JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
王玉龙
应对老龄化是我国重大战略性问题，快速、准确地辨识失能老人并评定其失能等级，是精准干预老龄化的基础。本研究就国内外失能等级评定的方法及存在的问题进行评述。研究发现，目前尚无统一的失能老年人辨识和评定标准，现有评定方法存在评估内容繁多、操作复杂、对评估人员要求高、评估过程耗时较长、评估结果抽象、患者及家属无法进行自评和对实际工作指导性不强等问题。本研究团队基于“失能人群精准辨识”理论开发了符合我国国情和文化背景实际的《龙氏日常生活能力评定方法》（龙氏量表）国家标准，该量表具有“简”“快”“准”“省”等特点，可为失能老年人辨识和失能等级评定提供可靠依据。本研究重点介绍了龙氏量表的设计理念、评定流程、评定标准及其智能化应用（大数据云平台、手机APP、微信小程序等）。该评定方法在失能老人评定、残疾预防保健、就业政策制定、养老行业发展、护理人力资源配置等领域具有较好的应用前景。
杨永菊, 张哲, 张健哲, 范春博, 高城翰, 关雪峰
电针透穴疗法是通过毫针透穴而刺，一针多穴位作用于人体一定部位，在针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，以防治疾病的一种针刺方法。电针透穴疗法比普通针刺方法作用范围更大、针刺刺激更强，具有疏经通络、活血止痛等功效，现已被广泛用于临床多种疾病的治疗中。制定电针透穴疗法中医康复技术操作规范主要目的是规范管理和指导中医专业技术人员正确使用电针透穴疗法进行康复治疗。本标准通过电针透穴康复技术范围、规范性引用文件、术语和定义、操作步骤与要求、主要适应证、禁忌证、注意事项等方面进行标准制定，重点围绕操作前准备（电针仪准备、针具准备、腧穴选择、体位选择、卫生环境要求、消毒）、操作（透穴刺法、行针得气的判断方法、连接电针）、透穴后处理等操作步骤及要求进行规范。本技术规范适用于指导各级各类医院及医疗保健机构的中医专业技术人员开展电针透穴康复治疗，具有较好的适用性及有效性。
王亚囡, 张通, 刘惠林, 杜雪晶, 朱晓敏, 刘元旻
目的：观察水中平板步行训练对脑卒中偏瘫患者患侧静息肌肉厚度及步行功能的影响。方法：选取2021年3—10月在中国康复研究中心治疗的脑卒中偏瘫患者40例，按SPSS 26.0统计软件产生的随机数列分为对照组和试验组，每组20例。2组均接受常规康复治疗（基本动作训练、运动功能促通、站立动态平衡训练、步行训练等），30 min/次，1次/d,5 d/周，共持续训练4周。对照组在常规康复治疗基础上接受天轨悬吊步行训练；试验组在常规康复治疗基础上接受水中平板步行训练。2组治疗均20 min/d,1次/d,5 d/周，共训练4周。分别于治疗前后采用全数字手持式彩色超声诊断仪测量患侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、股直肌、胫前肌、腓肠肌内侧头肌肉厚度；采用GaitWatch三维步态分析及运动训练系统分析步速、摆动期对称性和步长对称性。结果：(1)肌肉厚度：与治疗前比较，对照组治疗后股直肌、胫前肌厚度明显增加，试验组治疗后腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、股直肌、胫前肌厚度明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组腹外斜肌、腹内斜肌、股直肌、胫前肌明显更厚，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)步速、摆动期对称性和步长对称性：与治疗前比较，2组治疗后步速均明显升高，步长对称性值均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组步速均明显更高，步长对称性值均明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：水中平板步行训练可改善脑卒中偏瘫患者患侧肌肉厚度、步行速度、步长对称性，值得临床推广。
王晨, 张培珍, 杨发明, 余俊武
目的：观察六字诀训练对脑卒中恢复期患者平衡功能和呼吸功能的影响。方法：选择2020年1月—2021年3月在宁波卫生职业技术学院教学医院海曙康复医院康复医学科接受治疗的脑卒中恢复期患者63例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组分别31例、32例。2组均接受物理治疗和作业治疗等常规康复治疗，对照组在常规康复治疗基础上接受核心稳定性训练，观察组在常规康复治疗基础上接受六字诀训练。2组常规康复治疗30 min/次，核心稳定性训练或六字诀训练20 min/次，1次/d,5次/周，共持续训练4周。六字诀发音顺序为“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”，采用鼻吸口呼，并配合动作导引的方式进行训练。分别在治疗前、治疗4周后采用Berg平衡量表（BBS）评估患者平衡功能；采用简化的运动功能量表（FMA）评估患者的运动功能；采用改良的日常生活活动能力量表（MBI）评估患者的日常生活活动能力；采用最长声时（MPT）评估患者呼吸效率；采用彩色多普勒超声诊断仪测定膈肌厚度、移动度和膈肌增厚分数（DTF）评估患者膈肌功能。结果：与治疗前比较，2组治疗后BBS评分、FMA评分、MBI评分、MPT、平静吸气时和最大呼气末的膈肌厚度和移动度均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后BBS评分、MBI评分、MPT、平静吸气时和最大呼气末膈肌移动度均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）,FMA评分、DTF、平静吸气时和最大呼气末膈肌厚度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：六字诀训练能有效改善脑卒中恢复期患者的平衡功能、日常生活活动能力、呼吸功能，值得临床推广应用。
黄启军, 周坤, 刘振寰, 杨杰
目的：观察听觉统合训练对孤独症（ASD）伴听觉注意障碍儿童语言、社交沟通和行为的影响。方法：选择2020年1月—2021年5月在长沙县妇幼保健院儿童康复科治疗的ASD伴听觉注意障碍患儿83例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例、42例。对照组接受语言训练、行为疗法、感统训练、脑仿生电刺激等常规康复训练，1次/d,5次/周，20次/疗程，疗程间隔3～5 d，共持续治疗9个月。观察组在对照组的基础上接受听觉统合训练，30 min/次，1次/d,20次/疗程，1个疗程/月，疗程间隔2个月，共持续治疗9个月。分别于治疗前后采用漏数字法评估2组患儿听觉注意能力；采用Gesell儿童发育量表评估2组患儿语言和社会交往能力；采用《孤独症儿童心理教育评估量表》（第3版）（PEP-3）评估2组患儿沟通能力和行为；采用儿童孤独症评分量表（CARS）和孤独症儿童行为量表（ABC）评估2组患儿孤独症典型症状。结果：(1)听觉注意评分：与治疗前比较，2组治疗后患儿听觉注意评分均明显提高（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后听觉注意评分明显更高（P<0.05）。(2)语言和个人社交能力：与治疗前比较，2组治疗后Gesell量表语言、个人-社交评分均明显提高（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后语言、个人-社交评分均明显更高（P<0.05）。(3)沟通和行为能力：与治疗前比较，2组治疗后PEP-3量表中沟通能力、行为能力得分均明显提高（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后PEP-3量表中沟通能力、行为能力得分均明显更高（P<0.05）。(4)孤独症典型症状表现：与治疗前比较，观察组治疗后ABC评分和CARS评分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后ABC评分和CARS评分均明显更低（P<0.05）。结论：听觉统合训练可有效改善ASD伴听觉注意障碍儿童的听觉注意能力及语言、社会交往、沟通和行为能力，缓解孤独症典型症状。
刘欣昊, 马书杰, 丁道芳, 罗开亮, 马欣然, 姜汶伶, 胡军
目的：探讨DigiGait成像系统评估帕金森病（PD）模型大鼠步态变化的可行性。方法：选择清洁级雄性SD大鼠24只，按照随机数字表法分为正常组、假手术组及模型组，每组8只。模型组采用单侧2点法脑注射6-羟基多巴胺（6-OHDA）制备PD大鼠模型，假手术组运用相同方法脑注射0.2%抗坏血酸溶液，正常组不进行任何手术处理。采用DigiGait成像系统分析3组大鼠跑带运动时间子成分（摆动时长、制动时长、触地时长、站立系数）、空间子成分（步幅频率、步幅长度、触地宽度、步态对称性、脚爪重叠距离、脚爪放置定位）及姿势子成分（脚爪角度、步偏角、脚爪面积）等3个维度的步态变化。结果：(1)时间子成分：与正常组比较，模型组左前肢、左后肢及右前肢在运动过程中的摆动时长、制动时长及触地时长明显延长（P<0.05），右后肢制动时长及摆动时长明显延长（P<0.05）。与假手术组比较，模型组左前肢、左后肢及右前肢在运动过程中的摆动时长、制动时长及触地时长较长（P<0.05），右后肢制动时长较长（P<0.05）。(2)空间子成分：与正常组和假手术组比较，模型组前后肢触地宽度明显增加（P<0.05），四肢的步幅频率、左侧肢步幅长度及大鼠的脚爪放置位置与步态对称性显著降低（P<0.05），但右侧肢步幅长度和左右侧肢的脚爪重叠距离无明显变化（P>0.05）。(3)姿势子成分：与正常组和假手术组比较，模型组在运动过程中左前肢、左后肢及右后肢与跑带接触的脚爪面积较小（P<0.05），右前肢与跑带接触的脚爪面积、脚爪角度及步偏角差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：DigiGait成像系统可以客观评价PD模型大鼠步行功能、平衡功能及协调功能，在PD相关基础研究中具有广泛应用的前景。
李永荣, 谢海彬, 李红, 孙杰
目的：观察跑步对香烟提取物所致小鼠肺气肿模型影响，并基于信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)探讨其作用机制。方法：选择40只雄性C57BL/6小鼠，按随机数字表法分为对照组、运动组、肺气肿组和肺气肿+运动组，每组10只。对照组和运动组小鼠在实验第0、11、22天分别通过腹腔注射0.3 mL磷酸盐缓冲液（PBS）；肺气肿组和肺气肿+运动组小鼠在实验第0、11、22天分别通过腹腔注射0.3 mL香烟提取物，对照组和肺气肿组第23～29天在笼内自由活动；运动组和肺气肿+运动组第23～29天进行跑步机有氧训练（15 m/min,30 min/d），持续运动7 d。采用苏木精-伊红（HE）染色法观察小鼠肺组织病理改变，评估4组小鼠肺气肿程度；分析支气管肺泡灌洗液（BAL）和血清中炎症细胞及细胞因子表达水平，评估4组小鼠肺部及全身炎症情况；采用免疫印迹法分析肺组织中STAT3表达水平。结果：(1)肺气肿程度：与对照组比较，肺气肿组及肺气肿+运动组小鼠肺泡弦长均明显增大，差异具有统计学意义（P<0.05）。与肺气肿组比较，肺气肿+运动组小鼠肺泡弦长减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)肺部炎症：与对照组比较，肺气肿组及肺气肿+运动组小鼠BAL中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量及IL-1β、IL-6、IL-17表达水平明显升高，IL-10水平明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；与肺气肿组比较，肺气肿+运动组小鼠BAL中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量及IL-1β、IL-6、IL-17表达水平更低，IL-10水平更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。(3)全身炎症：与对照组比较，肺气肿组小鼠血液中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量明显升高，肺气肿组及肺气肿+运动组小鼠血液中IL-1β、IL-17、TNF-α表达水平均明显升高，IL-10水平明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与肺气肿组比较，肺气肿+运动组小鼠血液中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量及IL-1β、IL-17、TNF-α表达水平更低，IL-10水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。(4)肺组织STAT3表达水平：与对照组比较，肺气肿组和肺气肿+运动组小鼠肺组织中p-STAT3表达水平明显升高（P<0.05）。与肺气肿组比较，肺气肿+运动组小鼠肺组织中p-STAT3表达水平更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：跑步可以减轻肺气肿模型小鼠肺部气道炎症、全身炎症和肺气肿病理表现，其机制可能与抑制STAT3的激活有关。
付长龙, 谢新宇, 邱志伟, 黄艳峰, 金灵璐, 李西海
目的：观察荣筋拈痛方对膝骨关节炎模型大鼠的疗效，并基于lncRNA NEAT1与核因子NF-E2相关因子/抗氧化反应元件（Nrf 2/ARE）通路探讨该方延缓膝骨关节炎软骨退变的机制。方法：将45只SPF级2月龄SD大鼠适应性饲养1周后，按随机数字表法分为空白组和碘乙酸钠组，每组分别15只、30只；碘乙酸钠组大鼠于麻醉状态下，右侧膝关节腔注射20 mg/mL的碘乙酸钠0.05 mL，复制膝骨关节炎模型，空白组注射等量生理盐水。将造模后的碘乙酸钠组大鼠采用随机数字表法分为模型组和荣筋拈痛方组，每组15只。荣筋拈痛方组大鼠予1.9 g/（kg·d）荣筋拈痛方灌胃；空白组和模型组给予等量生理盐水灌服，3组均连续灌胃8周。干预结束后，麻醉下处死各组大鼠，分离与收集右膝关节软骨组织。采用HE染色法观察关节软骨组织病理改变；采用Western blot法检测软骨组织中Nrf2、血红素加氧酶1(HO-1)、NAD(P)H醌氧化还原酶-1(NQO-1)、Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）蛋白表达水平；采用实时PCR法检测软骨组织中lncRNA NEAT1表达水平。结果：(1)软骨组织病理改变情况：空白组软骨切线层完整，软骨基质着色浅红且均匀，移行层、辐射层、钙化层及其他层次结构完整且清晰；模型组切线层变薄，软骨膜表层发生破坏，软骨细胞簇集生长，移行层与辐射层软骨细胞分布无序，部分发生钙化，钙化层软骨细胞钙化明显，钙化层与软骨下骨间的黏合线起伏较大且不连续；荣筋拈痛方组的浅表层切线与关节面基本平行且完整，移行层、辐射层、钙化层及其他层次相对清晰可辨。(2)软骨组织Nrf 2/ARE通路相关蛋白表达：与空白组比较，模型组软骨组织Keap1、iNOS蛋白表达明显升高（P<0.05）,Nrf 2、HO-1、NQO-1蛋白表达明显降低（P<0.05）；与模型组比较，荣筋拈痛方组Keap1、iNOS蛋白表达明显降低（P<0.05）,Nrf 2、HO-1、NQO-1蛋白表达明显升高（P<0.05）。(3)软骨组织lncRNA NEAT1表达：与空白组比较，模型组lncRNA NEAT1表达水平明显升高（P<0.05）；与模型组比较，荣筋拈痛方组lncRNA NEAT1表达水平明显降低（P<0.05）。结论：荣筋拈痛方可以延缓骨关节炎大鼠软骨退变，其作用机制可能与下调lncRNA NEAT1水平，上调Nrf2信号及抗氧化信号分子表达，下调促氧化信号分子表达，抑制氧化应激水平有关。
林晓容, 杨娜, 郑琲, 赵虎, 徐军霞
目的：观察补肾活血方对骨质疏松模型大鼠胸主动脉钙化情况的影响，并基于骨保护素/核因子κB活化因子受体配体（OPG/RANKL）信号通路探讨补肾活血方改善骨质疏松大鼠动脉钙化可能的作用机制。方方法法：选择32只7月龄SD雄性大鼠，按随机数字表法分为对照组、假手术组、骨质疏松组和补肾活血组，每组8只。对照组不做处理，假手术组暴露睾丸但不切除，其余2组切除双侧睾丸建立骨质疏松大鼠模型。术后第16周开始干预，补肾活血组给予补肾活血方55 g/（kg·d）灌胃，其余3组给予等量生理盐水灌胃，1次/d，连续灌胃8周。采用双能X线吸收仪测定大鼠右后肢股骨干骨密度（BMD）；采用茜素红染色法检测大鼠胸主动脉血管壁钙沉积积分光密度（IOD），观察胸主动脉钙化程度；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测大鼠血清骨形成标志物Ⅰ型前胶原N-端前肽（PⅠNP）、骨钙素（BGP）及骨吸收标志物Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅰ）水平；采用免疫组织化学染色检测胸主动脉OPG和RANKL蛋白表达。结果：(1)BMD、胸主动脉血管壁钙沉积IOD值：与对照组比较，假手术组BMD水平及胸主动脉钙化沉积IOD值无明显变化（P>0.05），骨质疏松组BMD水平明显降低，胸主动脉血管壁钙沉积IOD值明显升高（P<0.05）。与骨质疏松组比较，补肾活血组BMD水平明显升高，胸主动脉血管壁钙沉积IOD值明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)血清PⅠNP、BGP和CTX-Ⅰ水平比较：与对照组比较，骨质疏松组血清PⅠNP、BGP水平明显降低，骨吸收标志物CTX-Ⅰ水平明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与骨质疏松组比较，补肾活血组PⅠNP、BGP水平明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），而CTX-Ⅰ水平无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。(3)胸主动脉OPG、RANKL蛋白表达水平比较：与对照组比较，骨质疏松组大鼠胸主动脉OPG表达水平显著降低，RANKL表达水平显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；与骨质疏松组比较，补肾活血组大鼠胸主动脉OPG表达水平显著增加，RANKL表达水平显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结结论论：补肾活血方能提高骨质疏松大鼠BMD水平，促进骨形成，还能改善其诱导的动脉钙化情况；作用机制可能与其能上调OPG表达，下调RANKL表达，调控胸主动脉中OPG/RANKL信号通路的表达有关。
蔡丽, 韩悦, 王泰东, 顾琳奕, 朱焜, 刘毅
目的：观察调神拍打功联合止颤颗粒对帕金森病（PD）患者运动症状、非运动症状和生活质量的影响。方法：选择上海市中医医院及其医疗联合体脑病科治疗的PD患者228例，按照随机数字表法分为西药治疗组、中西医治疗组、联合治疗组，每组76例。西药治疗组接受PD健康教育及多巴丝肼片治疗，3次/d,7 d/周，共治疗12周；中西医治疗组在西药治疗组基础上接受止颤颗粒治疗，2次/d,7d/周，共治疗12周；联合治疗组在中西医治疗组基础上接受调神拍打功训练，30 min/次，1次/d,3 d/周，共训练12周。治疗前、治疗8周后、治疗12周后分别采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）、UPDRS-Ⅲ评价PD严重程度和运动症状；采用帕金森病非运动症状问卷量表（NMS Quest）评定患者非运动症状；采用39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评定患者生活质量；评估3组不良反应的差异。结果：与治疗前比较，中西医治疗组、联合治疗组治疗8周后UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分均明显降低（P<0.05）,3组治疗12周后UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分均明显降低（P<0.05）；中西医治疗组治疗12周后NMS Quest、PDQ-39评分明显降低，联合治疗组治疗8、12周后NMS Quest、PDQ-39评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与西药治疗组同一时间点比较，中西医治疗组、联合治疗组治疗8、12周后UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分均明显降低（P<0.05）；中西医治疗组治疗8周NMS Quest评分明显降低，治疗12周后PDQ-39评分明显降低，联合治疗组治疗8、12周后NMS Quest、PDQ-39评分均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与中西医治疗组同一时间点比较，联合治疗组治疗8、12周后UPDRS总分、UPDRS-Ⅲ评分、NMS Quest评分、PDQ-39评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：调神拍打功联合止颤颗粒可改善PD患者运动症状、非运动症状和生活质量，安全性较好，值得临床推广使用。