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新时代 新视野 新康复
陈立典
<正>人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,国民健康已成为国际社会广泛关注的议题。党的十九大报告更是明确提出"实施健康中国战略",人民健康处于优先发展的战略地位[1]。进入新时代,立足新方位,完善国民健康政策,为人民群众提供全周期、全方位的健康服务是党的卫生与健康工作重点。在健康中国的大背景下,党和国家高度重视发展康复服务,我国康复事业发展迈入新时代。
11页码：1-3DOI：
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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报
JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
2019年04期
康复学报
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本期目录共 14 篇文章
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社区居民康复知识、康复服务满意度及需求的调查
李贝贝, 白跃宏, 杨坚, 张见平, 刘桂珍, 徐义明
目的:调查上海市社区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎及中风预防知识的知晓情况,对社区康复服务的满意程度及需求,便于后期更好地普及康复知识,提升康复治疗服务;同时为建立完善的三级康复网络提供基线数据。方法:选取徐汇区(包括长桥街道、漕河泾街道、田林街道、天平街道、斜土街道、徐家汇街道和大华医院,共计6个街道社区卫生服务中心和1家二级医院)常住居民为调查和后期干预对象,将普陀区(包括长风街道、曹阳街道和其他街道)居民设为对照组。调查时限为2013年11月—2014年2月,按照整群抽样的方法随机抽取徐汇区和普陀区常住居民,采用问卷调查方式收集居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、中风预防知识的知晓情况及对社区康复服务的满意程度,对两区居民的康复服务需求进行分析。结果:徐汇区发放问卷4 000份,回收3 565份,其中有效问卷3 461份,有效率为97.08%。普陀区发放问卷1 000份,回收810份,其中有效问卷792份,有效率为97.78%。两区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎基础知识的认知程度尚可,为79.55%～95.05%;但对脑血管病基础知识的认知相对欠缺,尤其是普陀区居民,其认知程度仅为43.06%。徐汇区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为90.86%,对医师诊治水平的满意度为80.33%,对技师技能水平的满意度为83.17%,对综合康复服务的满意度为79.44%;普陀区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为60.21%,对医师诊治水平的满意度为59.47%,对技师技能水平的满意度为63.30%,对综合康复服务的满意度为63.29%。结论:上海市居民对脑血管病的认知不足,脑血管病相关知识的宣传教育有待加强;上海市居民参与社区康复治疗太少,康复治疗覆盖面有待提高;上海市社区康复的硬件设施及人才队伍建设有待加强,整体服务水平有待提高;上海市社区康复发展需要政府给予更多政策支持,以满足居民的康复服务需求。
8页码：13-18DOI：
社区康复康复知识康复服务满意度需求
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悬吊推拿运动技术治疗慢性下腰痛临床研究
王宁, 丁懿, 许强强, 张家鹏, 李丽
目的:观察肌骨超声下腹部核心稳定肌腹横肌、多裂肌形态学改变,探讨悬吊推拿运动技术对慢性下腰痛的临床疗效。方法:收集山东中医药大学第二附属医院康复中心门诊及住院治疗的慢性下腰痛患者90例,按照随机数字表法分为悬吊运动训练组、推拿治疗组和悬吊推拿运动技术组,每组各30例。悬吊运动训练组在仰卧位、侧卧位和俯卧位下,用吊带悬吊肢体,进行主动运动训练;推拿治疗组予以按压、揉、拨、推、弹拨、拍等手法,增加腰部肌肉的痛阈,改善腰部气血循环,缓解肌肉紧张痉挛;悬吊推拿运动技术组采用推拿联合悬吊运动训练。以上治疗均每次30 min,每天1次,每周5次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后采用肌骨超声检测腹部核心稳定肌腹横肌、多裂肌的肌肉厚度改变;采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛的改善效果;运用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定患者功能障碍的改善程度;利用持续坐立时间评估患者腰痛的好转;治疗结束后1个月、2个月康复回访时,采用VAS和ODI评分评定患者的疼痛和功能障碍改善程度。结果:3组治疗前腹部核心稳定肌的肌肉厚度、VAS评分、ODI评分、持续坐立时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,3组患侧多裂肌和腹横肌肌肉厚度较治疗前明显增加,VAS、ODI评分较治疗前明显降低,持续坐立时间较治疗前明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05);悬吊推拿运动技术组患侧多裂肌和腹横肌肌肉厚度较其他2组明显增加,VAS、ODI评分较其他2组明显降低,持续坐立时间较其他2组明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后1个月、2个月的康复回访发现,3组VAS、ODI评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但较治疗4周后比较,差异无统计学意义(P>0.05);悬吊推拿运动技术组VAS、ODI评分较其他2组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊推拿运动技术可增加慢性下腰痛患者患侧腹横肌和多裂肌的肌肉厚度,有效缓解其疼痛,改善其腰背部功能障碍,值得临床推广,但要进行持续性训练以保证疗效。
30页码：19-24DOI：
慢性下腰痛悬吊推拿运动技术肌骨超声腹横肌多裂肌
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穿戴式腰背部训练器联合推拿治疗慢性非特异性下腰痛
曹安, 黄国志, 曾庆, 贺沛辰, 李日辉
目的:观察穿戴式腰背部训练器联合推拿治疗慢性非特异性下腰痛的临床疗效。方法:选取56例慢性非特异性下腰痛患者为研究对象,将入选患者按照随机数字表法分为空白组18例、对照组19例和观察组19例。空白组仅卧床休息,密切观察2周;对照组接受推拿治疗,每次20 min,每天1次,每周5次,共治疗2周;观察组在推拿治疗基础上加用穿戴式腰背部训练器进行训练,每次8 min,每天1次,每周5次,共训练2周。治疗前、治疗1周、2周后分别采用视觉疼痛模拟量表(VAS)、改良中文版Oswestry功能障碍指数(ODI)评估3组患者的疼痛缓解效果。结果:观察组和对照组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗1周、2周后VAS评分组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组VAS评分随时间呈现下降的趋势,治疗2周后观察组VAS值下降的幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周、2周后观察组VAS值下降的幅度均明显大于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗前、治疗1周后ODI评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组治疗2周后ODI评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组ODI值变化趋势不同,观察组和对照组均呈现下降的趋势,且治疗2周后观察组ODI值下降的幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而空白组ODI值在1周治疗后下降,2周治疗后较前有所上升。结论:穿戴式腰背部训练器联合推拿对慢性非特异性下腰痛的治疗效果较好,比单纯推拿治疗更能有效地缓解疼痛。
11页码：25-29DOI：
慢性非特异性下腰痛穿戴式腰背部训练器推拿视觉疼痛模拟量表Oswestry功能障碍指数
5
基于PI3K/Akt信号通路探讨电针对膝骨关节炎模型大鼠软骨细胞凋亡的影响
张媛媛, 蒋昕钰, 李西海, 吴明霞
目的:基于PI3K/Akt信号通路探讨电针内、外膝眼对膝骨关节炎模型大鼠软骨细胞凋亡的影响。方法:选择体质量(200±20) g的8周龄雄性SD大鼠50只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组、实验1组、实验2组、实验3组。适应性饲养2周后,假手术组于关节内侧切口,逐层分离肌肉、韧带,暴露关节腔后缝合,其余4组采用改良Hulth法复制膝骨关节炎大鼠模型。假手术组与模型组不予电针干预;实验1组取双侧内、外膝眼直刺3～5 mm,连接电针15 min;实验2组取双侧内、外膝眼直刺3～5 mm,连接电针30min;实验3组取非经非穴向上斜刺3～5 mm,连接电针15 min。3个实验组均每日1次,每周5次,共干预12周。电针参数:选用疏密波模式,其中疏波2 Hz,密波10 Hz;脉冲宽度≤1 ms;输出电压≤10 V;耐受度以局部肌肉开始轻微抖动,大鼠不挣扎为度。干预12周后,取大鼠关节软骨组织和滑膜,采用苏木素-伊红染色及甲苯胺蓝染色法,光镜下观察关节软骨组织形态学改变,改良Mankin's评分标准评价软骨退变程度;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测滑膜白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;采用实时荧光定量PCR与蛋白质印迹法(Western blot)检测PI3K、Akt、Bcl-2、Bax的基因和蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠软骨形态结构紊乱,软骨细胞数量明显减少,基质失染,潮线扭曲且不完整;Mankin's评分明显升高(P<0.01);滑膜中IL-1β、TNF-α含量明显升高(P<0.01);PI3K、Akt、Bcl-2的基因与蛋白表达均明显降低(P<0.01),Bax的基因和蛋白表达明显升高(P<0.01)。与模型组比较,实验1组、实验2组大鼠软骨形态结构较整齐,软骨细胞数量增多,基质染色加深,潮线较完整;Mankin's评分明显降低(P<0.01);滑膜中IL-1β、TNF-α含量明显降低(P<0.01);PI3K、Akt、Bcl-2的基因与蛋白表达明显升高(P<0.01),Bax的基因和蛋白表达明显降低(P<0.01)。实验3组形态结构未见改善,各项指标检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针内、外膝眼可通过调节PI3K/Akt信号通路提高Bcl-2表达,降低Bax表达,减少炎症因子IL-1β、TNF-α生成,从而抑制软骨基质的降解和软骨细胞的凋亡,保护并改善软骨形态结构,延缓膝骨关节炎的发展进程。
25页码：30-36DOI：
膝骨关节炎电针软骨细胞PI3KAkt凋亡PI3K/Akt信号通路
6
针刺足三里穴对端粒酶基因敲除小鼠海马齿状回BDNF-CREB信号通路的影响
杨晓婷, 齐诗仪, 林燊, 林栋
目的:探讨针刺对端粒酶基因敲除小鼠(Terc-/-小鼠)海马齿状回脑源性神经营养因子-环磷腺苷效应元件结合蛋白（BDNF-CREB）信号通路的影响及其神经保护作用机制,为促进海马神经生长、延缓衰老、改善学习认知能力提供途径和实验依据。方法:通过聚合酶链式反应鉴定表型,选取18只PCR产物长度为转基因350 bp的端粒酶基因敲除小鼠,体质量（20±5）g,采用随机数字表法分为电针组、手针组和空白对照组,每组各6只。选用富有弹性的塑料网对干预小鼠进行固定,使小鼠所受的压力降到最低。针具采用自制的双极连体针,所用材料为2根毫针（0.30 mm×13 mm）,用绝缘胶布缠绕针柄后分别套进橡胶的透明输液管内,将露出的针柄进行弯曲,弯曲后的针柄部分连接韩氏电针仪。电针组运用韩氏电针仪连接双极连体针刺激双侧足三里穴,进针深度约1.5 mm,韩氏电针仪干预参数为连续波,2 Hz,2 mA,操作时以小鼠局部肌肉轻微抖动且无明显挣扎为度。手针组针刺双侧足三里穴,进针深度约1.5 mm,每5 min行1次捻转手法（平补平泻）。空白对照组以双手轻微束缚模拟抓握动作,操作过程中不进行针刺干预,3组均每天固定时间干预1次,时长30 min,连续4 d。进针及留针期间将小鼠以黑布蒙头,以手轻微给予束缚。3组均在第4天干预结束后取材,10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,于左心室以生理盐水灌注后取出脑组织浸泡于4%多聚甲醛中待用。采用免疫组化检测技术分析端粒酶基因敲除小鼠海马齿状回BDNF、pro-BDNF、CREB蛋白表达水平。结果:第4天干预结束后,电针组BDNF阳性目标平均光密度值较空白对照组和手针组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;电针组pro-BDNF阳性目标平均光密度值较手针组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;电针组与手针组CREB阳性目标平均光密度值较空白对照组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:针刺能促进端粒酶基因敲除小鼠海马齿状回BDNF、pro-BDNF和CREB蛋白的表达。
8页码：37-42DOI：
端粒酶基因敲除海马BDNFCREB针刺足三里衰老学习记忆
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计算机辅助康复的应用
陈卓铭
随着计算机运算技术、大数据、人工智能、云计算的快速发展,计算机在康复医疗领域的应用范围越来越广泛,集中在以下3方面:①利用计算机存储能力,通过存储数据库,找出新样本,进行个体与大样本之间相似性的判断,以此利用计算机协助康复评估,使康复评估从定性到定量,并向更精准化的方向发展;②利用计算机数据存储与数据分析判断的能力,应用于康复训练及评估康复治疗的效果;③利用计算机的互联网功能,实施共用服务器,让最佳康复方案成为普及的一对多的康复方案,从而影响到多个区域,加快康复训练标准化和普及化的实现。
2页码：4-6DOI：
计算机数据存储康复方案互联网
8
自制腕关节屈伸装置联合常规康复治疗对脑梗死后腕关节痉挛的干预效果分析
焦睿, 陈尚杰, 李树谦, 贾新燕, 刘恒
目的:观察自制腕关节屈伸装置联合常规康复治疗对脑梗死后恢复期患者腕关节痉挛的干预效果。方法:将60例脑梗死后恢复期患者按照随机数字表法分为腕关节屈伸装置组和常规康复组,每组各30例。常规康复组给予痉挛电刺激、肌电生物反馈、电子生物反馈、作业训练、手功能训练、运动疗法、普通针刺等常规康复治疗,屈伸装置组在常规康复治疗基础上加用屈伸装置训练,首次治疗由治疗师为患者佩戴,教会患者自己使用,每次佩戴中角度固定,随着患者关节活动逐渐改善,每次治疗前慢慢调高屈伸装置的度数,每天调节的度数以患者感到肌肉紧张而没有明显疼痛为度。痉挛电刺激治疗每次15 min,其余常规康复治疗每次20 min,每天1次;自制腕关节屈伸装置每次佩戴30 min,每天2次;以上治疗均为每周6次,共治疗3周。治疗前后采用简化Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分评定上肢运动功能,改良Ashworth量表(MAS)评估腕关节痉挛程度,改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活能力,量角器评定腕关节主动屈伸活动度之和,手功能量表评定患手功能。结果:治疗3周后,2组Fugl-Meyer运动功能量表评分均较治疗前有升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组MAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且屈伸装置组降低幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组MBI评分均较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组腕关节主动屈伸活动度之和较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组手功能评分均较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制腕关节屈伸装置可缓解脑梗死后恢复期患者腕关节痉挛,增加其主动屈伸关节活动度,改善其上肢及手功能,提高其日常生活能力,且无明显副作用,值得临床推广。
6页码：43-48DOI：
脑梗死腕关节痉挛腕关节屈伸装置关节活动度手功能日常生活能力
9
鼠神经生长因子穴位注射结合针刺治疗儿童周围性面瘫的临床研究
孔勉, 刘巍, 余志华, 方明
目的:观察鼠神经生长因子穴位注射结合针刺治疗周围性面瘫患儿的临床疗效。方法:选取符合诊断及纳入标准的89例周围性面瘫患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,观察组45例,对照组44例。2组均给予针刺治疗,依据患儿病症进行辨证分型取穴,采取平补平泻手法,每天1次,每周6次,共治疗3周。观察组同时给予穴位注射鼠神经生长因子,依据患儿症状于患侧面部取穴,选取童子髎、迎香、承浆等,每次选取2穴,穴位可交替选用。每周3次,共治疗3周。比较2组治疗前后H-B面神经功能分级、平均显效时间、Portmann评分、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、神经传导速度、瞬目反射(BR)潜伏期、临床疗效及不良反应。结果:2组治疗前H-B面神经功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,观察组H-B面神经功能分级改善明显优于对照组(P<0.05)。观察组平均显效时间为(15.37±4.25)d,少于对照组的(18.69±5.64)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿Portmann评分差值为(2.72±0.82)分,大于对照组的(1.58±0.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前CMAP波幅、神经传导速度和BR潜伏期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,观察组CMAP波幅、神经传导速度和BR潜伏期明显优于对照组(P<0.05)。2组临床疗效比较,观察组总有效率(91.11%)明显优于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应,观察组有1例出现局部疼痛。结论:鼠神经生长因子穴位注射结合针刺治疗周围性面瘫患儿的临床效果较好,面神经功能改善明显,显效时间短,术后不良反应少,安全性高。
18页码：49-53DOI：
周围性面瘫针刺鼠神经生长因子穴位注射儿童
10
精准璟云平台认知训练治疗认知障碍合并失语症病例报告
周钰, 陈卓铭, 关汉添, 欧阳超平
目的:观察精准璟云平台认知训练对认知障碍合并失语症的治疗效果。方法:收集1例认知障碍合并失语症的患者,采取ABBA模式对个案进行被试内设计,传统认知训练阶段为A阶段,是根据个案认知障碍点人工制定认知训练内容并执行,精准璟云平台认知训练阶段为B阶段,则是根据个案的功能障碍采用精准认知训练设计,进行自动化、智能化及趣味化训练。采用ABBA平衡顺序对个案进行干预,干预过程分为6个阶段,即治疗前、传统认知训练阶段、璟云平台认知训练阶段、空白阶段、璟云平台认知训练阶段、传统认知训练阶段。治疗前即入院时检查,传统认知训练阶段进行传统认知训练,璟云平台认知训练阶段进行精准璟云平台认知训练,空白阶段停止认知训练。传统认知训练每周5 d,璟云平台认知训练时间由研究人员经网络监督,每个阶段均为1周,每次30 min,每天2次,共持续6周。记录6个阶段中蒙特利尔认知评估(MoCA)总分、MoCA中亚项分值、记忆及延迟回忆正确个数、评测MoCA总耗时及记忆耗时变化。结果:①璟云平台认知训练后患者MoCA总分高于传统认知训练,特别是在注意、延迟回忆、定向亚项上有改善。语言无明显改善,视空间与执行、命名在各阶段始终处于正常。与传统认知训练第一阶段比较,璟云平台认知训练第一阶段中MoCA的第一次记忆正确个数提高,传统认知训练及璟云平台认知训练第二阶段中第一、第二次记忆处于正常水平,且精准璟云平台认知训练第一、二阶段中延迟回忆(不提示)均高于传统认知训练阶段。②与治疗前比较,传统认知训练及精准璟云平台认知训练后患者记忆及延迟回忆均改善。③与治疗前比较,传统认知训练及璟云平台认知训练MoCA总耗时、第一次记忆及延迟回忆(不提示)耗时均缩短,且璟云平台认知训练较传统认知训练在MoCA评估总耗时、第一次记忆及延迟回忆(不提示)耗时缩短改善更明显。结论:传统认知训练及精准璟云平台认知训练对个案的认知康复均有改善。较之传统认知训练,精准璟云平台认知训练对个案的认知障碍的改善更有效,尤其在注意、延迟回忆、定向亚项改善方面具有一定优势。
3页码：54-60DOI：
认知障碍失语症璟云平台认知训练传统认知训练认知康复