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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2021年03期

康复学报

11
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本期目录共 11 篇文章

1

《国际功能、残疾和健康分类·髌股关节疼痛》临床实践指南（二）

王芗斌, 刘燕平, 苏娟, 巫丽媛, 陈雪玲, 徐洋, 廖麟荣, 孙扬, 韩云峰

美国物理治疗协会(APTA)骨科分会基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)制定髌股关节疼痛临床实践指南。指南首先介绍了制定方法、髌股关节疼痛对应的国际疾病分类ICD-10编码及ICF相应的编码;此外,通过回顾最新的同行评议文献对证据水平进行评分,并对髌股关节疼痛相关的评估和物理治疗方案提出推荐意见及其等级说明。其内容分为3个部分:(1)基于损伤/功能的诊断:患病率和发生率、病理解剖特征、危险因素、诊断、功能分类(过度使用/过度负荷但不伴其他障碍、肌肉表现不足、运动协调障碍、活动障碍)、鉴别诊断;(2)检查:结局评测、活动受限、躯体损伤评测的方法以及信效度说明,并总结最佳实践观点;(3)干预方法:包括运动治疗、贴扎、支具、理疗、针刺疗法、患者教育、联合治疗等。每个部分除引用文献数据详细说明外,还有相应的总结、证据综合和临床原理、知识空白和推荐意见说明。本指南为康复临床工作者(包括康复医师和治疗师)在髌股关节疼痛的管理方面提供了整体康复方案,也为康复团队成员工作之间的衔接提供了统一的标准和认识;指南中尚未明确的问题还为今后的科研方向提供了思路,充分体现指南对临床实践的指导性和规范性的作用。

9页码：177-199DOI：
髌股关节疼痛国际疾病分类国际功能、残疾和健康分类骨科部分临床实践指南
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2

基于MCU和3D-FEA对改善颈椎病疗效的前瞻性研究

柯玫瑰, 许瑞旭, 黄宁颖, 郭海, 鄢行辉, 吴南茜, 窦思东

目的:基于颈椎多功能训练评估系统(MCU)和三维有限元分析(3D-FEA),探索南少林易筋经"托天桩"功法练习是否改善电针治疗颈型颈椎病的疗效。方法:符合入选标准颈型颈椎病患者按年龄分层随机化,分为对照组和试验组。最终有效病例共156例,2组各78例。2组均采用电针治疗4周,试验组在电针治疗基础上结合南少林易筋经"托天桩"练习12周。治疗前后采用有限元模型、疼痛视觉模拟评分(VAS)、MCU对2组不同年龄段患者治疗前后疼痛情况、颈椎各方向活动度、前屈活动时C4-C7之间椎间盘应力及钩突关节囊应力变化进行比较。结果:治疗4周后,2组VAS评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),组内各年龄组及组间各亚组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,试验组和各亚组VAS评分均低于对照组(P<0.05和P<0.017);且各年龄亚组疼痛评分缓解程度差异有统计学意义(P<0.05),提示青年患者疼痛缓解优于中、老年患者。治疗12周后,2组颈椎各方向活动度、各方向肌力均有不同程度增加(P<0.05),2组间以及各亚组间比较差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.017);各年龄亚组间C4-C7椎间盘应力、C4-C7钩突关节囊应力较本组治疗前均有不同程度减少(P<0.05),试验组与对照组相比应力减少程度更为显著(P<0.05)。结论:电针结合南少林易筋经"托天桩"在缓解疼痛、改善颈椎活动度、改善肌力、减少颈椎应力方面优于单纯电针治疗,青年组患者功法治疗效果最优。

8页码：200-208DOI：
颈型颈椎病电针易筋经托天桩有限元颈椎多功能训练评估系统
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3

“川字灸法”改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能及预防尿路感染临床研究

周霞, 王祥煜, 孟祥霞, 张佳乐, 孙立平

目的:探究"川字灸法"在防治脊髓损伤后神经源性膀胱尿路感染的临床作用。方法:选取山东中医药大学第二附属医院2020年1—12月诊断为完全性脊髓损伤后高顺应性神经源性膀胱的患者60例,采取随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。2组均采用常规治疗及护理,治疗组加用隔日1次"川字灸法"配合涂擦温阳利水搽剂(院内协定方),共治疗8周。2组膀胱残余尿量、自主排尿量、尿常规、生活质量指数(QoL)作为主要疗效判断,汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分作为次要疗效判断。结果:2组治疗前膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL、HAMD-17评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,2组膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL评分与HAMD-17评分明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组发生了2例尿路感染,对照组发生了9例尿路感染,治疗组发生泌尿系感染明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,治疗组膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL评分与HAMD-17评分分别为(82.53±33.78)mL、(237.23±30.66)mL、(4.13±0.78)分、(6.10±1.90)分,均优于对照组的(109.63±35.21)mL、(87.63±28.35)mL、(4.80±0.89)分、(8.63±2.17)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:"川字灸法"可有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能,降低残余尿量,增加自主排尿量,减少泌尿系统感染发生,缓解患者抑郁情绪,提高其生活质量,疗效好,具有临床推广价值。

18页码：209-214+221DOI：
脊髓损伤尿路感染川字灸法神经源性膀胱
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4

利多卡因局部阻滞结合针康法治疗脑卒中后上肢痉挛状态临床研究

李季, 张立, 关莹, 王璐, 辛贵乐, 邢艳丽, 唐强

目的:比较利多卡因局部阻滞结合针康法与常规针康法治疗脑卒中患者上肢痉挛的临床疗效。方法:选取2017年6月—2020年6月在黑龙江中医药大学附属第二医院就诊的符合纳入条件的脑卒中后上肢痉挛患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予针康法治疗,每周6次,连续治疗4周;观察组在针康法基础上给予利多卡因注射液局部阻滞治疗,每周3次,连续治疗4周。采用改良Ashworth肌张力评定量表(MAS)、上肢简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)评定量表、主动关节活动度量表(AROM)分别评定患者上肢的肌肉痉挛程度、运动功能、日常生活能力、肘关节活动度的变化。结果:2组治疗前MAS分级、FMA-UE、MBI、AROM评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组治疗后MAS分级、FMA-UE、MBI、AROM评分均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,治疗后观察组MAS评分具有实质性改善(P<0.01);治疗前后观察组和对照组FMA-UE评分差值分别为(14.7±3.7)分、(9.7±2.5)分,观察组FMA-UE评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后观察组和对照组MBI评分差值分别为(28.3±5.1)分、(20.3±5.1)分,观察组MBI评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后观察组和对照组AROM评分差值分别为(42.0±34.5)分、(25.5±18.7)分,观察组AROM评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利多卡因局部阻滞结合针康法治疗对脑卒中后上肢痉挛患者具有较好的疗效,能有效减轻患者的肌痉挛,改善肘关节活动能力,增强运动功能及日常活动能力。

9页码：215-221DOI：
上肢痉挛肌张力针康法利多卡因局部阻滞
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5

金匮肾气丸联合盆底生物反馈治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁临床研究

缪雪钦, 王红日, 高美云, 郭彩凤, 胡继芬, 张坤木

目的:探究金匮肾气丸联合盆底生物反馈治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁的效果和机制。方法:选择产后约42 d诊断为肾阳虚型压力性尿失禁的足月顺产患者70例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组使用盆底生物反馈;治疗组给予盆底生物反馈加口服金匮肾气丸。测定2组治疗前后的盆底肌肌电位、1 h尿垫实验的漏尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)分值,计算总有效率并随访治疗后半年的压力性尿失禁严重程度和ICI-Q-SF分值。结果:(1)盆底肌肌电位:2组治疗后的Ⅱ型肌肌电位、Ⅰ型肌肌电位、Ⅰ型肌肌耐力电位均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 2组治疗后1 h尿垫实验的漏尿量比治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比漏尿量下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 2组治疗后ICI-Q-SF问卷调查分值比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组总有效率(88.60%)高于对照组总有效率(65.80%),差异有统计学意义(P<0.05)。(5) 2组均未见明显的不良反应;半年后随访,治疗组的压力性尿失禁程度和ICI-Q-SF问卷调查分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)金匮肾气丸联合盆底生物反馈可增强肾阳虚型产后压力性尿失禁患者的盆底Ⅰ型肌和Ⅱ型肌的肌力,促进盆底功能康复,减少漏尿量,改善患者的近期和远期的生活质量,治疗效果显著且持久,优于单纯盆底生物反馈治疗;(2)金匮肾气丸治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁的机制可能与提高盆底肌的肌力有关。

26页码：222-227DOI：
产后压力性尿失禁肾阳虚盆底生物反馈金匮肾气丸
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6

透骨消痛胶囊调节Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路抑制骨关节炎炎症反应的机制研究

林木南, 邵翔, 许丽梅, 张欣, 朱在师, 韩一旦, 段辛威, 陈建梅, 高松, 李西海

目的:探讨透骨消痛胶囊调节Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路抑制骨关节炎炎症反应的作用机制。方法:取4周龄SD雄性大鼠的双侧膝关节软骨,经Ⅱ型胶原酶消化法获得大鼠软骨细胞,并采用Ⅱ型胶原免疫组化法对所得细胞进行鉴定;取第2代软骨细胞分为空白组、模型组(10 ng/mL LPS干预8 h)、抑制剂组(10 ng/mL U0126先干预30 min后再加入10 ng/mL LPS干预8 h)、透骨消痛胶囊组(10 ng/mL LPS+300μg/mL透骨消痛胶囊一同干预8 h)。采用Western blot检测软骨细胞中Ras、Raf、p-ERK1/2、MEK1/2、MMP-3和MMP-13蛋白表达,qPCR检测软骨细胞中MEK1/2、ERK1/2、MMP-3和MMP-13基因表达及miR-27b、miR-34a和miR-146a表达。结果:(1)软骨细胞经Ⅱ型胶原免疫组化处理后,阳性组细胞胞浆被染为棕黄色,阴性组不显色,表明所提取细胞为软骨细胞。(2)与空白组相比,模型组中Ras、Raf、MEK1/2、MMP-3和MMP-13蛋白表达明显升高(P<0.01,P<0.05),p-ERK1/2蛋白表达量也升高,但差异无统计学意义(P>0.05);与模型组相比,抑制剂组与透骨消痛胶囊组Ras、Raf、MEK1/2、p-ERK1/2、MMP-3、MMP-13蛋白表达均下降(P<0.01,P<0.05);透骨消痛胶囊组与模型组相比,MEK1/2蛋白表达降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与空白组相比,模型组中MEK1/2、ERK1/2、MMP-3、MMP-13基因表达明显升高(P<0.01);与模型组相比,透骨消痛胶囊组与抑制剂组上述基因表达均下降(P<0.01,P<0.05)。(4)模型组miR-27b的表达低于空白组(P<0.01),抑制剂组、透骨消痛胶囊组miR-27b的表达高于模型组(P<0.01);模型组miR-34a、miR-146a的表达均高于空白组(P<0.01,P<0.05),而抑制剂组、透骨消痛胶囊组均低于模型组(P<0.01,P<0.05)。结论:透骨消痛胶囊通过调控Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路中关键因子及miR-27b、miR-34a和miR-146a的表达,调节软骨细胞炎症反应,从而抑制骨关节炎炎症,保护关节软骨。

13页码：228-233DOI：
骨关节炎透骨消痛胶囊miRNAsRas-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路
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7

智能手机言语训练结合头针治疗脑卒中后非流畅性失语症临床观察

熊明月, 唐妍妍, 曹黎花, 黄典, 李晓丹, 谭洁

目的:观察智能手机言语训练结合头针治疗脑卒中后非流畅性失语的临床疗效,以期探索一种新型失语症中西医结合疗法。方法:选取脑卒中后非流畅性失语症患者46例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,2组均23例,各组脱落3例,最终分别纳入20例。对照组进行头针治疗加常规言语训练,常规言语训练包括口颜面动作训练、听理解、复述、命名、日常沟通、阅读与书写训练;头针治疗采用焦氏头针功能分区理论针刺言语一、二、三区,以上治疗均为1次/d,5次/周,共治疗4周。观察组在对照组治疗基础上增加智能手机言语训练,包括口颜面动作训练、表达训练及交流板训练。口颜面动作训练及表达训练是指将提前录制的口颜面、日常活动动作视频分批导入家属手机,在病房内进行视频观察、复述、命名训练,交流板训练采取照相机图片系统进行辅助交流练习。以上训练共50 min/次,1次/d,5次/周,共进行4周。治疗前后采用西方失语症成套测验(WAB)中的言语项目[自发言语、听理解、复述、命名、失语商(AQ)]、波士顿诊断性失语症检查(BDAE)严重程度分级及实用性语言交流能力检查(CADL-T)进行评估分析,观察2组语言功能变化并进行组内及组间比较。结果:治疗前2组自发言语、听理解、复述、命名、AQ、BDAE严重程度分级及CADL-T得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后观察组进行组内比较,自发言语(Z=-3.934,P=0.001)、听理解(Z=-3.922,P=0.001)、复述(Z=-3.642,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)、AQ值(Z=-3.922,P=0.001)及CADL-T得分(Z=-3.922,P=0.001)均有明显改善,差异均有统计学意义;治疗前后对照组组内比较,复述(Z=-3.921,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)及AQ值(Z=-3.922,P=0.001)改善明显,差异具有统计学意义,但自发言语(Z=-2.255,P=0.061)、听理解(Z=-1.756,P=0.079)及CADL-T得分(Z=-1.403,P=0.161)改善不显著,差异无统计学意义。治疗后2组间各项得分比较,观察组均高于对照组,包括自发言语(Z=-3.034,P=0.002)、听理解(Z=-1.286,P=0.018)、复述(Z=-2.133,P=0.033)、命名(Z=-2.857,P=0.004)、AQ(Z=-2.911,P=0.003)、BDAE严重程度分级(Z=-2.030,P=0.042)及CADL-T得分(Z=-4.099,P=0.001),差异均具有统计学意义。结论:智能手机言语训练结合头针治疗可明显改善脑卒中后非流畅性失语症患者语言功能,体现在自发言语、听理解、复述、命名、AQ、失语严重程度分级及实用性交流能力上,临床疗效优于头针配合常规言语训练,值得临床推广。

9页码：234-240DOI：
脑卒中非流畅性失语症智能手机言语训练移动技术头针
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8

脑卒中偏瘫恢复期患者双足间距离对静态站立平衡功能的影响

肖仔仙, 陈谦, 孟殿怀

目的:探讨脑卒中偏瘫恢复期患者静态站立时双足间距离大小对平衡功能的影响,为平衡功能训练提供理论基础。方法:共选取脑卒中偏瘫恢复期患者30例,男17例,女13例,分别在睁眼和闭眼2种方式下,采用Pro-Kin平衡评估训练仪评估双足并拢站立、双足分开（50 cm）和双足最适距离站立3种模式下的静态平衡功能,主要测量参数包括前后摆动幅度标准差、左右摆动幅度标准差、前后平均运动速度、左右平均运动速度、运动椭圆面积和运动长度。结果:（1）在睁眼状态下,双足分开50 cm站立时,左右摆动幅度标准差[3（1.94,5）]、前后平均运动速度[8.75（6,13.25）mm/s]、运动椭圆面积[185.5（94.75,447）mm2]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足分开50 cm站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,4）]、运动椭圆面积[326.5（142.25,557.25）mm2]、运动长度[297 （215.94,455.5）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）。（2）在睁眼状态下,双足最适距离站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,5）]、前后平均运动速度[8.69 （5,14）mm/s]、左右平均运动速度[6.32 （4,10）mm/s]、运动椭圆面积[186 （97,446.5）mm2]、运动长度[196（143.5,306.25）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足最适距离站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,5）]、左右平均运动速度[7（4.44,12.25）mm/s]、运动椭圆面积[275（145.25,388.75）mm2]、运动长度[287（216,478.25）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）。（3）在睁眼状态下,双足最适距离站立时,左右平均运动速度[6.32（4,10）mm/s]和运动长度[196（143.5,306.25）mm]参数显著小于双足分开50 cm站立状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足最适距离站立时,左右平均运动速度[7（4.44,12.25）mm/s]和运动椭圆面积[275（145.25,388.75）mm2]参数显著小于双足分开50 cm站立状态（P<0.05）。结论:脑卒中偏瘫恢复期患者在静态站立时,双下肢之间有一定的最适距离,在这种距离下静态站立平衡功能最佳。

2页码：241-245+251DOI：
脑卒中双足间距离支撑面站立平衡静态平衡
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9

加压手套联合康复训练对脑卒中偏瘫患手水肿疗效观察

林桦, 袁景, 刘智岚, 王年, 何雯, 卜京, 马前前, 王红兵

目的:探讨考虑曲率因素后的定制加压手套和普通加压手套联合康复训练改善脑卒中偏瘫患手水肿的效果。方法:将入选的脑卒中偏瘫患手水肿患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组在常规康复训练同时患手穿戴传统销售加压手套,观察组在常规康复训练同时患手穿戴通过三维肢体扫描并在设计时考虑了曲率因素而定制的加压手套。分别在治疗前、治疗4周后采用水置换法测量患手水肿体积,通用量角器检查法测量掌指关节活动度,采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评定上肢和手运动功能,语义差异标尺法评价压力舒适性。结果:治疗前,2组患手水肿体积、掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组患手水肿体积均明显低于治疗前(P<0.05),掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分均明显高于治疗前(P<0.05);2组比较,观察组治疗后患手水肿体积明显低于对照组(P<0.05),掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组压力舒适性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加压手套联合康复训练可以有效减轻脑卒中偏瘫患手水肿,基于三维肢体扫描从而在设计时考虑了曲率因素的定制加压手套较传统销售加压手套更有助于提高康复疗效。

4页码：246-251DOI：
脑卒中患手水肿三维扫描加压手套曲率
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10

不同模式经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展

邰佳慧, 吴军发, 王婷玮, 吴毅

吞咽障碍是脑卒中后最常见的功能障碍之一,其发生率可达30%～50%,并引起营养不良、误吸性肺炎等并发症,严重者可危及生命。脑卒中后吞咽障碍的发生涉及多个脑功能区和神经网络,一般认为,脑卒中后吞咽障碍与大脑皮层、皮层下结构以及脑干吞咽中枢相关病损有关,不同病损部位导致吞咽障碍的机制和临床表现存在明显差异。对其发生机制的了解有助于临床上制定更为针对性、个体化的康复治疗手段,这对于患者的预后有着重要的影响。除了目前临床上常用的吞咽运动感觉训练、外周神经肌肉电刺激、针灸、姿势训练、饮食调整等传统吞咽治疗方案,考虑到神经修复机制可能参与恢复过程,近年来人们对中枢神经调控治疗吞咽功能障碍的研究越来越感兴趣。经颅磁刺激作为一种无创性神经调控技术,利用变化的磁场产生感应电场,改变大脑皮质神经细胞的动作电位,即通过调节大脑皮层兴奋性达到神经调控的目的。随着研究的深入,不同的脉冲刺激模式逐渐被开发并被实验性地应用于脑卒中后吞咽障碍的治疗。重复经颅磁刺激(rTMS)是指在选定大脑区域给予重复、连续、强度不变的刺激;Theta爆发式磁刺激(TBS)则是在rTMS的基础上加入丛状节律式刺激,刺激强度更低,刺激时间更短;而成对关联刺激(PAS)是将中枢TMS与外周神经电刺激按一定时间间隔相结合,成对激活大脑网络,每种治疗模式具有各自不同的特点。从吞咽障碍机制的科学研究、经颅磁刺激的相关机制和临床治疗研究3个方面综述了不同刺激模式在健康人和脑卒中后吞咽障碍患者中的应用,分析目前该领域的研究进展和局限性,为脑卒中后吞咽障碍的临床研究与治疗提供新思路。

33页码：252-257+264DOI：
脑卒中吞咽障碍经颅磁刺激Theta爆发式磁刺激成对关联刺激
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