摘要

目的 构建急性缺血性脑卒中（AIS）患者取栓术后发生出血转化（HT）的风险预测列线图模型，并对其进行验证。方法 选取2022年2月—2025年1月在武汉市第三医院、武汉大学人民医院、武汉科技大学附属天佑医院行机械取栓术治疗的282例AIS患者为研究对象。根据患者取栓术后是否发生HT，将其分为发生组（66例）和未发生组（216例）。收集患者的临床资料，采用二元Logistic回归分析探讨AIS患者取栓术后发生HT的影响因素，并基于上述影响因素构建AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估该列线图模型的区分度；采用自助法（重复抽样1 000次）评估该列线图模型的拟合程度，并绘制校准曲线；采用决策曲线评估该列线图模型的临床适用性。结果 发生组年龄大于未发生组，有心房颤动史者占比、合并脑白质疏松者占比、侧支循环分级<2级者占比、术中取栓次数≥2次者占比及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）高于未发生组，发病至手术时间、手术用时长于未发生组，入院时Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、LDL-C低于未发生组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，合并脑白质疏松、侧支循环分级、术中取栓次数、手术用时及入院时ASPECTS、NIHSS评分、NLR是AIS患者取栓术后发生HT的独立影响因素（P<0.05）。基于二元Logistic回归分析结果构建AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AIS患者取栓术后发生HT的曲线下面积（AUC）为0.948〔95%CI（0.915～0.981）〕。校准曲线分析结果显示，该列线图模型的拟合程度较好（χ2=9.256，P=0.321）。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.02～0.93时，该列线图模型的净获益率>0。结论 本研究基于合并脑白质疏松情况、侧支循环分级、术中取栓次数、手术用时及入院时ASPECTS、NIHSS评分、NLR构建的AIS患者取栓术后发生HT的风险预测列线图模型具有较好的区分度、拟合程度、临床适用性。

关键词