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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年33卷05期

中国临床医学影像杂志

20
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本期目录共 20 篇文章

1

GM1神经节苷脂贮积症影像学表现及随访研究

黄卫保, 林剑军, 梁莎, 吕泯君, 耿国兴

目的：探讨2例GM1神经节苷脂贮积症患儿的影像学表现。方法：回顾性分析本院2019—2020年经临床确诊的2例GM1神经节苷脂贮积症患儿的影像学多次随诊资料，分别行全身骨关节X线平片、头颅及胸部CT平扫，头颅MRI平扫及增强、扩散加权成像检查，分析其影像学特征和累及的脏器，并复习相关文献。结果：2例患儿的发病年龄分别为5月、6月，均有全面发育迟缓伴倒退、反复抽搐、肝功能损害，1例眼底检查黄斑部见樱桃红斑。头颅MRI均见双侧大脑半球广泛髓鞘化异常，基底节区与丘脑T1WI、T2WI信号均呈稍高信号，大脑萎缩。头颅CT双侧大脑半球脑白质见片状低密度影，基底节区、丘脑密度不均呈斑片状等、低密度。X线平片见多发性骨发育不良，四肢长骨见多条生长障碍线，掌指骨短粗，脊柱后突畸形，部分椎体前缘尖突畸形呈“鸟嘴状”，双侧肋骨、髂骨发育不良。2例患儿全外显子基因检测结果示GM1神经节苷脂贮积症。结论：GM1神经节苷脂贮积症影像学表现总体可归纳为颅脑广泛髓鞘化异常，基底节区、丘脑对称性异常信号，丘脑、胼胝体形态小，脑萎缩，合并多发性骨发育不良，但无脑室显著扩张、病灶扩散受限、异常强化灶。

1页码：305-308+314DOI：
神经节苷脂累积病GM1型磁共振成像体层摄影术螺旋计算机
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2

多普勒US及DCE-MRI对乳腺癌NAC后残留肿瘤的诊断价值

贺春燕, 张啸飞, 刘兵, 仝伟兵, 吉茹, 艾伦, 高岩峰

目的：探讨DCE-MRI和多普勒超声（US）检测乳腺癌新辅助化疗（NAC）后残留肿瘤的准确性，并评价辅助多普勒US能否提高DCE-MRI的准确性。方法：选择2018年1月—2021年1月在内蒙古医科大学附属人民医院就诊的经穿刺活检或手术病理证实的乳腺癌女性患者189例作为研究对象，所有患者分别在穿刺活检之前和NAC治疗之后40天内进行两次多普勒US及DCE-MRI检查，以术后病理学结果为金标准，分析多普勒US、DCE-MRI检测乳腺癌NAC后残留肿瘤的准确度（ACC）、敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV），并进一步分析辅助多普勒US能否提高DCE-MRI的准确性。结果：189例患者中，多普勒US和DCE-MRI分别诊断79例（42%）、45例（24%）乳腺癌获得影像完全反应，而病理诊断43例（23%）获得病理完全应答（pCR）。多普勒US、DCE-MRI检测乳腺癌NAC后残留肿瘤的敏感性分别为88%和72%，特异性分别为79%和91%,ACC分别为82%和69%,PPV分别为90%和95%,NPV分别为58%和38%。多普勒US、DCE-MRI诊断Luminal A型及基底细胞样型残留肿瘤的敏感性及ACC高于HER2过表达型及Luminal B型。DCE-MRI诊断的17例假阴性病例中，多普勒US正确诊断为阳性4例（24%）。结论：DCE-MRI诊断乳腺癌NAC后残留肿瘤的准确率达82%，高于多普勒US，对于DCE-MRI诊断为临床完全反应的病例可以辅助多普勒US检查，从而降低假阴性，提高DCE-MRI诊断残留肿瘤的NPV。

9页码：309-314DOI：
乳腺肿瘤磁共振成像超声检查多普勒彩色
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3

18F-FDGPET/CT在结节病诊断中的应用价值

崔艳荣, 贺海荣, 李孟静, 李培秀

目的：探讨 18F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-FDG PET/CT)在结节病诊断中的价值。 方法：回顾性分析 48 例经活检证实的结节病患者，其中胸部结节病 30 例，多系统结节病 18 例（全部有胸部侵犯）。 所有患者均行 18F-FDG PET/CT 检查，同时行胸部 CT 平扫及增强扫描评价，对于病理证实的其他部位行 CT 平扫及增强扫描评价。 结果：同活检证实部位做比较， 检测活动性结节病的敏感性对于胸部、 腹腔-盆腔和骨骼-肌肉，18F-FDG PET/CT 敏感性分别为 100%、87.5%和66.7%,CT 平扫及增强的敏感性分别为 100%、62.5%和 0%。CT 平扫及增强扫描和 18F-FDG PET/CT 扫描的敏感性分别为 78.6%和 88.1%。 结论：18F-FDG PET/CT 可获得完整的炎性活动部位的形态代谢图，有助于结节病的诊断，并帮助评价结节病累及范围，特别是不典型、复杂和多系统形式的结节病。

2页码：315-319DOI：
结节病正电子发射断层显像术体层摄影术螺旋计算机
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4

实时三维经胸超声心动图评价房间隔缺损封堵术后主动脉根部形态变化

孙雪纯, 丁明岩, 孙丹丹, 赵含章, 张慧慧, 李颖, 朱芳

目的：使用实时三维经胸超声心动图评价房间隔缺损（Atrial septal defect,ASD）封堵术后主动脉根部与封堵器之间的接触方式及主动脉根部的形态改变。方法：选取行经导管ASD封堵术的37例患者，根据主动脉侧边缘长度将ASD组分为主动脉侧边缘≥5 mm组17例和主动脉侧边缘<5 mm组20例。所有患者均接受二维及三维超声心动图检查，于心尖四腔心测量缺损最大直径、封堵器直径。使用三维经胸超声心动图在ASD封堵术当天和术后1天测量两组的主动脉窦左右径、前后径、左室流出道速度及主动脉瓣速度，评估封堵器与主动脉根部的接触方式。结果：ASD封堵术后，主动脉边缘<5 mm组比主动脉边缘≥5 mm组缺损最大直径、封堵器直径及封堵器直径/房间隔总长度更大（P=0.010、P=0.013、P=0.018）。主动脉边缘<5 mm组比主动脉边缘≥5 mm组封堵器与主动脉根部更容易呈连续接触（P=0.028）。主动脉边缘<5 mm组在舒张末期主动脉窦部前后径较术前增大，且差异具有统计学意义（P=0.040）；收缩中期主动脉窦部前后径较术前没有明显变化（P>0.05）；左室流出道速度、主动脉瓣速度的差异无统计学差异（P>0.05）。主动脉边缘≥5 mm组的主动脉窦前后径、左右径、左室流出道速度及主动脉瓣速度较术前的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ASD封堵术后主动脉边缘缺损患者的封堵器更容易与主动脉根部呈连续接触且更易对主动脉根部形态造成影响。三维经胸超声心动图可以更立体、全面的评估ASD封堵术后主动脉根部的形状及与封堵器的接触方式，更好的为临床随访提供帮助。

7页码：320-324DOI：
房间隔缺损主动脉超声心动描记术三维
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5

血流向量成像技术测定二叶式人工机械瓣置换术后左心室能量损耗的价值

吴梅, 夏娟, 程冠, 马小静

目的：评估血流向量成像（Vector flow mapping,VFM）技术测定二叶式人工机械瓣术后患者左心室能量损耗的应用价值。方法：选取2019年1—4月于亚洲心脏病医院复诊的因严重二尖瓣关闭不全而行二叶式人工机械瓣置换术术后的患者27例（病例组），及同期健康体检者28例作为对照组。应用VFM技术对等容收缩期（IVC）、快速射血期（RE）、等容舒张期（IVR）、快速充盈期（RF）、心房收缩期（AC）的左心室各节段（基底段、中间段、心尖段）的能量损耗（Energy loss,EL）进行测定和比较。结果：在快速射血期和等容舒张期，病例组左心室心尖段、中间段、基底段EL较对照组无明显变化（P>0.05）；而在等容收缩期、快速充盈期及心房收缩期病例组左心室心尖段、中间段、基底段较对照组EL明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。在IVC、RE、RF、AC期基底段EL较心尖段EL增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：VFM技术可定量测量二叶式人工机械瓣术后患者各个节段的每个时相的左心室能量损耗。

3页码：325-329DOI：
二尖瓣闭锁不全人工心脏瓣膜心室功能左超声心动描记术多普勒彩色
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6

胃间质瘤超声双重造影的时间-强度曲线与病理危险度分级的相关性研究

廖思琳, 何莹莹, 李小溪, 石宛灵, 卢舒晴, 梁运啸, 郑红雨

目的：探讨超声双重造影（DCEUS）的时间-强度曲线（TIC）与胃间质瘤（GSTs）危险度分级的相关性。方法：分析在我院住院治疗并经胃肠外科手术切除或胃镜下剥离的术后病理免疫组化证实的高危、低危GSTs患者共62例，分析DCEUS下TIC与其危险度分级的相关性。结果：低危GSTs DCEUS表现以环状增强、均匀低增强为主。高危GSTs DCEUS表现以环状增强、不均匀高增强为主。TIC下，低危GSTs造影剂AT、TTP、BI、PI分别为（10.71±2.05）s、（24.70±4.29）s、（23.80±4.07）dB、（52.61±1.28）d B，高危GSTs造影剂AT、TTP、BI、PI分别为（9.60±2.50）s、（24.17±4.23）s、（24.02±3.38）dB、（58.44±1.01）dB。低危与高危GSTs在PI比较，差异有统计学意义（Ρ<0.05）。绘制ROC曲线可知，当PI≥54.875 dB时，对GSTs危险度分级的正确率为80.65%(50/62)，其中高危GSTs分级正确率为86.49%(32/37)，低危GSTs分级正确率为72%(18/25)。结论 ：DCEUS的TIC对GSTs的危险度分级具有可参考的价值。

6页码：330-333DOI：
胃肠道间质肿瘤胃肿瘤超声检查多普勒彩色
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7

基于门脉期CT影像组学预测肝癌病理分化程度的价值

彭诗涵, 卢再鸣, 由英宁, 柯炜炜

目的：探讨增强CT影像组学术前预测肝细胞肝癌（HCC）病理分化程度的价值。方法：本研究采用回顾性队列研究方法。共纳入2013年1月—2018年12月中国医科大学附属盛京医院244例接受肝部分切除术，术前2周内接受肝脏三期增强CT扫描，术后病理结果证实为HCC的患者，根据术后病理组织学报告分为高级别组和低级别组。利用3D-Slicer软件于增强CT门脉期图像上半自动勾画肿瘤感兴趣区（ROI），高通量地提取851个特征参数，使用最小绝对值收敛和选择算子算法（LASSO）对特征参数进行降维，利用支持向量机（SVM）建立二分类预测模型。采用ROC曲线评价模型在训练集和测试集中预测HCC高分化或中低分化的ROC曲线下面积（AUC）、准确性、敏感性及特异性。结果：根据肝脏增强CT扫描门脉期建立SVM预测模型测试集的ROC曲线AUC为84%，精确性为71.8%，敏感性为100%，特异性为84%。结论：根据门脉期CT组学特征所获得的SVM预测模型对预测HCC病理分化程度具有可行性及一定价值。

7页码：334-338+349DOI：
肝肿瘤体层摄影术螺旋计算机
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8

增强T2*血管加权成像R2*图纹理分析鉴别肝细胞癌与肝内胆管细胞癌的价值

王博文, 刘爱连, 赵莹, 崔达华, 王嫚, 林涛, 任雪, 宋清伟, 郭妍, 李昕, 吴艇帆

目的：探讨增强T2*血管加权成像（Enhanced T2 star-weighted angiography,ESWAN）R2*图纹理分析鉴别肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）与肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）的价值。方法：回顾性收集我院2012年1月—2018年12月50例HCC及28例ICC患者资料，所有患者均经手术病理证实，且在术前进行上腹部1.5T MRI检查（包含ESWAN序列）。重建ESWAN并生成R2*图，由2位观察者分别沿肿瘤所有层面边缘逐层手动勾画感兴趣区域（ROI）。使用AK软件提取纹理参数，包括直方图和灰度区域大小矩阵参数。使用组内相关系数检验两观察者测量参数的一致性。采用独立样本t检验或者Mann-Whitney U检验比较HCC与ICC组间参数的差异。通过受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评估鉴别诊断效能。采用二元logistic回归分析结合多个参数建立预测模型，通过Delong检验比较联合诊断与单参数之间的曲线下面积（AUC）的差异。结果：两观察者测量数据的一致性较好（组内相关系数值>0.75）。HCC组的均值、中等强度、高灰度级重点、高灰度级小面积重点和高灰度级大面积重点高于ICC组（P<0.05）;ICC组的区域大小不一致性、灰度不一致性、低灰度级重点、低灰度级小面积重点、低灰度级大面积重点和区域百分比高于HCC组（P<0.05）。其余参数均无统计学意义（P>0.05）。对于单一纹理参数，区域百分比具有较高的效能，AUC为0.816，敏感度为64.3%，特异度为84%。将所有具有统计学差异的参数联合后，获得最佳联合诊断效能，其AUC为0.928，敏感度为85.7%，特异度为86%。结论：基于ESWAN序列R2*图的纹理分析在鉴别HCC与ICC中具有一定价值，多个纹理参数结合可以提高鉴别诊断效能。

6页码：339-344DOI：
肝肿瘤癌肝细胞胆管上皮癌磁共振成像
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9

酰胺质子转移成像和扩散峰度成像评估子宫内膜癌微卫星不稳定状态

田士峰, 刘爱连, 陈丽华, 王楠, 林良杰, 王家正, 张祎

目的：探讨酰胺质子转移（APT）和扩散峰度成像（DKI）定量参数评估子宫内膜癌（EC）微卫星不稳定（MSI）状态的价值。方法：回顾性分析30例经手术病理证实为EC的患者资料，其中MSI 12例，微卫星稳定（MSS）18例，术前均行3.0T MR检查，扫描序列包括APT和DKI，经后处理获得APT以及DKI序列的平均扩散峰度（MK）、平均扩散系数（MD）、各向异性分数（FA）图。由两位观察者分别测量两组病变的APT、MK、MD和FA值，采用同类相关系数（ICC）检验两位观察者对两组病变各参数值测量结果的一致性，采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组病变各参数值的差异，采用ROC曲线（计算曲线下面积，AUC）评估有统计学差异的参数对两组病变鉴别诊断的效能。结果：两位观察者测量各组数据的一致性良好（ICC>0.75）。MSI组的APT、MK、MD和FA值分别为（2.733±0.509）%、0.743±0.107、（0.803±0.156）μm2/ms和0.324±0.110,MSS组的上述参数值分别为（2.317±0.444）%、0.646±0.114、0.955 (0.806,1.139)μm2/ms和0.339±0.134,MSI组的APT、MK值大于MSS组，MD值小于MSS组（P<0.05），两组之间的FA值无统计学差异（P>0.05）。APT、MK、MD值鉴别EC MSI与MSS状态的AUC分别为0.729、0.731、0.722，敏感度分别为66.7%、75.0%、75.0%，特异度分别为77.8%、61.1%、72.2%。结论：APT和DKI技术可定量评估EC MSI状态，具有一定临床应用价值。

8页码：345-349DOI：
子宫内膜肿瘤微卫星不稳定性磁共振成像
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10

Quintero分期、CHOP分级与TTTS脑损伤的相关性对比分析

杨泽宇, 解丽梅, 孟新月, 孙微

目的：比较研究Quintero分期和CHOP分级与TTTS脑损伤相关性，以期提供预测TTTS神经系统预后的产前评估方案。方法：2012年1月—2021年12月在盛京医院参加双胎队列研究的单绒毛膜双胎，经随访证实为TTTS者共262例，按Quintero标准进行产前诊断和分期，同时进行胎儿超声心动图检查获得CHOP评分并进行分级，分析胎儿颅脑超声表现，分析并比较Quintero分期和CHOP分级与TTTS脑损伤相关性。结果：262例双胎参加了这项研究。发生脑损伤28例（10.7%）,31例胎儿脑损伤，在超声图像上呈现脑出血、缺血缺氧性脑病、脑软化等改变。在脑损伤组中，Quintero分期与脑损伤无统计学上相关性，而CHOP分级在统计上与研究人群中的脑损伤相关。结论：Quintero分期和CHOP分级中，后者与TTTS脑损伤相关，CHOP评分可用于产前TTTS脑损伤风险评估，建议TTTS常规筛查及激光术前术后行胎儿心脏结构及功能评估，CHOP分级Ⅲ级及以上者，不考虑Quintero分期的因素，孕期需进行针对性的神经系统超声检查及新生儿期颅脑超声、MRI检查。

2页码：350-353DOI：
双胎输血综合征脑损伤超声检查产前
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