康复学报-2022 第32卷第04期

基于容积黏度试验测试的摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

邓丽, 何英姿, 金燕萍, 陆燕

目的：观察基于容积黏度试验（V-VST）测试的摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响。方法：选取2019年1月—2020年12月在上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科进行治疗的脑卒中后吞咽障碍患者150例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组接受常规治疗及冷刺激训练、漱口等传统康复训练，15 min/次，2次/d,6 d/周，连续治疗8周；观察组在对照组的基础上接受基于V-VST测试的摄食训练，10 min/次，3次/d,6 d/周，连续治疗8周。于治疗前后采用电视透视吞咽造影（VFSS）评估2组患者吞咽功能；采用表面肌电分析系统检测表面肌电图（sEMG）和吞咽时程；采用VFSS系统检查舌骨喉复合体动度；采用上臂围、小腿围及营养风险筛查表2002(NRS 2002)评估2组患者营养状况；采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估生活质量；采用Rosenbek误吸程度分级标准评估患者误吸程度。结果：(1)VFSS评分：与治疗前比较，2组患者治疗后咽喉期及口腔期VFSS评分均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后咽喉期及口腔期VFSS评分均明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。(2)喉肌sEMG吞咽时程及最大波幅值：与治疗前比较，2组治疗后喉肌sEMG吞咽时程均明显缩短，最大波幅值明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后喉肌sEMG吞咽时程明显更短，最大波幅值明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。(3)舌骨喉复合体动度：与治疗前比较，2组治疗后舌骨前移、舌骨上移距离明显增加（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后舌骨前移、舌骨上移距离明显更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。(4)营养状况：与治疗前比较，2组治疗后上臂围、小腿围明显增大，NRS 2002评分降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后上臂围、小腿围明显更大，NRS2002评分明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。(5)生活质量：与治疗前比较，2组治疗后SWAL-QOL评分均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后SWAL-QOL评分明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。(6)误吸程度：观察组治疗后误吸程度分级情况优于对照组（P<0.05）。结论：基于V-VST测试的摄食训练能提高脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能，降低误吸程度，改善营养状况和生活质量。

19页码：352-358DOI：

脑卒中吞咽障碍摄食训练容积黏度试验测试吞咽功能生活质量

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体外冲击波治疗膝骨关节炎临床疗效Meta分析

谷金玉, 李凯明, 张清, 李玲慧, 白子兴, 王尚全

目的：采用Meta分析方法评价体外冲击波治疗膝骨关节炎（KOA）的有效性与安全性。方法：计算机检索中国知网（CNKI）数据库、万方数据库（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、PubMed、Cochrane Library等中英文数据库有关体外冲击波治疗KOA的临床随机对照试验（RCTs）。检索时间从建库到2020年10月。结局指标包括：总体有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lequesne指数评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、不良反应发生率。由2位研究评价人员独立进行文献筛选和纳入文献的数据提取，并按Cochrane协作网标准进行文献质量评价。采用RevMan5.3软件进行数据分析，二分类变量采用相对危险度（RR）表示，单位及测量方法相同的计量资料采用均数差值（MD）表示，测量方式不同或者单位不一致的计量资料则采用标准化均数差（SMD）表示。若纳入研究异质性较高（I2≥50%,P<0.1），采用随机效应模型进行分析；若纳入研究无异质性或异质性较低（I2<50%,P>0.1），采用固定效应模型进行分析。结果：共纳入13项RCTs，共1 132例患者，其中观察组577例，对照组555例。Meta分析结果显示，观察组总体有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义[RR=1.13,95%CI(1.05,1.22),P=0.000 8]；观察组治疗后Lequesne评分降低程度均明显高于对照组，差异具有统计学意义[SMD=0.68,95%CI(0.47,0.90),P<0.000 01]；观察组治疗1、2、3个月后VAS评分降低程度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.000 01）；观察组治疗0.5、1、2、3个月后WOMAC评分降低程度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义[RR=0.42,95%CI(0.13,1.33),P=0.14]。结论：体外冲击波治疗KOA患者有效性及安全性均较好，值得临床推广。受纳入研究的质量限制，后期仍需开展高质量、多中心、大样本的RCTs研究加以验证。

23页码：359-366DOI：

膝骨关节炎体外冲击波膝关节功能Meta分析

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针刀对比针刺治疗颈型颈椎病疗效系统评价和试验序贯分析

黄博威, 陈斌, 陈音竹, 赵滢蓉, 赵红佳

目的：系统评价针刀对比针刺治疗颈型颈椎病的有效性与安全性。方法：计算机检索维普数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang Data）、中国知网数据库（CNKI）、PubMed、The Cochrane Library，检索有关针刀对比针刺治疗颈型颈椎病的临床随机对照试验（RCTs），检索时间从建库至2021年6月30日。以总有效率和痊愈率作为主要结局指标，治疗后VAS、NPRS评分为次要结局指标。采用RevMan 5.1进行数据分析，计数资料采用比值比（OR）表示，计量资料采用均数差值（MD）和95%可信区间（CI）表示，若纳入研究间具有同质性（P≥0.1,I2≤50%），则使用固定效应模型；若纳入研究间异质性明显（P<0.1,I2>50%），则使用随机效应模型。应用TSA V 0.9软件进行试验序贯分析检验Meta分析结果的客观性。结果：共纳入10项RCTs,750例患者。Meta分析结果显示，与对照组比较，试验组总有效率更高[OR=4.01,95%CI（2.57,6.25）,P<0.001]，且试验序贯分析结果显示累计Z值经过传统界值和试验序贯分析界值，表明纳入的总样本量已达Meta分析所需样本量。与对照组比较，试验组痊愈率更高[OR=2.64,95%CI（1.92,3.64）,P<0.001]、VAS评分更低[MD=-1.15,95%CI（-2.03,-0.28）,P=0.009]、NPRS评分更低[MD=-3.22,95%CI（-3.71,-2.73）,P<0.001];2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与针刺治疗比较，针刀疗法治疗颈型颈椎病疗效确切，安全性良好，值得临床推广应用。但鉴于纳入文献质量偏低，样本量有限，今后还需要开展大样本、多中心临床随机对照研究，以进一步验证针刀治疗颈型颈椎病的临床疗效。

22页码：367-373DOI：

颈型颈椎病针刀针刺系统评价试验序贯分析

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脑卒中患者日常生活活动能力评定量表反应性研究进展

薛凯文, 刘翔翔, 张泽宇, 王玉龙

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，脑卒中后运动功能障碍常导致患者日常生活活动（ADL）能力降低，影响患者生活质量。在临床和科研工作中选择具有良好反应性的量表，敏感地反映患者ADL能力变化情况具有重要意义。本研究总结国内外常用脑卒中患者ADL评定量表[Barthel指数（BI）、功能独立性量表（FIM）和改良Rankin量表（mRS）]的评估条目、量表特点和目标人群，并分析这3个量表在不同疾病阶段的脑卒中患者中的反应性。对于脑卒中急性期患者，BI和mRS量表的反应性均低于FIM量表；对于脑卒中亚急性期患者，BI、FIM、mRS量表反应性均较好，但BI量表由于评价内容较简单而存在“天花板”效应，其反应性低于mRS量表；对于脑卒中恢复期患者，患者的身体功能恢复已基本达到平台期，其ADL能力恢复主要集中在家庭和社会生活方面，但BI、FIM、mRS量表均缺乏关于家庭和社会生活的评价条目，反应性较差。复杂活动测评工具（FAI）和龙氏日常生活能力评定量表（LS）在常用ADL量表基础上增加了IADL的评价内容，但FAI、LS量表临床应用普及程度还不高，还缺少其反应性的相关研究。下一步研究中，将加强FAI和LS量表在脑卒中后不同疾病阶段患者中的应用，并开展其反应性的研究，以期为脑卒中患者康复训练计划制定和训练效果评估提供更强有力的依据。

52页码：374-380DOI：

脑卒中日常生活活动能力评定量表反应性

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康复学报

2022年32卷04期

本期目录共 14 篇文章

基于容积黏度试验测试的摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

体外冲击波治疗膝骨关节炎临床疗效Meta分析

针刀对比针刺治疗颈型颈椎病疗效系统评价和试验序贯分析

脑卒中患者日常生活活动能力评定量表反应性研究进展

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