目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合虚拟现实(VR)技术训练治疗脑卒中患者的效果。方法 选取2021年3月—2024年3月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的脑卒中患者102例作为研究对象，按照随机数字表法分为rTMS+VR组(n=51)和rTMS组(n=51)。rTMS组患者接受rTMS治疗，rTMS+VR组患者在rTMS组治疗基础上联合VR技术训练，两组患者均持续治疗4周。比较两组临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上、下肢部分评分，手动肌力测试(MMT)评分，不同方向的最大位移，运动诱发电位(MEP)指标(最大振幅、潜伏期及中枢运动传导时间)及不良反应发生情况。结果 rTMS+VR组临床疗效优于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组NIHSS评分低于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组FMA上、下肢部分评分及MMT评分高于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组向前、后、左、右方的最大位移大于rTMS组(P<0.05)。治疗后，rTMS+VR组最大振幅大于rTMS组，潜伏期、中枢运动传导时间短于rTMS组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS联合VR技术训练治疗脑卒中可提高疗效，有效减轻患者神经功能缺损程度，增强核心肌群肌力，加速神经信号传导，进而提高运动功能与平衡能力，且安全性较高。

目的 总结脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据。方法 按照“6S”循证资源金字塔证据模型，计算机检索中国卒中协会网、医脉通、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学数据库、BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所指南网站、美国国立指南库、苏格兰校际指南网站、美国心脏协会/美国脑卒中协会网站、国际指南协作网站、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase中关于脑卒中患者心肺功能康复管理的文献。检索时限为建库至2025年2月。由两名研究人员进行文献筛选及内容提取、质量评价、证据提取与证据等级评价。结果 最终纳入文献25篇，包括指南10篇、专家共识8篇、系统评价7篇。通过证据提取与整合最终形成了脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据，包括团队建设、康复时机、康复锻炼评估、康复指导、运动方案、运动效果评估与监督6个方面共33条证据。结论 本研究形成了脑卒中患者心肺功能康复管理的最佳证据，包括团队建设、康复时机、康复锻炼评估、康复指导、运动方案、运动效果评估与监督6个方面共33条证据，为后续脑卒中患者康复方案的个性化定制提供了依据。

“虚气留滞”指元气亏虚、气血相失导致气、血、津液阻滞经络脉道的病理过程，其是卒中后认知障碍(PSCI)的核心病机。本文基于“虚气留滞”理论探讨PSCI的病机及补阳还五汤的作用机制，指出PSCI始于气虚血瘀损脑络，重于痰瘀胶结伤神机，补阳还五汤可通过补气培元、活血祛瘀机制发挥作用，为中医药防治PSCI提供理论依据。

近年来，外泌体作为细胞间重要的信号传递媒介，在缺血性脑卒中(IS)后炎症调控、神经再生和血管重塑等关键病理环节发挥了重要作用。而中药多种药物分子、多个靶点及综合调控的特征与外泌体的多重调节作用高度契合。基于此，本文主要综述了外泌体在IS中的多重生物学作用及中药调控机制，指出在IS发生过程中，外泌体具有神经保护、促进受损组织修复及抑制炎症级联反应等多重生物学作用，而中药治疗IS的机制可能与其调控外泌体中微小RNA(miRNA)介导的信号通路、调控外泌体介导的免疫炎症反应、修复神经血管单元(NVU)及调节神经干细胞(NSCs)功能有关。

目的 探讨营养状况与首发急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的关系。方法 选取2022年9月—2023年10月新乡医学院第一附属医院收治的首发AIS患者372例为研究对象。收集患者的临床资料，根据出院1年时预后情况将患者分为预后良好组〔改良Rankin量表(mRS)评分<2分，278例〕和预后不良组(mRS评分≥2分，94例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨营养状况与首发AIS患者预后的关系。结果 两组BMI、TOAST分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、淋巴细胞计数、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、营养状况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分、淋巴细胞计数、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、营养状况可能是首发AIS患者预后不良的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，营养状况是首发AIS患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论 轻度营养不良、中重度营养不良均是首发AIS患者预后不良的危险因素。

目的 构建急性缺血性脑卒中（AIS）患者取栓术后发生出血转化（HT）的风险预测列线图模型，并对其进行验证。方法 选取2022年2月—2025年1月在武汉市第三医院、武汉大学人民医院、武汉科技大学附属天佑医院行机械取栓术治疗的282例AIS患者为研究对象。根据患者取栓术后是否发生HT，将其分为发生组（66例）和未发生组（216例）。收集患者的临床资料，采用二元Logistic回归分析探讨AIS患者取栓术后发生HT的影响因素，并基于上述影响因素构建AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估该列线图模型的区分度；采用自助法（重复抽样1 000次）评估该列线图模型的拟合程度，并绘制校准曲线；采用决策曲线评估该列线图模型的临床适用性。结果 发生组年龄大于未发生组，有心房颤动史者占比、合并脑白质疏松者占比、侧支循环分级<2级者占比、术中取栓次数≥2次者占比及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）高于未发生组，发病至手术时间、手术用时长于未发生组，入院时Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、LDL-C低于未发生组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，合并脑白质疏松、侧支循环分级、术中取栓次数、手术用时及入院时ASPECTS、NIHSS评分、NLR是AIS患者取栓术后发生HT的独立影响因素（P<0.05）。基于二元Logistic回归分析结果构建AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AIS患者取栓术后发生HT的曲线下面积（AUC）为0.948〔95%CI（0.915～0.981）〕。校准曲线分析结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=9.256，P=0.321）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.02～0.93时，该列线图模型的净获益率>0。结论 本研究基于合并脑白质疏松情况、侧支循环分级、术中取栓次数、手术用时及入院时ASPECTS、NIHSS评分、NLR构建的AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型具有较好的区分度、拟合程度、临床适用性。

目的 基于蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)-真核翻译起始因子(eIF)2α-CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)信号通路分析清脑益元汤减轻大脑中动脉阻塞(MCAO)模型大鼠脑缺血损伤(CII)的机制。方法 本实验时间为2023年10月—2024年10月。采用随机数字表法将120只清洁级雄性成年Sprague-Dawley大鼠分为空白组、假手术组、模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组，每组24只。模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠采用改良Longa线栓法构建MCAO模型，空白组大鼠不进行手术，假手术组大鼠在颈动脉处插入线栓。此外，清脑益元汤组大鼠给予清脑益元汤灌胃，尼莫地平组大鼠给予尼莫地平混悬液灌胃，空白组、假手术组和模型组大鼠给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。术后1、3、7 d，采用HE染色观察各组大鼠脑组织病理学特征，TUNEL染色检测各组大鼠凋亡神经元数量，q-PCR法检测各组大鼠脑组织中CHOP、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)mRNA相对表达量，Western blotting法检测各组大鼠脑组织中磷酸化PERK(p-PERK)、磷酸化eIF2α(p-eIF2α)相对表达水平。结果 HE染色结果显示：与模型组比较，尼莫地平组大鼠术后1 d缺血核心区神经元核固缩较少，细胞质出现空泡样变性，血管周围间隙明显扩张；术后3 d坏死区细胞核固缩，散在微血管内血栓形成；术后7 d可见散在新生毛细血管，坏死区细胞核结构稍清晰。与模型组、尼莫地平组比较，清脑益元汤组大鼠术后1 d缺血核心区少见神经元核固缩及细胞质空泡样变性，血管周围间隙轻度扩张；术后3 d少见坏死区细胞核固缩及微血管内血栓；术后7 d新生毛细血管增多，坏死区细胞核结构较清晰。术后1、3、7 d，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠凋亡神经元数量少于模型组，清脑益元汤组大鼠凋亡神经元数量少于尼莫地平组(P<0.05)。术后1、3、7 d，模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量高于空白组、假手术组，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量低于模型组，清脑益元汤组大鼠脑组织中CHOP、GRP78 mRNA相对表达量低于尼莫地平组(P<0.05)。术后1、3、7 d，模型组、尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平高于空白组、假手术组，尼莫地平组、清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平低于模型组，清脑益元汤组大鼠脑组织中p-PERK、p-eIF2α相对表达水平低于尼莫地平组(P<0.05)。结论 清脑益元汤可通过调控PERK-eIF2α-CHOP信号通路减轻内质网应激(ERS)，从而减少MCAO模型大鼠神经元凋亡，进而减轻其CII。

目的 探讨手功能康复训练联合经颅磁刺激(TMS)对脑梗死上肢运动功能障碍患者的康复效果。方法 前瞻性选取2021年2月—2024年1月武进中医医院收治的脑梗死上肢运动功能障碍患者96例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为手功能康复组和联合TMS组，各48例。手功能康复组患者实施手功能康复训练，联合TMS组患者在手功能康复组的基础上接受TMS。两组干预时间均为4周。比较两组干预前后上肢功能〔采用Fugl-Meyer量表上肢部分(U-FMA)、Wolf运动功能测试量表(WMFT)上肢部分评价〕、手握力、总主动活动度(TAM)、上肢运动精确度(肩关节目标角度偏差、前臂关节目标角度偏差)、上肢肌电指标〔运动诱发电位(MEP)皮质和脊髓潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)〕、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、改良Barthel指数(MBI)。结果 干预后，联合TMS组U-FMA、WMFT上肢部分评分高于手功能康复组(P<0.05)。干预后，联合TMS组手握力、TAM大于手功能康复组(P<0.05)。干预后，联合TMS组肩关节目标角度偏差、前臂关节目标角度偏差小于手功能康复组(P<0.05)。干预后，联合TMS组MEP皮质潜伏期、CMCT短于手功能康复组(P<0.05)。干预后，联合TMS组WHOQOL-BREF评分、MBI高于手功能康复组(P<0.05)。结论 手功能康复训练联合TMS治疗脑梗死上肢运动功能障碍有助于促进患者上肢功能的恢复，改善手握力、TAM、上肢运动精确度、上肢肌电指标，同时提升患者的生活质量和日常生活活动能力。

目的 探究可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平与急性脑梗死(ACI)患者神经功能缺损程度、预后的关系。方法 选取2022年11月—2023年11月徐州医科大学附属医院神经内科收治的200例ACI患者为ACI组，另选取同期在徐州医科大学附属医院进行健康体检的健康者200例为健康组。根据ACI患者入院时神经功能缺损程度将其分为轻度亚组(n=64)、中度亚组(n=94)和重度亚组(n=42)。根据ACI患者随访6个月预后将其分为预后良好亚组(n=157)和预后不良亚组(n=43)。比较ACI组和健康组一般资料及sST2、Lp-PLA2、IGF-1水平，比较不同神经功能缺损程度患者sST2、Lp-PLA2、IGF-1水平，ACI患者sST2、Lp-PLA2、IGF-1水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性分析采用Pearson相关分析。ACI患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 ACI组sST2、Lp-PLA2水平高于健康组，IGF-1水平低于健康组(P<0.05)。中度亚组sST2、Lp-PLA2水平高于轻度亚组，IGF-1水平低于轻度亚组(P<0.05)；重度亚组sST2、Lp-PLA2水平高于轻度亚组、中度亚组，IGF-1水平低于轻度亚组、中度亚组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，ACI患者sST2、Lp-PLA2水平与NIHSS评分呈正相关(P<0.05)，IGF-1水平与NIHSS评分呈负相关(P<0.05)。预后不良亚组年龄、梗死面积大于预后良好亚组，糖尿病发生率、收缩压、NIHSS评分及sST2、Lp-PLA2水平高于预后良好亚组，发病至入院时间长于预后良好亚组，IGF-1水平低于预后良好亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、发病至入院时间、梗死面积、NIHSS评分及sST2、Lp-PLA2、IGF-1水平是ACI患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 ACI患者sST2、Lp-PLA2水平升高，IGF-1水平降低，三者均与ACI患者神经功能缺损程度相关，且是患者预后的独立影响因素。

卒中后失眠(PSI)为卒中常见并发症，中医认为气的变化贯穿于PSI的整个发病过程。“随变而调气”理论强调根据病情变化采用不同的调气策略，以达到治愈疾病的目的。本文基于“随变而调气”理论辨治PSI，将急性期、恢复期、后遗症期PSI病机分别概括为气逆上冲、内扰于神，营卫气滞、魂神受扰，营卫不足、五神失衡，分别予平肝清肝、重镇安神之调气养神汤，健脾运脾、疏肝解郁之补气运脾汤合逍遥散，补气养血、调和营卫之七福饮合桂枝汤，以期为PSI的中医治疗提供参考。