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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

康复学报

JOURNAL PORTAL

福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2022年01期

康复学报

14
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本期目录共 14 篇文章

1

《国家医疗服务与质量安全报告》康复医学专业指标解读

周谋望

自2016年北京大学第三医院受国家卫生健康委员会委托承担国家康复医学专业医疗质量控制中心工作，连续5年编制了《国家医疗服务与质量安全报告》（康复医学专业部分）（以下简称《报告》），弥补了我国康复医学相关数据的空白。本文旨在对《报告》所提取和分析的指标进行解读，以期不断提高康复医疗服务与质量安全调查的完整率和准确率，促进我国康复医疗质量的持续改进。指标由质量控制指标和资源消耗指标2类指标构成，其中质量控制指标包括结构指标、过程质量指标和结果质量指标，共16个大项149个分项。《报告》经由国家医疗质量管理与控制信息系统（NCIS）进行数据收集，数据报告质量、准确性和完整度将作为医院评审评价、重点专科设置等工作的参考依据。在NCIS指标中，数据采集形式分以下4种：首页自动提取、医疗相关记录提取、病历人工读取和相关部门提供。本文着重对早期康复介入率、ADL改善率、并发症等重点指标，结构指标和其他过程质量指标进行了解读。国家康复医学专业医疗质量控制中心近几年来的工作发现，康复医学科是否建立信息化系统是决定质控数据提取准确、便捷与否的重要因素。康复医疗和质控信息化系统正由“信息化”向“智能化”转变，信息化管理将结合人工智能自然语言分析等新兴技术，可以简化和精确化质控数据的提取过程，不断提升康复医学质控的效率。

11页码：1-5DOI：
康复医疗质量医疗质量控制质控报告质控指标早期康复介入ADL改善率并发症发生率
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2

经颅直流电刺激同步肢体功能性电刺激对脑外伤患者运动功能和平衡功能的影响

吕晓, 陈汉波, 丁丽娟, 陈星, 郑文华, 魏妮, 贺灵慧, 李梦云, 刘晨, 燕铁斌

目的：研究脑外伤患者同时接受经颅直流电刺激（tDCS）和肢体功能性电刺激（FES）对患者运动功能和平衡功能的影响。方法：将符合入组条件的脑外伤患者56例采用信封随机法分为同步组21例、FES组20例和tDCS组15例，3组均给予药物治疗和常规康复治疗。同步组患者接受tDCS同步FES治疗，FES组接受安慰tDCS和FES治疗，tDCS组接受tDCS和安慰FES治疗，3组均治疗20 min/次，1次/d，连续治疗12 d。分别于治疗前、治疗第6天和治疗第12天采用下肢Fugl-Meyer运动功能评分（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）进行评估，同时在治疗前后采用动态平衡测试仪评定平衡功能。结果：3组治疗前一般资料、FMALE、BBS和动态平衡指标等组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示3组之间具有可比性。在运动功能评估中，治疗后3组的FMA-LE均随治疗时间延长明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），但3组之间的变化率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。在平衡功能量表评估中，治疗后3组的BBS评分均随治疗时间延长而明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时3组之间BBS变化率比较，同步组变化率2较其余2组显著好转，差异有统计学意义（P<0.05）。在平衡测试仪测试中6个指标[本体感觉（SOM）、视觉（VIS）、前庭觉（VEST）、视觉依赖（PREF）、感觉统合测试综合（SOTC）和运动控制测试综合（MCTC）]中的组内比较，同步组治疗后VIS、VEST、SOTC和MCTC得分较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后FES组的MCTC较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;tDCS组的VIS、SOTC 2个指标治疗后较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），各组其余指标治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组间MCTC变化率比较，差异有统计学意义（P<0.05），同步组显著高于其他2组（P<0.05），而其余平衡指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：tDCS或基于正常行走模式的四通道FES或tDCS同步FES治疗均能改善脑外伤恢复期偏瘫患者下肢运动功能和平衡功能；同步组在改善平衡功能方面有显著意义，且与感觉统合和运动控制相关。

6页码：10-17DOI：
脑外伤经颅直流电刺激功能性电刺激同步治疗运动功能平衡功能
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3

八段锦训练对帕金森病患者步态和平衡功能改善的影响

董双双, 颜虹杰, 董青, 蔡增林

目的：研究八段锦训练对帕金森病（PD）患者步态和平衡功能的影响，探讨将八段锦训练作为PD患者进行运动干预的有效手段。方法：将符合纳入标准的63例轻中度PD患者按照随机数字表法分为对照组32例和治疗组31例。对照组给予维持既往常规药物治疗方案，治疗组在常规药物治疗基础上接受3周八段锦训练。采用步态指标、平衡指标对2组患者分别于治疗前、治疗3周后进行评估和分析比较。结果：(1)IDEEA步态指标：治疗前2组患者步态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后与治疗前比较，治疗组周期时间、步幅持续时间2项步态指标改善，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组步态指标治疗前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后周期时间、步幅持续时间分别为（1.30±0.32）s、（645.90±156.65）ms，均优于对照组的（1.56±0.38）s、（765.05±158.93）ms，差异均有统计学意义（P<0.05）。(2)平衡指标：治疗前2组患者平衡指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后与治疗前比较，治疗组平衡得分和等级均改善，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组平衡指标治疗前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后平衡测试等级为1.00(1.00,2.20)级，优于对照组的2.15(1.00,3.83)级，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：八段锦训练对轻、中度PD患者步态及平衡能力均具有显著的改善作用。

22页码：18-24+31DOI：
帕金森病八段锦步态平衡
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4

步行模式的功能性电刺激不同治疗时间对脑卒中患者下肢功能影响的随机对照研究

薛晶晶, 孔慧敏, 廖美新, 薛允莲, 肖灵君

目的：探讨基于正常行走模式的智能化、多通道步行模式功能性电刺激（FES）改善脑卒中患者下肢运动功能的疗效及其与治疗时间的相关性，为步行模式FES的临床应用提供依据。方法：采用Minimize软件将18例脑卒中患者随机分为60 min步行模式FES组（60 min组）和30 min步行模式FES组（30 min组），每组各9例。2组的常规治疗相同，在此基础上，60 min组采用步行模式FES辅助行走30 min+卧位电刺激30 min;30 min组采用步行模式FES辅助行走30 min+卧位安慰刺激30 min。电刺激1次/d,5 d/周，共15次。在治疗前、治疗7次后、治疗15次后、治疗结束1个月后分别进行改良Ashworth量表（MAS）、徒手肌力检查（MMT）、Fugl-Meyer下肢功能评定（FMA-LE）、Berg平衡评定（BBS）、10 m步行测试（10MWT）步速和改良Barthel指数（MBI）评估，以判断患者患侧下肢运动功能和日常生活活动能力的变化。结果：组内比较发现，与治疗前相比，2组治疗7次后、治疗15次后和随访时的MAS、MMT、FMA-LE、BBS差异均有统计学意义（P<0.05）;60 min组在治疗后的3次评估中MBI的变化均有统计学意义（P<0.05），而30 min组仅在治疗7次后和治疗15次后的MBI变化有统计学意义（P<0.05）;60 min组在治疗7次后和治疗15次后10 MWT步速的差异有统计学意义（P<0.05），而30 min组仅在治疗15次后的10 MWT步速变化有统计学意义（P<0.05）。组间比较发现，治疗7次后，60 min组MAS、10MWT步速改善更明显（P<0.05）；治疗15次后，MAS、FMA-LE、MBI组间差异均有统计学意义（P<0.05）；随访时，MAS、MBI组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：智能化、多通道步行模式功能性电刺激能有效改善脑卒中患者下肢运动功能、平衡、行走和日常生活活动能力；而延长治疗时间（从治疗30 min到60 min）可以达到降低肌张力、改善患侧下肢运动功能、提高步速和生活自理能力的效果，且能够延长生活自理能力的疗效持续时间。

13页码：25-31DOI：
脑卒中功能性电刺激下肢功能行走模式
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5

电针百会、神庭调控BNIP3L介导的线粒体自噬和减轻脑缺血再灌注损伤的机制研究

钟晓勇, 李成, 王芳, 陈斌, 梁晖, 阮甦

目的：探讨电针百会、神庭调节线粒体自噬减轻脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法：采用随机数字表法将60只SD大鼠随机分为假手术组15只和手术组45只。假手术组只分离、暴露血管，不结扎，不插入尼龙线。手术组大鼠采用大脑中动脉线栓阻塞法（MCAO）制备大鼠局灶性脑缺血-再灌注（I/R）模型，术后2 h采用Zea Longa法进行神经功能评分，最终纳入30只手术组大鼠。进一步将纳入的手术组大鼠随机分为模型组、电针组和电针+3-MA组，每组10只。造模分组成功后，各组给予电针等相应方式干预7 d，采用Zea Longa法于第1天、第3天、第5天、第7天再次进行神经功能评估。干预7 d后获取各组大鼠左侧大脑皮层组织，苏木精-伊红（HE）染色后观察脑组织病理学变化，Western blot法检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达水平，组织免疫荧光技术检测线粒体自噬相关蛋白表达共定位情况（BNIP3L和SQSTM1标记），TUNEL法检测各组大鼠神经细胞凋亡水平。结果：(1)造模2 h后手术组大鼠神经功能评分均显著升高，假手术组大鼠未表现出神经功能缺损症状，评分均为0分。干预后第7天模型组及电针+3-MA组大鼠神经功能评分仍显著升高，与假手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而电针组大鼠在电针干预后神经功能评分显著降低，与模型组及电针+3-MA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。(2)HE染色结果可见，假手术组神经元胞体较大，多角形（多个突起），核着色浅，胞质可见特征性结构尼氏体；模型组神经元皱缩，胞质结构不清，胞浆嗜依红染色增强，尼氏体边聚或消失，核固缩，有的胞体变形缩小，呈三角形，细胞周围间隙增宽；电针组可以在一定程度上减轻缺血再灌注所致的病理损伤。(3)Western blot结果表明，MCAO后第7天模型组自噬水平（LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ）下降，与假手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；电针组可以激活自噬水平，与模型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。(4)模型组中皮质梗死区域线粒体自噬水平缺失，表现为红色荧光和绿色荧光强度减弱，而电针干预可以激活梗死区域神经细胞的线粒体自噬，表现为红色荧光和绿色荧光的表达增高及共定位增强（橘黄色）。(5)TUNEL检测结果表明，模型组大鼠凋亡率升高，与假手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；电针组的凋亡率降低，与模型组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。电针+3-MA组结果表明，自噬抑制剂3-MA可以逆转电针对MCAO模型大鼠的神经保护作用。结论：电针百会、神庭可以减轻脑缺血再灌注模型大鼠神经功能损伤，其具体机制和调控BNIP3L介导的线粒体自噬、减轻脑缺血再灌注损伤和细胞凋亡有关。

29页码：32-39DOI：
脑缺血再灌注损伤电针百会神庭线粒体自噬BNIP3L
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6

地黄梓醇对中风后抑郁大鼠行为学影响及机制研究

王祥煜, 周霞, 刘炬, 刘付红, 张佳乐, 孙立平, 李万斌

目的：探究地黄梓醇对中风后抑郁大鼠行为学的影响，并从行为学、外周血清及脑组织5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及脑源性神经营养因子（BDNF）表达方面探讨其作用机制。方法：将24只SD大鼠按照随机数字表法分为模型组、梓醇干预组和假手术组，每组8只。除假手术组外，其余2组采用大脑中动脉线栓阻塞法（MCAO）联合慢性不可预见性温和应激法（CUMS）诱导抑郁样行为建立中风后抑郁大鼠模型，造模时间为7 d。造模结束后分别于第1天、第4天、第7天采用旷场试验，高架十字迷宫测定评价大鼠的行为，TTC染色检测脑梗死体积，ELISA试验检测血清及海马组织中5-HT、NE、BDNF水平。结果：梓醇干预组与模型组相比，在旷场试验中干预后第4天和第7天穿越格数、站立次数、移动总距离显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；高架十字迷宫测定，干预后第4天和第7天梓醇干预组进入开放臂次数的比例（OE%）、进入开放臂时间的比例（OT%）明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），说明地黄梓醇可以明显增加大鼠的自发活动，缓解抑郁症状。处理动物后取病变脑组织，经TTC染色显示，梓醇干预组脑梗死体积比模型组明显缩小（P<0.05）。ELISA试验，与模型组比较，干预后第4天和第7天梓醇干预组血清5-HT、BDNF升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；而干预后第4天、第7天梓醇干预组与模型组血清NE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与模型组比较，梓醇干预组海马5-HT、BDNF明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；而梓醇干预组与模型组海马NE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明地黄梓醇可以提高中风后抑郁大鼠5-HT、BDNF水平，对NE改善并不明显。结论：地黄梓醇可改善中风后抑郁状态，促进神经功能恢复，调控中枢5-羟色胺能系统功能与促进BDNF分泌是其可能作用机制。

16页码：40-47DOI：
中风后抑郁地黄梓醇5-羟色胺去甲肾上腺素脑源性神经营养因子
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7

基于LXRs/NF-B通路探讨壮骨健膝方对兔膝骨关节炎滑膜组织炎症的影响

陈鹏, 郭洁梅, 肖艳, 王建辉, 苏友新

目目的的：从兔滑膜组织的炎症调控及LXRs/NF-κB通路关键节点蛋白的表达情况探讨壮骨健膝方对兔膝骨关节炎（KOA）滑膜组织炎症的干预效应及机制。方法：制备兔空白血清及含药血清以备滑膜组织干预使用。将22只兔按照随机数字表法分为造模组16只和空白组6只，造模组予右后肢膝关节腔注射木瓜蛋白酶制备KOA模型，模型鉴定成功后，无菌操作下切取兔右后肢膝关节内滑膜组织，将其剪碎成大小约1～2 mm3小块，收集60小块，随机分为4组，即模型组、壮骨健膝方组、LXRα抑制剂组和N-CoR抑制剂组，每组15个组织块，每孔3块，每组5孔，置于6孔板中培养，分别给予10%空白血清、10%含药血清、10%含药血清+5CPPSS-50、10%含药血清+ML-792干预；空白组滑膜同法制备，给予10%空白血清培养，5孔。7 d后收集滑膜组织，各组取2孔滑膜组织块行HE染色，剩余滑膜组织行Western blot和ELISA检测相关指标。结果果：(1)在形态学方面，与空白组比较，模型组HE染色可见滑膜内衬层细胞增生且排列紊乱明显、大量炎性细胞浸润及纤维组织增生等改变，形态学评分显著升高（P<0.05）；与模型组比较，壮骨健膝方组可见滑膜内衬层细胞轻度增生排列紊乱、稀疏散在炎性细胞浸润及少量纤维组织增生等改变，形态学评分显著降低（P<0.05）；分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较，壮骨健膝方组病理改变形态学评分显著降低（P<0.05）。(2)在炎症相关指标方面，干预后与空白组比较，模型组IL-1β、TNF-α、MMP-3、MMP-13含量显著升高（P<0.05）；与模型组比较，LXRα抑制剂组、N-CoR抑制剂组、壮骨健膝方组上述指标含量均显著降低（P<0.05）；分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较，壮骨健膝方组上述指标含量均显著降低（P<0.05）；壮骨健膝方组干预前后比较，IL-1β、TNF-α含量显著降低（P<0.05）。(3)在通路相关蛋白表达方面，与空白组比较，模型组LXRα、N-CoR蛋白表达显著下降（P<0.05）,P50、P65蛋白表达显著上升（P<0.05）；与模型组比较，LXRα抑制剂组LXRα及N-CoR蛋白、N-CoR抑制剂组N-CoR蛋白无显著降低（P>0.05）,P50、P65蛋白表达显著下降（P<0.05），壮骨健膝方组LXRα、N-CoR蛋白表达显著升高（P<0.05）,P50、P65蛋白显著降低（P<0.05）；分别与LXRα抑制剂组及N-CoR抑制剂组比较，壮骨健膝方组LXRα、N-CoR蛋白表达显著升高（P<0.05）,P50、P65蛋白表达显著降低（P<0.05）。结论：壮骨健膝方可改善滑膜内衬层细胞增生及排列紊乱、炎性细胞浸润及纤维组织增生等病理表现，减少组织中炎症相关指标的含量，从而减轻兔KOA滑膜组织炎症反应，这可能与其上调滑膜组织中滑膜细胞LXRs/NF-κB通路上LXRα、N-CoR蛋白表达，从而下调P50、P65蛋白，降低通路的活性，进而减少IL-1β、TNF-α、MMP-3、MMP-13等下游产物有关。

9页码：48-55DOI：
膝骨关节炎滑膜组织炎症壮骨健膝方兔膝关节滑膜LXRs/NF-κB通路
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8

镜像疗法结合全身振动训练对脑卒中后单侧空间忽略的影响

杨可钦, 张立, 张春艳, 陈程程, 齐辉, 赵彬

目的：探讨镜像疗法结合全身振动训练对脑卒中后单侧空间忽略患者的康复疗效。方法：根据纳入标准，选取2019年10月—2020年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心的脑卒中后单侧空间忽略患者90例，按照随机分组法分为镜像组、振动组和结合组，每组30例。镜像组采用镜像疗法专用镜盒进行上肢和手部镜像训练，根据患者功能情况的差异，选择不同的动作任务，如修饰、进食、系扣子、翻书、持物训练等，每次30 min,1次/d，每周6 d，持续8周；振动组采用全身振动训练，应用德国SVG公司生产的Wellengang振动治疗仪，振动频率30 Hz，振动幅度3 mm，总时间30 min,1次/d，每周6 d，持续8周；结合组采用镜像疗法（20 min）+全身振动训练（10 min）的方式，每周6 d，持续8周。3组分别于治疗前后采用凯瑟琳-波哥量表（CBS）测评患者存在空间忽略的严重程度；采用简易智能精神状态量表（MMSE）测评患者认知功能障碍；采用简化的Fugl-Meyer评定量表（FMA）测评患者的上肢运动功能；采用Barthel指数量表（BI指数）测评患者的生活自理能力。结果：治疗前3组CBS评分、MMSE评分、FMA评分、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，3组的CBS评分均较治疗前明显降低，MMSE评分、FMA评分、BI评分均较治疗前明显升高，但结合组优于镜像组和全身振动组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：镜像疗法结合全身振动训练能更有效地改善脑卒中后单侧空间忽略患者的空间忽略程度、认知功能障碍，提高上肢运动功能和生活自理能力。

9页码：56-61DOI：
脑卒中单侧空间忽略镜像疗法全身振动训练
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9

优化脑卒中后行走康复策略：从助行训练到脑-肢体协同治疗

燕铁斌

脑卒中后恢复行走功能是患者及家属最迫切的需求，也是制定康复治疗方案的首要目标。长期以来，神经康复领域的专家们一直在探索如何加速脑卒中后行走功能恢复的有效方法。从针对瘫痪肢体（外周器官）采用的各种中医技术（如肢体针灸、手法等）和现代康复技术（如神经发育疗法、助行功能性电刺激、行走踏车、助行机器人等），到针对病灶脑部（中枢器官）采用非侵入脑刺激技术（如经颅磁刺激、经颅直流电刺激、头部针灸等）。大量的临床循证研究在证据的不同等级上证明了这些技术是行之有效的治疗方法。近年来，借助于20世纪90年代脑的10年研究成果，针对脑卒中后改善行走功能的康复治疗也发生了明显变化。开始由离散的针对单一靶器官（如肢体或脑部）逐渐发展为结合脑部和肢体的多靶点治疗或模式化治疗，由此催生出一种新的治疗模式即脑-肢体协同治疗模式。本文围绕优化脑卒中后行走康复策略这一主题，简要介绍这种脑-肢体协同治疗模式的概念，重点介绍与改善脑卒中后行走功能有关的脑-下肢协同治疗模式的几种优化组合，结合相关的临床应用研究作为佐证，藉此引起国内脑卒中康复专业人员对脑-肢体协同治疗模式的重视，在脑卒中后改善行走功能的康复治疗中加以积极的应用，开展类似的相关研究，并将这种脑-肢体协同治疗模式推广到脑卒中后上肢功能恢复的康复治疗，拓展脑-肢体协同治疗模式的临床应用及其研究。从脑卒中康复的发展趋势来看，未来脑卒中后下肢康复的策略应围绕高效地改善或恢复患者的行走功能。因此，早期介入以行走为核心的“无错法学习”的康复策略应贯彻脑卒中下肢康复的全过程。外周向中枢输入的行走模式正确，中枢输出的行走指令才有可能正确，而脑-肢体协同治疗是实现这一闭环的有效保障。

22页码：6-9DOI：
脑卒中行走模式脑-肢体协同治疗无错法学习康复策略
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10

镜像治疗联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫上肢功能的疗效观察

何爱群, 王杨, 聂天翠, 应其兴, 叶思媚, 宋秋爽, 徐慧, 何茂莉

目的：探讨镜像治疗（MT）的启动联合任务导向性训练（TOT）对脑卒中偏瘫上肢功能恢复的疗效。方方法法：将符合入选条件的轻、中度上肢运动功能障碍的40例脑卒中住院患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。2组患者均接受常规康复治疗，对照组在常规康复治疗的基础上增加任务导向性训练，30 min/d，观察组在对照组的基础上增加镜像治疗，30 min/d,2组均5 d/周，共治疗4周。在治疗前后分别使用Fugl-Meyer评定上肢部分（FMA-UE）、上肢动作研究量表（ARAT）评估偏瘫上肢的运动功能，使用偏瘫上肢功能测试香港版（FTHUE-HK）评估偏瘫上肢的活动表现。结果：治疗前2组患者的FMA-UE评分、ARAT评分及FTHUE-HK分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的FMA-UE评分及ARAT评分均较治疗前显著提高（P<0.001）,FTHUE-HK分级均较治疗前显著提高（P<0.05）。通过组间比较发现，治疗后观察组FTHUE-HK分级改善明显优于对照组（P<0.05）；观察组FMA-UE评分的提高分值（11.40±6.29）分，明显优于对照组的提高分值（5.05±3.35）分，差异具有统计学意义（P<0.001）；观察组ARAT评分的提高分值（6.25±3.67）分，明显优于对照组的提高分值（3.25±2.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：镜像治疗联合并作为任务导向性训练的启动时，其诱导的启动效应可以提高脑卒中后偏瘫上肢的运动功能和活动表现。

7页码：62-67DOI：
脑卒中偏瘫上肢运动功能镜像治疗任务导向性训练
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