组均接受运动疗法,包括上肢功能运动疗法、摄食行为运动疗法、双耳杯应用运动疗法、膳食管理;研究组在对照组基础上开展引导式教育,包括认知层面的引导式管理、引导式情感放松性冥想。在干预前与干预后第4周末,2组均接受日常生活活动能力(ADL)量表调查;采用BSID智力发育量表对2组的运动功能发育水平和智力发育指数进行比较;采用DQ智商量表对2组的大动作、语言、精细动作、社会行为、适应能力5项智商值进行比较;对2组摄食行为的效果进行评价,根据其摄食时的行为表现和摄食时间进行效果划分。结果:2组在干预后的ADL评分相较于干预前均有所改善,研究组干预后的ADL评分为(85.7±6.3)分,高于对照组(67.5±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后的运动功能发育水平及智力发育指数分别为(98.4±7.9)分、(99.1±8.4)分,均高于对照组(87.4±6.6)分、(94.6±7.0)分,同时2组在干预后的运动功能发育水平及智力发育指数均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后的DQ智商得分分别为(96.3±7.9)分、(100.8±9.2)分、(97.6±10.4)分、(101.6±8.4)分、(98.5±7.8)分,均高于对照组(83.2±6.9)分、(86.0±8.5)分、(84.1±9.4)分、(84.3±7.1)分、(83.2±7.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿摄食行为有效率为96.00%(48/50),高于对照组84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:引导式教育结合运动疗法应用于脑瘫患儿,能促进支配患儿躯体功能的日常活动行为重塑,且能促进患儿心智水平发育,利于个体病情康复。随着脑瘫患儿对外部世界内化度的深化,能提高个体的精神情感水平,最终可实现患儿病情的整体化发展。
龚丽, 唐巍, 邱镇, 李梦醒
目的:观察电针联合丰富康复训练对脑缺血再灌注损伤大鼠内质网应激(ERS)相关蛋白的影响,探讨电针联合丰富康复训练对脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞的保护机制。方法:将108只SD大鼠按照随机数字表法分为正常组(Normal组)、假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、电针组(EA组)、丰富康复训练组(RT组)和电针联合丰富康复训练组(EA+RT组)。使用改良线栓法制作大鼠脑动脉缺血再灌注模型。EA组和EA+RT组造模成功24 h后电针百会、神庭穴;RT组和EA+RT组设置丰富环境并参与多项康复运动。通过水迷宫实验对大鼠的学习记忆能力进行评估;采用TTC染色观察大鼠脑组织梗死体积;TUNEL法检测各组神经细胞凋亡指数;Western blot法检测大鼠脑梗死区组织ERS相关蛋白激酶样内质网激酶(PERK)、增强子结合蛋白环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白(CHOP)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达、蛋白激酶B(Akt)及磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)水平。结果:与Normal组、Sham组比较,Model组大鼠学习记忆能力下降(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP、Bcl-2及Bax蛋白表达均明显升高(P<0.01);3个治疗组与Model组比较,大鼠学习记忆能力上升(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP及Bax蛋白表达明显降低(P<0.01),Bcl-2蛋白表达和p-Akt水平均升高(P<0.01);EA+RT组分别与EA组和RT组进行比较,发现大鼠学习记忆能力更强(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP及Bax蛋白表达更低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达和p-Akt水平更高(P<0.01);Normal组与Sham组比较、EA组与RT组比较,各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:电针联合丰富康复训练对于缺血再灌注损伤有良好的治疗效果,优于单一使用电针或丰富康复训练治疗,其作用可能是通过抑制ERS相关蛋白PERK、CHOP及Bax的释放和激活,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达和p-Akt水平,干预ERS介导的凋亡通路,降低细胞凋亡率,从而使大脑神经受到保护作用。
唐强, 张继瑶, 李宏玉, 王雪, 尹侠, 王雪冬, 穆姿辰, 朱路文
目的:探讨运动预处理(EP)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用,并基于细胞自噬探讨其作用机制。方法:将45只雄性成年SD大鼠按照随机数字表法分为模型组(MIRI组)、假手术组(Sham组)和模型+运动预处理组(EP组),每组15只。Sham组不做心肌缺血再灌注处理,MIRI组和EP组采用结扎左冠状动脉前降支(LAD)的方法造模。造模前Sham组和MIRI组不做任何干预,EP组给予电动跑台训练4周。透射电镜观察大鼠心肌细胞超微结构与自噬体的形成,采用伊文思蓝-氯化三苯基四氮唑(Evans blue-TTC)双染色法测定大鼠心肌梗死面积,采用Western blot法检测心肌缺血区PI3K-Akt-mTOR信号通路相关蛋白表达。结果:Sham组的细胞核膜完整、连续,肌纤维束排列有序,线粒体结构完整,无水肿,心肌细胞形态正常,基本未见自噬小体;MIRI组的肌纤维束疏松紊乱,间质水肿,线粒体损伤严重,心肌细胞损伤严重,细胞结构紊乱,视野下可见自噬体形成;EP组部分肌浆网水肿、扩张,线粒体结构较完整,轻微水肿,心肌细胞损伤较轻,自噬体较少。Sham组无心肌缺血及梗死;与MIRI组相比,EP组心肌梗死面积明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与MIRI组相比较,EP组p-PI3K/PI3K、p-mTOR/mTOR均升高(P<0.05)。结论:运动预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用,其机制可能与激活PI3K-Akt-mTOR信号通路抑制细胞过度自噬有关。
张雪梅, 张美聪, 夏莉阳, 杨悦
目的:探索智能运动训练对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能康复效果的影响。方法:选取98例痉挛型脑性偏瘫患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例,对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上添加智能运动训练。采用粗大运动功能测试量表-88(GMFM-88)评价患儿D区、E区运动敏感程度;采用表面肌电图测试仪采集患儿腓肠肌、内收肌表面肌电信号均方根值(RMS);采用躯干功能量表(TIS)、Berg平衡量表(BBS)评价患儿平衡能力。结果:2组治疗前D区、E区GMFM-88评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后D区GMFM-88为(32.65±15.09)分,E区GMFM-88为(44.32±18.02)分,均明显高于对照组组治疗后的(27.34±14.76)分和(33.64±16.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前腓肠肌、内收肌表面肌电RMS比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后腓肠肌表面肌电RMS为(8.43±1.65)μV,内收肌表面肌电RMS为(8.27±1.34)μV,明显低于对照组的(12.38±2.76)μV和(11.89±2.26)μV,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前TIS、BBS平衡能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组TIS、BBS评分分别为(21.75±8.04)分、(45.23±18.23)分,明显高于对照组的(15.59±4.27)分、(25.40±10.65)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:智能运动训练较常规康复训练能够显著改善痉挛型脑性瘫痪患儿的运动能力以及平衡能力,改善患儿腓肠肌、内收肌等部位肌肉的张力,增加患儿足部稳定性,具有较好的疗效,适合临床推广应用。
黄婧慧, 黄枫, 朱佩, 沈帅楠, 曹可帆, 刘诚, 方凡夫, 李柏
目的:探讨女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿(BCRL)的发生率和危险因素。方法:选择本院乳腺外科诊断为单侧、单病灶乳腺癌并行手术治疗的女性患者246例。查阅相关病史资料,完成科研病历的填写,内容包括患者的一般资料(诊断时年龄、体质量、付费方式、文化程度、是否有并发症等)、肿瘤情况(病理类型、术后分期、激素受体情况、Her-2情况、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目等)、治疗情况(外科手术方式、腋窝淋巴结处理方式、是否接受放疗、是否接受术后化疗、化疗方案、化疗周期数,是否接受内分泌治疗、内分泌治疗药物和用药时间等),建立乳腺癌BCRL的临床资料数据库。通过随访并采用Norman中文版问卷对患者双侧手掌、前臂和上臂等部位自我症状的感知判断BCRL及其严重程度。结合患者的临床资料进行回顾性分析,统计可能与BCRL相关的因素,包括发病年龄、术前BMI、随访时BMI、手术方式、手术侧、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、高血压、糖尿病、化疗、放疗、内分泌治疗等,采用χ2检验进行单因素分析和logistic回归分析方法进行多因素分析。结果:在246例患者中,有47例被诊断为BCRL,199例未发生上肢淋巴水肿,患者术后1～3年BCRL发生率为19.11%。所有病例均经病理明确诊断,ER阳性136例,PR阳性113例,Her-2阳性161例,整组患者中仅31例接受保乳手术。BCRL影响因素的单因素分析中术前和随访时的BMI、高血压、术后化疗、术后放疗、术后内分泌治疗、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、发病年龄共9个因素,水肿组和非水肿组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现高血压(OR=11.868)、化疗(OR=6.669)、放疗(OR=3.408)、阳性淋巴结(OR=3.838)是BCRL的危险因素。结论 :BCRL是乳腺癌术后严重的并发症之一,对于有高血压、阳性淋巴结以及术后行化疗、放疗的患者,应积极进行健康宣教和采取预防措施,及早干预,避免淋巴水肿发生。
高品操, 唐芳, 熊卫荣, 杨立, 曾全
目的:探讨运动再学习方案联合靳三针疗法对缺血性脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法:选取58例缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组28例和治疗组30例,对照组采用传统康复治疗和靳三针疗法,治疗组在对照组的康复方案基础上增加运动再学习方案,在治疗前、治疗后2个月分别对2组康复疗效、神经功能的缺损程度NIHSS评分、简易下肢Fugel-Meyer运动功能(FMA)评分法、Barthel指数(BI)、10 m最大步行速度进行评定。结果:2组治疗前NHISS评分、FMA评分、BI评分、10 m最大步行速度比较差异无统计学意义(P>0.05);经过2个月治疗,2组的康复效果均比治疗前有所提高,且治疗组康复有效率高于对照组(P<0.05);治疗组的NIHSS评分下降幅度(差值)优于对照组(P<0.05),治疗组的FMA评分(下肢部分)、10 m最大步行速度及BI评分上升幅度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运动再学习方案联合靳三针疗法可有效改善缺血性脑卒中患者下肢运动功能、日常生活能力。