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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年33卷06期

中国临床医学影像杂志

19
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本期目录共 19 篇文章

1

责任斑块狭窄度及颅内斑块总数与复发性卒中相关：基于高分辨血管壁成像的单中心病例对照研究附视频

乌格木尔, 王慧颖, 夏爽

目的：颅内动脉粥样硬化斑块特征是与复发性卒中相关的潜在因素，但以往的研究多集中于单一病变，少有研究同时对颅内斑块数进行分析。本研究旨在探讨全脑斑块特征与卒中复发之间的关系。方法：回顾性收集颅内动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者，并将其分为首次卒中组与复发性卒中组。患者均行高分辨血管壁成像，并对颅内斑块数及责任斑块特征（如斑块面积、斑块体积、斑块负荷、狭窄程度、强化率等）进行评估。采用Logistic回归分析以明确与复发性卒中患者独立相关的因素。结果：共106例患者（男65例，女41例，平均（58±12）岁）纳入分析，其中48例患者为复发性卒中，58例患者为首次卒中。相对于首次卒中组患者，复发性卒中患者的年龄更大（（62±9）岁vs.(55±13)岁，P=0.03），糖尿病患者比例更高（58.3%vs.37.9%,P=0.04），责任斑块狭窄度更高（72.73%vs. 61.36%,P=0.02），具有更多的颅内斑块（5个斑块vs. 4个斑块，P=0.01）。责任斑块的其他HR-VWI特征在两组间并无统计学差异。校正临床因素（年龄和糖尿病）后，责任斑块的狭窄度（OR 1.47每增加10%;95%CI 1.08～2.00;P=0.01）和颅内斑块总数（OR 1.34;95%CI 1.08～1.67;P=0.01）是与复发性卒中患者独立相关的影像学特征。联合以上因素可将AUC值提高至0.71，高于任一单独变量的AUC值。结论：更为狭窄的责任斑块和更多的颅内斑块与复发性卒中独立相关。对患者进行全脑血管壁成像可协助临床优化识别具有高复发风险的卒中患者。

4页码：381-387DOI：
卒中动脉粥样硬化磁共振成像
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2

非肿块型乳腺癌弹性硬度与预后因素的关系研究附视频

岳民璐, 刘森, 姜桂艳, 杨永雁, 武永丽

目的：利用剪切波弹性成像探究不同形态类型非肿块型病变（Non-mass lesion,NML）型乳腺癌的弹性硬度与病理学预后指标的关系。方法：收集我院2020年1月—2021年9月符合纳入指标的58例NML恶性乳腺病变患者资料，所有患者均接受超声剪切波弹性成像，并进行穿刺活检或手术，以病理学为金标准，记录各项超声弹性指标、病理免疫组化指标，分析弹性模量与病理学预后因素的关系。结果：Ki-67是否高表达、Her-2是否阳性在弥漫型NML型乳腺癌与局灶型NML型乳腺癌组间存在统计学差异（P<0.05）；局灶型NML型乳腺癌病灶Emax值在ER阳性组与阴性组间存在统计学差异（P<0.05），弥漫型NML乳腺癌病灶Emax值在PR阳性组与阴性组间存在统计学差异（P<0.05）。结论：不同形态类型的NML型乳腺癌其病理学预后指标存在差异，Ki-67、Her-2的表达可能对NML型乳腺癌的形态产生影响，而ER、PR阳性可能对NML型乳腺癌硬度造成一定影响。

4页码：388-390+395DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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3

320排CT低剂量容积体部灌注成像强化峰值时间对孤立性周围肺病变诊断价值附视频

颜林军, 郭成伟, 孙文超, 陈为军, 刘茗露, 张乐, 杨卓, 崔现成, 李晓燕, 李长云

目的：探讨320排CT低剂量容积体部灌注成像（DI-CTP）强化峰值时间（TTP）诊断孤立性周围肺病变的价值。方法：收集经手术或穿刺病理证实的孤立性周围肺病变67例：恶性周围肺病变44例、良性周围肺病变23例。应用DI-CTP绘制拟合时间密度曲线（T-DC）、测量TTP，分析体循环灌注量（BF）及肺循环灌注量（PF）及肺动脉灌注指数（PI），分析孤立性周围肺病变的DI-CTP参数间差异及其对周围病变的鉴别诊断价值。结果：良、恶性孤立性周围肺病变TTP、BF、PI均存在显著性差异（P<0.05），而PF对孤立性周围肺病变良恶性鉴别诊断无统计学意义（P>0.05）;TTP、PI、BF对孤立性周围肺病变均具有较高的诊断价值((AUCTTP=0.97)>(AUCPI=0.73)>(AUCBF=0.71)，均P<0.01)。结论：DI-CTP定量参数有助于提高孤立性周围肺病变的诊断价值，TTP显著提高了孤立性周围肺病变的鉴别诊断效能。

7页码：391-395DOI：
肺疾病体层摄影术X线计算机
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4

超声无创心肌做功技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗前后左室收缩功能中的临床应用附视频

贺诗岚, 候雪婷, 司雪霏, 张晓丽, 白鸿晖, 韩红, 李天亮

目的 ：研究超声无创心肌做功技术在冠心病（Coronary artery disease,CAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术前后定量评价左室收缩功能变化中的应用价值。方法：选取CAD行PCI的患者35例作为病例组，25例健康体检者作为对照组，采用MW获得心肌做功指数：整体做功指数（Global work index,GWI）、整体有用功（Global constructive work,GCW）、整体无用功（Global wasted work,GWW）、整体做功效率（Global work efficiency,GWE）、整体纵向应变值（Global longitudinal strain,GLS）和纵向峰值应变离散度（Peak strain time dispersion,PSD），将病例组术前和术后1周、术后1月及术后3月各参数分别与对照组进行比较，随后进行相关性分析。结果：与对照组相比，CAD患者在PCI术前、术后第1周、术后第1月及术后第3月的GLS、GWW及PSD均增高，GWI、GCW及GWE均减低，差异有一定的统计学意义（P<0.05）。CAD患者术后与术前相比，术后1周GWW、PSD显著降低，GWE显著升高，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）;GWI、GCW及GWE在术后1、3月均增加，同时GLS、GWW及PSD均减低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3月与术后1周相比，GWI、GCW及GWE均增加，GLS、GWW及PSD均减低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3月与术后1月相比，GWI、GCW及GWE均增加，GLS、GWW及PSD均减低，差异有统计学意义（P<0.05）。GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF、GLS均显著相关，GWE、GWW与PSD相关（P<0.05）。通过Bland-Altman分析，GWI、GCW、GWW及GWE无论在观察者内部还是在观察者之间测量，均具备良好的一致性。结论：无创心肌做功技术可以定量评估CAD患者在PCI前后心功能变化情况，在临床疗效评价中有良好的应用价值。

10页码：396-400+403DOI：
冠心病心室功能左超声心动描记术多普勒彩色
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5

超声心动图在可降解房间隔封堵器治疗卵圆孔未闭术中的应用价值

余正春, 马小静, 何俊, 夏娟

目的：目前研究认为卵圆孔未闭与一些不明原因的脑卒中之间有密切的关系。卵圆孔封堵术为治疗卵圆孔未闭的重要方法。一般都是在射线引导下进行封堵手术，目前有一种可降解封堵器用于卵圆孔未闭的封堵治疗，其在射线下不显示，故本研究探讨超声心动图在可降解封堵器在卵圆孔未闭封堵治疗中的应用价值。方法：回顾分析2019年1月—2020年8月在武汉亚洲心脏病医院使用可降解封堵器治疗卵圆孔未闭的患者35例，其中男16例，女19例，术前、术后1月、术后3月右心声学造影下比较RLS级别。结果：35例患者均顺利植入封堵器，无分流，无并发症。术前、术后1月及术后3月互相比较右心声学造影下RLS级别，P=0.000。结论：超声心动图在术中可指导可降解封堵器释放、术后及时评估封堵效果，能够提高介入封堵术的成功率、提高治疗的安全性和有效性。

4页码：401-403DOI：
卵圆孔未闭超声心动描记术多普勒彩色
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6

糖尿病对外周动脉疾病患者下肢动脉钙化的影响分析

薛新月, 畅智慧, 刘兆玉

目的：探讨糖尿病对外周动脉疾病（Peripheral arterial disease,PAD）患者下肢动脉钙化的影响，并分析糖尿病及下肢动脉钙化程度与PAD患者总生存时间（Overall survival,OS）的相关性。方法：回顾性收集2011年1月—2018年12月期间于中国医科大学附属盛京医院介入病房就诊的存在下肢缺血症状的PAD患者。利用半自动软件在CT平扫图像上测量下肢动脉钙化积分（Lower limb arterial calcification score,LLACS），利用倾向性评分匹配（Propensity score matching,PSM）方法分析糖尿病与非糖尿病PAD患者下肢各节段动脉钙化积分差异。采用Cox风险比例模型分析糖尿病、下肢动脉钙化程度对PAD患者OS的影响。应用ROC曲线评估年龄及下肢动脉钙化积分预测PAD患者全因死亡事件的能力。结果：共纳入172例患者（糖尿病91例，非糖尿病81例）。糖尿病组的总LLACS(P=0.036)、股腘动脉钙化积分（P=0.003）及膝下动脉钙化积分（P=0.037）均明显高于非糖尿病组；将动脉硬化的常见危险因素进行PSM后得到54例糖尿病患者和54例非糖尿病患者，糖尿病组的股腘动脉钙化积分（P=0.013）及膝下动脉钙化积分（P=0.029）仍显著高于非糖尿病组。多因素分析显示年龄（P<0.001）及股腘动脉钙化积分（P=0.020）是PAD患者OS的独立影响因素，而糖尿病与PAD患者的OS无关（P=0.515）。ROC曲线分析显示年龄与股腘动脉钙化积分联合对PAD患者全因死亡的发生有较高的预测价值（AUC=0.735,95%CI 0.633～0.837,P<0.001）。结论：合并糖尿病的PAD患者的股腘动脉及膝下动脉钙化更严重。股腘动脉钙化积分与PAD患者的OS具有相关性。

7页码：404-408+413DOI：
外周动脉疾病糖尿病体层摄影术螺旋计算机
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7

基于双层探测器光谱CT 40 keV单能级成像对胃结肠静脉干的解剖变异评价

付蓝琦, 陈羲箐, 潘馨梦, 雷静, 杨亚英

目的：探讨双层探测器光谱CT 40 keV单能级成像对胃结肠静脉干及其属支的解剖变异评价。方法：收集2020年8月—2021年8月在昆明医科大学第一附属医院胃肠外科收治的49例右半结肠癌患者的临床资料，所有患者均行光谱CT增强扫描，其中男34例，女15例，年龄37～88(61.72±15.98)岁。将静脉期原始图像重建成40 keV的单能级能谱图像，记录胃结肠静脉干及属支解剖情况（胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、副右结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉），测量胃结肠静脉干的长度、直径，并观察解剖分型与术中结果一致性。结果：49例中47例（95.92%）显示胃结肠静脉干，且40 keV单能级成像下各血管与术中腹腔镜所见血管一致率达100%(47/47)。47例胃结肠静脉干均自腹侧至头侧向右走行，根部多紧贴胰腺下缘。其长度为8.05～27.80(14.79±4.78) mm，管腔直径为2.93～7.36(5.2±1.04) mm。胃结肠静脉干0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型出现率分别为6.38%、59.57%、29.79%、4.26%。46例（93.88%）患者存在副右结肠静脉，多自结肠肝曲处走行且最终均汇入胃结肠静脉干。43例（87.76%）患者存在右结肠静脉，多沿胰头附近走行，最终34例汇入肠系膜上静脉，9例汇入胃结肠静脉干。44例（89.80%）患者存在中结肠静脉，多沿胰头附近走行，最终37例汇入肠系膜上静脉，7例汇入胃结肠静脉干。结论：胃结肠静脉干变异复杂多变，术前采用光谱CT 40 keV单能级成像可对胃结肠静脉干及其属支的解剖变异进行准确判读，减少术中不必要的失误，确保患者手术成功和良好预后。

5页码：409-413DOI：
结肠肿瘤静脉体层摄影术X线计算机
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8

18F-FDGPET/CT代谢参数及代谢异质性与胃癌临床病理特征的相关性

王建林, 丁晓芳, 马晚俊, 史爱琪, 范丑丑, 柳江燕

目的：探讨18F-FDG PET/CT代谢参数及代谢异质性与胃癌临床病理特征的相关性。方法：回顾性分析45例经手术病理证实的胃癌患者18F-FDG PET/CT影像资料和临床资料，测量胃癌原发灶的SUVmax、MTV及TLG，并计算异质性指数（Heterogeneity index,HI）。分别比较不同T分期、N分期、肿瘤组织分化程度及Lauren分型组间代谢参数及代谢异质性的差异，并分析代谢参数、代谢异质性及临床病理特征之间的相关性。结果：45例原发胃癌的SUVmax、MTV、TLG、HI-1及HI-2分别为6.50（4.07,11.38）、12.12（5.04,25.23） cm3、47.87（7.41,159.85） g、0.78（0.51,1.44）及3.05（1.70,5.02）。不同T分期组间胃癌原发病灶MTV及TLG差异有统计学意义（P<0.05）,SUVmax、HI-1、HI-2差异无统计学意义（P>0.05）；不同N分期及Lauren分型组间胃癌原发病灶SUVmax、MTV、TLG、HI-1、HI-2差异均无统计学意义（P>0.05）；不同组织分化程度组间胃癌原发病灶SUVmax、MTV、TLG、HI-1、HI-2差异均具有统计学意义（P<0.05）。胃癌原发病灶SUVmax、MTV、TLG、HI-1、HI-2与肿瘤T分期、N分期及Lauren分型均无显著相关性（P>0.05）,SUVmax、MTV、TLG、HI-1、HI-2与肿瘤组织分化程度呈中度负相关（P<0.05）;SUVmax、MTV、TLG与HI-1呈高度正相关（P<0.05）;SUVmax、TLG与HI-2呈高度正相关，MTV与HI-2呈中度正相关（P<0.05）。结论：胃癌原发病灶的18F-FDG PET/CT代谢参数及代谢异质性可反映肿瘤部分临床病理特征。

6页码：414-418+429DOI：
胃肿瘤正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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9

基于CT增强动脉期图像的纹理分析对预测结直肠癌患者K-ras基因突变状态的价值附视频

郭玉琢, 刘爱连, 武敬君, 刘宇卉, 赵莹, 陈安良, 张钦和, 李昕, 吴艇帆, 郭妍

目的：探讨CT动脉期图像纹理分析在预测结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）K-ras基因突变状态中的价值。方法：回顾性分析44例经术后病理证实的CRC患者（22例K-ras突变型，22例K-ras野生型）。所有CRC患者均经术后病理检查证实，且术前均行CT全腹增强扫描。在AW4.6工作站获取CT动脉期图像并导入ITK-SNAP软件，由两名观察者分别使用AK软件提取21个纹理参数（最大强度、均值偏差、均值、中强度等）。采用RF模型筛选出两名观察者勾画具有高度一致性的参数，采用独立样本T检验或Mann-Whitney U检验对两组纹理参数进行比较分析。采用Logistic回归方法对纹理参数进行联合。通过ROC分析测试纹理参数的诊断效能。通过Delong试验比较两个模型AUC之间差异。结果：增强扫描动脉期最小强度、百分位数5、百分位数10、百分位数15、百分位数20、百分位数25、分位数0.025、分位数0.25、方差、均匀性在两名观察者间差异有统计学意义（P<0.05），上述各纹理参数的AUC分别为0.778、0.748、0.711、0.686、0.661、0.787、0.789、0.661、0.748、0.806。结合所有组间差异显著的纹理参数，ROC曲线下面积提高到0.911（敏感性77.3%，特异性95.5%）。Delong试验表明两种模型AUC间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：增强CT动脉期影像纹理分析能够潜在的、无创的预测CRC患者K-ras基因突变状态。

3页码：419-424DOI：
结直肠肿瘤基因ras体层摄影术X线计算机
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10

产前超声间接征象在部分型胼胝体发育不全诊断中的价值

冯芳芳, 栗河舟

目的：探讨产前超声的间接征象在部分型胼胝体发育不全中的诊断价值。方法：产前超声与核磁共振共同诊断为部分型胼胝体发育不全的胎儿35例，回顾性分析产前超声的图像特征。结果：部分型胼胝体发育不全的产前超声间接征象：透明隔腔异常（91.4%）、脑中线处与第三脑室相通的囊性包块（62.8%）、大脑纵裂池增宽（62.8%）、侧脑室不同程度扩张（45.7%）。合并颅内畸形者19例，合并颅外畸形者15例。6例行产前遗传学诊断，4例行染色体微阵列检查为阴性，2例行全外显子组检测分析，检测出新发变异致病基因。结论：产前超声表现出来的间接征象对于诊断胎儿期部分型胼胝体发育不全有重要价值。

9页码：425-429DOI：
胼胝体发育不全超声检查产前
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