摘要

背景短暂性脑缺血发作(TIA)患者5年内脑梗死发生率可达20%左右,因而探讨预测TIA患者继发急性脑梗死(ACI)的方法十分必要。另一方面,血清缺血修饰白蛋白(IMA)、可溶性血管黏附蛋白1(s VAP-1)均可评价颅内缺血情况,推测其可用于预测TIA继发ACI。目的探讨治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率对TIA患者继发ACI的预测价值。方法回顾性选取2018年1月—2019年5月西安·兵器工业五二一医院收治的TIA患者119例为观察组,选取同期于本院体检的健康者108例为对照组。比较两组受试者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平;统计随访期间观察组患者继发ACI情况;比较观察组继发ACI患者与未继发ACI患者一般资料和治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平及其变化率;分析TIA患者继发ACI的影响因素;分析血清IMA、sVAP-1水平变化率及其联合对TIA患者继发ACI的预测价值。结果观察组患者治疗前血清IMA、sVAP-1水平均高于对照组(P <0.05);观察组患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于治疗前(P <0.05)。随访期间观察组中共有24例患者继发ACI,发生率为20.2%(24/119)。观察组继发ACI患者合并高血压、糖尿病、高脂血症者所占比例和纤维蛋白原水平、TIA发作频率高于未继发ACI患者,TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间长于未继发ACI患者,TIA治疗前发作总次数多于未继发ACI患者(P <0.05)。观察组未继发ACI患者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平低于继发ACI患者,血清IMA、sVAP-1水平变化率高于继发ACI患者(P <0.05);继发ACI患者、未继发ACI患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于本组治疗前(P <0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清sVAP-1水平变化率是TIA患者继发ACI的独立影响因素(P <0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,血清IMA、sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的曲线下面积(AUC)分别为0.771[95%CI(0.685,0.843)]、0.864[95%CI(0.790,0.920)],最佳截断值分别为15.23%、14.85%,灵敏度分别为79.17%、83.33%,特异度分别为89.47%、86.32%;血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC为0.914[95%CI(0.825,0.943)],灵敏度、特异度分别为79.17%、94.74%。血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC大于血清IMA、sVAP-1水平变化率单独预测TIA患者继发ACI的AUC(P <0.05)。结论 TIA患者血清IMA、sVAP-1水平偏高,且继发ACI的TIA患者血清IMA、sVAP-1水平高于未继发者;年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院治疗时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清s VAP-1水平变化率均是TIA患者继发ACI的影响因素,且治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率可联合应用于临床预测TIA患者继发ACI的风险。

关键词