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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2021年09期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 30 篇文章

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基于弥散加权成像的影像组学特征及机器学习构建急性脑卒中患者血管内取栓治疗后预后预测模型

朱红梅, 彭明洋, 王同兴, 陈国中, 谢光辉, 周星帆

背景急性脑卒中具有较高的致残、致死率,而血管内取栓(EVT)治疗可有效改善患者预后,但对其预后的评估尚缺少准确、简便的方法。因此,寻找可早期预测急性脑卒中患者EVT治疗后预后的方法对临床治疗方案的制定至关重要。目的探讨基于弥散加权成像(DWI)的影像组学特征及机器学习构建急性脑卒中患者EVT治疗后预后预测模型,并分析其预测效能。方法本研究为回顾性研究。选取2017年1月至2020年6月南京市第一医院收治的急性脑卒中患者280例,采用分层随机抽样法分为训练集196例和测试集84例。提取训练集患者DWI影像组学特征,应用相关分析、单因素分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型筛选预测训练集患者EVT治疗后预后的DWI的影像组学特征,同时进行五折交叉验证以优化模型参数,而后采用机器学习支持向量机(SVM)算法建立训练集患者EVT治疗后预后的预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该预测模型对测试集患者EVT治疗后预后的预测效能,计算曲线下面积(AUC)、精准率、召回率、F1分数。结果通过训练集患者EVT治疗前及治疗后的DWI共提取2 632个特征,LASSO回归模型最终筛选出12个特征。基于训练集患者筛选出的12个影像组学特征,通过机器学习SVM算法建立脑卒中患者EVT治疗后预后的预测模型,ROC曲线分析结果显示,该预测模型预测测试集患者EVT治疗后预后的AUC为0.967[95%CI(0.933,0.991)],精准率为0.955,召回率为0.957,F1分数为0.948。结论基于治疗前后DWI的影像组学特征及机器学习构建的急性脑卒中患者EVT治疗后预后的预测模型具有较高的预测效能。

6页码：43-46+52DOI：
卒中机器学习影像组学弥散加权成像血管内取栓预后
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12

重症肺炎患儿预后的危险因素及其列线图预测模型构建研究

李重锦, 苏新星, 蒋丽君, 李静

背景小儿重症肺炎的发生与病毒感染、环境、免疫功能等多种因素有关,临床常采用机械通气、抗感染等治疗措施缓解患儿的临床症状,但其病死率仍居高不下,因此分析重症肺炎患儿预后的影响因素并进行个体化干预具有重要的临床意义。目的探讨重症肺炎患儿死亡的危险因素,并构建列线图预测模型,以期为不良预后患儿的管理提供一定指导。方法回顾性分析2017年2月至2021年2月扬州大学附属医院收治的210例重症肺炎患儿的临床资料。根据预后将患儿分为死亡组与存活组,比较两组临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨重症肺炎患儿预后的影响因素;使用R软件（R 3.6.3软件包）和rms程序包构建预测重症肺炎患儿预后的列线图模型;采用Bootstrap法（原始数据重复抽样100次）对列线图模型进行内部验证,采用一致性指数（CI）、校正曲线、受试者工作特征（ROC）曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型对重症肺炎患儿预后的预测价值。结果重症肺炎患儿均至少检出1种病原菌,共检出病原菌232株,其中革兰阴性菌占比最高,为60.34%。所有患儿中,死亡31例,存活179例。单因素分析结果显示,两组患儿年龄、并发症情况、病程、机械通气情况、感染病原菌株数比较,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥3岁[OR=0.852,95%CI（0.789,0.919）]、有并发症[OR=2.968,95%CI（1.543,5.709）]、病程> 7 d[OR=4.421,95%CI（1.628,12.004）]、机械通气[OR=2.648,95%CI（1.353,5.186）]、感染病原菌株数≥2株[OR=2.168,95%CI（1.123,4.188）]是重症肺炎患儿死亡的独立影响因素（P<0.05）。基于影响重症肺炎患儿预后的独立危险因素建立列线图模型,内部验证结果显示:CI为0.826;列线图模型预测重症肺炎患儿预后的ROC曲线下面积为0.822[95%CI（0.751,0.994）]。列线图模型预测重症肺炎患儿预后的校正曲线趋近于理想曲线;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,列线图模型预测重症肺炎患儿死亡风险的一致性良好（χ2=12.351,P=0.117）。结论年龄<3岁、有并发症、病程> 7 d、机械通气、感染病原菌株数≥2株是重症肺炎患儿死亡的独立危险因素,基于这些危险因素构建的列线图模型对预测重症肺炎患儿预后具有良好的准确性、区分度及一致性。

21页码：47-52DOI：
肺炎病原菌预后影响因素分析列线图
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13

类风湿性关节炎并间质性肺病的影响因素分析及其风险预测列线图模型构建研究

葛修芹, 张金山, 张忠诚

背景类风湿性关节炎(RA)是临床较常见的慢性自身免疫性疾病,严重者可出现关节外表现,其中间质性肺病(ILD)是RA肺部受累的常见表现,可导致患者死亡风险增加,因此对RA并ILD患者的早期筛查具有重要的临床意义。ILD已被证实与多种因素有关,但这些危险因素常无法直接用于风险预测,故如何将RA并ILD的风险定量化并用于科学筛查一直是临床研究的难点。目的分析RA并ILD的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法选取2018年1月至2021年1月太和县中医院收治的183例RA患者作为研究对象,根据患者是否并发ILD分为RA-ILD组和单纯RA组。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨RA患者并发ILD的危险因素。采用R语言(R 3.5.3)软件包和rms程序包绘制RA患者并发ILD的风险预测列线图模型。采用一致性指数(CI)、校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对RA患者并发ILD的预测效能。结果 183例RA患者中,并发ILD 64例,发生率为35.0%。两组患者男性占比、有吸烟史者占比、咳嗽发生率、Velcro啰音发生率、有甲氨蝶呤用药史者占比、类风湿因子(RF)阳性发生率、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体阳性发生率、寒湿痹阻证发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性[OR=2.606,95%CI(1.119,6.073)]、吸烟史[OR=2.680,95%CI(1.203,5.969)]、咳嗽[OR=3.318,95%CI(1.093,10.068)]、Velcro啰音[OR=4.161,95%CI(1.452,11.923)]、有甲氨蝶呤用药史[OR=2.581,95%CI(1.163,5.727)]、RF阳性[OR=3.581,95%CI(1.323,9.690)]、CCP抗体阳性[OR=7.120,95%CI(2.039,24.856)]、寒湿痹阻证[OR=7.160,95%CI(1.737,29.520)]是RA患者并发ILD的独立危险因素(P <0.05)。基于筛选出的危险因素构建预测RA并发ILD风险的列线图模型,验证结果显示:CI为0.819;列线图模型预测RA患者并发ILD的校正曲线趋近于理想曲线;列线图模型预测RA患者并发ILD的ROC曲线下面积(AUC)为0.828[95%CI(0.794,0.863)]。结论男性、吸烟史、咳嗽、Velcro啰音、有甲氨蝶呤用药史、RF阳性、CCP抗体阳性、寒湿痹阻证是RA患者并发ILD的独立危险因素,据此建立的列线图模型对RA患者并发ILD风险具有良好的预测效能。

7页码：53-58DOI：
关节炎类风湿间质性肺病危险因素列线图
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14

改良VAN量表对大脑半球大面积梗死的筛查价值研究

缪家立, 舒永伟, 郭怡菁, 黄健康

背景大脑半球大面积梗死(LHI)属于严重的幕上梗死类型之一,其死亡率高且预后差。因此,早期识别并有效干预对改善LHI患者预后具有重要意义。目的探究改良VAN量表对LHI的筛查价值。方法选取2018年2月至2020年8月在南京市溧水区人民医院就诊的300例急性脑梗死患者作为研究对象,其中改良VAN量表阳性47例,改良VAN量表阴性253例。以患者CT血管造影(CTA)检查结果或颅脑磁共振成像(MRI)复查结果为LHI的诊断"金标准",本组患者LHI 39例。在急性脑梗死患者中,分析改良VAN量表对LHI的筛查价值。比较改良VAN量表阳性、阴性患者一般资料[包括性别、年龄、合并症发生情况及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及预后[包括出院时改良Rankin量表(MRS)评分及入院后3个月内死亡情况]。结果在急性脑梗死患者中,改良VAN量表筛查LHI的灵敏度为90%,特异度为95%,阳性预测值为74%,阴性预测值为98%,正确率为95%。改良VAN量表阳性患者入院时NIHSS评分、出院时MRS评分及入院后3个月内死亡率均高于改良VAN量表阴性患者(P <0.05)。结论在急性脑梗死患者中,改良VAN量表筛查LHI的灵敏度为90%,特异度为95%,正确率为95%;改良VAN量表阳性的急性脑梗死患者病情严重、预后较差。

5页码：59-62DOI：
脑梗死大脑半球大面积梗死改良VAN量表筛查
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15

下气道呼出气一氧化氮水平对过敏性哮喘的鉴别诊断价值研究

郑丽颖, 耿贺梅, 刘运秋, 汪静, 王静, 杨晓燕, 王丽晔, 宋路

背景支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,与过敏原密切相关。近年关于下气道呼出气一氧化氮（Fe NO）水平与支气管哮喘诊断、分型及患者对吸入激素的反应性关系的文献报道较多,但关于下气道Fe NO水平对过敏性哮喘鉴别诊断的报道较少。目的探讨下气道Fe NO水平对过敏性哮喘的鉴别诊断价值。方法本研究为回顾性研究。选取2011年6月至2020年6月开滦总医院门诊或住院部收治的支气管哮喘患者850例,将430例过敏性哮喘患者作为A组,420例非过敏性哮喘患者作为B组。另选取本院同期体检健康人群440例作为健康对照组。比较三组下气道Fe NO水平及肺功能指标。采用Spearman秩相关分析探讨下气道Fe NO水平与过敏性哮喘的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线以分析下气道Fe NO水平对过敏性哮喘与非过敏性哮喘的鉴别诊断价值。结果 A、B组下气道Fe NO水平高于健康对照组,用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）、呼气流量峰值占预计值百分比（PEF%）、用力呼出25%肺活量时的瞬间流量(FEF25)、用力呼出25%肺活量时的瞬间流量占预计值百分比(FEF25%)、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(FEF50)、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量占预计值百分比(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量(FEF75)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量占预计值百分比(FEF75%)、最大呼气中期流量（MMEF）、最大呼气中期流量占预计值百分比（MMEF%）低于健康对照组（P <0.05）;A组下气道Fe NO水平高于B组（P <0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,下气道Fe NO水平与过敏性哮喘呈正相关（rs=0.545,P <0.001）。ROC曲线分析结果显示,下气道Fe NO水平鉴别诊断过敏性哮喘与非过敏性哮喘的ROC曲线下面积为0.825[95%CI（0.748,0.895）],最佳截断值为32.5 ppb,灵敏度为0.930,特异度为0.727,Youden指数为0.658。结论支气管哮喘患者的肺功能多存在一定损伤,下气道Fe NO水平对过敏性哮喘与非过敏性哮喘具有一定鉴别诊断价值。

6页码：63-67DOI：
哮喘过敏性哮喘非过敏性哮喘呼出气一氧化氮诊断鉴别
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16

视频脑电图联合全部窦性心搏RR间期标准差对小儿癫痫的诊断价值研究

魏向阳, 王永红, 朱锐, 洪泽

背景癫痫是儿童中枢神经系统常见疾病之一,既往临床采用视频脑电图(VEEG)、心率变异性单一指标诊断癫痫,而二者联合能否提高小儿癫痫的诊断正确率尚不可知。目的探讨VEEG联合全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)对小儿癫痫的诊断价值。方法选取2019—2020年扬州大学医学院附属沭阳医院门诊部收治的203例疑似癫痫患儿为研究对象,依据患儿临床症状及影像学监测结果将最终确诊为癫痫的128例患儿作为癫痫组,非癫痫患儿75例作为非癫痫组。比较两组患儿性别、年龄、体质量、身高、合并症、VEEG异常发生率及心率变异性指标。分析癫痫患儿VEEG情况,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估VEEG、SDNN及二者联合对小儿癫痫的诊断价值。结果癫痫组患儿VEEG异常发生率高于非癫痫组,SDNN低于非癫痫组(P <0.05)。癫痫患儿VEEG监测结果显示,103例表现为痫样放电,异常率为80.47%。ROC曲线分析结果显示,VEEG诊断小儿癫痫的曲线下面积(AUC)为0.746[95%CI(0.702,0.812)],SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.713[95%CI(0.654,0.774)],VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC为0.859[95%CI(0.819,0.905)]。VEEG联合SDNN诊断小儿癫痫的AUC分别高于VEEG、SDNN诊断小儿癫痫的AUC(P <0.05)。结论针对VEEG出现痫样放电者需警惕癫痫的发生,VEEG联合SDNN对小儿癫痫具有较高的诊断价值。

5页码：68-71DOI：
癫痫视频脑电图心率变异性全部窦性心搏RR间期标准差儿童诊断价值
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17

软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的影响研究

刘志红, 谢洪武

背景高血压脑出血病情发展迅速,50%患者出现剧烈头痛,约10%患者出现痫性发作,起病后随时会威胁患者的生命安全。目的探讨软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法选取2018年5月至2020年5月武穴市第一人民医院收治的老年高血压脑出血患者62例为研究对象。根据手术方式将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=30)。对照组采取传统开颅术治疗,观察组采取软通道微创穿刺引流术治疗。比较两组患者一般资料、手术相关指标(包括手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间)、不同时间(术前、术后1周和术后2周)周围脑水肿体积和不同时间(术前、术后3 d和术后7 d)血清Cor、ACTH水平及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间短于对照组(P <0.05)。手术方式与时间在周围脑水肿体积上存在交互作用(P <0.05);手术方式、时间在周围脑水肿体积上主效应显著(P<0.05)。观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积小于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患者术后1周、术后2周周围脑水肿体积分别大于本组术前,术后2周周围脑水肿体积分别小于本组术后1周(P <0.05)。手术方式与时间在血清Cor、ACTH水平上存在交互作用(P <0.05);手术方式、时间在血清Cor、ACTH水平上主效应显著(P <0.05)。观察组患者术后3 d、术后7 d血清Cor、ACTH水平低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者术后3 d血清Cor、ACTH水平分别高于本组术前,术后7 d血清Cor、ACTH水平分别低于本组术前、术后3 d(P <0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)。结论对老年高血压脑出血患者采取软通道微创穿刺引流术治疗,可缩短手术治疗时间,缩小脑水肿范围,降低血清Cor、ACTH水平和术后并发症发生率,有利于促进患者早日康复,值得在临床上推广应用。

22页码：72-76DOI：
颅内出血高血压性老年人引流术软通道微创穿刺引流术脑水肿皮质醇促肾上腺皮质激素
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低剂量重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中的应用效果研究

赵景宏, 乔彦, 刘涛, 张荣驿, 邓建平

背景经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床救治急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的重要措施,可及早开通动脉,有效恢复心肌灌注,抑制病情进展,改善患者预后,但动脉血管中的斑块或血栓可形成栓塞,致使血流缓慢,进而影响PCI治疗效果和患者预后,因此需要寻找一种辅助治疗措施来改善整体效果。目的探讨低剂量重组人尿激酶原在ASTEMI患者急诊PCI中的应用效果。方法选取2019—2020年南充市中心医院收治的ASTEMI患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=50)、对照组(n=50)。对照组经导管推注替罗非班及硝酸甘油后实施PCI;研究组在对照组基础上经导管向梗死相关动脉推注10 mg重组人尿激酶原后实施PCI。比较两组患者术后即刻心肌灌注情况[包括心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)],术前、术后1周超声心动图参数[包括左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)],无复流、ST段回落<50%发生率,不良反应发生率,术后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果研究组患者术后即刻TIMI血流分级为3级、TMPG为3级者所占比例高于对照组(P <0.05)。研究组患者术后1周LVEF、CI高于对照组,LVEDD、LVESD小于对照组(P <0.05)。对照组、研究组患者术后1周LVEF、CI分别高于本组术前,LVEDD、LVESD分别小于本组术前(P <0.05)。两组患者无复流、ST段回落<50%发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后3个月MACE发生率低于对照组(P <0.05)。结论 ASTEMI患者急诊PCI中应用低剂量重组人尿激酶原,可有效改善患者术后即刻血流分级及心功能,且不会增加不良反应,并能降低MACE发生风险,对改善患者预后具有重要意义。

7页码：77-81+93DOI：
ST段抬高型心肌梗死重组人尿激酶原经皮冠状动脉介入治疗血流分级心功能
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19

乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并急性心力衰竭患者的疗效比较研究

牟钰钦, 罗易, 李应霞

背景急性心力衰竭(AHF)是高血压急症的常见并发症,具有较高的病死率和致残率,多推荐硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔进行紧急降压治疗,但不同药物的降压效果、对心率的影响及不良反应尚缺少可靠的临床证据。目的比较乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症并AHF患者的临床疗效,为临床指导用药提供科学依据。方法选取2019年2月至2021年1月重庆市第九人民医院收治的高血压急症并AHF患者80例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。患者入院后均给予对症处理,对照组患者采用硝普钠治疗,研究组患者采用乌拉地尔治疗。比较两组患者治疗前、治疗后30 min及治疗后1、2、6 h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率,记录两组患者治疗期间不良事件(包括药物不良反应、严重不良心脑血管事件)发生情况,并比较研究组不同年龄段(<50岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁)患者治疗后2、6 h的SBP、DBP、MAP。结果两组患者治疗前、治疗后30 min及治疗后1、2、6 h SBP、DBP,治疗前、治疗后30 min及治疗后1、6 h MAP,治疗前、治疗后30 min心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗后2 h MAP及治疗后1、2、6 h心率低于对照组(P <0.05)。研究组患者不良事件发生率低于对照组(P <0.05)。研究组不同年龄段患者治疗后2、6 h的SBP、DBP和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌拉地尔与硝普钠均能有效降低高血压急症伴AHF患者的血压,但乌拉地尔降低心率的效果优于硝普钠,其对患者的紧急降压效果与年龄无关,且安全性高。

28页码：82-86DOI：
心力衰竭高血压急性心力衰竭乌拉地尔硝普钠疗效比较研究
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20

褪黑素对蛛网膜下腔出血小鼠模型早期脑损伤的影响及机制研究

杨松, 李军鹏, 王彦茗, 马廉亭

背景蛛网膜下腔出血(SAH)致残、致死率较高,研究表明早期脑损伤(EBI)可能是引起SAH患者死亡的主要原因。褪黑素(MT)在多种中枢神经系统疾病中具有脑保护作用,但其在SAH中的具体作用机制尚不明确。目的探讨MT对SAH患者EBI的影响及机制。方法本实验时间为2019年9月至2020年6月。选取健康成年C57BL/6J雄性小鼠54只,随机分为假手术组(Sham组)、SAH组、SAH+MT组,每组18只。SAH组和SAH+MT组小鼠建立SAH模型,并于造模后2 h及12 h分别腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液、MT 150 mg/kg。造模后24 h,比较三组小鼠Garcia评分、脑含水量、大脑皮质存活神经元数目和神经元凋亡率、凋亡相关蛋白表达情况。结果SAH组和SAH+MT组小鼠Garcia评分低于Sham组,右脑、左脑、大脑半球、脑干含水量高于Sham组(P <0.05);SAH+MT组小鼠Garcia评分高于SAH组,右脑、左脑、大脑半球、脑干含水量低于SAH组(P <0.05)。SAH组和SAH+MT组小鼠大脑皮质存活神经元数目少于Sham组,大脑皮质神经元凋亡率高于Sham组(P <0.05);SAH+MT组小鼠大脑皮质存活神经元数目多于SAH组,大脑皮质神经元凋亡率低于SAH组(P <0.05)。SAH组与SAH+MT组小鼠Bax蛋白、Caspase-3蛋白相对表达量高于Sham组,B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)蛋白相对表达量低于Sham组(P <0.05);SAH+MT组小鼠Bax蛋白、Caspase-3蛋白相对表达量低于SAH组,Bcl-2蛋白相对表达量高于SAH组(P <0.05)。结论 SAH小鼠存在神经功能缺损、脑水肿及神经元凋亡增加等情况,而MT可以通过下调Bax蛋白表达、上调Bcl-2蛋白表达、抑制Caspase-3蛋白活化而阻断神经元凋亡过程,进而减轻SAH后EBI。

1页码：87-93DOI：
蛛网膜下腔出血脑损伤褪黑素细胞凋亡模型动物
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