JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
汪飞, 孙宜楠, 金燕, 章少兰, 杨润宇, 刘孟潇, 余永强, 朱娟
目的：探讨磁共振连续时间随机游走（CTRW）-DWI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值，并分析CTRW-DWI参数预测乳腺癌Ki-67的表达水平。方法：对114例乳腺病变患者进行CTRW模型（Dm、α和β）和单指数模型DWI评估。应用单因素和多因素Logistic回归对CTRW-DWI参数和ADC值在乳腺良恶性病变鉴别和乳腺癌Ki-67表达水平中进行分析，采用受试者工作特征曲线分析其诊断效能。结果：在单因素分析中，乳腺恶性病变的CTRW参数（Dm、α和β）和ADC值均显著低于良性病变（P<0.05）；在多因素分析中，Dm+β联合诊断乳腺恶性病变的曲线下面积值（0.91）最高。在乳腺癌中，Ki-67高表达组的CTRW参数Dm明显低于Ki-67低表达组（P<0.05）。结论：磁共振CTRW-DWI为无创性评估乳腺恶性肿瘤及更好地了解肿瘤组织异质性提供了一种新的方法。
马芳芳, 田兆荣, 贾晶, 张莉萍, 胡靖波, 徐奋玲, 王志军
目的：探讨Revolution能谱CT虚拟平扫（VUE）联合不同迭代重建算法ASi R-V在食管癌评估中的价值。方法：收集我院行能谱CT增强扫描的食管癌患者36例，采用能谱GSI模式进行扫描并重建20%、40%、60%、80%ASi R-V图像。分析TUE及不同权重ASi R-V VUE图像食管癌病灶形态学特征，并行影像质量评分及相关参数测量；两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，观察者间一致性采用Kappa检验分析。采用配对t检验比较TUE及不同权重ASi R-V VUE影像的客观评价指标及辐射剂量。结果：40%、60%ASi R-V VUEV在肿瘤边界勾画与TUE间差异有统计学意义（P<0.05），观察者对TUE及VUE影像质量评分一致性良好，k大于0.75。VUE肿瘤病灶CT值低于TUE，其中40%ASi R-V VUEA、60%ASi R-V VUEA、V病灶CT值与TUE间差异有统计学意义（P<0.05）;60%ASi R-V VUEA、VSNR（3.120±1.476、3.074±1.304）及60%ASi R-V VUEVCNR（1.074±0.116）均高于TUE（2.427±0.760及0.641±0.076），并60%ASi R-V VUEA、V噪声低于TUE，差异均有统计学意义（P<0.05）。能谱CT动、静脉双期扫描有效辐射剂量较三期扫描减少31.97%，有效辐射剂量ED为（8.876±0.861） m Sv。结论：不同迭代重建算法ASi R-V联合能谱CT VUE技术在食管癌诊断中具有图像质量提升、辐射剂量减少等优点，其中60%ASi R-V VUEV在食管癌诊断中价值更高。
刘畅, 任卫东
目的：应用多模态超声心动图对妊娠期糖尿病（GDM）患者心脏功能变化情况进行全面评价。方法：选取2021年9月—2023年12月我院诊断为GDM孕妇30例为GDM组，同时选取30例健康孕妇为对照组。应用常规超声心动图及二维斑点追踪成像检查获取左心室心内膜下心肌纵向峰值应变（Endo-GLS）、左心室中层心肌纵向峰值应变（Mid-GLS）、左心室心外膜下心肌纵向峰值应变（Epi-GLS）、左心室整体纵向峰值应变（Global-GLS）、左心室心内膜下心肌圆周峰值应变（Endo-GCS）、左心室中层心肌圆周峰值应变（Mid-GCS）、左心室心外膜下心肌圆周峰值应变（Epi-GCS）、左心室整体圆周峰值应变（GlobalGCS）及组织运动二尖瓣环位移（TMAD）。比较上述两组参数的差异。结果 ：与对照组相比，GDM组孕妇Epi-GLS、Mid-GLS、Endo-GLS、Global-GLS、Epi-GCS、Mid-GCS、Endo-GCS及TMAD均减低（P<0.05）；产后GDM组产妇A、E/A、Epi-GLS、MidGLS、Endo-GLS、Global-GLS、Epi-GCS、Mid-GCS、Endo-GCS、Global-GCS、TMAD均减低（P<0.05）。GDM组产前与产后组内比较，心率、E、A、E/e’产后均减低（P<0.05）;e’、Epi-GLS、Mid-GLS、Endo-GLS、Global-GLS、Epi-GCS、Mid-GCS、Endo-GCS、GlobalGCS及TMAD产后均增高（P<0.05）。结论：本研究表明，妊娠期患有GDM的妇女心脏收缩及舒张功能在产前均有轻度受损。在产后，产前轻度受损的心脏功能在一定程度上得到了恢复。左心室分层应变及TMAD可以早期发现GDM孕妇收缩功能变化。应用多模态超声心动图可以早期全面准确的评价GDM孕妇心脏功能的变化。
欧阳丽娜, 王晶晶, 张怀瑢, 王瑞, 吴倩, 王霈, 牛媛媛, 朱力
目的：分析影响冠心病合并高脂血症患者预后的不良斑块特征，并建立冠心病合并高脂血症患者未来发生主要不良心血管事件（MACE）风险的预测模型。方法：收集2016年1月—2020年12月于宁夏医科大学总医院诊断为冠心病、且合并高脂血症的患者102例，随访患者36月内MACE结局。对比MACE组和MACE阴性组间冠状动脉CTA(CCTA)管腔狭窄程度、斑块定性及定量特征及CT-FFR值，采用Logistic回归筛选出于MACE相关的独立危险因素，分别使用ROC曲线和Hosmer&Lemeshow检验评估模型的区分度和校准度。结果：共38例（37.25%）患者发生MACE。MACE组与MACE阴性组间管腔狭窄程度、斑块总负荷、非钙化斑块负荷、病变血管CT-FFR及ΔCT-FFR存在显著差异（P均<0.05）。Logistic回归结果显示：管腔狭窄程度、斑块总负荷、病变血管CT-FFR及ΔCT-FFR是冠心病合并高脂血症患者发生MACE的独立危险因素，联合上述指标的预测模型有较高的区分度（AUC 0.872,P<0.000 1）和校准度（P=0.189）。结论：管腔狭窄程度、斑块总负荷、病变血管CT-FFR及ΔCT-FFR是冠心病合并高脂血症患者发生MACE的独立危险因素，对冠状动脉病变的解剖学特征及功能学特征的综合评估可提高对MACE的预测。
刘颜州, 岳文胜, 杨航, 张曦月, 邹媛
目的：探讨胃肠超声造影评估代谢综合征（MS）患者进食后胃动力调节功能的价值。方法 ：纳入2023年10月—2024年7月于我院就诊的52例MS患者为实验组，选取同期48名健康志愿者作为对照组。应用胃肠超声造影评估组间食欲标准化视觉模拟（VAS）评分，并进行消化道症状评定量表（GSRS）评分。测量受试者口服500 mL胃肠超声造影剂后即刻最大近端胃面积（S1）、最大胃窦舒张面积（S2），计算10～30 min各时间点近端胃、远端胃、胃窦部胃排空率（GER）、胃动力指数（MI）、胃窦面积变化（ΔS）及胃窦收缩幅度（ACA）等胃动力参数，收集受试者临床资料及患者实验室指标，分析胃动力参数与实验室指标的相关性。结果：组间VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）,MS组GSRS高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。MS组各时间点近端胃、远端胃及胃窦部GER均低于对照组（P<0.05）；胃动力参数比较显示，MS组胃蠕动频率、胃蠕动波峰强度、胃壁增厚率、MI、10～20 min ACA、胃蠕动波速度（V）均低于对照组，而S2、30 minΔS均高于对照组（P<0.05）;MS组及对照组ACA达峰时间分别在30 min时及10 min时占比最高，差异有统计学意义（P<0.05）。MS组空腹胰岛素（FINS）与V呈负相关；甘油三酯与ΔS及20～30 min ACA呈负相关；总胆固醇与S1、S2、30 minΔS呈负相关；高密度脂蛋白胆固醇与S1呈负相关；极低密度脂蛋白胆固醇与S1、S2、20～30 minΔS呈负相关（均P<0.05）。结论：MS患者表现为胃动力功能下降、胃排空延迟及ACA达峰时间延迟，GSRS评分更高，其FINS及血脂水平与胃动力参数具有相关性，胃肠超声造影可对MS患者的胃动力调节功能进行定量评价，具有临床应用价值。
张曦月, 刘颜州, 杨航, 岳文胜
目的：对比分析病态肥胖伴高血脂组、病态肥胖血脂正常组以及健康组胃动力状态，探讨病态肥胖伴高血脂对胃动力的影响。方法：选取2023年12月1日—2024年6月30日收入川北医学院附属医院就诊的病态肥胖患者54例，根据甘油三酯及极低密度脂蛋白的检查结果，将肥胖患者分为肥胖高血脂组（a组，26例）以及肥胖血脂正常组（b组，28例），收集同期健康者46例作为对照组（c组）。三组患者均在空腹6～8小时后饮入500 m L胃超声造影剂行胃超声造影检查，测取胃蠕动波峰强度、胃壁收缩及舒张时的厚度、蠕动波到达幽门的距离和时间及2 min胃蠕动次数，半坐卧位测量蠕动波刚凹陷时及两侧未凹陷时的管径，计算胃壁增厚率、蠕动波到达幽门的速度（V）及胃动力指数（MI），观察患者0 min、10 min、20 min、30 min的近端胃面积及远端胃面积变化情况，计算各时间段近端及远端胃排空率。并比较三组间上述胃动力参数。结果：三组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）,a组、b组较c组胃动力参数低，分别为MI（0.29±0.11、0.32±0.13、0.45±0.23） cm2/s、V（0.25±0.08、0.26±0.07、0.32±0.08） cm/s，胃蠕动次数（5.54±1.65、5.89±1.57、6.64±1.26）次/2 min、胃蠕动波峰强度（0.94±0.35、0.80±0.22、1.34±0.39） cm，差异均具有统计学意义（P<0.05）;a组、b组各时间段近端胃排空率较c组低，其中30 min近端胃排空率a组较c组胃排空率明显降低（P<0.05）;a组、b组各时间段远端胃排空率较c组低，其中20 min、30 min远端胃排空率，a组较c组差异有统计学意义（P<0.05）,b组较c组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：病态肥胖伴高血脂组及病态肥胖血脂正常组胃动力较健康者均明显降低，伴高血脂组更为明显。胃超声造影检查可作为评估病态肥胖伴高血脂者胃动力的重要手段，为临床提供快速有效的诊疗依据。
刘显旺, 谢一婧, 刘宏, 韩涛, 邓娟, 薛彩强, 李昇霖, 周俊林
目的：探讨能谱CT碘基图直方图分析在术前预测胃间质瘤（GST）Ki-67表达水平中的价值。方法：回顾性收集57例经手术病理证实并测定Ki-67表达水平的GST患者，其中Ki-67低水平表达组29例（Ki-67<10%）,Ki-67高水平表达组28例（Ki-67≥10%）。所有患者均在术前接受腹部能谱CT成像，使用FireVoxel软件在静脉期碘基图上勾画肿瘤并进行直方图参数提取，提取的参数包括最小值，最大值，平均值，第1、25、50、75、99百分位数，标准差，变异度，变异系数，偏度、峰度和熵。比较两组肿瘤间碘基图直方图参数间的差异。采用Logistic回归将碘基图直方图参数进行联合，绘制受试者操作特性曲线评估各参数的诊断性能。碘基图直方图参数与Ki-67表达水平间的关系采用Spearman相关分析进行评价。结果：GST Ki-67高水平表达组的最大值，第99百分位数，熵均高于Ki-67低水平表达组（P<0.003 57），且最大值（r=0.680），第99百分位数（r=0.604），熵（r=0.319）和Ki-67表达水平间呈明显的正相关性（P<0.05）。各参数均能在术前对两组肿瘤进行有效区分。联合最大值，第99百分位数和熵的联合变量的预测效能最佳，AUC值为0.872。结论：能谱CT碘基图直方图分析能在术前有效预测GST Ki-67表达水平，碘基图直方图参数的联合分析可获得更高的预测效能。
张苏韬, 郭文力
目的：探讨基于增强CT动脉期影像组学联合临床-CT特征构建列线图模型术前预测胰腺癌神经周围浸润(PNI的价值。方法：回顾性收集2020年1月—2024年1月经病理证实的112例胰腺癌患者的临床资料，其中有PNI患者64例，无PNI患者48例，根据随机数字表法按照7:3比例将患者分为训练集（n=78）和验证集（n=34）。采用t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析比较两组患者一般临床资料及CT影像特征差异，并构建临床-CT模型。在增强CT动脉期手动逐层勾画肿瘤感兴趣区并提取影像组学特征，依次采用组内相关系数（ICC）、Roruta特征筛选和最小绝对收缩和选择算子（LASSO）对影像组学特征进行降维筛选，并构建影像组学模型。联合影像组学评分（Rad-score）及临床-CT独立危险因素构建列线图模型。应用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线及DCA曲线对各模型预测效能进行评价，采用Delong检验比较各模型AUC差异。结果：经ROC曲线及Delong检验分析结果显示，列线图模型AUC均高于临床-CT模型和影像组学模型，在训练集AUC分别为0.875、0.777及0.821，验证集AUC分别为0.906、0.800及0.832，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，在训练集及验证集中临床-CT模型、影像组学模型及列线图模型的拟合度均良好；校准曲线分析显示，列线图模型的预测概率曲线与理想曲线最接近，预测精准度更好；DCA分析结果显示，列线图模型的曲线下面积最大，能够更好的预测胰腺癌PNI。结论：基于增强CT动脉期影像组学联合临床-CT特征的列线图模型对预测胰腺癌PNI具有一定的区分度和临床适用度，预测效能优于独立影像组学模型和临床-CT模型。
吕莎, 韩志江, 曹慧君
目的：探讨MRI信号强度半定量分析对肾上腺皮质腺瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾分析经临床病理证实的78例肾上腺皮质腺瘤患者的MRI影像资料，与52例非腺瘤患者进行比较，分别测量并记录病变同相位（IP）/反相位（OP）的平均和最小信号强度，以及OP序列脾脏的平均信号强度。计算IP/OP序列病变平均衰减值(SIImean)、最小衰减值(SIImin)和OP序列病变-脾脏平均比值(ASRmean)、病变-脾脏最小比值(ASRmin)，比较各值的敏感度、特异度、受试者工作特征曲线下面积（AUC），分析各值对腺瘤和非腺瘤的诊断及鉴别诊断价值。结果：SIImean诊断腺瘤的最佳阈值为22.6%，敏感度、特异度和AUC分别为91.0%、96.2%、0.955,SIImin的最佳阈值为40.0%，敏感度、特异度和AUC分别为94.9%、100%、0.989,ASRmean的最佳阈值为0.705，敏感度、特异度和AUC分别为96.2%、56.4%、0.816,ASRmin的最佳阈值为0.580，敏感度、特异度和AUC分别为98.1%、78.2%、0.930。结论：MRI信号强度半定量分析对肾上腺皮质腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值，其中，SIImin诊断腺瘤的价值更高，且操作简便、易推广。
吴朔春, 孙雪峰, 王文燕, 杨梅
目的：通过CT小肠造影（CTE）评估小儿溃疡性结肠炎（UC）患儿肠道状态，并探讨CTE影像与小儿UC临床活动分期及内镜评分的相关性。方法：收集2015年1月—2022年10月我院53例临床确诊小儿UC患儿的临床、内镜及CTE影像学资料。采用Fisher精确概率检验及Spearman相关性分析法判断CTE评估与小儿UC活动度分期及内镜评分结果的相关性。结果：小儿UC轻～重度活动期CTE影像表现为肠壁分层强化多见、肠腔狭窄、肠腔黏膜多呈卵石征及肛瘘、盆腔积液出现比例高。Spearman相关性分析法结果显示CTE影像表现中病变肠壁强化方式、肠腔黏膜形态、肛瘘出现比例高，与小儿UC的内镜评分之间具有显著正相关性。结论：CTE的病变肠壁强化方式、肠腔黏膜形态、肠腔狭窄及肛瘘、盆腔积液出现比例参数指标对判别小儿UC活动分期有重要参考价值。内镜评分与小儿UC的CTE表现呈正相关。