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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年33卷02期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

超声评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉球囊成形术后右房功能附视频

袁华, 荆艳艳, 孙俊杰, 王丽红

目的 ：应用超声诊断技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）患者肺动脉球囊成形术（Ballon angioplasty of pulmonary artery,BPA）术后右房功能的变化，结合血流动力学，对手术效果做出评价，为临床提供治疗依据。方法：选取2019年11月—2021年1月在烟台毓璜顶医院接受BPA的CTEPH患者18例，应用超声心动图获取患者术前、术后的心脏结构及右房常规功能参数：下腔静脉塌陷指数（IVCCI）、右房面积（RAS）、右房整体排空分数（RATEF）、右房被动排空分数（RAPEF）、右房主动排空分数（RAAEF）、右房功能指数（RAFi）；应用超声二维斑点追踪技术获取右房应变参数：右房正向应变（RALSpos）、右房负向应变（RALSneg），右房正向应变及负向应变绝对值之和（RALStot），右房纵向应变率（RALSR）。根据三尖瓣最大反流速度及右房压估测肺动脉收缩压（PASP），根据肺动脉瓣反流速度估测肺动脉舒张压（PADP）及平均压（PAMP）。比较BPA术前、术后右房功能、血流动力学、血清学及临床参数。结果：CTEPH患者BPA术后，IVCCI增大、RAS减小（P<0.05）,PASP、PADP、PAMP降低（P<0.05）,RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR升高（P<0.01）、RAFi升高（P<0.05），而RAPEF、RAAEF、RALSneg无明显变化，右房收缩功能改善不明显。心功能NYHA分级降低（P<0.05）,6 min步行距离增加（P<0.01）；单因素Logistic回归分析显示，BPA术前右房功能参数RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR对手术疗效有影响。结论：超声心动图可以评价CTEPH患者BPA术前、术后右房功能和血流动力学改变情况；BPA后右房功能改善，PASP、PADP、PAMP降低，提示BPA可以降低CTEPH患者的肺动脉压力、改善右心功能，手术效果良好。

1页码：101-104DOI：
高血压肺性心房功能右超声心动描记术多普勒彩色
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2

CMR single shot true-fisp-PSIR序列在心律失常伴发急性心肌梗死患者中的应用研究

张新成, 徐建, 徐辉, 李培秀, 高明

目的 ：探讨single shot true-fisp-PSIR序列在心律失常患者伴发急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI中的应用价值。方法：收集本院2019年8月—2021年2月期间经临床诊断心律失常且高度怀疑AMI的患者30例，经LGECMR中的single shot true-fisp-PSIR序列进行检查，与传统segmented-turbo-flash-PSIR序列相比。评价两种检查序列对AMI患者的检查图像质量，对比两个序列对左心室坏死心肌受累范围评价。并采用T检验进行统计学分析。结果：single shot truefisp-PSIR序列与传统segmented-turbo-flash-PSIR序列相比在心律失常患者中诊断AMI图像质量上有统计学意义（P<0.05），诊断心肌病变范围有统计学意义（P<0.05）。结论：single shot true-fisp-PSIR序列与传统segmented-turbo-flash-PSIR序列相比，在心律失常患者的检查中，前者在能够达到诊断要求的同时在图像质量上更具有优势，有助于AMI的检出。

2页码：105-107+113DOI：
心律失常心性心肌梗死磁共振成像
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3

能谱CT在术前预测胰腺癌淋巴结转移的价值附视频

李淑华, 赵灿灿, 高玉青, 王小雷, 杨昭, 赵德雷, 马宜传, 谢宗玉

目的：探究能谱CT（DECT）在术前预测胰腺导管腺癌（PDAC）淋巴结转移的价值。方法：收集2019—2021年经病理证实为PDAC的52例患者的临床及DECT资料，根据有无淋巴结转移，分为淋巴结转移组（32例）与非转移组（20例）。利用GSI viewer软件评估病灶部位、大小、测量病灶平扫有效原子序数（Zeff），动静脉期碘浓度（IC）和同层主动脉IC，并获得40～140 keV间隔10 keV的单能量CT值。计算病灶的动静脉期标准化碘浓度（nIC）及能谱曲线斜率（λHU）。采用独立样本t检验比较两组间符合正态分布的计量资料，采用两样本Wilcoxon秩和检验比较不符合正态分布的计量资料，采用卡方检验比较两组间定性资料。采用多因素Logisitic回归分析两组间差异有统计学意义的指标，筛选出术前预测PDAC淋巴结转移的可能独立危险因素。采用受试者工作特征曲线（ROC）对新的预测因子进行分析，得出各参数的最佳诊断效能阈值、敏感度及特异度。结果：PDAC患者的年龄、性别及肿瘤部位在两组间差异无统计学意义。淋巴结转移组病灶最长径，静脉期λHU1、λHU2及λHU3值均高于非转移组，差异具有统计学意义（P<0.05）；淋巴结转移组病灶平扫Zeff、动脉期nIC、静脉期IC、静脉期nIC、静脉期CT40keV、静脉期CT50keV均低于非转移组，差异具有统计学意义（P<0.05）；动脉期IC、动脉晚期CT40～140keV、动脉期λHU1、动脉期λHU2、动脉期λHU3、静脉期CT60～140 ke V在两组间差异无统计学意义。回归分析示病灶最长径、动脉期nIC、静脉期nIC、Zeff是预测PDAC淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）,ROC曲线分析，4个指标AUC分别为0.875、0.844、0.709、0.766，敏感度分别为68.8%、96.9%、78.1%、75.0%，特异度分别为100.0%、65.0%、70.0%、65.0%。结论 ：PDAC的DECT定量参数病灶最长径、动脉期nIC、静脉期n IC、Zeff是术前预测PDAC淋巴结转移的独立危险因素，可作为预测PDAC淋巴结转移的影像指标，为PDAC患者精准化及个性化治疗提供更多依据。

12页码：108-113DOI：
胰腺肿瘤肿瘤转移体层摄影术X线计算机
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4

肝内胆管细胞癌超声造影和增强CT增强特征的对比研究附视频

张少飞, 张凯, 土继政, 王博娟, 郝磊, 朱丽静, 王兴华

目的：对比研究并总结肝内胆管细胞癌超声造影（CEUS）和增强CT(CECT)的增强特征。方法：回顾性分析经超声引导下穿刺活检病理证实的26例患者的30个肝内胆管细胞癌的CEUS和CECT图像，分别比较两种方法的增强时间、动脉期增强模式、增强特点及诊断符合率。增强时间观察始增时间与廓清时间。动脉期的增强模式为1～3级：1级：周边增强；2级：不均匀增强；3级：整体均匀增强。增强特点为动脉期分支状高增强、廓清范围较常规超声范围扩大、门脉期片状强化及延迟期持续向心性强化。结果：30个肝内胆管细胞癌，CEUS始增时间和廓清时间均较早，始增时间均<30 s，廓清时间均<60 s,CECT从30 s开始断层扫描，无法获得病灶准确的始增时间点和廓清时间点。CEUS和CECT动脉期增强模式均以乏血供（1或2级）为主，分别为25个和27个，差异无统计学意义（P>0.05）。CEUS动脉期分支状高增强、廓清范围较常规超声范围扩大的增强特点多于CECT,CECT门脉期片状强化、延迟期持续向心性强化的增强特点多于CEUS，差异均有统计学意义（均P<0.05）。肝内胆管细胞癌的CEUS和CECT诊断符合率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝内胆管细胞癌的CEUS和CECT增强特征不同，并且熟练掌握两种方法的增强特征能有效提高诊断效能。

8页码：114-117DOI：
胆管上皮癌超声检查多普勒彩色体层摄影术螺旋计算机
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5

不同翻转角对3.0T Gd-EOB-DTPA增强胆道系统图像质量影响的研究

蔡磊, 陈国勇, 吕琴, 熊凡, 唐鹤菡

目的：探讨不同翻转角（FA）对Gd-EOB-DTPA胆道系统成像图像质量的影响。方法：研究纳入31例行Gd-EOBDTPA上腹部MRI增强的患者，采用T1加权三维容积式内插值法屏气检查（VIBE）序列进行扫描，获取FA分别为9°、20°、30°、45°、60°的斜冠状位图像。测量胆道系统各部位（胆囊、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管）的信号强度（SI），比较不同FA之间各部位的信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）的差异；采用5分法评价胆道可视性及伪影表现。结果：(1)FA=30°～60°时，胆道各部位图像的SNR均明显高于FA=9°的图像（P<0.05），但FA=30°、45°、60°之间，SNR无统计学差异（P>0.05），左肝管及胆总管SNR在FA=30°时最优，右肝管、肝总管、胆总管及胆囊SNR在FA=45°时最优；(2)FA=30°～60°时胆道各部位图像的CNR均明显高于FA=9°的图像（P<0.05），左肝管、右肝管、肝总管、胆总管图像CNR在FA=30°～60°时均高于FA=20°的图像（P<0.05），左肝管CNR在FA=30°最优，右肝管、肝总管、胆总管及胆囊CNR在FA=45°时最优；(3)FA=30°～60°胆道可视性均高于FA=9°和FA=20°的图像，但FA=60°时伪影增多、图像质量有所下降。结论：Gd-EOB-DTPA增强胆道系统成像中，增大FA(FA=30°～60°)可提高图像SNR及CNR，但FA过大（FA=60°）将导致图像伪影增加，我们推荐在FA=45°作为3T临床扫描延迟成像中Gd-EOB-DTPA增强T1WI肝胆道成像的最佳FA。

3页码：118-121+126DOI：
肝疾病磁共振成像
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6

肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌的MDCT表现及鉴别

张志超, 朱育婷, 罗敏

目的 ：探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤（Renal oncocytoma,RO）与嫌色细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma,ChRCC的多层螺旋CT(MDCT)表现，提高术前诊断准确率。方法：回顾性分析经病理证实的33例RO(33个病灶)和65例ChRCC患者（66个病灶）的临床及影像资料，并比较两组肿瘤的MDCT特征，各影像特征的比较采用卡方检验，CT强化值及相对强化率间比较采用两独立样本t检验。所有病例术前均行MDCT平扫及三期增强扫描。结果：RO和ChRCC二组之间的肿瘤内中央瘢痕、实性部分强化CT值和相对强化率、肿瘤侵犯被膜均有明显统计学意义（P<0.001）；发病年龄、肿瘤内节段反转征象、肾盂肾盏受压（伴或不伴侵犯）及瘢痕的强化CT值和相对强化率两组间比较均有统计学意义（P<0.05）；两者在性别、有无血尿及腰痛、肿瘤部位、形状、最大径、钙化、囊变及肾门血管侵犯等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肿瘤MDCT征象如中央瘢痕、节段反转征象、肿瘤实性部分及瘢痕在增强各期的强化程度及相对强化率、肿瘤侵犯被膜、肾盂肾盏受压（伴或不伴侵犯）对RO及ChRCC有重要的鉴别价值。

8页码：122-126DOI：
肾肿瘤腺瘤嗜酸性嫌色性体层摄影术螺旋计算机
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7

探讨1.5T磁共振动态增强扫描结合DWI和ADC在前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中的价值

白铁阳, 王心田, 姜波, 张振平, 张英丽, 周立华, 吴晨琛, 白雪

目的 ：探讨1.5T磁共振动态增强扫描结合DWI和ADC值在前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）与前列腺癌（Prostatic cancer,PCa）鉴别中的诊断价值。方法：搜集我院2018年2月—2021年3月的前列腺磁共振检查患者，选取97例经过手术或穿刺活检得到病理诊断的病例。其中BPH 44例，PCa 53例。所有病例行常规T1WI、T2WI、DWI及动态增强扫描，观察动态增强图像和DWI，生成ADC图，选取ROI，绘制时间-信号强度曲线（Time-signal intensity curve,TIC），得出诊断并与病理结果对照，作统计学分析。结果：PCa在动态增强以早期强化为主（占77.36%）,DWI呈高信号（占84.9%）,ADC值较低(（0.94±0.21）×10-3mm2/s);BPH动态增强以逐渐强化为主（占81.82%）,DWI以等低信号为主（占86.4%）,ADC值高于PCa(（1.61±0.18）×10-3mm2/s)。对两组数据进行统计学分析，P<0.05，有统计学意义。结论：BPH和PCa在动态增强扫描结合DWI和ADC中具有不同的信号表现，对两者鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

32页码：127-129+133DOI：
前列腺增生前列腺肿瘤磁共振成像
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8

胎儿透明隔腔内线样高回声的超声诊断及临床价值附视频

李洁, 李涵, 王晨静, 栗河舟, 秦红岩, 袁二凤

目的：分析产前超声提示胎儿透明隔腔（CSP）内存在线样高回声病例的妊娠结局，并进一步探讨其临床意义。方法：回顾性分析2018年1月—2020年12月于郑州大学第三附属医院行产前超声检查发现胎儿CSP内存在线样高回声的34例病例，将其分为孤立性CSP内存在线样高回声（A组，15例）以及合并其他异常（B组，19例）两组，并对两组孕妇的基本情况、胎儿CSP宽度、产前超声特点以及产后的结果进行统计分析。结果：A组3例及B组5例胎儿经MRI检查发现CSP未见明显异常；B组中4例行CMA分析检测的结果均未见明显异常；B组行单基因检测的4例中，其中1例存在基因变异，与Cornelia de Lange综合征1型相关。23例（包括A组全部15例和B组8例）出生后（3～33月）与同龄儿比较未见明显异常；4例因多发畸形引产；7例失访。结论：孤立性CSP内线样高回声预后较好，合并其他异常时其预后情况主要取决于伴发畸形的严重程度；超声医师需熟悉CSP及穹窿柱的声像图表现避免误诊。

0页码：130-133DOI：
透明隔超声检查产前
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9

基于18F-FDGPET/CT影像组学构建术前预测卵巢上皮癌淋巴结转移风险模型研究<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

孙湛博, 卢再鸣, 王希海

目的：旨在结合临床特征构建基于PET/CT的影像组学模型，预测卵巢上皮癌淋巴结转移风险。方法：回顾性分析2017年1月—2020年11月接受肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮癌患者275例，按照7∶3的比例随机划分为训练组（189例）和验证组（86例）。由两名经验丰富的放射科医生进行手工感兴趣区的勾画并提取组学特征。单变量分析筛选组学特征，Lasso回归分析分别构建基于PET及CT图像组学特征的组学标签。通过多因素Logistic回归分析构建模型，共构建三个模型：临床模型，临床+PET标签模型，临床+CT标签模型。通过受试者工作曲线、校准曲线及净重分类指数对上述模型进行评估，最佳模型构建列线图。结果：Lasso回归分析建立了PET及CT的组学标签，训练组中临床特征+CT组学标签模型的预测能力最好，AUC为0.726(95%CI 0.654～0.797)，敏感度0.705，特异度0.667。而在验证组中临床特征+PET组学标签模型预测能力最好，AUC为0.713(95%CI 0.602～0.825)，敏感度0.750，特异度为0.652，远高于其他模型。三个模型校准图显示临床特征+PET组学标签的模型在训练组和验证组中均有良好的校准度。临床特征+PET组学标签的模型泛化能力可能更强，我们为这个模型构建了列线图。结论：与单独使用临床特征相比，整合PET/CT的影像组学标签至模型中，可以提高模型诊断准确性并提供互补信息。在研究中构建的影像组学模型列线图是预测卵巢上皮癌患者淋巴结转移风险及高级别浆液性癌无进展生存的有效工具。

1页码：134-138DOI：
卵巢肿瘤肿瘤转移正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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10

18F-FDGPET/MR融合图像对宫颈癌大体肿瘤靶区的影响

于洋, 李杨瞳, 孙洪赞

目的 ：对宫颈癌MRI大体肿瘤靶区（GTVMRI）和PET/MR融合成像大体肿瘤靶区（GTVPET/MR）进行观察者间差异分析。方法：对30例宫颈癌患者进行了18F-FDG PET/MR扫描。所有原发肿瘤GTV图由4名具有5年以上临床经验的核医学医师进行讨论和处理，并测量其参数。在MRI和PET/MR融合图上分别手工逐层勾画病变范围，自动计算出GTV。计算两者GTV的交集与并集的比值，即适形度（CI）。统计学上，结果采用Pearson分析、Wilcoxon符号秩检验和单因素方差分析。结果：以GTVMRI将患者分为以下3组：<14 cm3（n=9）,14～<62 cm3（n=16），≥62 cm3（n=5）。GTVMRI与GTVPET/MR呈显著相关（r2=0.96,P<0.01），观察者之间CI的相关性一般（r2=0.50,P<0.01）。在<14 cm3的队列中，GTVMRI,GTVPET/MR,CIMRI,CIPET/MR分别为（8.67±2.70） cm3、（9.45±5.53） cm3、0.63±0.06、0.57±0.09。在14～<62 cm3的队列中，四者分别为（28.06±8.46） cm3、（19.41±5.92） cm3、0.58±0.09、0.65±0.08。在≥62 cm3的队列中，四者分别为（73.45±10.94） cm3、（41.47±11.28） cm3、0.43±0.11、0.54±0.12。单因素方差分析组间CI值差异有统计学意义（F=9.46,P<0.01）。结论：随着肿瘤体积的增大，单独的MRI与融合PET/MR测量出的宫颈GTV差异增大。当肿瘤体积<14 cm3时，MRI的一致性较好；而肿瘤在≥14 cm3时，融合PET/MR产生的观察者间差异较低。此外，观察者间差异在MRI中是随着体积增大而减小的，而在融合PET/MR中是随着体积增大呈先增大后减小的趋势。

0页码：139-142DOI：
宫颈肿瘤正电子发射断层显像计算机体层摄影术磁共振成像
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