JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
张星, 姜萍, 杨金龙, 张永健, 王文婷, 韩晓伟, 李晓
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的呼吸系统传染病,具有传染性强、潜伏期长的特点。目前,COVID-19已经扩散至全球多个国家,且感染人数仍在不断攀升。对阳性患者进行隔离和减少人群聚集是COVID-19的主要预防办法,然而针对COVID-19的特效药仍在探索中。肥胖与病毒感染性疾病的关系在既往研究中已经得到证实,包括肥胖者发生病毒感染性疾病的风险较高、肥胖的病毒感染性疾病患者预后更差。本文综述了肥胖者病毒感染性疾病风险增加的具体原因以及感染后预后较差的可能机制,并提出在应对COVID-19的过程中应加强对肥胖人群的保护,并适度延长肥胖感染者的治疗时间。
杨琛, 王利, 张瑞, 李春峰, 冷同爱
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来迅速蔓延,目前已成为全球公共卫生事件。免疫系统过度激活引起的急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭是危重型COVID-19患者死亡的主要原因之一。研究表明,间充质干细胞来源胞外囊泡(MSC-EV)能够投递蛋白、mRNA、微小RNA(miRNA)等物质至靶细胞,进而发挥抗微生物、抗炎、免疫调节、组织修复等作用,理论上能够促进病毒清除,抑制COVID-19患者免疫系统过度激活,并促进受损组织、器官修复。本文主要综述了MSC-EV在COVID-19中的潜在应用价值,以期为COVID-19患者提供一种安全、高效的治疗策略。
高中山, 马玉兰
冠心病是目前造成人类死亡的主要疾病之一,据全球死亡率和疾病负担预测2030年全球将会有2 330万人死于冠心病,因此寻找能有效防治冠心病的药物及治疗方案仍非常重要。研究表明,乳杆菌在降低血脂指标、减少三甲胺N-氧化物(TMAO)、控制血压、治疗肥胖及控制血糖等方面具有明显效果,其能有效治疗动脉粥样硬化,改善冠心病引起的严重并发症。本文以冠心病的危险因素、发病机制、并发症为切入点,综述了乳杆菌在冠心病预防及治疗中的研究进展,以期为乳杆菌治疗冠心病提供一定理论依据。
王秋桐, 吴爽, 曹婷婷, 赵瑞
劳拉替尼是第三代强效、高靶向性的新型间变性淋巴瘤激酶(ALK)/c-ros肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶(ROS1)双重抑制剂。与克唑替尼、阿来替尼等前两代ALK抑制剂相比,劳拉替尼对ALK阳性(ALK+)肿瘤细胞和多个基因突变点有较好的抑制作用。多项临床研究指出,劳拉替尼二线治疗经第一代或第二代ALK抑制剂治疗后病情进展或耐药的ALK+转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者具有良好的抗肿瘤活性、颅内治疗效果和安全性。本文重点对劳拉替尼治疗晚期NSCLC的临床疗效、安全性及未来发展趋势进行综述,以期为临床用药提供参考。
梁文华, 黎才琛, 梁恒瑞
针对伴有表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的非小细胞肺癌,基于小分子抑制剂的靶向治疗在临床上取得了极大成效,但仍面临着原发耐药/不敏感的问题。初始治疗的有效比例及疗效深度决定了患者的远期生存。笔者梳理了关于原发耐药的主要机制,包括突变亚型结构、原发T790M、合并突变、免疫状态等的影响及其相互关系;提出了针对21 L858R突变疗效欠佳的对策、T790m原发耐药对策、合并共突变的对策及基于目前认知的EGFR敏感突变的精细化诊疗策略路径;根据其生物学特性进行推理,结合目前正在进行的研究,提出几个将来需要解决的问题及发展方向,包括明确不同共突变的具体影响及各种原发耐药机制的最优治疗模式、"鸡尾酒"思路、运用ct-DNA动态监测指导治疗策略、联合免疫治疗、联合其他作用机制的药物。最后展望了该领域的发展趋势,为同行们的临床实践及科研方向提供思路。
何志凌, 万泽民, 招煦杰
背景目前经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床治疗急性心肌梗死(AMI)的常用、有效方法,但血流再灌注引起的心肌损伤可增加主要不良心血管事件(MACE)发生风险,影响患者预后,因而采取有效措施预测AMI患者PCI后MACE发生风险对改善患者预后具有重要意义。目的探究平均血小板体积(MPV)/血小板计数(PC)、P选择素、血小板-淋巴细胞聚集体(PLyA)与AMI患者PCI后TIMI血流分级的关联及其预测MACE的效能。方法选取2017—2019年广东省中医院收治的AMI患者115例为研究对象。PCI后TIMI血流分级:0级20例(0级组),Ⅰ级25例(Ⅰ级组),Ⅱ级35例(Ⅱ级组),Ⅲ级35例(Ⅲ级组)。比较四组一般资料、肌钙蛋白I、MPV/PC、P选择素及PLyA,分析AMI患者MPV/PC、P选择素、PLyA之间的相关性,分析MPV/PC、P选择素、PLyA与AMI患者PCI后TIMI血流分级的相关性,比较有无MACE患者的MPV/PC、P选择素、PLyA,分析MPV/PC、P选择素、PLyA及其联合预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的效能。结果Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于0级组,Ⅱ级组、Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于Ⅰ级组,Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于Ⅱ级组(P <0.05)。AMI患者MPV/PC与P选择素(r=0.664,P <0.001)、PLyA(r=0.850,P <0.001)呈正相关,P选择素与PLyA(r=0.674,P <0.001)呈正相关。MPV/PC(r=-0.709,P <0.001)、P选择素(r=-0.831,P <0.001)、PLyA(r=-0.797,P <0.001)与AMI患者PCI后TIMI血流分级均呈负相关。115例患者随访5个月后,发生MACE 21例。有MACE患者MPV/PC、P选择素、PLyA高于无MACE患者(P <0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,MPV/PC、P选择素、PLyA预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.777、0.819、0.766,最佳临界值分别为5.5%、182.4 ng/L、10.1%;各指标联合预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的AUC为0.873,灵敏度、特异度分别为80.95%、85.11%。结论 MPV/PC、P选择素、PLyA与AMI患者PCI后TIMI血流分级呈负相关,且各指标联合对AMI患者PCI后MACE发生风险有较好的预测效能,可辅助临床制定针对性防治方案。
饶太萍, 李春梅, 李俊, 叶芳媛
背景目前,心电图QRS波群形态缺血分级与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者严重心律失常发生风险及靶血管的关系尚未完全明确。目的探讨心电图QRS波群形态缺血分级与STEMI患者严重心律失常及靶血管的关系。方法选取2016年7月—2019年11月内江市第一人民医院收治的126例STEMI患者作为研究对象,按照入院时心电图QRS波群形态进行心肌缺血分级,其中Ⅱ级缺血组(n=75)、Ⅲ级缺血组(n=51)。两组患者均于发病12 h内实施溶栓治疗。比较两组患者一般资料,入院时及溶栓2 h后心电图ST段情况,入院24 h内N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值,住院期间严重心律失常发生情况及靶血管。STEMI患者发生严重心律失常的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果Ⅲ级缺血组患者入院时、溶栓2 h后∑ST大于Ⅱ级缺血组,溶栓2 h后ST段回降≥50%者所占比例低于Ⅱ级缺血组(P<0.05)。Ⅲ级缺血组患者入院24 h内NT-proBNP峰值、cTnI峰值、CK-MB峰值均高于Ⅱ级缺血组(P <0.05)。Ⅲ级缺血组患者住院期间严重心律失常发生率为27.4%(14/51),高于Ⅱ级缺血组的12.0%(9/75)(P <0.05)。Ⅲ级缺血组患者右冠状动脉主干、回旋支病变发生率低于Ⅱ级缺血组,左主干、左前降支病变发生率高于Ⅱ级缺血组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,发病至溶栓时间[OR=4.092,95%CI(1.575,10.628)]、入院时∑ST[OR=5.563,95%CI(1.972,15.687)]、溶栓2 h后∑ST[OR=4.081,95%CI(1.934,9.032)]、溶栓2 h后ST段回降≥50%[OR=0.411,95%CI(0.265,0.666)]、入院24 h内NT-proBNP峰值[OR=5.293,95%CI(1.718,16.298)]、入院24 h内cTnI峰值[OR=4.890,95%CI(2.028,11.788)]、入院24 h内CK-MB峰值[OR=5.882,95%CI(2.029,17.052)]和心电图QRS波群形态缺血分级[OR=2.560,95%CI(1.307,5.014)]是STEMI患者发生严重心律失常的独立影响因素(P <0.05)。结论心电图QRS波群形态缺血分级为Ⅲ级的STEMI患者严重心律失常发生风险较高,且该类患者多为左主干、左前降支病变。
刘莉莉, 冯雷, 王立君, 杜超, 秦利强, 卢炜
背景急性心肌梗死(AMI)是新发心房颤动(NOAF)的急性病因,而NOAF又可导致AMI病情恶化。因此,明确AMI患者NOAF的危险因素并早期干预对改善患者预后、降低病死率具有积极意义。目的探讨AMI患者住院期间NOAF的危险因素,以期能早期识别伴有高危心房颤动的AMI患者。方法本研究为回顾性研究。选取2014-06-01至2019-06-01石家庄市第三医院收治的648例AMI患者,其中住院期间出现NOAF 91例(房颤组);按照1∶2的比例从未出现NOAF的557例AMI患者中随机选取182例作为非房颤组。收集患者临床资料,包括一般资料、心脏超声检查结果、冠状动脉造影结果及住院期间严重临床事件发生情况。结果房颤组患者年龄和左心房内径(LAD)大于非房颤组,脑血管病、陈旧性心肌梗死、中重度左房室瓣反流、室性心动过速/心室颤动、心源性死亡发生率及收缩压<100 mm Hg、心率≥100次/min、左心室射血分数(LVEF)<40%者所占比例高于非房颤组,Killip分级劣于非房颤组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁[OR=3.636,95%CI(1.928,6.858)]、LAD> 40 mm[OR=3.013,95%CI(1.475,6.158)]、收缩压<100 mm Hg[OR=5.056,95%CI(1.438,17.771)]、Killip分级≥2级[OR=4.130,95%CI(1.751,9.738)]是AMI患者NOAF的独立影响因素(P <0.05)。结论年龄≥70岁、LAD> 40 mm、收缩压<100 mm Hg、Killip分级≥2级的AMI患者NOAF风险较高,应引起临床医生重视。
张艳艳, 熊瑛霞, 王真
背景急性心力衰竭(AHF)患者肾功能恶化(WRF)发生风险较高,而虚弱是AHF患者预后不良的危险因素。故明确虚弱与AHF患者WRF的关系对防治AHF患者住院期间发生WRF具有一定参考价值。目的分析入院时虚弱程度与AHF患者住院期间WRF的关系。方法选取2017年首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治的AHF患者83例,根据住院期间是否发生WRF分为WRF组(n=22)和无WRF组(n=61)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、左心室射血分数(LVEF)及入院时Edmonton虚弱量表评分。AHF患者住院期间WRF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价入院时Edmonton虚弱量表评分对AHF患者住院期间WRF的预测价值。结果 WRF组患者使用呼吸机者所占比例、血尿素氮、血清肌酐及入院时Edmonton虚弱量表评分高于无WRF组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时Edomonton虚弱量表评分是AHF患者住院期间WRF的独立影响因素[OR=1.212,95%CI(1.004,1.464),P <0.05]。ROC曲线分析结果显示,入院时Edomonton虚弱量表评分预测AHF患者住院期间WRF的曲线下面积为0.68[95%CI(0.55,0.81)]。结论入院时虚弱程度可能是AHF患者住院期间WRF的影响因素,但其对AHF患者住院期间发生WRF的预测价值不高。
薛莉, 王鑫, 李转会
背景短暂性脑缺血发作(TIA)患者5年内脑梗死发生率可达20%左右,因而探讨预测TIA患者继发急性脑梗死(ACI)的方法十分必要。另一方面,血清缺血修饰白蛋白(IMA)、可溶性血管黏附蛋白1(s VAP-1)均可评价颅内缺血情况,推测其可用于预测TIA继发ACI。目的探讨治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率对TIA患者继发ACI的预测价值。方法回顾性选取2018年1月—2019年5月西安·兵器工业五二一医院收治的TIA患者119例为观察组,选取同期于本院体检的健康者108例为对照组。比较两组受试者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平;统计随访期间观察组患者继发ACI情况;比较观察组继发ACI患者与未继发ACI患者一般资料和治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平及其变化率;分析TIA患者继发ACI的影响因素;分析血清IMA、sVAP-1水平变化率及其联合对TIA患者继发ACI的预测价值。结果观察组患者治疗前血清IMA、sVAP-1水平均高于对照组(P <0.05);观察组患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于治疗前(P <0.05)。随访期间观察组中共有24例患者继发ACI,发生率为20.2%(24/119)。观察组继发ACI患者合并高血压、糖尿病、高脂血症者所占比例和纤维蛋白原水平、TIA发作频率高于未继发ACI患者,TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间长于未继发ACI患者,TIA治疗前发作总次数多于未继发ACI患者(P <0.05)。观察组未继发ACI患者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平低于继发ACI患者,血清IMA、sVAP-1水平变化率高于继发ACI患者(P <0.05);继发ACI患者、未继发ACI患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于本组治疗前(P <0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清sVAP-1水平变化率是TIA患者继发ACI的独立影响因素(P <0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,血清IMA、sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的曲线下面积(AUC)分别为0.771[95%CI(0.685,0.843)]、0.864[95%CI(0.790,0.920)],最佳截断值分别为15.23%、14.85%,灵敏度分别为79.17%、83.33%,特异度分别为89.47%、86.32%;血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC为0.914[95%CI(0.825,0.943)],灵敏度、特异度分别为79.17%、94.74%。血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC大于血清IMA、sVAP-1水平变化率单独预测TIA患者继发ACI的AUC(P <0.05)。结论 TIA患者血清IMA、sVAP-1水平偏高,且继发ACI的TIA患者血清IMA、sVAP-1水平高于未继发者;年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院治疗时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清s VAP-1水平变化率均是TIA患者继发ACI的影响因素,且治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率可联合应用于临床预测TIA患者继发ACI的风险。