JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
邵妍, 崔聪, 康健, 赵曦彤, 于丽华, 杨森, 孙孟镓, 王晨阳, 王兴阳, 王鹏琴
眼针带针康复疗法是指眼针疗法与现代康复技术有机结合，根据康复对象不同的功能障碍，选取“眼针八区十三穴”对应穴区进行埋针，留针期间同步进行各种康复训练的一种疗法。制定眼针带针康复疗法技术操作规范主要目的是规范管理和指导中医专业技术人员正确使用眼针带针康复疗法进行康复治疗。本标准通过对眼针带针康复疗法的技术范围、规范性引用文件、定义和术语（眼针物理疗法、眼针作业疗法、眼针言语训练、眼针认知康复训练、眼针止痛康复技术）、操作步骤与要求（眼针针具选择、取穴原则、体位选择、环境要求和操作方法等）、主要适应证、禁忌证、注意事项等方面进行规范制定。本标准适用于指导各级各类医院及医疗机构的中医专业技术人员开展眼针带针康复疗法，具有较好的适用性和有效性。
张佳乐, 周霞, 刘建宪, 钱前, 王芹, 王振松
目的：观察五音具象催眠技术对中风后阈下抑郁患者抑郁心境状态、躯体运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：选择在山东中医药大学第二附属医院就诊的78例中风后阈下抑郁患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。治疗过程中，对照组、观察组分别脱落/中止3例、1例，最终对照组纳入36例，观察组纳入38例。对照组在常规治疗基础上由未经心理专业培训的医护人员给予个体化的情感支持。观察组在常规治疗基础上给予“五音具象催眠技术”干预，由专业心理技术人员录制角调五行音乐背景中的催眠放松及动作引导语，在音乐情境中由治疗师引导患者进行运动想象训练。2组均治疗30 min/次，1次/d，每周6次，共持续治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）和流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）评价患者抑郁心境状态；采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评价躯体运动功能；采用改良巴氏指数（MBI）量表评价日常生活活动能力。另纳入观察组12例患者接受静息态功能磁共振（rs-fMRI）检查，观察脑区激活范围。结果：与治疗前比较，2组治疗后HAMD-17、CES-D评分均明显降低，FMA和MBI评分均明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后HAMD-17、CES-D评分均明显降低，FMA、MBI评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后枕叶视皮质、扣带回后部、皮质区等周围脑区（Brodman分区18,30,31）处于激活状态。结论：五音具象催眠技术可有效改善中风后阈下抑郁患者的抑郁心境状态、躯体运动功能及日常生活活动能力，这可能与枕叶视皮质、扣带回后部、皮质区激活有关。
张琪, TOLENTINOJanel, 孙成彦, 盛博, 张彦新
目的：基于足底模型分析尖足步态、蹲伏步态痉挛性脑性瘫痪（CP）儿童步态生物力学特征，探讨其与正常发育儿童步态生物力学特征的差异。方法：选择新西兰奥克兰大学生物力学实验室收集的60例CP儿童步态数据，按步态情况分为正常发育组、尖足步态组、蹲伏步态组，每组20例。采用三维步态采集与分析系统采集步态运动学数据。测试前先完成静态试验，校准计算机模型的物理标记点。每次测试时，研究对象以正常步速在指定区域内向前行进10 m，重复测量3次，取其平均值。比较3组足底压力中心前后侧（AP）位移、内外侧（ML）位移和中心位移斜率；踝关节最大推进力时足底压力中心与足底坐标系原点的水平距离（COP-AJC0）；踝关节/膝关节AP、ML方向的杠杆臂和外力矩的差异。结果：（1）足底压力中心轨迹特征：与正常发育组比较，尖足步态组和蹲伏步态组COP-AJC0均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与尖足步态组比较，蹲伏步态组COP-AJC0、足底压力中心前后侧位移明显更大，足底压力中心位移斜率明显更小，差异均具有统计学意义（P<0.05）。（2）踝关节、膝关节杠杆臂和外力矩：与正常发育组比较，尖足步态组和蹲伏步态组踝关节AP杠杆臂、膝关节AP杠杆臂均明显更长，差异具有统计学意义（P<0.05）。与尖足步态组比较，蹲伏步态组踝关节AP杠杆臂明显更长，差异具有统计学意义（P<0.05）。3组踝关节/膝关节AP、ML外力矩差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：基于改良足底模型的足底压力中心轨迹和下肢关节杠杆臂特征分析能够精确、客观地反映痉挛性脑瘫儿童步态生物力学特征，值得临床推广应用。
陈宣芳, 王程灵, 郑焕驰, 傅文康, 麦韵怡, 王俊华
目的：观察靳三针疗法结合站立数字OT训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：选择2021年1—6月在广东省第二中医院针灸康复科住院部治疗的卒中后上肢偏瘫患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。2组均接受常规药物治疗和常规康复训练；对照组在常规治疗基础上采用靳三针治疗，选择患肢对侧颞三针、患肢肩三针、手三针（曲池、外关、合谷）、百会、水沟穴进行针刺，以平补平泻手法施针，以患者得气为度，留针30 min,1次/d,6次/周，持续治疗8周；观察组在对照组的基础上接受站立数字OT训练，20 min/次，1次/d,6次/周，持续治疗8周。在干预前、干预8周后采用Fugl-Meyer运动功能评定表上肢部分（FMA-UE）评定上肢运动功能；采用Wolf上肢运动功能评价量表（WMFT）评定上肢运动完成量；采用改良Barthel指数（MBI）评定日常生活活动能力。结果：与治疗前比较，2组治疗后FMA-UE、WMFT、MBI评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后FMA-UE、WMFT、MBI评分均明显更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：靳三针联合站立数字OT训练能有效地改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力。
吴楠, 王强, 李永丰, 吴宇蔚, 乔海法, 李国徽, 袁伟
目目的的：观察电针耳迷走神经对断奶前母本隔离（PMS）小鼠焦虑、抑郁样行为的影响，并探讨其可能的作用机制。方法：选择3只成年C57BL/6雄鼠与9只成年C57BL/6雌鼠按1雄3雌随机合笼，待雌鼠受孕后采用随机数字表法分为对照组和母本隔离组。在造模成功后，母本隔离组子代采用随机数字表法分为模型组和电针组，每组10只。电针组麻醉后进行电针干预，穴位选择双侧耳甲区，连续波，频率为2 Hz，强度为1 mA,1次/d,10 min/次，6 d/疗程，共干预2个疗程。对照组、模型组参照电针组进行麻醉束缚，但不进行电针干预。干预完成后，分别采用旷场测试、高架十字迷宫测试和悬尾测试对3组小鼠进行行为学检测；采用免疫荧光方法检测小鼠前额叶皮层（PFC）、中缝背核（DRN）脑区原癌基因蛋白（c-fos）表达水平和DRN脑区5-羟色胺（5-HT）神经元数量。结果：(1)行为学指标：与对照组比较，模型组总移动距离、中心区域时间百分比、开臂花费时间、开臂总移动距离、进入开臂次数均明显降低，悬尾静止时间明显增加，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与模型组比较，电针组总移动距离、中心区域时间百分比、开臂花费时间、开臂总移动距离、进入开臂次数均明显增加，悬尾静止时间明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。(2) c-fos表达水平和5-HT神经元数量：与对照组比较，模型组DRN、PFC脑区c-fos神经元数量均明显降低，模型组DRN脑区5-HT神经元数量明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与模型组比较，电针组DRN、PFC脑区c-fos神经元数量均明显更高，电针组DRN脑区5-HT神经元数量明显更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：电针耳迷走神经可改善PMS小鼠焦虑、抑郁样行为，其具体机制可能与调节DRN、PFC脑区c-fos表达和DRN脑区5-HT神经元数量有关。
黄佳, 王梦雪, 倪静蕾, 梁胜祥, 林冰冰
目的：分析慢性脑缺血模型大鼠学习记忆行为改变与其胼胝体、海马脑区的白质神经纤维和周细胞进行性退变的相关性，探讨慢性脑缺血所致学习记忆障碍的相关机制，为血管性认知障碍提供可能的预测靶标。方法：选择24只SPF级SD雄性大鼠，按照随机数字表法分为假手术组、术后28 d组、术后56 d组，每组8只。假手术组大鼠只分离双侧颈总动脉但不结扎，术后28 d组和术后56 d组大鼠用双侧颈总动脉结扎的方法制备慢性脑缺血大鼠模型。分别于造模后28、56 d采用Morris水迷宫空间探索实验评估学习记忆能力；采用弥散张量成像（DTI）观察胼胝体和海马脑区白质神经纤维变化的各向异性分数（FA）和平均弥散率（MD）；采用坚牢蓝（LFB）染色法观察大鼠胼胝体髓鞘脱失情况；采用免疫印迹法检测胼胝体和海马脑区的髓鞘碱性蛋白（MBP）和周细胞标志物血小板衍生生长因子受体β(PDGFR-β)蛋白表达情况。结果：(1)学习记忆能力：与假手术组比较，术后28 d组第2～4天逃避潜伏期均明显延长，术后56 d组第3天逃避潜伏期明显延长，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与假手术组比较，术后28 d组和术后56 d组大鼠穿越平台次数、目标象限时间占比均明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)胼胝体和海马脑区白质神经纤维变化：与假手术组比较，术后28 d组、术后56 d组左、右侧胼胝体和左、右侧海马脑区白质神经纤维变化的MD值均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。(3)大鼠胼胝体、海马脑区MD值与学习记忆能力的相关性分析：大鼠胼胝体、海马脑区MD值均与穿越平台次数呈正相关关系（r=0.832,P<0.01;r=0.777,P<0.01）。(4)大鼠胼胝体神经纤维形态：与假手术组比较，术后28 d组、术后56 d组大鼠胼胝体部位发生髓鞘结构紊乱以及脱失现象，术后28 d组和术后56 d组髓鞘紊乱分级均明显升高（P<0.05）。(5)胼胝体和海马脑区MBP和PDGFR-β蛋白表达：与假手术组比较，术后28 d组、术后56 d组大鼠胼胝体、海马脑区的髓鞘碱性蛋白MBP蛋白表达水平均明显下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后28 d组胼胝体PDGFR-β表达水平明显升高（P<0.05），术后28 d组、术后56 d组海马脑区PDGFR-β表达水平均明显下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与术后28 d组比较，术后56 d组胼胝体PDGFR-β表达水平明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性脑缺血所致学习记忆障碍与胼胝体和海马脑区白质神经纤维结构损伤密切相关，其中胼胝体PDGFR-β变化可能是预测慢性脑缺血所致白质神经纤维损伤的关键靶标之一。
李晓蕾, 朱海生, 麻瑞娟, 胡科, 冯丽娜, 王旭东
目的：基于Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)通路研究藏红花素对局灶性脑缺血再灌注损伤（FCIR）大鼠的神经元保护作用，探讨藏红花素防治FCIR损伤可能的作用机制。方法：将128只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、藏红花素组、藏红花素+脂多糖组，每组32只。造模前7 d开始，藏红花素组通过腹腔注射藏红花素溶液；藏红花素+脂多糖组通过腹腔注射藏红花素溶液、脂多糖溶液；假手术组和模型组通过腹腔注射生理盐水。4组注射剂量均为5 mL/（kg·d）,1次/d，连续干预7 d。采用线栓法复制FCIR大鼠模型。再灌注24 h后，采用改良神经功能缺损评分（mNSS）评价大鼠神经功能缺损状况；采用氯化三苯四氮唑（TTC）染色法、干湿重法分别计算脑梗死率和脑组织含水量；采用苏木精-伊红（HE）染色法、TUNEL染色法观察皮质神经元病理学改变和凋亡状况；采用ELISA法检测脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子水平；采用Western blot法检测TLR4、核因子-κB p65(NF-κB p65)、p-NF-κB p65、IκBα、p-IκBα、Cleved Caspase-3、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）表达。结果：(1)神经功能、脑梗死率及脑含水量：与假手术组比较，模型组大鼠mNSS评分、脑梗死率、脑含水量明显升高（P<0.05）；与模型组比较，藏红花素组和藏红花素+脂多糖组mNSS评分、脑梗死率、脑含水量均明显降低（P<0.05）；与藏红花素组比较，藏红花素+脂多糖组mNSS评分、脑梗死率、脑含水量均明显升高（P<0.05）。(2)皮质神经元病理学改变及凋亡状况：假手术组皮质神经元形态正常、结构完整；模型组皮质神经元可见排列紊乱、数量减少、空泡变性、胞浆固缩深染、核膜边界不清、炎细胞浸润等病理学改变；藏红花素组皮质神经元病理学改变明显改善。与假手术组比较，模型组皮质神经元凋亡指数明显升高（P<0.05）；与模型组比较，藏红花素组和藏红花素+脂多糖组凋亡指数明显降低（P<0.05）；与藏红花素组比较，藏红花素+脂多糖组凋亡指数明显升高（P<0.05）。(3)炎症因子水平：与假手术组比较，模型组TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高（P<0.05）；与模型组比较，藏红花素组和藏红花素+脂多糖组TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低（P<0.05）；与藏红花素组比较，藏红花素+脂多糖组TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高（P<0.05）。(4)蛋白表达：与假手术组比较，模型组TLR4、Cleved Caspase-3相对表达量及p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα、Bax/Bcl-2表达比值均明显升高（P<0.05）；与模型组比较，藏红花素组和藏红花素+脂多糖组TLR4、Cleved Caspase-3相对表达量及p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα、Bax/Bcl-2表达比值均明显降低（P<0.05）；与藏红花素组比较，藏红花素+脂多糖组TLR4、p-NF-κB、p-IκBα相对表达量及p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα表达比值明显升高（P<0.05）。结论：藏红花素能够抑制FCIR大鼠炎症反应和皮质神经元凋亡，减轻皮质神经元损伤，其作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB通路活化有关。
邵芃, 贾杰
目的：通过感觉功能评定分析单侧脑卒中后上肢感觉功能障碍的临床特征。方法：选择2018年6月—2019年1月在复旦大学附属华山医院静安分院等5家医院康复医学科住院治疗的脑卒中患者122例，按照脑卒中类型分为脑梗死组和脑出血组，并进行感觉功能评定。主要评定其浅感觉（上肢针刺觉、温度觉、触压觉等）、深感觉（位置觉、运动觉、震动觉等）和复合感觉（皮肤定位觉、实体觉、两点辨别觉等）。结果：(1)不同类型感觉功能障碍损伤情况：脑卒中后患者感觉损伤以浅感觉+深感觉+复合感觉受损最为常见（58.20%），触压觉障碍发生率最高（83.61%）。(2)感觉功能障碍类型：与脑梗死组比较，脑出血组感觉功能障碍类型更少，部分脑梗死组患者未出现感觉功能受损，2组感觉功能障碍类型差异具有统计学意义（P<0.001）。(3)感觉功能损伤程度：与脑梗死组比较，脑出血组针刺觉、温度觉、触压觉、位置觉、运动觉、震动觉、皮肤定位觉、实体觉和两点辨别觉的功能损伤程度更严重。结论：脑卒中患者上肢感觉障碍的抑制性症状更常见，刺激性症状相对较少；脑卒中患者感觉功能深、浅、复合感觉三者均受损者多见；不同种类感觉损伤存在差异，单侧脑卒中患者浅感觉容易受损，深感觉受损相对较轻；脑梗死组感觉受损类型多，但总体损伤程度相对较轻；脑出血组感觉受损类型较少，但感觉功能损伤程度比脑梗死组更为严重。
陈振华, 郑其开, 陈水金, 林志刚
目的：观察悬吊运动疗法对慢性非特异性下腰痛（CNLBP）患者腰部功能的影响。方法：选择在福建中医药大学附属康复医院门诊部就诊的90例慢性非特异性下腰痛患者，按照随机数字表法分为常规推拿组、功法训练组和悬吊运动组，每组30例。常规推拿组采用腰部疾病的常规推拿手法进行治疗；功法训练组采用易筋经功法中的饿虎扑食势动作进行治疗；悬吊运动组采用悬吊运动训练（SET）进行治疗，动作以俯卧搭桥为主。3组治疗时间均为15 min/次，1次/d，共治疗10 d。分别于治疗前后采用脊柱测试评价训练系统检测腰部前屈及后伸时的最大肌力；采用表面肌电图均方根值（RMS）评价患者从坐位到站立位腹横肌、多裂肌的肌肉激活水平；采用Roland-Morris功能障碍量表（RMDQ）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评定患者腰部功能。结果：与治疗前比较，3组治疗后腰肌最大前屈及后伸肌力、从坐位到站立位腹横肌及多裂肌RMS值均明显升高，RMDQ和ODI评分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与常规推拿组比较，功法训练组及悬吊运动组治疗后腰肌最大前屈及后伸肌力、从坐位到站立位腹横肌及多裂肌RMS值均明显升高，RMDQ评分及ODI评分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与功法训练组比较，悬吊运动组治疗后腰肌最大前屈及后伸肌力、从坐位到站立位腹横肌及多裂肌RMS均明显升高，RMDQ评分及ODI评分均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：SET可以有效提高CNLBP患者腰腹部肌力，增强腰椎核心稳定性，改善其腰部功能及日常生活活动能力，值得临床推广应用。
洪钰, 康洁, 郭敬民, 刘桂华, 欧萍, 陈晓芳, 黄龙生
目的：观察靳三针联合行为干预法对学龄前轻中度孤独症谱系障碍（ASD）患儿核心症状及焦虑障碍的临床疗效。方法：选择2018年1—12月在福建省妇幼保健儿童保健中心就诊的轻中度学龄前ASD患儿109例，采用Excel软件Rand函数分为对照组和观察组，分别54例和55例。对照组采取应用行为分析疗法结合结构化教育方式治疗，2～4 h/d，持续治疗3个月；观察组在对照组基础上接受“靳三针”针刺疗法，主穴选择四神针、智三针、颞三针、定神针，并根据ASD中医辨证分型进行配穴加减，5 d/周，1个月/疗程，共持续治疗3个月。分别于治疗前和治疗3个月后，采用孤独症行为评定量表（ABC）评估患儿孤独症行为；采用儿童孤独症评定量表（CARS）评估ASD患儿严重程度；采用社会反应量表（SRS）评估ASD患儿的社会交往能力；采用《学前儿童焦虑量表（中文版）》评估ASD患儿焦虑状况。结果：(1) ABC、CARS评分：与治疗前比较，2组治疗后ABC总分及各因子得分和CARS总分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后ABC总分、社会交往因子得分和语言因子得分均明显更低（P<0.05）。(2) SRS评分：与治疗前比较，2组治疗后SRS总分及各因子得分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后社交认知得分、社交沟通得分、社交动机得分、孤独症行为方式得分及SRS总分均明显更低（P<0.05）。(3)焦虑障碍评分：与治疗前比较，对照组治疗后躯体伤害恐惧得分、社交恐惧得分和广泛性焦虑得分均明显降低（P<0.05），观察组治疗后焦虑总分及各因子得分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察治疗后组焦虑总分及各因子（除分离焦虑外）得分均明显更低（P<0.05）。结论：靳三针联合行为干预法可以减轻学龄前轻中度ASD患儿核心症状，提高其社会交往能力，改善其焦虑障碍，值得临床推广应用。