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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2021年29卷08期

实用心脑肺血管病杂志

27
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本期目录共 27 篇文章

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老年晚期非小细胞肺癌患者治疗方式与预后的相关性分析

张贝贝, 田应选, 霍树芬, 尚文丽, 刘凌华, 王君, 任小平

背景随着老龄化的进程,老年非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率及死亡率呈逐渐上升趋势,且大多数老年NSCLC患者确诊时已是晚期。晚期NSCLC患者肿瘤异质性较高,其治疗仍存在很多争议,而不同治疗方式的患者预后有所不同。目的分析老年晚期NSCLC患者治疗方式与预后的相关性。方法回顾性选取2013-12-31至2019-09-30于陕西省人民医院老年呼吸科、肿瘤科、胸外科住院治疗的老年晚期NSCLC患者194例为研究对象。其中接受最佳支持治疗(BSC)的患者有32例(16.5%),接受积极抗肿瘤治疗的患者有162例(83.5%)(其中一线化疗55例、手术联合化疗40例、化疗联合放疗40例、其他治疗27例)。收集患者的一般资料及随访资料,计算患者的总生存期(OS)和中位生存时间(MST),统计随访截止时患者的生存情况。比较BSC患者和积极抗肿瘤治疗患者一般资料、生存率。比较一线化疗、手术联合化疗、化疗联合放疗患者一般资料、生存率。分析老年晚期NSCLC患者预后的影响因素。分析一线化疗、手术联合化疗、化疗联合放疗患者毒副作用发生情况。结果所有患者的OS为18.4[95%CI(15.7,21.1)]个月,MST为12.1[95%CI(11.3,12.9)]个月。随访截止时生存41例、死亡153例。BSC患者和积极抗肿瘤治疗患者性别、年龄、体力活动状态(PS)评分、TNM分期、远处转移情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)。BSC患者累积生存率低于积极抗肿瘤治疗患者(P <0.05)。一线化疗、手术联合化疗、化疗联合放疗患者吸烟史比较,差异有统计学意义(P <0.05)。一线化疗、化疗联合放疗患者累积生存率低于手术联合化疗患者(P <0.05);一线化疗患者和化疗联合放疗患者累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄[HR=1.603,95%CI(1.085,2.368)]、合并症[HR=2.346,95%CI(1.440,3.820)]、PS评分[HR=2.220,95%CI(1.336,3.688)]、TNM分期[HR=2.526,95%CI(1.502,4.250)]、远处转移[HR=2.424,95%CI(1.464,3.959)]、一线化疗[HR=0.573,95%CI(0.363,0.905)]、手术联合化疗[HR=0.207,95%CI(0.110,0.338)]是老年晚期NSCLC患者预后的影响因素(P <0.05)。一线化疗患者中,发生血液系统毒副作用18例、消化系统毒副作用14例;手术联合化疗患者中,发生血液系统毒副作用11例、消化系统毒副作用10例;化疗联合放疗患者中,发生血液系统毒副作用20例、消化系统毒副作用10例。结论积极抗肿瘤治疗较BSC能明显提高老年晚期NSCLC患者生存率、延长生存期,且一线化疗、手术联合化疗是老年晚期NSCLC患者预后的保护因素。此外,在接受多种抗肿瘤治疗时需警惕血液、消化系统毒副作用的发生。

10页码：53-59DOI：
癌非小细胞肺老年人药物疗法联合预后数据相关性
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12

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者迷走神经张力与病情严重程度的相关性分析

周祖东, 朱承莹, 高振云, 漆军华

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）属于睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS状态下反复的低氧和高碳酸血症及紊乱的睡眠结构可导致机体交感-副交感神经张力紊乱,引起心脏电生理紊乱。目前关于OSAHS病情严重程度对迷走神经张力影响的研究报道较少。目的分析老年OSAHS患者迷走神经张力与病情严重程度的相关性。方法选取2018年10月—2020年7月于东南大学附属中大医院溧水分院就诊的老年OSAHS患者133例为研究对象,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将其分为轻度组（AHI为5～14次/h,40例）、中度组（AHI为15～29次/h,58例）和重度组（AHI≥30次/h,35例）。收集患者一般资料、多导睡眠监测（PSG）结果[包括AHI、最长呼吸暂停时间（Tmax）、最低血氧饱和度（LSaO2）]、动态心电图检查结果[包括24 h连续所有NN间期的标准差（SDNN）、24 h内每5 min节段中NN间期平均值的标准差（SDANN）、相邻NN间期差值的平方根（rMSSD）、相邻RR间期差值>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频功率与高频功率比值（LF/HF）、心率减速力（DC）]。结果中度组、重度组患者Tmax长于轻度组,LSaO2、DC低于轻度组（P<0.05）;重度组患者SDNN、SDANN、HF低于轻度组,LF/HF高于轻度组（P<0.05）;重度组患者Tmax长于中度组,LSaO2、DC低于中度组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,老年OSAHS患者DC与年龄、AHI、Tmax、LF/HF呈负相关,与LSaO2、HF呈正相关（P<0.05）;校正年龄后,DC与AHI、Tmax、LF/HF呈负相关,与 LSaO2、HF 呈正相关（P<0.05）。AHI与Tmax、LF/HF 呈正相关,与 LSaO2、SDNN、SDANN、HF 呈负相关（P<0.05）;校正年龄后,AHI与 Tmax、LF/HF呈正相关,与 LSaO2、SDNN、SDANN、HF 呈负相关（P<0.05） 。结论老年OSAHS患者迷走神经张力可能与病情严重程度呈负相关。

6页码：60-65DOI：
睡眠呼吸暂停阻塞性老年人迷走神经迷走神经张力病人病情病情严重程度数据相关性
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13

体质指数、估算肾小球滤过率在肥厚型心肌病并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的临床意义

陈鹏, 江峰, 杨洋, 夏艳霞

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指机体在睡眠期间因呼吸气流减少而导致的睡眠障碍,其是肥厚型心肌病(HCM)患者常见并发症,可导致患者交感神经过度激活,影响迷走神经活性,进而损伤血管舒张功能,形成恶性循环。因此,寻找一种指标来预测HCM并发OSAHS高风险人群至关重要。目的探讨体质指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)在HCM并发OSAHS患者中的临床意义。方法选取2018—2020年武汉市第七医院收治的HCM合并OSAHS患者70例为研究组,另选取本院同期收治的单纯HCM患者140例为对照组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨HCM患者并发OSAHS的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估年龄、BMI、eGFR对HCM患者并发OSAHS的预测价值。结果研究组患者年龄大于对照组,BMI、收缩压及血肌酐(Scr)水平高于对照组,eGFR、左心室质量指数低于对照组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.425,95%CI(1.131,1.795)]、BMI[OR=1.956,95%CI(1.369,2.795)]、eGFR[OR=0.663,95%CI(0.523,0.840)]是HCM患者并发OSAHS的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,BMI、eGFR预测HCM患者并发OSAHS的曲线下面积(AUC)分别为0.712[95%CI(0.672,0.833)]、0.789[95%CI(0.702,0.887)],而年龄相应的AUC仅为0.543。结论 HCM并发OSAHS患者BMI较高,而eGFR较低。BMI、eGFR是HCM患者并发OSAHS的独立影响因素,且二者对HCM并发OSAHS均具有一定预测价值。

1页码：65-69DOI：
心肌病肥厚型睡眠呼吸暂停阻塞性体质指数估算肾小球滤过率临床意义
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14

血栓弹力图在川崎病患儿抗血小板治疗中的应用价值研究

郝京霞, 张英谦

背景研究表明,川崎病患儿存在凝血功能异常,抗血小板治疗在川崎病治疗中意义重大,而部分患儿因发生了药物抵抗未达到治疗目的。目的探讨血栓弹力图（TEG）在川崎病患儿抗血小板治疗中的应用价值。方法选取2017年12月—2021年1月在河北省儿童医院住院治疗的川崎病患儿92例作为研究对象。患儿入院后均在发热第5～10天内给予静注人免疫球蛋白治疗,同时口服阿司匹林泡腾片或双嘧达莫。阿司匹林和双嘧达莫常规剂量治疗方法:阿司匹林初始剂量为30～50 mg·kg-1·d-1,热退48～72 h炎症指标降至参考范围后改为3～5 mg·kg-1·d-1;双嘧达莫使用剂量为3～5 mg·kg-1·d-1。常规剂量治疗2周后,对于存在阿司匹林抵抗的患儿,调整阿司匹林剂量为15 mg·kg-1·d-1;对于存在双嘧达莫抵抗的患儿,调整双嘧达莫剂量为10 mg·kg-1·d-1。根据患儿阿司匹林抵抗情况将其分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组,根据患儿双嘧达莫抵抗情况将其分为双嘧达莫抵抗组和双嘧达莫敏感组。比较服用阿司匹林和服用双嘧达莫患儿的药物抵抗率。比较所有患儿常规剂量治疗前及常规剂量治疗2周后TEG参数[包括反应时间（R）、凝固时间（K）、血块最大振幅（MA）、α角]。比较阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组患儿常规剂量治疗2周后（调整剂量前）、调整剂量治疗2周后（调整剂量后）TEG参数、花生四烯酸（AA）途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率。比较双嘧达莫抵抗组和双嘧达莫敏感组患儿调整剂量前、调整剂量后TEG参数、二磷酸腺苷（ADP）途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率。结果 92例患儿中,服用阿司匹林64例（发生阿司匹林抵抗17例）,服用双嘧达莫28例（发生双嘧达莫抵抗10例）。服用阿司匹林患儿的药物抵抗率与服用双嘧达莫患儿比较,差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿常规剂量治疗2周后R、K长于常规剂量治疗前,MA、α角小于常规剂量治疗前（P <0.05）。阿司匹林抵抗组患儿调整剂量后R、K长于调整剂量前,MA、α角小于调整剂量前,AA途径诱导的血小板抑制率高于调整剂量前（P <0.05）。阿司匹林抵抗组患儿调整剂量前R、K短于阿司匹林敏感组,MA、α角大于阿司匹林敏感组,AA途径诱导的血小板抑制率低于阿司匹林敏感组（P <0.05）;阿司匹林抵抗组患儿调整剂量后MA大于阿司匹林敏感组（P <0.05）;阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组患儿调整剂量后R、K、α角、AA途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。双嘧达莫抵抗组患儿调整剂量后R、K长于调整剂量前,ADP途径诱导的血小板抑制率高于调整剂量前（P <0.05）。双嘧达莫抵抗组患儿调整剂量前R、K短于双嘧达莫敏感组,ADP途径诱导的血小板抑制率低于双嘧达莫敏感组（P <0.05）;双嘧达莫抵抗组和双嘧达莫敏感组患儿调整剂量前MA、α角及调整剂量后R、K、MA、α角、ADP途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TEG有助于发现川崎病患儿抗血小板药物抵抗现象,从而调整抗血小板药物剂量,以预防血栓事件的发生,这对早期个体化干预川崎病患儿的抗血小板治疗方案及提高治疗效果有积极意义。

3页码：70-76DOI：
黏膜皮肤淋巴结综合征川崎病血栓弹力图抗血小板药阿司匹林双嘧达莫
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联用不同主要有效成分的注射用红花黄色素对冠心病患者血脂指标的影响:基于11项随机对照试验的Meta分析

李洪峥, 滕羽鸥, 杨光, 赵鑫, 傅梦薇, 陈恒文

背景血脂异常是心血管疾病风险增加的主要原因之一,且其对疾病预后亦具有重要影响。近年研究表明,联用注射用红花黄色素可有效提高冠心病患者的临床疗效,但目前尚无系统评价,也未进一步分析不同主要有效成分的注射用红花黄色素治疗效果的差异。目的采用Meta分析方法评价联用不同主要有效成分的注射用红花黄色素对冠心病患者血脂指标的影响,旨在为注射用红花黄色素的临床应用提供循证依据。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、Embase数据库,检索公开发表的注射用红花黄色素治疗冠心病的随机对照试验（RCT）,检索时限为2005-02-21至2020-04-30。对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组基础上联用注射用红花黄色素,主要结局指标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,次要结局指标为三酰甘油（TG）,安全性指标为不良反应发生率。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。根据注射用红花黄色素主要有效成分不同分为以红花总黄酮为主要有效成分的注射用红花黄色素（红花总黄酮亚组）和以羟基红花黄色素A为主要有效成分的注射用红花黄色素（羟基红花黄色素A亚组）,并进行亚组分析及敏感性分析。结果共纳入11项研究,均为中文文献,共计1096例患者,其中试验组554例,对照组542例。Meta分析结果显示,试验组患者LDL-C降低幅度[均数差（MD）=-0.60,95%CI（-0.72,-0.49）,P<0.000 01]、TC降低幅度[MD=-0.79,95%CI（-0.98,-0.59）,P<0.000 01]、TG降低幅度[MD=-0.57,95%CI（-0.73,-0.41）,P<0.000 01]、HDL-C升高幅度[MD=0.28,95%CI（0.17,0.40）,P<0.000 01]大于对照组;亚组分析结果显示,红花总黄酮亚组和羟基红花黄色素A亚组患者LDL-C、TC、TG降低幅度及HDL-C升高幅度均大于常规组（P<0.05）。且报道HDL-C的红花总黄酮亚组和羟基红花黄色素A亚组间有统计学异质性（I2=77.6%,P=0.03）。试验组和对照组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[相对危险度（RR）=1.46,95%CI（0.54,3.93）,P=0.45]。结论联用注射用红花黄色素可有效降低冠心病患者LDL-C、TC、TG水平,升高HDL-C水平,纠正血脂异常,且不增加不良反应。且以羟基红花黄色素A为主要有效成分的注射用红花黄色素可能在提高HDL-C水平方面获益更大。

9页码：77-84DOI：
冠心病红花黄色素血脂随机对照试验Meta分析
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16

《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;

0页码：84DOI：
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17

白介素17表达量与肺癌患者预后关系的Meta分析

谢晟, 柯常江, 黄永军, 龙升华

背景白介素17(IL-17)在癌症进展中起重要作用,目前关于IL-17表达量与肺癌患者预后间的关系仍存在争议。目的采用Meta分析法,评价IL-17表达量与肺癌患者预后的关系,旨在为临床诊疗提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library及中国生物医学文献服务系统、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台关于IL-17表达量与肺癌患者预后关系的相关文献,检索时间从建库至2020年6月。由两位研究员按照文献纳入与排除标准筛选文献、提取数据并进行纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分。采用RevMan 5.3.0软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇文献,均为英文文献,共包含479例患者。Meta分析结果显示,IL-17高表达是肺癌患者总生存[HR=1.82,95%CI(1.44,2.29)]、无病生存[HR=2.41,95%CI(1.42,4.08)]的危险因素(P <0.05)。结论 IL-17高表达是肺癌患者总生存、无病生存的危险因素。

4页码：85-88DOI：
肺肿瘤白介素17预后Meta分析
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醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤治疗急性脑梗死后痉挛型偏瘫的效果研究

胡建琴, 何健

背景急性脑梗死(ACI)后痉挛型偏瘫发生率不断增加,且约90%的患者可在发生偏瘫后21 d内出现肢体痉挛。但常规康复治疗难以达到理想的效果,且部分患者容易失去坚持治疗的信心,而中西医结合治疗已成为ACI后痉挛型偏瘫患者治疗的新趋势。目的探讨醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤治疗ACI后痉挛型偏瘫的效果。方法选取天水市中西医结合医院2018年8月—2020年5月收治的ACI后痉挛型偏瘫患者216例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组和D组,每组54例。A组给予常规康复治疗,B组给予常规康复+醒脑开窍针刺法治疗,C组给予常规康复+熄风化痰通络扶正汤内服治疗,D组给予常规康复+醒脑开窍针刺法+熄风化痰通络扶正汤内服治疗,均连续治疗1个月。比较四组患者临床疗效和治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良巴氏指数评定量表(MBI)评分及不良反应发生情况。结果 D组患者临床疗效优于A组、B组、C组(P <0.05)。B组、C组、D组患者治疗后NIHSS评分低于A组(P <0.05);D组患者治疗后NIHSS评分低于B组、C组(P <0.05)。A组、B组、C组、D组患者治疗后NIHSS评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。B组、C组、D组患者治疗后FMA、MBI评分高于A组(P <0.05);D组患者治疗后FMA、MBI评分高于B组、C组(P <0.05)。A组、B组、C组、D组患者治疗后FMA、MBI评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。四组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑开窍针刺法联合熄风化痰通络扶正汤内服治疗可提高ACI后痉挛型偏瘫患者的临床疗效,有效恢复患者的神经功能,提高其肢体运动功能及日常生活活动能力,且安全可靠。

39页码：89-94DOI：
脑梗死偏瘫痉挛针刺醒脑开窍熄风化痰通络扶正汤治疗结果
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基于“肾脑相济”理论探讨调神益智针刺法在卒中后认知障碍中的应用

安成飞, 李泽芳, 尹春胜, 杜宇征, 赵琦

近年随着脑血管病发病率升高,卒中后认知障碍(PSCI)患病人数不断增加,故探索有效治疗PSCI的方法迫在眉睫。目前,中医药特别是针灸在PSCI防治方面的作用已引起国际关注。PSCI在中医学中属"中风后痴呆"范畴,其与脑和肾的关系极为密切,其病机为肾虚髓减、神机失用。石学敏院士基于"肾脑相济"理论创立了调神益智针刺法。笔者基于既往文献阐述了"肾脑相济"理论与PSCI发病机制之间的关系及调神益智针刺法在PSCI中的应用,旨在为PSCI的治疗提供理论依据。

27页码：95-98+103DOI：
卒中后认知障碍肾脑相济调神益智针刺疗法认知功能
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20

中医化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节的思路探讨

曾丛桃, 蔡成森, 王连忠, 李士涛, 邢介锋, 王珺

近年来,肺小结节的检出率逐渐升高,鉴于西医检查诊断肺小结节的特异度不高,且随访、观察存在延误治疗的风险,手术切除的误切概率又高,因此充分发挥中医治未病的优势,寻求一条可行的中医治疗肺小结节的道路便显得尤为重要。目前,肺小结节审因论治尚未形成统一的中医指南,但在化痰散结化瘀治疗原则上达成了共识。因此,本文就化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节的思路进行探讨,为临床治疗提供参考。

13页码：99-103DOI：
肺小结节化痰散结化瘀审因论治综述
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