JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
谢润生, 蓝晓艳, 郭蔚驰, 王洋洋, 李慧
为进一步推动"中医康复服务能力规范化项目"的实施,根据国家中医药管理局《中医康复服务能力规范化建设项目实施方案》有关要求,中医康复服务能力规范化项目培训实施单位(中国中医药科技开发交流中心)与中医康复标准研究基地共同针对"中医康复标准"专项课题,开展示范性研究工作。由广东省中医院承担《中医康复标准化工作指南》的编制工作,项目工作组开展文献研究、现场调研、专家论证会、同行征求意见等工作,并在多次系统分析研究的基础上,按照国家标准编写规则,形成了编制通则、编写要求和标准体系3个部分,涵盖标准制修订各阶段的工作内容、标准编写基本要求和编排格式及标准体系的总体结构与要求等内容。
林珍萍, 陈卓铭, 李钰嫦, 李娜, 刘志美, 谢娴, 李丹
目的:研究功能性构音障碍和构音障碍伴语言发育迟缓儿童的辅音错误模式的分布特点、错误模式及形成特征,为设计语言、构音的康复方案提供理论指导。方法:选取31例功能性构音障碍和构音障碍伴语言发育迟缓儿童为研究对象,收集构音障碍诊治仪中受试者的错误辅音进行分析,分别计算患儿6个发音部位(唇音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌根音、舌面音)和5个发音方法(塞音、塞擦音、擦音、鼻音、边音)的辅音错误率。结果:发音部位上,16例功能性构音障碍儿童辅音错误率分别是21.87%、64.58%、46.03%、87.50%、31.25%、50.00%,15例构音障碍伴语言发育迟缓儿童辅音错误率分别是25.01%、80.00%、48.89%、90.57%、33.33%、53.33%;功能性构音障碍错误率最高的辅音均集中在舌尖后音(87.50%),构音障碍伴语言发育迟缓儿童错误率最高的辅音均集中在舌尖前音(80.00%),2组儿童错误率最低的辅音均集中在唇音,分别是21.87%和25.01%;4种辅音错误类型(替代、省略、歪曲、未习得)中,错误率最高者为替代性错误,2组儿童未习得率均低;功能性构音障碍儿童替代性错误较高的是舌尖前音(39.58%)和舌尖后音(39.06%),省略性错误最高的是舌尖后音(7.81%),歪曲性错误较高的是舌尖后音(35.94%);构音障碍伴语言发育迟缓儿童,上述6个发音部位的替代性错误较高的是舌尖前音(55.56%)、舌尖后音(33.96%)、舌面音(33.33%),省略性错误较高的是舌面音(8.89%)、舌尖后音(7.55%),歪曲性错误较高的是舌尖后音(35.85%)。发音方法上,功能性构音障碍儿童辅音错误率分别是35.42%、40.63%、54.17%、9.38%、81.25%,构音障碍伴语言发育迟缓儿童辅音错误率分别是35.56%、73.33%、57.78%、33.34%、60.00%;4种辅音错误类型中,功能性构音障碍儿童替代性错误较高的是边音(56.25%),省略性错误较高的是边音(6.25%),歪曲性错误最高的是塞擦音(26.04%);构音障碍伴语言发育迟缓儿童,替代性错误最高的是塞擦音(45.56%),其次是边音(33.33%),省略性错误较高的是擦音(7.78%),歪曲性错误较高的是边音(26.67%)、擦音(21.11%)。结论:发音部位方面,无论是功能性构音障碍儿童还是构音障碍伴语言发育迟缓儿童,发舌尖前音、舌尖后音和舌面音时的辅音错误率较高,发唇音时的辅音错误率最低;辅音错误方式以替代性错误和歪曲性错误为主。发音方法方面,功能性构音障碍儿童发边音的替代性错误和歪曲性错误较高,其次是塞擦音及擦音;构音障碍伴语言发育迟缓儿童发塞擦音的替代性错误和歪曲性错误较高,其次是边音的替代性错误较高。功能性构音障碍和构音障碍伴语言发育迟缓儿童习得语音与正常儿童相似,错误类型与发音部位、发音方法相关,制订康复计划时要兼顾辅音的错误特征。
李硕, 刘丽爽, 周金娜, 项巧云, 栾婷婷, 王文文
目的:观察核心稳定性训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将90例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为核心稳定训练组、体外冲击波组及联合组,每组各30例。体外冲击波组给予体外冲击波治疗,参数:电压为6 kV,频率为10～15 MHz,压力为1.5～2.5 bar,每次冲击次数为2 000次,能量强度为0.16 mJ/mm2,每周2次,连续3个月。核心稳定训练组给予核心稳定性训练。应用SPS-F11多点多轴悬吊康复训练系统,在同一个康复医师指导下完成;遵循循序渐进的原则,慢慢增加训练时间及次数,由易到难,由简至繁,包括仰卧位、侧卧位、俯卧位训练;每次40 min,每周5次,连续治疗3个月。联合组在体外冲击波治疗的基础上给予核心稳定性训练。分别于治疗前、治疗3个月、治疗后6个月时采用视觉模拟评分法(VAS)评估3组患者疼痛程度;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估3组患者腰椎功能;采用SF-36生活质量评价量表(SF-36)评估3组患者整体健康状况;计算治疗3个月时3组患者有效率,并记录治疗过程中不良反应发生情况;治疗结束后随访1年,观察3组患者的复发情况。结果:3组治疗前VAS、ODI及SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗3个月、治疗后6个月时,3组VAS评分、ODI评分均低于治疗前,SF-36评分均高于治疗前(P<0.05),且联合组VAS评分、ODI评分的改善分别优于核心稳定训练组和体外冲击波组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月时,联合组治疗有效率高于核心稳定训练组(P<0.05),两者均高于体外冲击波组(P<0.05);治疗结束后1年,联合组复发率明显低于核心稳定训练组、体外冲击波组(P<0.05);治疗过程中3组均未发生严重不良反应。结论:核心稳定性训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症效果好,可增强患者腰椎功能、减轻腰部疼痛,安全且不易复发。
许轶明, 沈宏华, 杜井波, 任蕾
目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复干预后2年内生存及预后的影响因素,评价不同强度有氧运动对COPD患者的康复疗效,探讨依照稳定期COPD患者的肺功能等级选择适宜的肺康复策略。方法:收集上海市第四康复医院呼吸科门诊及住院治疗且随访的COPD患者529例,所有患者均给予:①COPD的内科常规治疗,包括支气管舒张剂、激素和β2-受体激动剂(FEV1占预计值百分比<50%且有临床症状的患者联合应用这两者)、其他祛痰止咳类药物。②肺康复宣教,包括COPD相关知识、肺康复理念、戒烟、氧疗、药物应用及营养等,每月1次。③有氧呼吸操训练,包括缩唇呼吸及腹式呼吸训练,每周5次,每次20 min。④运动训练,采用随机区组设计的由低至高不同强度的有氧运动。治疗时间为20周,治疗后进行2年的生存情况随访。调查影响其生存率的因素,应用Cox回归模型对COPD患者肺康复干预后2年内生存率及预后的影响因素进行分析。结果:①对529例患者2年的随访中,COPD 3级死于呼吸系统疾病者38例,COPD 4级死于呼吸系统疾病者43例。②单因素分析结果发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性发作对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而年龄、性别及无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);Cox回归分析发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性加重发作次数对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);其中,肺功能等级、BODE指数、急性加重发作次数是影响COPD患者预后的危险因素,而有氧运动是影响COPD患者预后的保护因素。③由COPD患者的生存及风险函数图推测,COPD患者的生存曲线:高强度有氧运动干预>中等强度有氧运动干预>低强度有氧运动干预;COPD患者的累积风险:高强度有氧运动干预<中等强度有氧运动干预<低强度有氧运动干预。结论:肺功能越差、BODE指数越高、急性加重发作次数越多的COPD患者死亡率越高,而有氧运动能提高COPD患者2年内生存率,改善其预后,其中高强度有氧运动患者获益最多。
游咏梅, 江一静, 林志诚, 詹增土, 王君, 魏伟, 杨珊莉
目的:观察电针百会和神庭穴对脑缺血再灌注损伤大鼠认知功能的影响,探讨其作用机制。方法:将111只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组36只和手术组75只。假手术组麻醉后只分离左侧颈总、颈内、颈外动脉,不结扎、插线。手术组采用Zea Longa线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。依据Zea Longa评分法和Barnes迷宫实验对造模后大鼠进行神经行为学评分和认知缺损筛查,75只大鼠最终纳入72只,采用随机数字表法分为模型组和电针组,每组各36只。电针组于术后2 h给予大鼠电针百会、神庭穴。模型组除不予电针治疗外,其余操作同电针组。采用Barnes迷宫实验评估术后1、7 d大鼠的认知功能;运用2,3,5-氯化三苯四唑溶液(TTC)染色法检测术后1、7 d大鼠的脑梗死体积;以Iba1阳性细胞作为海马区小胶质细胞/巨噬细胞极化的标记物,采用免疫组化法观察术后1、7 d大鼠海马区小胶质细胞/巨噬细胞极化状况;运用Western blot检测术后1、7 d大鼠海马区M1型小胶质细胞/巨噬细胞特异性标记蛋白MHCⅡ及M2型小胶质细胞/巨噬细胞特异性标记蛋白Arg-1的表达;采用双抗体/夹心酶联免疫吸附测定法检测术后1、7 d大鼠海马区脑组织匀浆中M1型小胶质细胞/巨噬细胞特异性免疫细胞因子TNF-α、IL-1β及M2型小胶质细胞/巨噬细胞特异性免疫细胞因子IL-10、TGF-β的表达。结果:①假手术组大鼠各时间段均未见神经功能缺损;造模术后2 h,与假手术组比较,模型组及电针组神经行为学评分明显增高(P<0.05),Barnes迷宫逃避潜伏期时间明显延长(P<0.05),进入错误洞口次数明显增多(P<0.05);造模术后1 d,电针组与模型组大鼠Barnes迷宫逃避潜伏期时间、进入错误洞口次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,电针组大鼠Barnes迷宫逃避潜伏期时间、进入错误洞口次数较模型组明显减少(P<0.05)。②假手术组大鼠各时间段TTC均未见染色;造模术后1 d,电针组与模型组大鼠脑梗死体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,电针组脑梗死体积较模型组明显缩小(P<0.05)。③造模术后1、7 d,电针组和模型组Iba1阳性表达率较假手术组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);电针组与模型组Iba1阳性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④造模术后1 d,电针组和模型组Iba1、MHCⅡ、TNF-α、IL-1β蛋白表达较假手术组明显增多(P<0.05),电针组和模型组Arg-1、IL-10、TGF-β蛋白表达与假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),电针组与模型组Iba1、MHCⅡ、TNF-α、IL-1β、Arg-1、IL-10、TGF-β蛋白表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);造模术后7 d,电针组和假手术组MHCⅡ、TNF-α、IL-1β蛋白表达较模型组明显减少(P<0.05),电针组Arg-1、IL-10、TGF-β蛋白表达较模型组、假手术组明显增多(P<0.05)。结论:电针百会、神庭穴能有效改善脑缺血再灌注损伤大鼠的认知功能,其机制可能是抑制小胶质细胞/巨噬细胞M1型极化,促进M2型极化,一定程度调节神经炎症应答,促进认知功能的恢复。
魏振朴, 张文明, 孙攀, 王志强, 林燕萍
目的:观察去卵巢骨质疏松模型组与假手术组小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化中miR-141及成骨基因Dlx5、Msx2、Runx2的表达差异和变化趋势,探讨绝经后骨质疏松症的发生机制。方法:选用20只4周龄清洁级C57雌性小鼠,按照随机数字表法分为模型组和假手术组,每组各10只。模型组采用卵巢切除法建立小鼠绝经后骨质疏松症模型,假手术组保留卵巢,只切除卵巢周围脂肪。造模2个月后模型组小鼠经鉴定建模成功,此时采用全骨髓法分离培养2组小鼠BMSCs,进行细胞形态学观察,运用流式细胞技术进行细胞表型鉴定。对BMSCs成骨诱导分化,分别于第3天、8天、13天时采用碱性磷酸酶染色、定量和茜素红染色,观察BMSCs成骨能力。成骨诱导第3天、8天、13天时运用q-PCR检测miR-141及成骨基因Dlx5、Msx2、Runx2的表达,Western blot检测成骨基因蛋白的表达。结果:BMSCs经流式细胞表型鉴定CD29、CD44均阳性表达,CD34、CD45均阴性表达。2组BMSCs成骨诱导后,ALP表达量逐渐提高,第8天达到高峰,随后逐渐下降,呈"Λ"型变化;模型组较假手术组染色浅,活性检测结果与染色深浅程度一致。成骨诱导分化第3天、8天、13天时,模型组ALP表达量均低于假手术组(P<0.05),2组细胞进行茜素红染色,第8天时钙化结节出现,在第13天时,钙化结节数增多;成骨诱导第3天、第8天时,2组钙化结节数无明显差异,第13天时,与假手术组比较,模型组钙化结节数较少,成骨分化明显减缓。2组BMSCs成骨诱导后,成骨基因与蛋白的表达:成骨诱导第3天、8天、13天时,组内比较显示,Dlx5、Runx2表达均呈持续上升,miR-141、Msx2持续下降(P<0.05),与第3天时比较,第8天、13天的各项指标均有明显差异(P<0.05),组间比较显示,模型组miR-141、Msx2表达高于假手术组,Dlx5、Runx2表达低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢切除影响BMSCs的成骨分化;BMSCs成骨诱导分化中,miR-141、Msx2是成骨负性调节因子,Dlx5、Runx2是正性调节因子。
王宁, 刘建忠, 丁懿, 刘研, 赵邓, 刘丽, 王健, 李建飞, 李丽
目的:观察"五音调神"法治疗中风后抑郁的临床疗效。方法:将90例山东中医药大学第二附属医院康复医学科收治的中风后抑郁患者按照随机数字表法分为针刺组、音乐组和联合组,每组各30例。3组均给予脑血管病的常规药物治疗(包括降压、降脂、抗血小板聚集等口服药物)及常规康复治疗,在此基础上针刺组配合针刺头部穴位(百会、印堂、神庭)治疗,音乐组配合五行音乐角调治疗,联合组配合针刺头部穴位(百会、印堂、神庭),同时予以五行音乐角调治疗。上述治疗均每次30 min,每天1次,每周5次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项观察患者抑郁状态,运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)观察患者睡眠情况,采用Barthel指数(BI)观察患者日常生活能力的改变;根据治疗前后HAMD-17减分率评价患者的临床疗效。结果:3组治疗前HAMD-17、PSQI和BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,3组HAMD-17、PSQI评分较治疗前明显降低,BI评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率(96.7%)分别高于针刺组(83.3%)和音乐组(80.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"五音调神"法能有效改善中风后抑郁患者的抑郁状态,改善其睡眠质量,提高其日常生活能力,值得临床推广。
裴子文, 耿治中, 言功立, 李丹阳, 陈建
目的:探讨神经肌肉电刺激(NMES)同步功能训练治疗功能性踝关节不稳(FAI)的临床疗效。方法:将50例武汉体育学院校医院门诊收治的FAI患者按照随机数字表法分为NMES组和对照组,每组各25例。2组均进行常规功能训练,包括热身活动、踝关节周围肌群力量训练、平衡训练和训练后放松活动;NMES组在进行肌力训练和平衡训练的同时,对患侧腓骨肌进行NMES治疗,每次20 min,每周3次,持续8周。治疗前后采用等速肌力测试系统测试"离心/向心"模式下踝关节外翻峰值力矩(E-PT)评定患者腓骨肌肌力变化,采用Y平衡测试(YBT)评估患者姿势稳定性的改善效果,采用Cumberland踝关节不稳问卷(CAIT)和自觉踝关节稳定性量表(PAI)评估患者自觉踝关节功能改善程度。结果:2组治疗前E-PT、YBT、CAIT和PAI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,2组E-PT、YBT和CAIT评分较治疗前明显提高(P<0.05),PAI评分较治疗前明显降低(P<0.05);治疗8周后组间比较,NMES组E-PT、YBT和CAIT评分明显高于对照组(P<0.05),PAI评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:神经肌肉电刺激同步功能训练可增强FAI患者踝关节外翻肌力和姿势稳定性,提升自觉踝关节功能表现,较单纯的常规功能训练效果更好,值得临床推广。
单亚, 朱敏
目的:探讨特殊教育结合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍(ASD)患儿的临床疗效。方法:选取南京医科大学附属儿童医院康复医学科收治的ASD患儿100例,按照随机数字表法分为特感组和单特组,每组各50例,单特组给予特殊教育干预,按照特殊教育课程对患儿进行干预,主要包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法等,其中对负强化者应选择适当厌恶、警告等刺激并尽量减少不良行为诱因,对正强化者应选择有效强化物并逐渐脱离强化程序,教育后指导患儿家属按给予的居家干预作业进行同步配合治疗。每次约40 min,每周6次,3个月为1个疗程。特感组在给予特殊教育干预基础上进行感觉统合训练,依据ASD患儿病情、社会能力、发育等情况制定个性化感觉统合训练方案,内容包括触觉、前庭、本体等感觉训练,每次约2 h,每周3次,3个月为1个疗程。分别于治疗前和治疗3、6个月后,采用儿童自闭症评定量表(CARS)评估患儿的自闭程度,儿童自闭症行为量表(ABC)评估患儿的行为状态,自闭症治疗评定量表(ATEC)评估患儿的治疗疗效。结果:2组治疗前CARS、ABC、ATEC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月后,2组CARS、ABC、ATEC评分较治疗前明显降低;特感组治疗3、6个月后,CARS、ABC、ATEC评分降低程度明显大于单特组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,特感组有效率(84.00%)明显高于单特组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:特殊教育结合感觉统合训练可有效改善ASD患儿自闭程度、行为状态,提高患儿的治疗效果,值得临床推广。
陈向励, 金大妃
精神疾病发病人数逐年上升,严重影响或限制了患者重大生活活动与日常社会参与,给家庭和社会带来沉重负担,已经成为严重的社会问题。现代精神康复基于患者自主权的原则,专注于解决严重精神疾病患者的心理社会与职业问题,让患者最大程度的融于社会,提高生活质量。康复策略和循证实践是康复治疗师最常用的精神康复理念。精神康复策略是实现精神康复目标的干预措施,包括认知康复、技能培训、社会支持及职业康复干预。精神康复循证实践包括:主张性社区治疗、家庭心理教育、支持性就业、疾病管理与康复和综合性双层诊断治疗。精神康复今后的研究应侧重于通过多学科方式克服心理社会障碍和利用循证实践更好地为社会服务。