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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2022年32卷03期

康复学报

12
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本期目录共 12 篇文章

1

改良太极功法临床实践指南·脑卒中运动障碍

唐强, 李保龙, 李宏玉, 王雪, 穆姿辰, 庞瑞丰, 沙莎, 朱路文

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点，临床上脑卒中后运动障碍严重影响患者日常生活活动能力和生活质量，为社会和家庭造成沉重的负担。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，个体化的康复训练方案不仅能够改善患者的运动障碍，提高患者的训练积极性，加速脑卒中的康复进程，还可以降低潜在的治疗费用，节约社会资源。将传统运动功法的技术要点与现代康复技术进行有机整合，形成的改良太极功法训练方案有助于开拓脑卒中运动功能康复新路径。经过专家多次论证优化后，规范化的改良太极功法运动处方现已应用于脑卒中不同分期肢体运动功能障碍的临床康复中，并证实在疗效上具有一定优势。制定改良太极功法临床实践指南的主要目的是规范管理和指导其临床应用，最大限度地优化康复疗效。本指南从术语和定义、诊断和康复评定标准、临床应用建议、安全性、操作规范及注意事项等方面对改良太极功法训练方案进行了梳理，并说明了其形成依据及推荐证据等级，旨在为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员推广应用。本指南具有较好的科学性、安全性、有效性和临床适应性。

14页码：189-196DOI：
运动障碍脑卒中改良太极功法康复指南
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2

唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症用药后急性期发热反应的相关危险因素分析（英文）

吴鸿亮, 郑思杭, 张恩崇, HOSSAIN Mohammad Showkat, 龚贺龙, 邢睿达, 景胜杰, 李岩

目的：探讨唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症出现急性期发热反应的特点及相关影响因素。方法：收集中国医科大学附属盛京医院2012年1月—2020年12月诊断为原发性骨质疏松症并给予唑来膦酸治疗的患者517例，其中男40例，女477例；Ⅰ型患者262例，Ⅱ型患者255例；轻、中度骨质疏松患者245例，重度骨质疏松患者272例；新发骨折患者230例，手术患者209例。对收集的2组资料进行比较，归纳分析发热的临床特点，并分别从性别、年龄、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、骨质疏松类型、骨质疏松程度、有无骨折、有无手术、用药史等方面行单因素分析，研究其与发热反应的相关性，进一步行Logistic多因素回归分析，绘制ROC曲线，探讨发热不良反应的主要影响因素。结果：517例患者中175例（33.85%）出现急性期发热反应，多数发生在用药后36 h以内，以低中热（<39℃）为主，持续时间一般不超过60 h。单因素分析显示发热组与不发热组之间NLR、骨质疏松类型、程度、新发骨折、手术及唑来膦酸用药史的差异有统计学意义（P<0.05）。2组间性别、用药前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素回归、ROC曲线分析进一步显示手术组发热率较高（P<0.01,ROC曲线下面积为0.65），骨折组发热率较高（P<0.05,ROC曲线下面积为0.60），Ⅰ型骨质疏松组发热率较高（P<0.01,ROC曲线下面积为0.44），既往有唑来膦酸用药史组发热率较低（P<0.01,ROC曲线下面积为0.34）。关节骨折手术组发热率（56.60%）明显高于脊柱骨折手术组发热率（38.54%）(P<0.05)。结论：唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症时，急性发热反应率为33.85%，手术、骨折、Ⅰ型骨质疏松症和首次唑来膦酸治疗可能是独立的危险因素，手术患者（尤其是关节骨折手术）、新鲜骨折、Ⅰ型骨质疏松及首次唑来膦酸用药的患者急性发热反应风险更高。

3页码：197-205DOI：
原发性骨质疏松症唑来膦酸急性期发热反应手术骨折骨质疏松类型
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3

脑卒中后维吾尔语、汉语运动性失语患者动词产生的脑激活区对比研究

祖合热肉孜, 孟诗凯, 马晓婷, 席艳玲

目的：利用血氧水平依赖的功能磁共振成像（Bold-fMRI）比较维吾尔语（简称维语）和汉语运动性失语患者执行动词产生任务时的脑激活情况，探讨动词产生的神经机制，为维语、汉语运动性失语患者的评估和治疗提供依据。方法：选取最终符合纳入和排除标准的运动性失语患者31例，其中维语患者组15例，汉语患者组16例；与患者组民族、性别、年龄和受教育年限相匹配并符合纳入和排除标准的健康志愿者36例，其中维语健康组和汉语健康组各18例。采用维语和汉语标准失语症检查法对患者组进行语言功能评估。以维语和汉语名词为基本试验材料，采集受试者执行动词产生任务时的Bold-fMRI数据。采用SPM 8.0软件进行统计分析，以语种和失语因素进行双因素方差分析，比较4组全脑水平的交互作用。在交互作用显著的脑区进行简单效应分析，比较各2组的脑激活差异区。结果：在语言功能方面，维语患者组和汉语患者组在复述、命名、听理解、阅读、书写评分和BDAE分级方面的差异无统计学意义（P>0.05）。4组在两侧枕叶外侧、额中回、中央前回、颞上回和额眶回等脑区的激活有显著的交互作用；维语健康组和患者组在双侧额中回的激活强度方面差异具有统计学意义（P<0.05），而在中央前回和左侧枕叶外侧的激活强度方面差异无统计学意义（P>0.05）。汉语健康组和患者组在中央前回和左侧枕叶外侧的激活强度方面差异具有统计学意义（P<0.05），而在双侧额中回的激活强度方面差异无统计学意义（P>0.05）。维语健康组和汉语健康组、维语患者组和汉语患者组分别进行比较，简单效应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：语言种类和失语都会影响大脑动词产生的神经机制；左侧额中回可能在维语动词形态加工中起重要作用；中央前回可能参与汉语语音编码输出过程。

1页码：206-212DOI：
运动性失语动词产生功能磁共振成像跨语系语言维吾尔语汉语
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4

基于网络药理学和分子对接探讨八宝丹协同奥沙利铂治疗大肠癌的作用机制（英文）

陈劲壮, 何燕彬, 黄彬, 林久茂

目的：通过网络药理学方法对八宝丹（BBD）协同奥沙利铂（L-OHP）治疗大肠癌（CRC）的机制进行分析，进一步探明BBD协同L-OHP治疗CRC的疗效机制。方法：从中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）、化学专业数据库、PubChem等数据库以及查阅文献筛选中药BBD化学成分；通过GeneCards数据库获得L-OHP相关靶点；通过OMIM-GeneMap、TTD、DisGeNET、CTD、GeneCards等数据库搜索CRC相关靶点；对药物与疾病经交集映射后通过STRING数据库、CytoScape软件获得PPI蛋白互作网络与核心靶点；使用MetaScape数据库对核心靶点进行富集分析以获得GO生物进程和KEGG通路。结果：经搜索BBD含有495种化学成分，通过Swiss ADME数据库筛选出204种活性成分，再经Swiss Target Prediction数据库得到770个可能的作用靶点，再与L-OHP的775个靶点、CRC靶点交集得到74个可能潜在作用靶点。从74个交集靶点计算出的24个核心靶点，在GO生物进程上与激酶活性的正调节、细胞迁移的正调节、肽基丝氨酸修饰等反应相关；而KEGG通路分析结果显示与癌症的途径、癌症中的蛋白多糖、内分泌抵抗、癌症中的微小RNA、TNF信号通路、铂类耐药等通路有关。分子对接表明核心靶点与多数化合物具有结合能力。结论：BBD中的槲皮素-7-醇酸、环（L-酪氨酰-L-苯丙氨酰）、人参二醇等化合物可能通过EGFR、AKT1、mTOR等多靶点协同L-OHP在多条通路中发挥抗肿瘤作用。

0页码：213-223DOI：
大肠癌八宝丹奥沙利铂网络药理学分子对接
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5

基于BMP2/Smad1/Runx2/Osterix信号通路探讨健骨颗粒氯仿萃取部位对体外成骨细胞分化的影响

周芬, 孙雨晴, 孙攀, 张楚天, 杨娟, 林燕萍

目的：通过观察健骨颗粒氯仿萃取部位对体外培养成骨细胞的影响，研究其调控BMP2/Smad1/Runx2/Osterix信号通路影响成骨细胞分化的可能机制。方法：选用年龄<3 d的BALB/c小鼠，从其颅盖骨提取原代成骨细胞，并采用碱性磷酸酶染色法对所提取的细胞进行鉴定；取生长状态良好的第3代成骨细胞作为实验对象，将健骨颗粒氯仿萃取部位稀释至不同的浓度梯度，即设置0、2、4、8、16、32、64 ng/mL 7个药物浓度组对细胞进行干预，采用MTT法筛选健骨颗粒氯仿萃取部位促进成骨细胞增殖的最佳浓度，作为最佳药物干预浓度进行后续实验。取第3代细胞，将其分为空白组、抑制剂组（BMP2抑制剂Noggin干预）、药物组（健骨颗粒氯仿萃取部位干预）和抑制剂加药物组（Noggin加健骨颗粒氯仿萃取部位干预），按组别干预后进行后续实验。采用RT-PCR检测各组BMP2、Smad1、Runx2、Osterix及成骨细胞分化相关基因ALP、CollagenⅠmRNA的表达水平；采用Western blot法检测各组BMP2、Smad1、Runx2、Osterix及ALP、CollagenⅠ的蛋白表达，观察健骨颗粒氯仿萃取部位对成骨细胞分化的影响。结果：经碱性磷酸酶染色法鉴定，所提取的原代细胞阳性率高达90%为成骨细胞；采用MTT法检测发现健骨颗粒氯仿萃取部位在药物浓度为32 ng/mL时，成骨细胞增殖速度最快，在干预2 d时达到增殖高峰，故选用32 ng/mL干预2 d作为健骨颗粒氯仿萃取部位最佳干预浓度进行后续实验；RT-PCR与Western blot检测结果显示，与空白组相比，抑制剂组BMP2、Smad1、Runx2、Osterix及ALP、CollagenⅠ各指标基因表达水平显著降低，蛋白相对表达量明显降低（P<0.01或P<0.05）；与空白组相比较，药物组6个指标基因表达水平显著升高，蛋白相对表达量也明显升高（P<0.01或P<0.05）；抑制剂加药物组与抑制剂组比较，各指标基因表达水平和蛋白相对表达量均显著升高（P<0.01或P<0.05）。结论：(1)使用Noggin抑制细胞内BMP2的表达后，Smad1、Runx2、Osterix的基因和蛋白的表达明显下降，与此同时成骨细胞分化相关指标ALP、CollagenⅠ基因和蛋白表达也明显下降，提示BMP2通路与成骨细胞分化密切相关。(2)健骨颗粒氯仿萃取部位干预原代成骨细胞后能够升高细胞内BMP2、Smad1、Runx2、Osterix与成骨细胞分化相关指标ALP、CollagenⅠ基因和蛋白的表达，促进成骨样细胞分化；提示健骨颗粒氯仿萃取部位可以通过调控BMP2/Smad1/Runx2/Osterix通路，促进成骨细胞分化，从而达到防治绝经后骨质疏松症的作用。

13页码：224-231DOI：
健骨颗粒BMP2/Smad1/Runx2/Osterix信号通路成骨细胞细胞分化氯仿萃取部位
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6

游泳对大肠癌移植瘤小鼠肠道菌群及炎症的影响

李加鹏, 谢秋容, 文颖, 陈海春, 彭军, 沈阿灵

目的：探讨游泳对大肠癌移植瘤小鼠瘤体生长的影响，并从肠道菌群和炎症角度探讨其调控机制。方法：构建CT-26细胞移植瘤小鼠模型，并随机分为模型组和游泳组，游泳组进行30 min/次，2次/d,6 d/周，连续3周的游泳运动干预；在最后1次游泳结束后24 h取小鼠新鲜粪便并置于液氮冻存，通过电子天平测量瘤体质量，采用16S rRNA测序技术分析小鼠粪便菌群结构的变化，并通过KEGG分析肠道菌群的功能富集情况，比较2组样本肠道菌群的功能基因在代谢途径上的差异；采用ELISA检测小鼠血清中TNF-α、IL-1β和IL-10的表达水平；采用SPSS 26.0、GraphPad Prism 7软件对实验数据进行统计分析。结果：与模型组相比，游泳可降低小鼠大肠癌移植瘤瘤体的体质量（P<0.05）；粪便菌群测序及OTU聚类分析发现2组共有487个重叠细菌种群，模型组特有细菌种群数目为73种，游泳组特有种群数目40种，但游泳组的肠道菌群生物多样性优于模型组（P<0.05），从门、纲、目、科、属各分类等级进行物种分类差异均具有统计学意义（P<0.05）；游泳干预降低了厚壁菌门（Firmicutes）与拟杆菌门（Bacteroidetes）比值（F/B值），增加了毛螺菌科等分泌丁酸盐的菌群丰度（P<0.05）；模型组中功能基因代谢通路在传染病、碳水化合物代谢、寄生、膜转运、外源性生物降解与代谢、药物依赖、免疫疾病及其他氨基酸代谢通路等方面富集程度显著高于游泳组（P<0.05）；游泳组中功能基因代谢通路在免疫系统、运输和贮藏、其他次生代谢物的生物合成、能量代谢、多糖生物合成和代谢、内分泌代谢疾病、神经系统、循环系统、信号分子的相互作用途径等方面富集程度显著高于模型组（P<0.05）。与模型组比较，游泳组小鼠游泳干预后血清中TNF-α、IL-1β表达水平降低，IL-10表达水平增加（P<0.05）。结论：规律性游泳干预可显著抑制大肠癌移植瘤生长，改善肠道菌群结构丰度，降低小鼠血清中炎症因子表达。

2页码：232-242DOI：
大肠癌游泳肠道菌群免疫炎症
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7

重复经颅直流电刺激联合康复治疗意识障碍研究

程晓荣, 孙登娟, 张义宝, 马玉梅, 鲍英存, 李群, 张芳

目的：探讨重复经颅直流电刺激（tDCS）联合康复治疗对意识障碍患者促醒和改善痉挛的疗效。方法：回顾性分析2017年4月—2021年4月在兰州大学第二医院康复医学科入院的42例意识功能障碍患者，根据是否给予患者tDCS治疗分为观察组和对照组，每组21例。对照组给予常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上加用tDCS，阳极置于左侧初级运动皮质区（M1），阴极置于右肩部，刺激电流强度2 mA,20 min/次。2组均每日治疗1次，每周5 d，共治疗6周。2组治疗前后采用改良昏迷恢复量表（CRS-R）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平，应用改良Ashworth量表（MAS）评估患者右侧屈肘肌肌张力的改变。结果：治疗前2组CRS-R和GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组评分均较治疗前改善，而且观察组CRS-R和GCS评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在临床疗效方面，观察组反应者为13例（61.90%），无反应者为8例（38.10%）；对照组反应者为2例（9.52%），无反应者为19例（90.48%）,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前2组患者右侧屈肘肌MAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后屈肘肌的MAS评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗前后屈肘肌的MAS评分差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，治疗后观察组屈肘肌MAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重复经颅直流电刺激联合康复治疗能够有效改善意识障碍患者的意识水平和痉挛状态。

3页码：243-247+253DOI：
意识障碍痉挛经颅直流电刺激改良昏迷恢复量表
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8

颈部核心肌群训练治疗颈源性头痛疗效观察

裴倩, 郭险峰, 黄强

目的：探讨颈部核心肌群训练治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：将2016年1月—2017年12月于北京积水潭医院康复科门诊就诊的168例颈源性头痛患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组84例。对照组采用休息、理疗、口服药物的常规治疗，理疗包括超短波、干扰电、激光、磁疗，各15 min/次，1次/d，药物治疗包括非甾体类药物、盐酸乙哌立松、加巴喷丁等。治疗组在常规治疗的基础上进行颈椎前方、后方、侧方核心肌肉力量训练，每个训练方法10 s/个，20个/组，5组/d，共4周。以后2组/d，共12个月。于治疗前和治疗后1、3、12个月采用视觉模拟量表（VAS）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、总体印象变化量表（PGIC）评分进行评定。结果：组内比较，对照组在治疗后1个月VAS评分较治疗前改善（P<0.05），余各时间点各指标未见明显变化（P>0.05）；治疗组在治疗后1、3、12个月的VAS、HAMD-17、PSQI、PGIC评分均较治疗前改善（P<0.05）。组间比较，治疗后1个月，2组之间的VAS、HAMD-17、PSQI、PGIC评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、12个月，治疗组的VAS、HAMD-17、PSQI、PGIC评分均优于对照组（P<0.05）；治疗后3个月，治疗组VAS(2.96±1.11)分、HAMD-17(25.95±5.91)分、PSQI(4.55±0.81)分、PGIC(4.87±1.47)分均优于对照组VAS(5.86±1.31)分、HAMD-17(36.97±7.62)分、PSQI(6.97±1.21)分、PGIC(2.36±0.74)分，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后12个月，治疗组VAS(1.92±0.91)分、HAMD-17(21.94±7.52)分、PSQI(2.32±0.61)分、PGIC(5.50±1.41)分均优于对照组VAS(6.97±1.01)分、HAMD-17(41.38±9.02)分、PSQI(5.15±1.11)分、PGIC(2.50±0.91)分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颈部核心肌群训练可改善颈源性头痛患者的疼痛、情绪和睡眠。

13页码：248-253DOI：
颈源性头痛颈部核心肌群训练疼痛情绪睡眠
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9

中药热熨对女性压力性尿失禁的康复研究

黄惠榕, 刘秦宇, 余真铃, 吴翠娟, 薛佳璐, 仇志琴, 余梦霞

目的：探讨中药热熨治疗女性压力性尿失禁患者的康复效果。方法：选取80例女性压力性尿失禁的患者，按照计算机随机分组法分为试验组和对照组，每组40例。共77例患者完成本研究，其中试验组脱落2例，对照组脱落1例。对照组采用常规康复和护理，试验组在其基础上采用中药热熨，2组均治疗4周。评估2组治疗前后的漏尿量、泌尿生殖障碍（UDI-6）评分，以及治疗前后及随访1个月的尿失禁生活质量影响问卷（I-QOL）评分。结果：(1)治疗后2组患者1 h尿垫试验的漏尿量低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组漏尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。(2)试验组治疗后UDI-6评分中刺激症状维度、压力性症状维度、不适症状维度得分以及UDI-6总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组UDI-6评分中刺激症状维度、压力性症状维度和UDI-6总分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组的不适症状维度改善显著（P<0.05）。(3)在I-QOL评分中行为受限、心理影响、社交尴尬维度及总分方面，2组的组间、时间、组间与时间交互效应均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后和随访时2组I-QOL评分中行为受限维度、心理影响维度、社交尴尬维度及总分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后和随访时试验组I-QOL评分中行为受限维度、心理影响维度、社交尴尬维度及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；随访时，试验组社交尴尬维度评分较中药热熨治疗后有所上升，差异有统计学意义（P<0.05），而行为受限维度、心理影响维度及总分较治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中药热熨能够改善女性压力性尿失禁患者漏尿症状，提高生活质量，优于常规康复和护理。

10页码：254-262DOI：
压力性尿失禁中药热熨漏尿量生活质量
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10

针灸辅助全膝关节置换术后康复有效性的Meta分析

李纳平, 杨少锋, 邝高艳, 曾凡, 涂杜鑫, 卢敏

目的：采用Meta分析评估针灸辅助治疗全膝关节置换术（TKA）术后康复的有效性。方法：通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据（Wanfang）、维普数据库（VIP）、PubMed、Cochrane Library和Web of Science中针灸辅助TKA术后康复的随机对照试验（RCTs）。纳入文献的筛选和质量评价采用Cochrane偏倚风险评估工具，运用RevMan 5.3及Stata 15.1进行数据分析。结果：共纳入11篇RCTs，共计763例患者。Meta分析显示，与对照组相比，(1)针灸组膝关节术后静息状态疼痛视觉模拟（VAS-R）评分显著降低[术后1 d,MD=-0.65,95%CI(-0.87,-0.42),P<0.000 01；术后2 d,MD=-0.35,95%CI(-0.50,-0.21),P<0.000 01]。(2)针灸组被动运动状态VAS(VAS-P)评分显著降低[术后1 d,MD=-1.01,95%CI(-1.70,-0.33),P=0.004<0.05；术后2 d,MD=-0.80,95%CI(-1.43,-0.17),P=0.001<0.05；术后3 d,MD=-0.90,95%CI(-1.61,-0.18),P=0.01<0.05；术后7 d,MD=-0.60,95%CI(-0.98,-0.21),P=0.002<0.05；术后14 d,MD=-0.63,95%CI(-1.07,-0.19),P=0.005<0.05]。(3)针灸组关节活动度改善明显[术后3 d,SMD=0.47,95%CI(0.19,0.75),P=0.001<0.05；术后7 d,SMD=0.47,95%CI(0.12,0.83),P=0.009<0.05；术后14 d,SMD=0.26,95%CI(0.00,0.53),P=0.05≤0.05]。(4)针灸组关节功能评分改善更佳[术后7 d,SMD=0.71,95%CI(0.41,1.01),P<0.000 01；术后14 d,SMD=0.66,95%CI(0.36,0.96),P<0.000 1；研究终末期，SMD=0.69,95%CI(0.21,1.17),P=0.005≤0.05]。(5)针灸组镇痛药不良反应的发生率更低[呕吐，OR=0.11,95%CI(0.06,0.24),P<0.000 01；尿潴留，OR=0.26,95%CI(0.11,0.63),P=0.003<0.05]。结论：针灸辅助TKA术后康复的有效性优于单纯常规治疗，因本研究具有一定的局限性，故研究结果需进一步高质量研究验证。

12页码：263-273DOI：
全膝关节置换术针灸随机对照试验Meta分析
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