JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
冯高科, 徐林
2021年1月,Cardiology Journal发布了《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识:2021年更新版》(简称2021年更新版共识),其是对《2018年高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗共识》的更新。由来自波兰、意大利的多位心血管方面的专家共同制订,旨在对高尿酸血症合并心血管高风险患者的疾病管理进行指导。2021年更新版共识的核心内容包括:"高尿酸血症最新的流行病学特点、高尿酸血症在心血管疾病中的病理生理学效应、遗传因素对个体化诊断和治疗策略的影响、高尿酸血症和心血管疾病相关的最新研究、评估当前血尿酸阈值预测心血管事件风险、高尿酸血症的治疗选择对于心血管的影响、治疗和管理策略、对临床医生最相关的指导信息"等内容。本文针对2021年更新版共识更新要点做详细解读,以期给中国临床医生对高尿酸血症合并心血管高风险患者的诊断和治疗提供了更多参考内容。
张佳雨, 汪宇, 王林琳, 冯六六, 刘新兵
心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段,容量超负荷是其病理生理学的核心。利尿剂是缓解心力衰竭患者临床症状的主要药物,因此了解利尿剂的药理作用机制有助于规范利尿剂的临床应用及管理。与其他心力衰竭治疗药物相比,利尿剂的相关临床研究仍较匮乏。近年来关于利尿剂临床应用的研究受到了更多关注,本文就利尿剂的分类及其在心力衰竭治疗中的应用进展进行综述,以期为其在临床中的应用提供参考依据。
张文强, 罗俊超, 梁丹, 陈星辰, 叶会兰, 覃君云, 罗静, 王兴民
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种可防治疾病,发病率、致残率、致死率均较高,而骨质疏松症是COPD常见的一种肺外并发症,目前多数临床医务人员及患者仍未对骨质疏松症足够重视,部分患者甚至发生了骨折也未认识到自身骨量减少、未进行有效干预,这也是慢阻肺患者骨质疏松症发生率升高的原因。本文就COPD与骨质疏松症的关系、COPD合并骨质疏松症影响因素及其治疗、预防措施进行综述,以为临床治疗提供参考。
雷吉勇, 罗达, 黎明江
冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的危险标志,其不仅是冠状动脉不良事件的预测因子,还是影响患者冠状动脉介入治疗后远期预后的重要因素。目前研究表明,CAC与多种因素有关,而本文主要综述了吸烟、饮酒、饮食、运动、情绪、睡眠等生活方式与CAC的相关性,旨在为制定CAC一级预防措施提供参考依据。
李亚玉, 王曈, 曲青霞, 张越, 冷月, 王一鸣, 刘海霞, 初银珠
背景急性冠脉综合征(ACS)是冠心病(CHD)中最紧急、最严重的一种类型,主要与冠状动脉不稳定斑块破裂出血有关,由于外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的发病机制和病理改变是基本相同的,所以近年来越来越多的研究致力于通过外周动脉粥样病变来了解或预测冠状动脉粥样硬化,但下肢动脉走行长,分段多,与CHD尤其是ACS的关系仍不明确。目的探讨下肢动脉粥样硬化与ACS的关系。方法回顾性选取哈尔滨医科大学附属第一医院心内科、心外科2020年收治的CHD患者或疑似CHD患者224例,根据是否为ACS分为ACS组151例和非ACS组73例。比较两组患者性别、年龄、身高、体质指数、糖尿病、高血压、吸烟情况、饮酒情况、CHD家族史、脑卒中家族史及实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、尿素氮、血肌酐(Scr)]、下肢动脉粥样硬化指标。采用多因素Logistic回归分析探讨ACS的影响因素。结果 ACS组患者中男性占比、身高、吸烟者所占比例及GGT水平高于非ACS组(P <0.05)。ACS组患者股浅动脉狭窄数、胫前动脉狭窄数、胫后动脉狭窄数、下肢动脉总狭窄数多于非ACS组,股浅动脉狭窄程度、胫前动脉狭窄程度、胫后动脉狭窄程度、下肢动脉斑块分级重于非ACS组,动脉内中膜增厚发生率高于非ACS组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,下肢动脉局部粥样硬化指标并不是ACS的独立影响因素(P>0.05);下肢动脉总狭窄数是ACS的独立影响因素(P <0.05)。结论下肢动脉总狭窄数是ACS的独立影响因素,而下肢动脉局部粥样硬化并不是ACS的独立影响因素。
李明明, 康宏, 姚亚丽, 余飞, 马正科
背景 Lorenz-RR散点图是基于心电大数据连续的RR间期迭代追踪形成的图形,能够直观且真实地提取心脏搏动图形,可更精准地显示心率变异性(HRV)。目的探讨射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)患者Lorenz-RR散点图特点及其与HRV、心功能的关系,以期为Lorenz-RR散点图的临床应用提供参考。方法选取2019年8月—2020年10月兰州大学第一医院收治的HFr EF患者128例作为研究组,根据纽约心脏病协会(NYHA)分级分为Ⅱ级亚组49例、Ⅲ级亚组45例、Ⅳ级亚组34例。另选取本院同期收治的100例体检健康人群作为对照组。比较研究组和对照组临床资料、Lorenz-RR散点图特点及HRV指标。采用Pearson相关分析探讨HFr EF患者Lorenz-RR散点图指标与HRV指标、NYHA分级间的相关性。结果研究组NT-pro BNP高于对照组,LVEF低于对照组(P <0.05)。研究组长轴、短轴、长轴/短轴、面积及24 h内所有窦性RR间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min窦性RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h内所有相邻窦性RR间期的均方根差(r MSSD)、24 h内相邻RR间期差值超过50 ms的个数在窦性心搏总数中的百分比(PNN50)、三角指数、低频功率(LF)、高频功率(HF)小于对照组(P <0.05)。研究组Lorenz-RR散点图中鱼雷状、梭状、短棒状、不规则状发生率高于对照组,棒球拍状发生率低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,HFr EF患者Lorenz-RR散点图的长轴与SDNN、SDANN、PNN50、三角指数、LF、HF呈正相关(P <0.05);短轴与r MSSD、PNN50、LF、HF呈正相关(P <0.05);长轴/短轴与SDANN呈正相关,与r MSSD、PNN50呈负相关(P <0.05);面积与SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50、三角指数、LF、HF呈正相关(P <0.05)。Ⅲ、Ⅳ级亚组Lorenz-RR散点图的长轴、面积、SDNN、SDANN、三角指数、LF、HF小于Ⅱ级亚组,Ⅳ级亚组Lorenz-RR散点图的长轴/短轴低于Ⅱ级亚组(P <0.05);Ⅳ级亚组Lorenz-RR散点图的长轴、面积、SDNN、SDANN、三角指数、LF、HF小于Ⅲ级亚组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,HFr EF患者NYHA分级与长轴、短轴、长轴/短轴、面积呈正相关(P <0.001)。结论 HFr EF患者的Lorenz-RR散点图的量化指标均下降,形状多呈鱼雷状、梭状、短棒状、不规则状,与HRV指标、心功能均具有一定相关性。因此,Lorenz-RR散点图能直观且定量地分析HFrEF患者HRV,也可为患者心功能不全评估提供参考。
郑惠文, 张作慧, 陈雪婷, 季郑军, 张琪, 刘洁, 刘永海
背景脑微出血（CMBs）在认知功能障碍（CI）患者中的发病率高达45%,虽然CMBs的危险因素及其与认知功能的关系获得了广泛的关注和研究,但是目前CMBs的危险因素尚无统一定论,且CMBs是否独立导致认知功能下降以及不同CMBs部位和数量与总体认知功能和具体认知域之间的关系仍需进一步探索。目的探讨CMBs、CI的危险因素,并分析CMBs与认知功能的关系。方法选取2019-01-01至2020-05-31在徐州医科大学附属医院神经内科住院的脑小血管病患者196例为研究对象。收集患者一般资料、实验室检查指标[包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（BUA）、同型半胱氨酸（Hcy）、β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、磷酸化Tau-181蛋白]、影像学资料、蒙特利尔认知评估（Mo CA）量表及其各认知域得分。根据颅脑MRI检查结果,将患者分为CMBs组（84例）和非CMBs组（112例）。根据微出血解剖评分量表（MARS）,将CMBs分为皮质-皮质下CMBs（包括皮质下U纤维）、深部CMBs、幕下CMBs、混合CMBs。根据Mo CA量表得分,将患者分为CI组（Mo CA量表得分≤26分,90例）和非CI组（Mo CA量表得分>26分,106例）。CMBs、CI的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;CI组CMBs数目与Mo CA量表得分的相关性分析采用Spearman秩相关分析;不同部位CMBs与Mo CA量表各认知域得分之间的相关性分析采用线性混合模型分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.857,95%CI（1.197,6.822）]、高血压病史[OR=4.098,95%CI（1.949,8.618）]、TC[OR=0.553,95%CI（0.370,0.828）]、Aβ1-42[OR=1.013,95%CI（1.002,1.024）]是CMBs的影响因素（P<0.05）;年龄[OR=1.065,95%CI（1.011,1.122）]、受教育年限[OR=1.086,95%CI（1.023,1.153）]、脑白质病变（WML）[OR=5.414,95%CI（2.411,11.213）]和CMBs[OR=7.857,95%CI（3.371,18.313）]是CI的影响因素（P<0.05）。CI组CMBs数目与Mo CA量表得分无直线相关关系（rs=-0.147,P=0.166）。线性混合模型分析结果显示,CI组皮质-皮质下CMBs与Mo CA量表延迟记忆、语言能力得分呈负相关（P<0.05）;深部CMBs与Mo CA量表视空间及执行、定向力得分呈负相关（P<0.05）;混合CMBs与Mo CA量表注意力得分呈负相关（P<0.05）。结论CMBs的危险因素包括吸烟、有高血压病史、TC降低、Aβ1-42升高,CI的危险因素包括高龄、受教育年限短、发生WML与CMBs;CMBs与CI患者认知功能存在一定相关性,具体为皮质-皮质下CMBs与延迟记忆、语言能力呈负相关,深部CMBs与视空间及执行、定向力呈负相关,混合CMBs与注意力呈负相关。
康丽媛, 徐辉, 姚燕雯, 白宏英
背景脑白质高信号（WMH）是老年人颅脑影像学检查中最为常见的缺血性表现,可导致老年人认知功能下降、脑卒中风险增加、抑郁、排尿排便障碍,是老年人残疾、独立生活能力下降的重要原因,给社会及家庭造成极大的负担,因而其早期发现和干预尤为重要。目的探讨心率变异性（HRV）与WMH严重程度的相关性。方法选取2018—2020年于郑州大学第二附属医院神经内科住院的WMH患者248例为研究对象。收集患者一般资料、HRV参数。根据Fazekas量表总分,将患者分为三组:无或轻度WMH组（Fazekas量表总分为0～2分,97例）、中度WMH组（Fazekas量表总分为3～4分,104例）、重度WMH组（Fazekas量表总分为5～6分,47例）。WMH严重程度影响因素分析采用有序Logistic回归分析;HRV参数与WMH严重程度的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果重度WMH组全程每5分钟正常RR间期标准差的平均值（SDNNindex）、相邻正常RR间期相差超过50 ms的心搏数占总窦性心搏数的百分比（PNN50）低于无或轻度WMH组、中度WMH组（P<0.05）;中度WMH组、重度WMH组相邻正常RR间期差值的均方根（r MSSD）、低频功率（LF）低于无或轻度WMH组（P<0.05）;重度WMH组高频功率（HF）低于无或轻度WMH组（P<0.05）。有序Logistic回归分析结果显示,r MSSD是WMH严重程度的影响因素[OR=0.987,95%CI（0.978,0.997）,P<0.05];校正性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史可能影响HRV或WMH严重程度的因素后,结果仍显示,r MSSD是WMH严重程度的影响因素[OR=0.987,95%CI（0.977,0.997）,P<0.05]。Spearman秩相关分析结果显示,SDNNindex、r MSSD、PNN50、LF、HF与WMH严重程度呈负相关（rs值分别为-0.232、-0.243、-0.167、-0.147、-0.151,P值均<0.05）。结论HRV参数中的SDNNindex、rMSSD、PNN50、LF、HF与WMH严重程度呈负相关,自主神经功能障碍可能参与了WMH的发生。
郭婷婷, 谭江山, 胡崧, 吴艳, 高鑫, 华潞
背景国内外目前尚缺乏未合并易栓症的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者预后影响因素的研究。目的分析未合并易栓症的CTEPH患者预后的影响因素。方法选取中国医学科学院阜外医院血栓性疾病诊治中心2013年6月—2019年6月收治的未合并易栓症的CTEPH患者279例为研究对象。收集患者的一般资料、临床化验指标和右心导管检查结果、治疗情况。对所有患者进行电话或门诊随访。根据预后将患者分为存活组和死亡组。未合并易栓症的CTEPH患者预后的影响因素分析采用多因素Cox回归分析。结果共纳入未合并易栓症的CTEPH患者279例,随访时间为1～84个月,中位随访时间为24个月,删失7例（2.5%）,最终纳入患者272例。随访结束时,队列的总生存概率为91.2%（248/272）。死亡组出现症状到诊断时间长于存活组,6 min步行距离短于存活组（P<0.05）。死亡组N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、右心房压（RAP）、肺血管阻力（PVR）高于存活组,动脉血氧饱和度（Sa O2）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）、心指数（CI）低于存活组（P<0.05）。死亡组单独靶向药物治疗率高于存活组,单独经皮肺血管成形术（PTPA）率、单独肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）率低于存活组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,Sa O2≥60%[HR=0.356,95%CI（0.139,0.916）]、血运重建[HR=0.089,95%CI（0.028,0.279）]是未合并易栓症的CTEPH患者死亡的保护因素,而出现症状到诊断时间≥25个月[HR=1.009,95%CI（1.002,1.016）]是未合并易栓症的CTEPH患者死亡的危险因素（P<0.05）。结论较高的Sa O2和血运重建是未合并易栓症的CTEPH患者死亡的保护因素,而出现症状到诊断时间延长是其死亡的危险因素,早期诊断和积极的血运重建有望进一步改善未合并易栓症的CTEPH患者的长期预后。
孙佳, 赵薇, 周晓燕
背景肺动脉高压（PH）是一种以肺动脉压升高为主要表现的病理生理状态,可由间质性肺疾病（ILD）引起。目前国内对间质性肺疾病相关肺动脉高压（ILD-PH）患者PH与肺功能相关性的研究很少。目的分析ILD-PH患者肺动脉收缩压（PASP）与肺功能指标的相关性。方法回顾性选取2017年7月—2020年7月在南京医科大学附属无锡人民医院就诊的ILD患者202例为研究对象。根据患者是否发生PH,将其分为ILD-PH组（71例）和非ILD-PH组（131例）。收集并比较两组患者一般资料、PASP、肺功能指标,分析ILD-PH患者PASP与肺功能指标的相关性。结果ILD-PH组病程长于非ILD-PH组,尿酸（UA）、D-二聚体（D-D）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、脑钠肽（BNP）、PASP高于非ILD-PH组,血小板计数（PLT）、肺活量百分比（VC%）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）低于非ILD-PH组（P<0.05）。ILD-PH患者PASP与最大通气量（MVV）、VC%、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、FEV1/FVC、残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）、一氧化碳弥散量（DLCO）呈负相关（P值均<0.05）。结论ILD-PH患者PASP可能与肺功能指标（MVV、VC%、FVC%、FEV1/FVC、RV/TLC%、DLCO）呈负相关。