中国临床医学影像杂志
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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
2011年22卷05期
中国临床医学影像杂志
本期目录共 31 篇文章
实时三维超声心动图定量评价冠状动脉介入治疗术后左心功能的研究附视频
齐清华, 张连仲, 高传玉
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后患者左心室功能的价值。方法:选择成功接受PCI治疗的患者30例作为冠心病组,无冠状动脉狭窄者20例作为正常对照组,应用RT-3DE对冠心病组于术前3～5天、术后3天及术后1个月测量左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左心室射血分数(EF)、峰值射血率(PER)、峰值充盈率(PFR)、达到最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD)及最大差值(Tmsv16-Dif),对照组与冠心病组的测值进行比较,PCI术前后测值进行比较。结果:病例组术前EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif显著增加(P<0.01),EF、PER、PFR显著减小(P<0.01);与术前比较,患者术后EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif显著减小,整体EF、PER、PFR显著增加(P<0.01)。结论:冠心病患者的左心室功能可发生重构,PCI能逆转其重构,RT-3DE可准确评价PCI术后患者左心室功能的逆转。
肝移植术后管腔重建相关并发症的介入治疗
邵海波, 徐克, 张曦彤, 苏洪英, 吴刚, 李宏, 刘永锋
目的:探讨介入技术治疗肝移植术后血管和胆管管腔重建相关性并发症的可行性。方法:肝移植术后共有16例相关并发症患者接受介入治疗,其中肝动脉狭窄4例,肝动脉血栓形成2例,门静脉狭窄并血栓形成1例,胆管吻合口狭窄9例。肝动脉狭窄行球囊扩张(PTA)或内支架治疗,肝动脉血栓形成行导管接触性溶栓治疗,门静脉狭窄并血栓形成行溶栓、支架置入及分流道栓塞治疗,胆管吻合口狭窄行PTA或支架置入治疗。结果:16例患者均获技术成功,治疗均有效,有效率为100%。4例肝动脉狭窄1例单纯PTA有效,3例行支架置入术后有效,血流恢复。2例肝动脉血栓形成术后血栓消失,血流恢复通畅。1例门静脉并发症治疗后血流恢复,灌注增加。9例胆管吻合口狭窄2例行PTA有效,7例置入支架后有效。随访0.5～17个月无复发,5例死于原发病进展或系统并发症,与该并发症或介入治疗无关。结论:介入技术成功率高、并发症少,是治疗肝移植管腔重建相关并发症的有效方法。
MSCT动态增强扫描对肝脏淋巴瘤的诊断分析附视频
吴建明, 马周鹏, 章顺壮, 周建军
目的:分析肝脏淋巴瘤的多层螺旋CT(MSCT)表现,以提高其诊断水平。方法:回顾性分析8例经病理或临床治疗随访证实的肝脏淋巴瘤的MSCT表现。结果:8例肿瘤中继发淋巴瘤6例,原发2例;单发4例,多发4例;6例位于门静脉左右分支邻近或汇管区,2例位于肝脏周边,平扫呈相对低或稍低密度,CT值约18.8～32.1HU;3例呈单发圆形或椭圆形肿块,4例多发肿块,1例呈左叶弥漫多发斑片状结节。其中4例肿块型边界较清晰,其余4例肿瘤边界均较模糊,2例胆管轻度局限扩张。增强扫描肿瘤6例动脉期呈轻-中度强化,较正常肝组织强化弱,仅2例较正常肝组织强化稍强,8例门脉期强化均略加强,但仍明显弱于正常肝组织,延迟期强化减弱。6例肿瘤中见血管走行,类似"血管漂浮征",但血管局部轻度受压变窄。6例见腹腔或腹膜后肿大淋巴结,大小不均匀,呈轻-中度强化,强化相对均匀,未见明显坏死,所有肿瘤未见钙化,坏死不明显。结论:肝脏淋巴瘤可单发或多发,常位于门静脉左右支邻近或位于汇管区,少见坏死区,CT平扫密度相对均匀;增强强化相对均匀,呈轻-中度延迟强化,部分病灶内可见类似"血管漂浮征"。MSCT能较清晰显示肿瘤的部位、数目、形态及血供情况、周边组织器官改变等,对肝脏淋巴瘤的诊断有较大价值。
MR弥散加权成像在延迟期强化的肝脏恶性肿瘤与肝血管瘤鉴别诊断中的应用附视频
白若冰, 郭启勇, 石喻, 卢再鸣, 杨京川, 孙宝海
目的:探讨MR弥散加权成像（DWI）在延迟期明显强化的肝脏恶性肿瘤和肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值。方法:本研究收集2009年7月2010年1月在我院就诊的肝脏占位性病变,且病变延迟期强化的病例共32例。其中包括肝细胞癌9例,胆管细胞癌12例,肝血管瘤11例。延迟期强化病灶定义为肝脏多期动态增强扫描显示病灶延迟期强化程度高于动脉期。如果病灶较大且血供明显不均匀,则按照上述条件将同一病灶内的延迟强化区纳入研究范围。对所有病灶进行b=500s/mm2的DWI扫描,DWI扫描所得图像由两名高年资放射科医师（执业年龄大于5年）背靠背评价,主要评价在b=500s/mm2图像上肝脏占位性病变信号的高低。利用后处理得到的表观弥散系数（ADC）图划定感兴趣区进行ADC值测量。采用SPSS16.0软件包对图像分析及处理所得到的计量及计数数据进行处理。对不同肝脏占位性病变b=500s/mm2时的图像信号高低的评价结果进行χ2检验,以P<0.05作为有显著性差异。所有病灶的ADC值用均数±标准差表示,肝细胞癌、胆管细胞癌及肝血管瘤病例的ADC值之间两两进行均数比较t检验进行分析,以P<0.05为具有统计学意义。结果:本实验所研究的这3种肝脏占位性病变当b=500s/mm2图像信号高低没有显著性差异（χ2=1.30,P>0.05）。肝细胞癌病例ADC值[（1.28±0.46）mm2/s]和胆管细胞癌病例ADC值[（1.61±0.38）mm2/s]均显著低于肝血管瘤患者[（2.85±0.89）mm2/s]（t=4.780,P=0.000;t=3.7025,P=0.001）。而肝细胞癌病例与胆管细胞癌病例的ADC值没有显著性差异（t=1.8008,P=0.088）。结论:MR DWI在延迟期强化肝脏恶性肿瘤与肝血管瘤鉴别诊断中有较高的应用价值,可以作为常规序列的有益补充。
彩超诊断甲状腺峡部和左叶缺如1例
任芳
<正>病例男,42岁,因体检发现颈部两侧不对称就诊,既往无手术史。体查:颈部右侧可触及一包块,随吞咽上下移动,边界清、质软、听诊无杂音,眼球无突出、无多汗,左侧未触及甲状腺,患者体重正常,心率76次/分,实验室检查:血、尿常
256层螺旋CT分步组合后处理技术评价右膈下动脉价值初探附视频
宫凤玲, 杨冬生, 于鹏, 张惠英, 陈伟彬, 李盖
目的:评价256层螺旋CT分步组合后处理技术在右膈下动脉(RIPA)成像中的价值。方法:对98例患者行腹部双期增强扫描,其中肝细胞癌12例,分别用A组:多平面重组(MPR)+最大密度投影(MIP);B组:MPR+容积再现(VR);C组:MPR+曲面重组(CPR)3种不同后处理组合方式观察RIPA。结果:98例患者的RIPA均能显示,A组对于RIPA起源及大体解剖的显示高于B组和C组,具有显著统计学差异(P<0.01)。结论:MPR+MIP分步组合后处理技术能很好的显示RIPA,可以作为经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术前准确评估其参与肝细胞癌肝外供血首选的无创性检查手段。
胰腺外病变在18F-FDGPET/CT诊断胰腺癌中的价值<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>
关志伟, 王瑞民, 刘长滨, 尹大一, 张锦明, 徐白萱, 田嘉禾
目的:探讨胰腺外病变在PET/CT诊断胰腺癌中的价值。方法:回顾性分析73例因胰腺病变行PET/CT检查的病例,男52例,女21例,年龄30～78岁。手术(18例)、剖腹探查(4例)、细针穿刺(25例)和影像及临床随访(28例)证实恶性47例,良性26例,随访时间为6～17个月。初始诊断仅根据PET/CT所示胰腺原发病变的SUV值和CT征象,并将拟诊为恶性者分为肯定恶性和可疑恶性,胰腺外病变分为转移性和非转移病变,根据胰腺外病变对原发病变的诊断进行修正。分别统计胰腺外病变修正前后PET/CT的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:PET/CT发现29例有胰腺外病变,26例为转移性病变,3例为非转移性病变,并对21例的诊断进行修正,修正前后PET/CT诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为83.0%、69.2%、78.0%、83.0%、69.2%和93.6%、76.9%、87.7%、88.0%、87.0%。修正后PET/CT的6例假阳性中,3例为实性假乳头状瘤。结论:胰腺外病变,特别是转移性病变,提高了PET/CT诊断胰腺癌的准确性。实性假乳头状瘤是修正后PET/CT假阳性的主要原因之一。
18F-FDGPET和PET/CT显像对原发不明转移癌诊断价值的系统性综述和Meta分析
杨忠毅, 徐俊彦, 胡四龙
目的:研究18F-FDG PET和PET/CT显像寻找原发灶的价值。方法:收集2010年3月31日前公开发表的关于18F-FDG PET或PET/CT显像用于寻找原发灶价值的中英文文献,并进行数据提取和方法学质量评估。采用Meta分析的方法计算综合灵敏度（Se）、特异性（Sp）、阳性似然比（LR+）、阴性似然比（LR-）和诊断优势比（DOR）,并绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线。结果:共有24篇文献纳入（PET显像14篇,PET/CT显像10篇）。18F-FDG PET和PET/CT显像对原发灶的正确检出率为40.86%（344/842）,两者分别为37.60%（144/383）和43.57%（200/459）。检出的原发灶主要位于肺、扁桃体和胃肠道。PET显像的综合Se、Sp、LR+、LR-、DOR及相应的95%可信区间（CI）分别为88%（82%92%）、80%（74%～85%）、3.55（2.14～5.88）、0.24（0.16～0.36）和24.94（11.36～54.78）;PET/CT显像则分别为90%（86%94%）、84%（79%～89%）、5.19（3.48～7.74）、0.07（0.02～0.25）和80.02（20.42～313.48）。SROC曲线下面积分别为0.9074和0.8758,Q*值为0.8393和0.8063。易产生假阳性的部位主要为肺、扁桃体和口咽部,而假阴性则好发于乳腺、扁桃体、舌根和骨骼等。结论:18F-FDG PET和PET/CT显像对原发不明转移癌原发灶的检出具有较高的价值。
无创估测单心室患者腔肺分流术前后心功能的新进展附视频
吴力军, 孙锟
<正>单心室是一种比较少见的紫绀型先天性心脏病,是指一个心室接受经两组或共同房室瓣两侧大部分心房血液。VanPraagh等根据残余心腔的位置将其分为左室型单心室、右室型单心室、共同心室、不定型单心室四型。单心室主心腔同时接受腔静脉及肺静脉大部分血流,造成容量负荷增加;同时