急性脑梗死(6h)的尿激酶、降纤酶与常规治疗的临床对照研究

杨清成, 张向东, 郭艳平, 梁长春, 秦红霞, 杨新丽, 马登飞, 杨淑娟

目的评价急性脑梗死(ACI)发病后6h尿激酶溶栓与降纤酶治疗的临床疗效。方法将96例ACI患者随机分成3组,尿激酶组、降纤酶组、对照组各32例。尿激酶组予尿激酶(UK)100～150万U溶于0·9%氯化钠溶液150ml30min静滴。降纤酶组予降纤酶10U加入0·9%氯化钠溶液150ml静滴,对照组采取常规方案治疗。评价治疗前和治疗后2h、1d、7d、14d的神经功能缺损评分及3个月、6个月随访Barthel指数评分,并比较其安全性。结果治疗后2h、1d、7d、14d时神经功能缺损评分UK组较降纤酶组、对照组改善显著,降纤酶组7d、14d时较对照组改善显著。3个月、6个月随访Barthel指数评分,尿激酶组、降纤酶组及对照组疗效间差异均有显著性意义。3组间安全性比较差异无显著性意义。结论早期ACIUK溶栓治疗起效快、作用强、效果好。降纤酶治疗也有一定疗效。只要严格掌握适应证及药物用量,两种治疗均安全可靠。

长期β-受体阻滞剂治疗对充血性心力衰竭患者QT离散度和预后的影响

王晓华, 姚恒臣, 吴兴利, 周敏, 于珂, 孔祥泉, 蔡孔长

目的测定充血性心力衰竭（CHF）患者QT离散度（QTd）的变化,探讨倍他乐克对CHF患者QTd和预后的影响。方法230例心功能ⅡⅢ级的CHF患者随机分为观察组和对照组,在常规治疗的基础上,观察组给予倍他乐克治疗,对照组仅给予常规治疗,入选和随访结束时同步描计12导联心电图,测定QTd。结果入选时,观察组和对照组患者的脉搏（AP）、左室射血分数（LVEF）、QTd的均值间差别均无显著性差异（P>0·05）。随访结束时观察组AP、QTd明显降低（P<0·001）。对照组治疗后AP、QTd均增加（P<0·001）。治疗后两组患者的AP、QTd的均值间差别有显著性意义（P<0·001）,两组患者的死亡率和心功能恶化发生率间差别均无显著性意义（P>0·05）。结论倍他乐克可明显降低CHF患者的QTd,改善CHF患者心功能和预后。

呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用

舒礼良, 徐敬, 赵文增, 李金花, 黄秋霞

目的探讨呼气末正压(PEEP)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用。方法把46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均行心脏直视手术,治疗组术后行PEEP。分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后1、6、12、24、48h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数。结果两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义(P>0·05);治疗组肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组(P<0·05)。结论肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式,能够改善术后肺的呼吸功能。

急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效

潘洪涛, 宋成伟, 王旭勃

目的探讨急诊冠状动脉支架植入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效。方法将发病12h以内或12～24h仍有心肌缺血且无溶栓禁忌证的患者分为PCI组和溶栓组,分别给予直接急诊PCI和尿激酶(150万U)静脉溶栓治疗,比较两组患者的临床疗效和发病2周时超声心动图结果。结果溶栓组患者血管再通率为62·5%,PCI组再通率为93·3%;PCI组患者梗死相关血管(IRA)均达到TIMIⅢ级血流;溶栓组患者住院时间长于PCI组(P<0·001)。溶栓组患者心绞痛复发率大于PCI组患者(P<0·01)。溶栓组患者AMI发作2周后左室射血分数(LVEF)低于PCI组(P<0·05)。结论急性心肌梗死患者急诊PCI可及时开通梗死相关血管,缩短住院时间,有效保护心功能。

失血性休克的早期救治与细胞保护

王立金, 王慧, 方玉荣

目的研究高张盐溶液对失血性休克的治疗与细胞的保护作用。方法用动脉放血至平均动脉压(MAP)为5·33kPa维持30min制作失血性休克的动物模型,分别用不同浓度的NaCl溶液治疗休克,观察MAP、血浆电解质(Na+、Cl-、K+)、血浆N-乙酰-β-葡萄糖酐酸酶(NAG)活性、丙二醛(MDA)浓度和动物存活时间。结果7·5%NaCl组中MAP明显高于其他浓度的NaCl组,血浆K+却明显低于其他浓度的NaCl组,并且血浆NAG、MDA也明显低于其他组,家兔的存活时间最长。结论7·5%NaCl溶液治疗早期失血性休克,可以减轻细胞损伤程度,提高动物的存活时间,明显优于其他浓度的高渗盐液。

社区获得性肺炎病原菌的多因素分析

刘一, 王东, 樊再雯, 彭渤, 张波

目的分析患者的年龄、基础病及抗生素的使用等多因素对社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)病原菌的影响,为CAP经验治疗中抗生素的合理应用提供参考。方法对78例住院的CAP患者进行痰细菌学检测,78例患者中60岁以上39例,33例合并有1种或1种以上基础疾病,35例入院前应用过β-内酰胺类及大环内酯类抗生素。结果检出病原菌118株,其中革兰阳性球菌28株,革兰阴性杆菌71株,真菌19株,2种以上细菌的混合感染有21例。单因素分析结果显示:老年组的混合感染和真菌感染明显高于中青年组(P<0·05或<0·001);用药组革兰阴性菌感染的百分率明显高于未用药组(P<0·05);有基础病组的真菌感染明显高于无基础病组(P<0·01)。进一步通过Logistic多元回归分析,表明抗生素的使用主要影响革兰阳性菌的检出(χ2=4·358,P=0·037),年龄的大小与真菌感染和混合感染最为相关(χ2=20·591,P=0·0001;χ2=5·923,P=0·015)。结论对CAP进行经验性抗感染治疗时,应综合考虑到上述因素选择适当的抗生素为宜。

老年人心力衰竭伴睡眠呼吸暂停综合征的心律失常分析

杜英, 黄铁群, 王勇, 赵林, 胡月林

目的对充血性心力衰竭(CHF)伴睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者出现各种心律失常的情况及其对CHF的影响进行初步探讨。方法72例确诊为CHF伴SAS患者,依据多导睡眠图和动态心电图检测分析,以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)15作为界值,AHI>15者为CHF伴SAS组(A组),36例;AHI≤15者为对照组(B组),36例。结果A组心律失常的发生率明显高于B组(P<0·05),在夜间睡眠状态下心律失常,尤其是室性心律失常差异更为明显。结论CHF伴SAS患者较不伴SAS的CHF患者更易出现各种心律失常而加重CHF,严重者可导致睡眠状态下的猝死,临床上在控制CHF的同时亦应重视对SAS的及时干预。

老年人高血压左室肥厚与心律失常关系的研究

王慧珍, 陆虹

目的探讨老年人高血压左室肥厚(LVH)与心律失常的关系。方法对178例老年高血压患者进行超声心动图及Holter检查,比较有LVH及无LVH两组各类心律失常的发生情况。结果178例老年高血压患者并发LVH81例(45·5%),LVH组各种心律失常的发生率与非LVH组比较,差别均有显著性意义(P<0·01),LVH组复杂性室性心律失常(CVA)为39例(48·1%),显著高于无LVH组的17·5%(17例)(P<0·01)。结论老年人高血压LVH与心律失常的发生有密切关系,且与CVA成正相关。

卒中的抗栓治疗

王拥军

厄贝沙坦对轻中度原发性高血压患者左室重构的作用

张萍, 梁勤, 张盛群

目的观察厄贝沙坦对轻中度原发性高血压患者左室重构的作用以及降压疗效。方法采用自身对照试验,选择36例轻中度原发性高血压患者,服用厄贝沙坦150ml,300ml/d,共8周。随访患者血压、超声心动图变化以及服药耐受性。结果8周后,所有患者血压均较入院时明显下降(P<0·05),左室重量指数降低,无明显不良反应。结论厄贝沙坦是一个高效、安全的降压药物,能够保护心脏功能。