脑动脉粥样硬化(CAS)是脑部血管损伤致使血管壁内粥样斑块沉积，并导致神经元功能异常的神经系统疾病。本文以“精-气-脉-神”一体生命轴为理论基础，指出CAS的根本病机为精气虚损、髓消神昏，痰瘀互结、损脉伤神，临证当以补精益气、化痰祛瘀为法，以恢复“精-气-脉-神”一体生命轴，维持机体正常生理功能。

肺炎克雷伯菌(KP)是一种重要的多重耐药(MDR)病原菌，其可引起住院患者发生一系列感染。近年来随着抗生素广泛使用，KP医院感染率逐年攀升，甚至出现了同时具有MDR和高毒力性的碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)，这给临床医生选择有效抗生素带来了严峻挑战。此外，KP的耐药机制复杂多样，并携带多种毒力因子。基于此，本文综述了KP的耐药机制、耐药基因及毒力因子的研究进展，以期更好地了解KP并制定高效可行的防治策略。

目的 以扩展计划行为理论为指导，编制慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者戒烟态度、戒烟命令性规范、戒烟描述性规范、戒烟知觉行为控制量表(以下分别简称量表1、量表2、量表3、量表4)，并检验其信效度。方法 以扩展计划行为理论为指导，成立研究小组，通过半结构式访谈、文献分析、小组讨论建立量表1、量表2、量表3、量表4条目池，通过专家函询构建量表1、量表2、量表3、量表4初稿，通过预调查构建量表1、量表2、量表3、量表4初稿1，通过正式调查、项目分析、信度分析、效度分析、可接受度分析构建量表1、量表2、量表3、量表4。结果 共开展了两轮专家函询，根据专家意见，经研究小组讨论，最终形成量表1、量表2、量表3、量表4初稿。根据预调查结果，经小组讨论，决定采纳患者的意见并对量表进行修正，最终形成量表1、量表2、量表3、量表4初稿1。正式调查情况：本研究共发放问卷540份，回收问卷517份，其中有效问卷500份。根据项目分析结果，删除量表1初稿1的8个条目及量表4初稿1的6个条目。信度分析结果显示，量表1、量表2、量表3、量表4初稿1的Cronbach's α系数分别为0.723、0.731、0.805、0.802，各条目的项目删除后的Cronbach's α系数均小于整体量表的Cronbach's α系数，各条目的修正后项总相关系数均≥0.40。内容分析结果显示：量表1初稿1各条目的条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.70～1.00，量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.90；量表2初稿1各条目的I-CVI为0.85～1.00，S-CVI为0.98；量表3初稿1各条目的I-CVI为0.90～1.00，S-CVI为0.96；量表4初稿1各条目的I-CVI为0.75～1.00，S-CVI为0.93。结构效度分析结果显示，量表1、量表2、量表3、量表4初稿1的数据适合进行因子分析。基于主成分分析法提取公因子，量表1、量表2、量表3、量表4初稿1分别得到1个公因子，可解释总变异的54.7%、55.6%、73.0%、57.7%。量表1、量表4初稿1的验证性因子分析假设模型拟合良好；量表2、量表3初稿1属于饱和模型，各条目的因子载荷均>0.40。问卷的回收率为95.7%，有效回收率为96.7%，每个量表的平均完成时间约为7 min。综上，最终量表1包括8个条目，总分范围为-84～84分，得分越高说明患者对戒烟的态度越积极；量表2包括8个条目，总分范围为-84～84分，得分越高说明患者的戒烟命令性规范越强；量表3包括6个条目，总分范围为-63～63分，得分越高说明患者戒烟描述性规范越强；量表4包括10个条目，总分范围为-105～105分，得分越高说明患者戒烟知觉行为控制能力越强。结论 本研究编制的COPD患者戒烟态度、戒烟命令性规范、戒烟描述性规范、戒烟知觉行为控制量表均具有较好的科学性、可靠性和实用性，可分别为COPD患者戒烟态度、戒烟命令性规范、戒烟描述性规范、戒烟知觉行为控制的评估提供科学、可靠且可行的工具。

目的 分析不同分组稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者T淋巴细胞亚群变化，并探讨其对患者频繁加重的预测价值。方法 前瞻性选取2023年1—10月在安徽医科大学附属安庆第一人民医院门诊就诊的稳定期COPD患者221例，根据《2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》中COPD分组标准，COPD患者可分为A组、B组、E组。收集患者的临床资料。所有患者通过门诊、电话随访1年，记录其急性加重次数，其中急性加重次数≥2次定义为频繁加重。不同分组患者频繁加重的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。绘制ROC曲线以评估T淋巴细胞亚群对不同分组患者频繁加重的预测价值。结果 A、B、E组患者分别为40、73、108例。B、E组患者CD3+ T淋巴细胞百分比低于A组患者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于A组患者（P<0.05）；E组患者CD3+ T淋巴细胞百分比低于B组患者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于B组患者（P<0.05）；E组患者CD4+ T淋巴细胞百分比低于A、B组患者，频繁加重发生率高于A、B组患者（P<0.05）。A+B组患者中频繁加重者CD4+ T淋巴细胞百分比低于非频繁加重者（P<0.05）。E组患者中频繁加重者CD3+、CD4+ T淋巴细胞百分比低于非频繁加重者，CD8+ T淋巴细胞百分比高于非频繁加重者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CD4+ T淋巴细胞百分比是A+B组患者频繁加重的独立影响因素（P<0.05）；CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比是E组患者频繁加重的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：CD4+ T淋巴细胞百分比预测A+B组患者频繁加重的AUC为0.731〔95%CI（0.614～0.848）〕，CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比预测E组患者频繁加重的AUC分别为0.630〔95%CI（0.518～0.743）〕、0.777〔95%CI（0.692～0.863）〕、0.772〔95%CI（0.683～0.861）〕。结论 不同分组稳定期COPD患者间T淋巴细胞亚群有所不同，CD4+ T淋巴细胞百分比是A+B组患者频繁加重的影响因素，其对A+B组患者频繁加重具有中等预测价值。CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比是E组患者频繁加重的影响因素，其中CD4+、CD8+ T淋巴细胞百分比对E组患者频繁加重具有中等预测价值，而CD3+ T淋巴细胞百分比对其具有较低预测价值。

运动康复是延缓慢性心力衰竭疾病进展的重要手段之一，但患者的运动康复参与率及依从性较低，严重影响疾病的健康结局。本文综述了慢性心力衰竭患者运动康复参与现状，并明确了患者参与运动康复的影响因素。医务人员可综合考虑患者自身条件并结合医疗环境为患者制定个性化的运动康复计划，并通过健康宣教、提高社会支持水平等方法提升患者运动康复参与率，从而延缓疾病进展。

目的 探讨前循环大血管闭塞型急性缺血性脑卒中（AIS）患者机械取栓术（MT）后预后不良的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2021年6月—2023年9月在梧州市工人医院接受MT的158例前循环大血管闭塞型AIS患者作为研究对象。采用随机数字表法按7∶3的比例将患者分为建模集（n=110）和验证集（n=48）。收集患者的临床资料，根据预后情况将建模集患者分为不良组和良好组。采用多因素Logistic回归分析探讨前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的影响因素，基于上述影响因素构建风险预测列线图模型，分别采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析该列线图模型对建模集、验证集患者MT后预后不良的预测价值及一致性，绘制临床决策曲线以评价该列线图模型的临床获益。结果 110例建模集患者中有42例患者预后不良，预后不良发生率为38.18%。不良组与良好组高血压发生率、入院时Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、入院时NIHSS评分、侧支循环代偿情况、术后并发脑出血者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集、验证集前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的AUC分别为0.940〔95%CI（0.899～0.981）〕、0.964〔95%CI（0.918～0.999）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型在建模集、验证集中的拟合程度均较好（χ2=7.864，P=0.716；χ2=6.305，P=0.658）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.04～0.94、0.08～0.96时，该列线图模型在建模集、验证集中的临床净获益率均>0。结论 高血压、入院时NIHSS评分升高、侧支循环代偿较差、术后并发脑出血是前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的危险因素，入院时ASPECTS升高是其保护因素，基于上述因素构建的前循环大血管闭塞型AIS患者MT后预后不良的风险预测列线图模型具有较高的预测价值、一致性及较好的临床适用性。

卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中最常见的并发症之一，易导致患者预后不良，降低患者生活质量，增加其死亡风险。目前，PSCI已成为国际脑卒中研究和干预的热点。本文通过梳理PSCI的流行病学、诊断及干预策略发现，PSCI发病率较高，且其发病率与脑卒中发病时间、脑卒中前是否伴有认知障碍及脑卒中类型有关。针对脑卒中患者，首先应进行初步评估，包括临床评估和影像学评估；然后再进行神经心理评估，包括整体认知功能、各认知域及情绪、功能评估。目前，PSCI的干预策略主要包括控制血管危险因素，针对脑卒中后认知功能、神经精神症状和睡眠障碍等进行药物治疗和非药物治疗。

目的 探讨预防性服用阿司匹林与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系。方法 本研究数据为美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2017—2020年调查周期数据，纳入所有成年参与者，按照是否罹患COPD将其分为对照组和COPD组。记录参与者是否预防性服用阿司匹林及其剂量；收集影响预防性服用阿司匹林与COPD关系的协变量，包括性别、年龄、种族、出生地、受教育程度、婚姻状况、收入与贫困线比值、BMI、合并糖尿病情况、合并高血压情况、饮酒情况、吸烟情况。采用倾向性匹配加权法（PSW）校正对照组和COPD组的协变量，采用标准化均数差（SMD）评估两组临床资料的均衡性，采用非条件Logistic回归分析和加权Logistic回归分析探讨预防性服用阿司匹林与COPD的关系，绘制限制性立方样条（RCS）曲线以分析预防性服用阿司匹林剂量与COPD的剂量-反应关系。结果 最终纳入2 910例参与者作为研究对象，其中COPD 380例（COPD组），COPD患病率为13.06%；非COPD 2 530例（对照组）。PSW处理后，两组性别、年龄、种族、出生地、受教育程度、婚姻状况、收入与贫困线比值、BMI及合并糖尿病、合并高血压、饮酒、吸烟者占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组临床资料分布均衡（SMD<0.10）。非条件Logistic回归分析结果显示，在校正所有协变量后，预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关〔OR=1.303，95%CI（1.019～1.668）〕。加权Logistic回归分析结果显示，在校正所有协变量后，预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关〔OR=1.836，95%CI（1.339～2.517）〕。RCS曲线分析结果显示，预防性服用阿司匹林剂量与COPD发生风险呈典型的正向线性关系(P总体=0.014，P非线性=0.675)。结论 预防性服用阿司匹林与COPD患病风险升高相关，其剂量与COPD发生风险呈正向线性关系。

目的 探讨交通事故相关创伤性颅脑损伤（TBI）患者发生重度抑郁的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 选取2022年7月—2024年6月新乡医学院第二附属医院神经内科收治的交通事故相关TBI患者136例作为研究对象，根据入院时重度抑郁发生情况将患者分为重度抑郁组66例和正常组70例。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的影响因素。采用R 4.1.1软件包及rms程序包构建交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；采用Bootstrap法重复抽样1 000次以对该列线图模型进行内部验证，并计算一致性指数（CI）；绘制ROC曲线以分析该列线图模型的预测价值。结果 两组损伤脑叶数目、额叶损伤发生率，头颈部、面部、胸部、腹部或盆腔、四肢或骨盆、体表简明损伤量表（AIS）评分，损伤严重程度评分（ISS）、合并重度颅外损伤者占比、改良Barthel指数（mBI）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，额叶损伤、胸部AIS评分、四肢或骨盆AIS评分、ISS、合并重度颅外损伤是交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果构建交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=6.205，P=0.624）。内部验证结果显示，该列线图模型的CI为0.923〔95%CI（0.879～0.968）〕。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的AUC为0.923〔95%CI（0.879～0.968）〕。结论 额叶损伤、胸部AIS评分、四肢或骨盆AIS评分、ISS、合并重度颅外损伤是交通事故相关TBI患者发生重度抑郁的影响因素，基于上述因素构建的列线图模型具有较高的一致性、校准度及预测价值。

目的 探讨心脏康复个体化运动处方对冠心病患者运动自我效能水平、心功能的影响。方法 选取2022年2月—2024年5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的108例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规运动组与个体化运动组，每组54例。常规运动组患者接受心脏康复常规运动康复，个体化运动组患者接受心脏康复个体化运动处方，均持续干预3个月。比较两组干预前及干预3个月后运动自我效能水平〔采用运动自我效能量表(ESES)评估〕、健康状况〔采用健康调查量表36(SF-36)评估〕、心功能指标〔左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)〕，并观察两组运动依从性(采用医院自制康复行为依从性量表评估)及不良事件发生情况。结果 干预3个月后，个体化运动组ESES、SF-36评分高于常规运动组(P<0.05)。干预3个月后，个体化运动组LVESV、LVEDV小于常规运动组，LVEF、CO、SV高于常规运动组(P<0.05)。个体化运动组运动依从性优于常规运动组(P<0.05)。两组运动训练期间均未发生不良事件。结论 心脏康复个体化运动处方可有效提高冠心病患者运动自我效能水平及运动依从性，改善患者的心功能，进而改善患者的健康状态，且安全性较高。