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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2025年36卷03期

中国临床医学影像杂志

20
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本期目录共 20 篇文章

1

缺血缺氧性脑损伤后Glu-CEST成像可视化评估谷氨酸含量及其相关蛋白表达的研究

赵思嘉, 张琴, 郑阳

目的：联合谷氨酸（Glu）-化学交换饱和转移（CEST）成像验证Glu代谢及其转运体受体在缺血缺氧性脑损伤（HIBI后的作用与机制。方法：选用出生3～5 d、体质量1～1.5 kg的新生猪24头，随机分为对照组4头，HIBI组20头（根据HIBI后时间点分为0～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h、48～72 h组，每组4头），通过7.0T MR Glu-CEST成像检测HIBI后不同时间基底节区Glu含量的变化，采用Western blot实验观察Glu转运体受体（vGLUT1、NMDAR2A、m GluR2+3）的表达情况并进行相关分析，P<0.05为有统计学差异。结果：与对照组相比，HIBI组Glu-CEST效应值呈“双峰样”改变，于6～12 h、24～48 h达到峰值（P<0.001）。与对照组相比，vGLUT1表达在HIBI后0～6 h升高，6～12 h略降低，12～24 h升高并达到峰值（P<0.001），此后下降；NMDAR2A表达在0～6 h明显降低，此后增加，24～48 h再次降低（P<0.001）;mGluR2+3表达逐渐上升，于12～24 h达到峰值（P<0.001），随后减低。Glu-CEST效应值与NMDAR2A表达水平呈负相关（r=-0.514,P=001）,vGLUT1与mGluR2+3表达水平呈正相关（r=0.556,P=0.005）,NMDAR2A与m GluR2+3表达水平在HIBI后0～48 h之间呈显著正相关（r=0.644,P=0.007）。结论：Glu-CEST成像能可视化评估新生猪HIBI后脑内Glu含量的变化及局部差异；Glu相关蛋白在HIBI后的表达变化，可能揭示了大脑兴奋毒性脑损伤后的调控机制。

0页码：153-157DOI：
缺氧缺血脑脑损伤磁共振成像
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2

基于GABA-CEST成像新生猪缺血缺氧脑损伤后GABA代谢的相关研究

张琴, 赵思嘉, 郑阳

目的：联合7.0T GABA-CEST成像研究新生猪缺氧缺血脑损伤（HIBI）后基底节区γ-氨基丁酸（GABA）含量的动态变化及其相关蛋白的表达，以期进一步明确GABA代谢的自我调节及其在HIBI中的作用机制。方法：选用出生3～5 d的健康新生猪，对照组4头，HIBI模型组24头，将模型组分为以下6个亚组（n=4）:0～2 h、2～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h。通过GABACEST成像检测HIBI后不同时间点基底节区GABA的变化，并对受体（GABRG2）、合成酶（GAD65、GAD67）及转运体（GAT1、GAT3）进行蛋白印迹分析。结果：HIBI后GABA、GABRG2表达均呈先升高后降低的趋势，GABA的峰值出现在24～48 h,GABRG2在0～2 h达到最高。在HIBI后早期（0～2 h）GAD表达趋势相反，GAD65表达升高而GAD67表达降低，二者后期在12～24 h、24～48 h表达均先升高后下降，与此期间GABA变化趋势一致。GAT1仅在2～6 h、6～12 h、24～48 h与对照组比较有统计学意义，相较于对照组表达下降，GAT3表达总体呈先增高后降低的趋势，其峰值出现在6～12 h，早于GABA。结论：结果表明7.0T GABACEST成像能够无创性定量反映新生猪HIBI后基底节区GABA浓度变化；HIBI后GABRG2、GAT、GAD的表达变化提示GABA早期可能作为神经递质拮抗兴奋毒性作用，后期可能作为能量底物支持神经元活动。

0页码：158-161+167DOI：
缺氧缺血脑脑损伤磁共振成像
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3

多模态影像特征联合临床因素列线图模型预测乳腺癌新辅助化疗疗效

阮野, 刘兴远, 曹思薇, 金彦桐, 张五岳, 赵明明, 王扬, 高波

目的：探讨基于全视野数字化乳腺X线摄影（FFDM）、超声（US）特征及临床病理因素构建的列线图模型对乳腺癌患者新辅助化疗（NAC）疗效的预测价值。方法：回顾性分析202例乳腺癌患者的临床及影像资料，将患者以7∶3的比例随机分为训练集（n=141）及测试集（n=61）。在训练集中通过Lasso回归和多因素Logistic回归分析筛选预测因子并建立列线图预测模型，用训练集数据计算列线图最佳阈值以及进行模型验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）、校准曲线、临床决策曲线评估列线图模型的诊断效能。结果：202例乳腺癌患者根据NAC后的病理结果分为病例完全缓解（PCR）组（n=53）和非PCR组（n=149）。Lasso回归结合多因素Logistic回归分析结果显示ER状态、HER-2状态、FFDM肿瘤最大直径及US肿块边缘是乳腺癌NAC后获得PCR的预测因子，以此构建预测NAC疗效的列线图模型。在训练集和验证集中，模型的AUC分别为0.913、0.881，列线图模型有良好的区分度。基于训练集的ROC曲线确定列线图的最佳阈值为132.33分。校准曲线显示列线图模型的实际概率与预测概率接近，模型拟合度较好。临床决策曲线显示模型有良好的临床适用性。结论：基于FFDM、US影像特征及临床因素构建的列线图模型能较准确预测乳腺癌NAC疗效，为临床制定个体化治疗方案提供有价值的参考。

2页码：162-167DOI：
乳腺肿瘤放射摄影术超声检查
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4

基于Logistic回归探讨CT形态学参数对高级别肺腺癌的预测价值

程保国, 李卫星, 栗鸿宝, 李鹏政, 秦栓梅

目的：基于Logistic回归探讨CT形态学参数对高级别肺腺癌的预测价值。方法：回顾性选取我院2022年1月—2023年9月已确诊为肺腺癌且行肺癌根治性手术切除的患者187例，根据病理结果 分为高级别肺腺癌组（n=73）和非高级别肺腺癌组（n=114）。记录并比较两组患者的临床与病理资料以及CT形态学参数（包括病灶长径/短径、平均CT值、分叶、毛刺、空泡、形状、密度、支气管充气征和胸膜牵拉征）。采用多因素Logistic回归分析高级别肺腺癌的独立预测因子。采用ROC曲线评估CT形态学参数诊断高级别肺腺癌的价值。结果：高级别肺腺癌组与非高级别肺腺癌组在性别、年龄等方面差异无统计学意义。两组的主要组织学模式差异有统计学意义（P<0.05）。高级别肺腺癌组病灶长径/短径、平均CT值均大于非高级别肺腺癌组；高级别肺腺癌组出现分叶、毛刺、不规则形状、实性结节、胸膜牵拉征的频率高于非高级别肺腺癌组（P<0.05）；两组出现空泡和支气管充气征的差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病灶长径/短径、平均CT值、分叶、毛刺、形状、密度、胸膜牵拉征是高级别肺腺癌的独立预测因子（P<0.05）;CT形态学参数预测高级别肺腺癌的AUC分别为0.714、0.622、0.703、0.705、0.612、0.664、0.594，联合预测的AUC为0.944，高于单独预测的AUC。结论：CT形态学参数对高级别肺腺癌具有较好的预测价值。

1页码：168-173DOI：
肺肿瘤体层摄影术X线计算机
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5

能谱CT定量参数与肺癌患者病理特征、预后的相关性分析

孟锦, 张冰凌, 孙兴智, 李卫星, 田晓敏

目的：探讨能谱CT定量参数与肺癌患者病理特征、预后的相关性。方法：选取2019年9月—2022年6月于我院经病理学检查确诊的102例肺癌患者作为研究组，同期110例肺炎患者作为对照组。所有入组病例均行能谱CT增强扫描，测量能谱CT定量参数（包括能谱曲线斜率（s-SHC）、动脉期标准化碘浓度（NICAP）、静脉期标准化碘浓度（NICVP））。采用受试者工作特性（ROC）曲线评估能谱CT定量参数对肺癌患者预后的预测价值，采用多因素Cox回归分析肺癌患者预后的相关因素。结果：研究组能谱CT定量参数NICAP、NICVP、s-SHC均高于对照组（P<0.05）。腺癌、淋巴转移、T3～T4期浸润深度肺癌患者能谱CT定量参数NICAP、NICVP、s-SHC均高于鳞癌、无淋巴转移、T1～T2期浸润深度肺癌患者（P<0.05）。T1～T2期、T3～T4期肺癌患者2年预后不良例数分别为10例（16.67%）、24例（57.14%），组间比较差异有统计学意义（t=18.214,P<0.05）。2年预后不良肺癌患者能谱CT定量参数NICAP、NICVP、s-SHC均高于2年预后良好肺癌患者（P<0.05）。ROC曲线分析显示，NICAP、NICVP、s-SHC及联合预测肺癌患者2年预后不良的AUC分别为0.830(95%CI:0.780～0.880)、0.845(95%CI:0.795～0.895)、0.866(95%CI:0.816～0.916)、0.911(95%CI:0.861～0.961)。多因素分析显示，淋巴转移（HR=2.098）、T3～T4期浸润深度（HR=2.707）、NICAP≥0.25(HR=3.080)、NICVP≥0.52(HR=4.267)、s-SHC≥1.74(HR=3.611)均为影响肺癌患者2年预后不良的危险因素（P<0.05）。结论：能谱CT定量参数NICAP、NICVP、s-SHC在肺癌患者中升高，且与病理特征、预后密切相关，其对肺癌患者预后具有良好的预测效能。

0页码：174-178DOI：
肺肿瘤体层摄影术X线计算机
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6

非小细胞肺癌患者18F-FDGPET/CT参数与癌组织Ki-67、PD-L1表达的关系

宋烈晶, 徐海青, 詹必成, 张垒, 胡玉华

目的：探究非小细胞肺癌（NSCLC）—患者18F-FDG PET/CT参数与癌组织肿瘤增殖抗原（Ki-67）、程序性死亡配体1（PD-L1）表达的关系。方法：纳入2021年9月—2024年4月我院收治的72例NSCLC患者进行研究。对比不同病理类型患者的18F-FDG PET/CT参数、临床分期、肿瘤直径和分化程度。使用免疫组化法检测患者的Ki-67、PD-L1表达。将Ki-67≥50%的患者纳入Ki-67高表达组（41例），将Ki-67<50%的患者纳入Ki-67低表达组（31例），对比2组患者的18F-FDG PET/CT参数(最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、糖酵解总量（TLG）)。根据PD-L1检测结果 将患者分为PD-L1阴性组（13例）、PD-L1低表达组（27例）、PD-L1高表达组（32例），对比3组患者的18F-FDG PET/CT参数。使用Spearman分析18F-FDG PET/CT参数与Ki-67、PD-L1表达的相关性。结果：肺鳞癌患者的SUVmax、MTV、TLG、肿瘤直径均高于肺腺癌患者（P<0.05）,TNM分期和分化程度间未见显著差异（P>0.05）。Ki-67高表达组的SUVmax、MTV、TLG均高于Ki-67低表达组（P<0.05）。经Spearman分析SUVmax、MTV、TLG与Ki-67表达呈正相关（t=0.415、0.422、0.409,P均<0.05）。PD-L1高表达组的SUVmax、MTV、TLG高于PD-L1低表达组，PD-L1低表达组的SUVmax、MTV、TLG高于PD-L1阴性组（P<0.05）。经Spearman分析SUVmax、MTV、TLG与PD-L1表达呈正相关（t=0.421、0.406、0.432,P均<0.05）。结论：NSCLC患者18F-FDG PET/CT参数与癌组织Ki-67、PD-L1的表达呈正相关性，临床上可通过18F-FDG PET/CT参数结果判断Ki-67、PD-L1的表达状态。

0页码：179-183DOI：
癌非小细胞肺正电子发射断层显像计算机体层摄影术氟脱氧葡萄糖F18
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7

128排（256层）CT诊断肺癌患者肿瘤分化及纵隔淋巴结转移的价值

曾蕾, 熊亮

目的：探讨128排（256层）CT在肺癌患者肿瘤分化及纵隔淋巴结转移情况中的诊断价值。方法：选取我院2020年6月—2022年12月收治的92例肺癌患者作为研究对象。病理检查结果为腺鳞癌29例、腺癌29例、鳞癌34例。另取同期检查的健康人群92例作为对照组。所有研究对象均行128排CT检查。比较患者肺癌组织分化程度、淋巴结分布情况及诊断准确率。结果：肺癌组织低、中、高分化程度患者质量分布图参数偏度，峰高依次降低（P<0.05）。纵隔淋巴结多存在于肺癌患者中，多见肿大淋巴结；其中以腺鳞癌淋巴结最为显著，多分布于4、7、10组，癌性淋巴结数量少则肿瘤小，肿大淋巴结较少，在较大肿瘤直径患者的纵隔区域多见肿大淋巴结，多分布于4、7、10组结。增强CT扫描对肺癌类型的检出率达100%，诊断准确率达97.83%。ROC曲线分析显示，128排（256层）CT检查可准确诊断患者的肺癌组织低、中、高分化程度，敏感性分别为0.813、0.844、0.869；同时，128排（256层）CT检查可准确诊断大小为<5 mm、5～<10 mm、≥10 mm的淋巴结，敏感性分别为0.862、0.893、0.887，有较高的诊断价值（AUC>0.70）。结论：128排（256层）CT检查可有效判断肺癌患者的肿瘤分化程度、淋巴结分布状况，诊断准确率较高，可为患者病情的全面评估提供参考依据。

2页码：184-188DOI：
肺肿瘤淋巴转移体层摄影术X线计算机
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8

不同剂量CT联合不同模型图像重建算法在肺结节筛查中图像质量对比

马啸天, 贾祯, 栗鸿宝

目的：探讨不同剂量CT联合不同模型图像重建算法在肺结节筛查中的图像质量。方法：选取2022年1月—2024年5月于新乡市中心医院进行治疗的肺结节患者120例，分别对患者开展低剂量CT以及极低剂量CT扫描，低剂量扫描条件为管电压120 kV、电流30 mA，极低剂量扫描条件为管电压120 kV、电流10 mA。采用64排螺旋CT扫描，并对患者的影像学图像进行滤波反投影重建（FBP）、全模型迭代重建（IMR）以及iDose重建。比较不同剂量CT联合不同模型图像重建算法对肺结节患者扫描的主观质量、客观质量、空间分辨率、密度分辨率、图像均匀性之间的差异。结果：在对患者的扫描过程中，在FBP、IMR模式下，低剂量组以及极低剂量组患者的低对比分辨率（LCD）、图像失真（ID）、诊断信心（DC）之间的差异无统计学意义（P>0.05），在iDose模式下，极低剂量组患者的LCD、ID、DC低于低剂量组（P<0.05），在FBP、IMR以及iDose模式下，极低剂量组患者的CT值（t=301.143、340.289、487.821,P<0.05）、标准差（SD）值（t=306.827、344.055、278.394,P<0.05）低于低剂量组，信噪比（SNR）(t=92.062、99.698、135.266,P<0.05)、对比噪声比（CNR）(t=41.755、45.244、32.220,P<0.05)高于低剂量组，FBP、IMR以及iDose模式下，在Routine、Soft及SharpPlus 3种参数下，极低剂量组的空间分辨率、密度分辨率、图像均匀性优于低剂量组。结论：极低剂量的CT扫描联合IMR的图像主观质量与其他模式差异较小，但其客观质量、空间分辨率、密度分辨率、图像均匀性均得到明显改善。

1页码：189-193+204DOI：
肺肿瘤体层摄影术X线计算机
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9

基于MRI影像组学评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗反应：一项两中心多设备研究

贾子琪, 林耿斌, 袁文静, 张汉良, 崔亮, 林韵颖, 刘岘, 吴元魁, 陈维翠

目的：探讨基于MRI影像组学评估局部进展期直肠癌（LARC）患者新辅助放化疗（nCRT）后病理完全缓解（pCR）的价值。方法：回顾性收集2021年10月—2024年1月在南方医科大学南方医院（中心1,n=142）和广东省中医院（中心2,n=61）共203例LARC患者，每位患者nCRT后的高分辨MRI检查于以上2个中心、4种不同机型的3.0T MR设备上完成。两名放射医生对nCRT后的T2WI和弥散加权成像（DWI）图像全瘤病灶进行感兴趣体积的勾画并提取组学特征。将中心1患者按4∶1的比例划分为训练集（n=113）和内部验证集（n=29），中心2的患者作为独立的外部测试集。采用皮尔森相关系数进行降维，采用支持向量机、线性判别分析、随机森林、逻辑回归及高斯过程共5种分类器构建影像组学模型，并筛选出模型性能最好的分类器。采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评估影像组学模型对pCR的评估效能。结果：从nCRT后的T2WI及DWI序列上共提取1 888个组学特征，经过降维及筛选后获得12个最有价值的组学特征（5个特征来源于T2WI序列，7个特征来源于DWI序列），包括1个形态学特征、1个一阶统计特征、1个拉普拉斯高斯特征和9个小波特征。采用高斯过程构建影像组学模型，该模型在训练集、内部验证集、外部测试集中的AUC分别为0.999、0.812和0.803。结论：基于MRI影像组学模型能较准确评估LARC患者nCRT的治疗反应，该模型通过独立的外部测试集验证，有望进一步指导临床决策。

1页码：194-199DOI：
直肠肿瘤磁共振成像
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10

基于直肠彩色多普勒超声特征联合临床指标的列线图鉴别前列腺良恶性病变的价值

罗珊, 宗华, 胡运霞, 王玲, 向新

目的：建立基于直肠彩色多普勒超声特征联合临床指标的列线图，并评估其对前列腺良恶性病变的鉴别价值。方法：选取2022年1月—2023年12月在武汉市第八医院接受直肠彩色多普勒超声检查并经病理证实的前列腺结节患者100例为研究对象，其中前列腺增生44例，前列腺癌56例，通过随机抽样将患者按7∶3的比例分成训练集（n=70）与验证集（n=30），并根据病理学检查结果进一步将患者分为良性组、恶性组。收集所有患者的超声特征及临床相关指标，通过单因素和多因素Logistic回归分析前列腺良恶性病变的独立影响因素并构建列线图模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析列线图模型的诊断效能。结果：训练集中良性组、恶性组分别有31例、39例，验证集中良性组、恶性组分别有13例和17例。训练集与验证集中良性组、恶性组的年龄、病灶内部回声、血流分级、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）及前列腺特异性抗原（PSA）对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、病灶内部回声、血流分级、RI、PSA均是前列腺良恶性病变的独立影响因素（P<0.05）。基于以上独立影响因素构建的列线图模型在训练集的AUC为0.903(95%CI:0.824～0.957)，敏感度为87.10%，特异度为82.05%，在验证集的AUC为0.887 (95%CI:0.755～0.936)，敏感度为84.62%，特异度为82.35%。结论：基于直肠彩色多普勒超声特征联合临床指标构建的列线图对前列腺良恶性病变具有良好的鉴别价值。

2页码：200-204DOI：
前列腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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