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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
黄国志
康复服务能力提升是健康中国建设的重要组成部分,智能技术是康复发展的有力手段。本文回顾健康中国建设系列国家政策背景,剖析总结目前制约康复服务能力提升的诸多短板,提出智能康复实施路径。通过阐述智能康复的服务流程,并依次从实时健康监测、远程家庭智能康复干预、健康分类评价标准体系和健康干预标准体系4个关键环节详细分析适宜融合的智能技术手段,搭建智能康复实施路径的总框架。文章以高血压康复为例,介绍了高血压智能设备研发、高血压康复临床研究和高血压康复数据库建设3个方面布局的智能康复实践探索借鉴模式。最后结合智能万物互联理念,提出"康复物联网"定义,并总结智能康复在健康中国建设背景下的恰逢其时。
章薇, 李金香, 娄必丹, 钟峰, 石文英, 魏歆然, 罗小元, 曹越, 王军, 王妍
不完全性截瘫临床表现主要为脊髓损伤平面以下的感觉以及运动或括约肌功能不完全丧失。中医康复疗法是不完全性截瘫的特色疗法之一,具有良好的临床疗效,但不完全性截瘫的中医康复管理、康复评定、康复治疗不统一、规范,康复疗效不一。制订不完全性截瘫的中医康复指南主要是为了规范不完全性截瘫的中医康复管理、康复评定和康复治疗等流程,提高康复诊疗效果。该指南从范围、术语和定义、临床诊断标准、康复管理、康复评定、康复治疗、辨证论治等方面对不完全性截瘫的康复临床实践进行规范。康复管理方面主要包括推行全面质量管理的制度;建立和完善有效的沟通系统;制定员工培训及发展政策;建立全面质量管理的执行机制及计划;建立质量管理的检查反馈机制等。康复评定方面主要包括脊髓损伤神经功能评定、肌张力评定、肌力评定、心理功能评定、日常生活活动与能力评定等。康复治疗方面主要包括中医康复介入时机、早期康复治疗、恢复期康复治疗、辅助器具应用等。并对瘀血阻络证、气虚血瘀证、脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、气血两虚证等不同证型的不完全性截瘫的治法、证据等级、推荐意见、推荐方药等进行梳理。该指南适用于我国各级各类康复机构、其他中医医院或综合医院的康复科,具有较好的适用性及有效性。
黄力恒, 黄锦文, 吴显波
目的:为了适应临床和科研的需要,建立和评估一种功能独立性评定量表(FIM)运动分数转换至改良巴氏指数(MBI)分数的方法。方法:回顾性分析2005—2016年香港某康复医院的卒中患者在刚接受作业治疗时FIM运动分数和MBI分数。采取数据挖掘方法,包括(1)订立数据规格条件;(2)检查和选取符合规定的数据;(3)将数据随机分组;(4)制订这2个量表的项目配对;(5)使用"秩不变量"方法对换数据;(6)校验数据对换方法。结果:将符合规定的6 574例患者随机分成背景相仿的A、B 2组,A组的各项MBI分数与FIM运动分数显示两者有高度关联性(Kendall's tau-b值0.796～0.987,P<0.01)。再依据"秩不变量"方法制定这2个量表项目的对换表。最后使用对换表将B组数据转换后再检查其关联性,其"单对单项"和"单对多项"的Co-hen's Kappa系数(k)为0.770～0.913。校验结果提示MBI分数与对换的MBI分数有高度的关联性。结论:该数据挖掘方法制订出的对换方法通过统计学的校验,且易于使用,适合处理或比较有关卒中康复的相关数据。
FELDHACKER Diana R., LOHMAN Helene, BRACCIANO Alfred
对于治疗手功能障碍包括屈肌腱修复(FTR)的作业治疗师来说,将研究证据、临床经验和理论概念通过评估和干预纳入临床和专业的推理中是必要的。指导治疗的中心应该是基于作业理论,这确保了作业或有意义的活动作为核心重点。但是,在矫形领域中干预主要由医学和生物力学方法或以力量和运动范围为基础的治疗指导,提供以作业为中心的治疗干预具有独特的挑战性。本文针对2区FTR(最典型的屈肌腱损伤类型)研究对象进行了指导性案例研究。通过对研究证据的分析,指导读者进行临床和专业推理;讨论基于作业、组织愈合和生物力学的理论;并应用于对研究对象的评估和干预。整个案例都证明了治疗师以服务对象和作业为中心的出发点,重点是理解服务对象以及他们对伤害如何影响其生活的感受。根据可靠的研究证据,引导读者确定屈肌腱修复的特定治疗方案。该治疗方案与作业、生物力学、康复和组织愈合理论相结合,以提供有效的干预措施,满足研究对象的目标要求。最终,本案例研究阐明了以研究对象为中心,循证为基础,并以作业治疗理论为根基的治疗方法。
匡泓俊, 付珊珊, 黄倩, 杨腊媛, 袁杨阳, 袁楠, 刘民权, 唐健, 方闯, 钟峰
目的:观察耳穴贴压联合经颅直流电刺激(tDCS)康复技术对烟草依赖效应的干预效果。方法:将90例符合入组标准的烟草依赖患者按照随机数字表法分为耳穴贴压组、tDCS组和联合组,每组各30例。耳穴贴压组取王不留行籽贴压于肺、胃、神门、口、皮质下、心,患者每日自行按捏王不留行籽5次,每次按捏2 min,吸烟欲望强烈时加按捏3 min,2 d换贴1次,每周换贴3次,治疗4周;tDCS组取双侧前额叶背外侧行tDCS治疗,tDCS刺激电极阳极置于左侧前额叶背外侧,阴极置于右侧前额叶背外侧,用弹性带将电极片绑在头部,电流强度为1.4 mA,每次刺激20 min,每周3次治疗,治疗4周;联合组取耳穴贴压联合tDCS干预,方法同耳穴贴压组、tDCS组。在治疗前、治疗2周、治疗4周、随访4周记录3组患者的每日吸烟量;在治疗前、治疗2周、治疗4周采用法氏烟草依赖评估量表(FTND)评估3组患者的烟草依赖程度,采用吸烟渴求简短问卷(QSU)评估3组患者的吸烟渴求程度,采用明尼苏达尼古丁戒断症状量表(MNWS)评估3组患者的戒断症状;在治疗前、治疗4周采用液相色谱-质谱连用技术(LC-MS)测定3组患者的尿液可替宁浓度。结果:3组治疗前每日吸烟量、FTND评分、QSU评分、MNWS评分、尿液可替宁浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,3组治疗4周后每日吸烟量均下降,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者每日吸烟量为(8.50±3.60)支,优于tDCS组(11.16±4.29)支和耳穴贴压组(12.83±3.39)支,差异均有统计学意义(P<0.05);随访4周时,联合组患者每日吸烟量为(10.38±4.56)支,优于tDCS组(13.76±5.87)支和耳穴贴压组(15.65±6.25)支,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗4周后,3组FTND评分、MNWS评分、QSU评分均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者FTND评分为(1.46±1.41)分,优于tDCS组(2.70±2.03)分和耳穴贴压组(2.83±1.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者MNWS评分为(4.73±3.16)分,优于tDCS组(6.33±3.38)分和耳穴贴压组(6.96±2.09)分,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者QSU评分为(12.70±3.15)分,优于tDCS组(15.86±5.34)分和耳穴贴压组(16.60±6.71)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗4周后,3组尿液可替宁浓度均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者尿液可替宁浓度为(11.42±6.33)μg/L,优于tDCS组(18.23±8.54)μg/L和耳穴贴压组(20.74±9.04)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合tDCS康复技术能减少每日吸烟量,降低烟草依赖程度和吸烟渴求,缓解戒断症状,其效果优于单一耳穴贴压和单一tDCS治疗,有推广价值。
黄惠榕, 韩雪琪, 刘秦宇, 薛佳璐, 余真铃, 陈斌, 缪少芳, 陈水凤
目的:探讨补阳还五汤沐足对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响,完善COPD患者临床治疗方案,为促进肺功能的康复提供依据。方法:招募福建中医药大学附属人民医院2020年6月—2021年2月收治的COPD稳定期患者,采用计算机SPSS 26.0软件随机序列生成模块按1∶1比例将纳入的研究对象60例分为试验组和对照组,每组各30例。对照组给予常规药物治疗、护理措施、指导功能锻炼和健康教育,试验组在对照组的基础上给予补阳还五汤中药沐足治疗,将配置好的补阳还五汤中药放于5 000 mL水中浸泡20 min,用武火煮至沸腾后,改文火煮10 min,弃去残渣后将煎汁置于桶内,待温度降至40℃左右时进行沐足,要求水面高于踝关节上10 cm,每晚睡前1次,每次20 min,共治疗2周。在治疗前后分别采用第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)评定稳定期COPD患者肺功能的变化;采用6分钟步行距离(6MWD)观察患者运动能力的变化;采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评定患者呼吸困难程度的变化;采用慢性阻塞性肺疾病生活质量评分(CAT)观察患者生活质量的变化;采用呼吸系统疾病焦虑量表(AIR)评定患者焦虑程度的变化。记录治疗前后生命体征及治疗过程中是否出现心悸心慌、呼吸困难等不良反应情况评估补阳还五汤沐足治疗稳定期COPD患者的安全性。结果:(1)治疗前,2组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD、mMRC评分、CAT评分、AIR评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗2周与治疗前相比,2组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD较治疗前均有所升高(P<0.05),mMRC评分、CAT评分、AIR评分均较治疗前有所下降(P<0.05);经过2周治疗,试验组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD均高于对照组(P<0.05),试验组mMRC评分、CAT评分、AIR评分均低于对照组(P<0.05)。(3)安全性结果,本研究在临床治疗期间均未出现不良事件,提示补阳还五汤沐足安全可靠。结论:对稳定期COPD患者进行补阳还五汤沐足治疗,可有效改善患者肺功能、运动能力、呼吸困难程度、生活质量等及焦虑程度,促进肺康复,疗效良好,可推广临床。
黄绍春, 徐建珍, 刘莉, 饶江, 仇海燕, 于灿萍, 章洁, 李淑婕
目的:探讨训练用水凝胶在卒中后吞咽障碍拔除鼻胃管前改善吞咽功能的临床疗效。方法:选择符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准,并于2020年5—10月招募脑卒中后吞咽障碍留置鼻胃管且功能性经口摄食量表（FOIS）评级为1～3级的患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。2组除依据鼻胃管常规护理,进行常规吞咽康复治疗外,观察组在鼻饲状态下采用训练用水凝胶经口摄食训练,为期3周。分别在治疗前后采用FOIS评级法判定2组患者的吞咽功能,用渗漏误吸分级（PAS）评估2组治疗前后的渗漏误吸情况,用鼻胃管拔管率评价疗效。比较2组治疗前及治疗3周后FOIS、PAS和鼻胃管拔管率。结果:对照组治疗前后FOIS分级差异有统计学意义（χ2=38.892,P<0.001）,PAS差异无统计学意义（χ2=11.987,P>0.05）,对照组的鼻胃管拔管率25%;观察组治疗前后FOIS分级差异有统计学意义（χ2=94.517,P<0.001）,PAS差异有统计学意义（χ2=80.936,P<0.001）,观察组的鼻胃管拔管率100%;观察组治疗前后FOIS分级均值、PAS组间构成比、拔管率与对照组比较,差异均有统计学意义（FOIS分级:χ2=86.176,P<0.001;PAS:χ2=57.411,P<0.001;拔管率:χ2=48,P<0.001）。结论:应用水凝胶经口摄食训练,可显著改善吞咽障碍患者吞咽功能,结合规范化进食过程管理,拔管率明显提升,有助于患者早日实现安全经口进食。
刘晶, 曾维铨, 林巧璇, 卢莉铭, 郭泽兴, 刘洪, 张良志, 修忠标
目的:从组织学、分子学层面分别观察针刀干预对膝骨关节炎兔股直肌纤维化的影响,揭示针刀治疗膝骨关节炎可能的作用机制。方法:选取体质量(2.0±0.5)kg的24只健康雄性新西兰兔,采用随机数字表法随机分为空白组、模型组和针刀组,每组8只。采用改良Videman法左后肢伸直位石膏固定制动6周复制KOA兔模型,参照Lequesne MG膝关节级别评分、X线和MRI膝关节影像学检测及股直肌病灶点触诊评价造模成功。针刀组采用经筋理论指导下在股四头肌常见经筋病灶点"鹤顶次"(足阳明经筋病灶点,股四头肌肌腱髌骨正上缘附着处)"、髌外上"(足阳明经筋病灶点,股外侧肌肌腱髌骨外上缘附着处)"、髌内上"(足阳明经筋病灶点,股内侧肌肌腱髌骨内上缘附着处)上行针刀松解治疗,每周1次,共治疗4次。空白组和模型组只做同样的抓取和固定,不予针刀治疗。干预结束1周后,采用Masson染色检测股直肌组织形态和胶原容积分数改变观察针刀对膝骨关节炎兔股直肌纤维化的影响,RT-PCR和Western blot检测股直肌Ⅰ型胶原纤维(ColⅠ)、波形蛋白(VIM)、α-肌动蛋白(α-SMA)mRNA和蛋白表达水平观察针刀对膝骨关节炎兔股直肌纤维化相关mRNA和蛋白的影响。结果:(1)Masson染色结果显示,空白组可见整齐的被红染的骨骼肌纤维;模型组可见骨骼肌纤维破坏,被大量蓝染的胶原纤维包绕;针刀组可见骨骼肌纤维较为整齐,被少量蓝染的胶原纤维包绕。模型组股直肌胶原容积分数较空白组增加,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组股直肌胶原容积分数减小,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)RT-PCR结果显示,模型组ColⅠ、VIM、α-SMA mRNA表达较空白组升高,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)Western blot结果显示,模型组ColⅠ、VIM、α-SMA蛋白表达较空白组升高,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基于经筋理论针刀松解股四头肌经筋病灶点能下调ColⅠ、VIM、α-SMA mRNA和蛋白的表达水平,减轻股直肌纤维化程度,这可能是针刀治疗KOA作用机制之一。
陈秋欣, 孔莹, 于婷婷, 张瑜, 刘鹏, 张鑫
目的:从行为学、组织学及分子生物学层次分别探讨针刺百会透曲鬓穴对急性脑出血大鼠血红素氧化酶1(HO-1)及炎性因子表达的影响,为临床针刺治疗脑出血提供实验基础。方法:将108只Wistar雄性大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组和针刺组,每组按1、3、7 d时间点再分为3个亚组,每个亚组各12只。自体血注入法建立脑出血大鼠模型,通过Berderson评分法确定动物成功模型,评分1～3分的大鼠纳入实验。假手术组接受类似模型组的各项手术操作,但不进行注血制作;模型组接受脑出血模型制作,但不进行任何干预;针刺组制作脑出血模型,于造模后12 h开始治疗。采用针刺百会透曲鬓穴对脑出血大鼠治疗,进针深度20 mm,以100 r/min小幅度捻转。每间隔5 min捻针1次,每次持续捻转5 min,留针30 min,每日1次。采用改良的神经功能缺损评分(mNSS)对各组大鼠神经功能进行评估,通过HE染色观察各组大鼠脑组织病理形态学变化,并采用Western blot法检测各组大鼠血肿组织HO-1、核转录因子-κB(NF-κB)、白介素1β(IL-1β)、转化生长因子-β(TGF-β)蛋白表达。结果:(1)假手术组各时间点无明显神经功能缺损表现;模型组大鼠于第1天时已表现出神经功能缺损症状,第3天及第7天时仍有明显神经缺损表现;与模型组相比,针刺组在各时间点大鼠神经功能评分均明显降低(P<0.01)。(2)假手术组大鼠基底节区可见正常的神经细胞及胶质细胞;模型组大鼠在造模第1天后可见出血灶,第3天出血灶增大,脑组织病理结构破坏明显,第7天血肿范围减少;与模型组相比,针刺组在各时间点脑组织病理结构破坏程度降低。(3)假手术组可见HO-1蛋白少量表达;模型组各时间点HO-1蛋白表达增多;与模型组相比,针刺组于第3天、第7天HO-1蛋白表达明显升高(P<0.05)。(4)假手术组均可见NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白少量表达;模型组各时间点NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达明显增高,第3天时相对表达最多;与模型组相比,针刺组在第1天、第3天及第7天NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论:针刺能降低脑出血大鼠神经功能缺损评分,可能通过促进HO-1蛋白表达,抑制NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达,减轻病理炎性损伤,发挥脑保护作用。
陈小梅, 庞莉娜, 王志福
目的:探讨电针百会、神庭对脂多糖(LPS)引起的系统炎症诱导认知功能障碍的海马抗炎作用机制。方法:健康清洁级成年C57BL/6雄性小鼠45只,体质量18～22 g,采用随机数字法分为对照组、内毒素性脑损伤组(简称模型组)及内毒素性脑损伤+电针组(简称电针组),每组各15只。将小鼠适应饲养1周后,于造模前15 min,电针组给予10 Hz连续波电刺激百会、神庭穴,强度为0.5 mA,15 min后进行造模,模型组和电针组分别腹腔注射LPS(1 mg/kg),对照组给予等容量的溶剂。LPS注射前15 min及24 h后,电针组以同等电刺激进行电针15 min,后行www(what-where-when)实验,记录小鼠对物体的时间、地点及顺序的记忆能力。采用免疫荧光、ELISA等方法,观察小鼠海马组织Iba-1和TNF-α、血浆TNF-α的变化。结果:(1)与对照组比较,模型组小鼠www相关的学习记忆时间减少(P<0.01),外周血(造模后3 h)和海马区(24 h)TNF-α水平显著升高(P<0.01);免疫荧光及ELISA检测表明,模型组小鼠海马区小胶质细胞活化物Iba-1表达显著升高(P<0.01)。(2)与模型组比较,电针组小鼠what和when相关的学习记忆时间增加(P<0.01),外周血(造模后3 h)和海马区(24 h)TNF-α水平下降(P<0.01和P<0.05);免疫荧光及ELISA检测表明,电针组小鼠海马区小胶质细胞活化物Iba-1表达降低(P<0.05)。结论:电针百会、神庭可能通过抑制海马区小胶质细胞活化,降低外周血及海马区炎症因子TNF-α释放,从而改善系统性炎症及其诱导的学习记忆能力下降。