实用心脑肺血管病杂志-高被引文章

高被引文章排行榜

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高被引文章排行

共 1802 篇文章

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗射血分数保留性心力衰竭的循证医学证据及机制

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种新型降糖药物，其通过阻断位于肾脏近端小管的低亲和力、高容量的SGLT2，减少近端小管对葡萄糖的重吸收和增加尿中葡萄糖的排泄率来降低血糖。研究显示，SGLT2还可以降低心力衰竭住院风险和减少心血管事件。目前，SGLT2抑制剂在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗中的价值已经明确，其对射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）也存在一定的治疗价值，但具体机制尚不清楚。本文首先系统阐述了SGLT2抑制剂治疗HFpEF的循证医学证据，然后深入分析了SGLT2抑制剂治疗HFpEF的机制，指出SGLT2抑制剂通过利尿、利钠、降低血压、减轻体质量、控制血糖、抑制炎症反应和氧化应激、改善心肌能量代谢、抑制Na+/H+交换、改善心肌离子稳态、促进自噬和溶酶体降解、减少心外膜脂肪等机制来改善HFpEF患者的临床症状及降低患者心血管不良事件发生风险，这为HFpEF的临床治疗提供了一定参考。

李健超、李树仁、赵文静、郝潇、郭爽2022

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关键词：心力衰竭射血分数保留性心力衰竭钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂机制

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依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中的效果研究

目的探讨依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中(PIS)的效果。方法选取2021年1月至2022年3月于潍坊医学院附属医院神经内二科住院治疗的大动脉粥样硬化型PIS患者68例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。对照组在常规治疗基础上加用替罗非班，观察组在对照组基础上加用依达拉奉右莰醇。比较两组临床疗效及不良反应，治疗前、治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)、CRP、Hcy、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、HDL-C、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和C反应蛋白/高密度脂蛋白胆固醇比值(CHR)。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中无肝肾功能损伤、消化道反应、头晕头痛、出血及皮疹等不良反应发生。治疗14 d后两组NIHSS评分、mRS评分分别低于本组治疗前，BI分别高于本组治疗前，且观察组NIHSS评分、mRS评分低于对照组，BI高于对照组(P<0.05)。治疗14 d后两组CRP、Hcy、PLT、中性粒细胞计数、NLR、PLR、CHR分别低于本组治疗前，HDL-C、淋巴细胞计数分别高于本组治疗前，且观察组CRP、Hcy、PLT、中性粒细胞计数、NLR、PLR、CHR低于对照组，HDL-C、淋巴细胞计数高于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型PIS的效果确切，可有效改善患者神经功能，提高患者生活质量，减轻炎症反应，且安全性良好。

武宁、李健、贾帅、庞萌、耿建红、王炎强2022

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关键词：缺血性卒中动脉粥样硬化依达拉奉右莰醇替罗非班

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梯度提升决策树在预测急性心肌梗死患者PCI后住院期间发生心力衰竭中的应用价值

目的探讨梯度提升决策树（GBDT）在预测急性心肌梗死（AMI）患者PCI后住院期间发生心力衰竭（HF）中的应用价值。方法回顾性选取2021—2022年于南宁市第二人民医院行PCI的AMI患者200例为研究对象。将患者分为训练集（145例）和测试集（55例）。根据PCI后住院期间HF发生情况，将训练集患者分为HF组（48例）和非HF组（97例）。收集患者一般资料及PCI前实验室检查指标、心脏彩超检查指标。基于单因素分析结果，采用R4.1.2软件分别构建预测AMI患者PCI后住院期间HF发生风险的GBDT算法模型和Logistic回归模型；分别采用ROC曲线、校准曲线分析GBDT算法模型、Logistic回归模型的区分度、准确性。结果 HF组年龄大于非HF组，有糖尿病病史者占比、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于非HF组（P<0.05）。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入GBDT算法模型，通过GBDT算法获得这6项指标的相对重要性，由小到大依次为糖尿病病史（2.220）、中性粒细胞计数（7.713）、年龄（14.734）、CK-MB(16.819)、WBC(24.828)、hs-CRP(33.686)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数、CK-MB是训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的影响因素（P<0.05），构建Logistic回归模型，其具体公式为：logit(P)=-18.182+0.147×年龄+0.233×hs-CRP+0.438×WBC+0.242×中性粒细胞计数+0.003×CK-MB。ROC曲线分析结果显示，GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.989[95%CI(0.974,1.000)]、0.864[95%CI(0.786,0.942)]；GBDT算法模型、Logistic回归模型预测测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的AUC分别为0.900[95%CI(0.817,0.982)]、0.763[95%CI(0.639,0.888)]。校准曲线分析结果显示，GBDT算法模型、Logistic回归模型预测训练集、测试集AMI患者PCI后住院期间发生HF的概率分别与本组AMI患者PCI后住院期间HF的实际发生率一致。结论本研究基于年龄、糖尿病病史、hs-CRP、WBC、中性粒细胞计数和CK-MB 6个指标构建的GBDT算法模型对AMI患者PCI后住院期间发生HF有较好的预测价值，且优于传统Logistic回归模型，这可为AMI患者PCI后预后的评估及干预治疗提供参考依据。

胡文标、刘礼敬、林晓峰、宋清华、陆元喜、韦佳玲2023

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关键词：心肌梗死心力衰竭决策树梯度提升决策树

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非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标情况及其五种计算方法的比较

目的分析非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标情况，并比较5种INR在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）计算方法的应用情况。方法选取2015—2016年在九江市第一人民医院就诊的83例非瓣膜性持续性心房颤动患者作为A组，均采用随访次数达标计算法及HKU AF CAL应用软件计算TTR；另选取2018—2020年在九江市第一人民医院就诊的172例非瓣膜性持续性心房颤动患者作为B组，均采用随访次数达标计算法、随访天数达标计算法、抗凝助手软件、INR平均值浮动计算法计算TTR。本研究以TTR>65%为抗凝治疗稳定性达标，计算五种TTR计算方法得到的抗凝治疗稳定性达标率，比较A组患者随访次数达标计算法与HKU AF CAL应用软件计算的TTR；以随访次数达标计算法为参照，分别比较其与随访天数达标计算法、抗凝助手软件及INR平均值浮动计算法计算的TTR。结果 A组患者随访次数达标计算法、HKU AF CAL应用软件计算的抗凝治疗稳定性达标率均为38.55%(32/83)；随访次数达标计算法与HKU AF CAL应用软件计算的TTR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Bland-Altman图分析结果显示，HKU AF CAL应用软件和随访次数达标计算法计算的TTR差值的均值为2.747%[95%CI(-4.822%,5.948%)]，绝大多数差值在95%CI范围内。B组患者随访次数达标计算法、随访天数达标计算法、抗凝助手软件及INR平均值浮动计算法计算的抗凝治疗稳定性达标率分别为26.74%(46/172)、11.05%(19/172)、40.69%(70/172)、26.16%(45/172)。随访天数达标计算法计算的TTR低于随访次数达标计算法，抗凝助手软件计算法计算的TTR高于随访次数达标计算法（P<0.05）；平均INR浮动计算法与随访次数达标计算法计算的TTR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标率不高；与随访次数达标计算法相比，随访天数达标计算法计算的TTR较低，抗凝助手软件计算法计算的TTR较高，而HKU AF CAL应用软件及INR平均值浮动计算法计算的TTR相似。

罗潇、陈艳梅、黄青霞、陈玲、罗云2022

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关键词：心房颤动非瓣膜性持续性心房颤动华法林抗凝治疗

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肺癌化疗患者发生导管相关性血流感染的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的探讨肺癌化疗患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法选取2010年1月至2022年11月盐城市第三人民医院收治的肺癌化疗患者1 169例为研究对象，按照6∶4的比例将其分为建模集（701例）及验证集（468例）。收集所有患者的临床资料，根据是否发生CRBSI将建模集患者分为发生组和未发生组。采用多因素Logistic回归分析探讨肺癌化疗患者发生CRBSI的影响因素；采用R 4.1.2软件包及rms程序包建立肺癌化疗患者发生CRBSI的风险预测列线图模型；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测建模集及验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的效能；采用ROC曲线分析该列线图模型对建模集及验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的预测价值。结果建模集701例肺癌化疗患者中，发生CRBSI 71例（10.13%），未发生CRBSI 630例（89.87%）。两组肿瘤分期、营养状况、有糖尿病者占比、化疗次数、有重症监护病房住院史者占比、导管维护时间延长者占比、导管移动者占比、导管留置时间、穿刺次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、化疗次数、重症监护病房住院史、导管维护时间延长、导管移动、导管留置时间、穿刺次数是肺癌化疗患者发生CRBSI的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建肺癌化疗患者发生CRBSI的风险预测列线图模型。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，在建模集中该列线图模型的拟合程度较好（χ2=8.905,P=0.350），在验证集中该列线图模型的拟合程度较好（χ2=8.693,P=0.365）。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集肺癌化疗患者的CRBSI发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测建模集和验证集肺癌化疗患者发生CRBSI的AUC分别为0.859[95%CI（0.804,0.914）]、0.876[95%CI（0.813,0.940）]。结论糖尿病、化疗次数≥5次、有重症监护病房住院史、导管维护时间延长、导管移动、导管留置时间≥30 d、穿刺次数≥2次是肺癌化疗患者发生CRBSI的危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对肺癌化疗患者发生CRBSI具有一定预测价值。

郝其艳、王炜2023

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关键词：肺肿瘤中心静脉导管导管相关性血流感染影响因素分析

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从心肌能量代谢角度探讨射血分数保留的心力衰竭的治疗进展

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是心力衰竭的主要类型之一，50%以上的心力衰竭患者归为HFpEF。目前，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-受体阻滞剂等心力衰竭常规用药对HFpEF患者的疗效欠佳，亟需寻找新的治疗手段来改善HFpEF患者预后。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）目前成为国内外最新推荐的“心力衰竭第四联”药物，其可改善酮体代谢，尤其能改善HFpEF患者的预后，提示靶向调节心肌能量代谢可能是HFpEF治疗的新方向。本文通过分析正常心肌能量代谢及HFpEF心肌能量代谢的特点、HFpEF的代谢疗法，得出减少脂肪酸的摄取和氧化、改善葡萄糖氧化代谢、增加酮体及支链氨基酸氧化代谢可进一步优化心肌能量代谢，更好地保护或改善心功能，可成为HFpEF的潜在治疗靶点。

赵惠奇、张青海、郑昭芬2023

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关键词：心力衰竭射血分数保留的心力衰竭能量代谢治疗

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老年慢性阻塞性肺疾病患者并发心房颤动的危险因素及其列线图模型构建

背景近年随着我国老龄化加重,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心房颤动(AF)患者数量不断增加,继而带来更加沉重的医疗负担。因此,早期识别伴有AF高风险的老年COPD患者并积极干预具有重要意义。目的探讨老年COPD患者并发AF的危险因素,并构建列线图模型,以期能早期识别伴有AF高风险的老年COPD患者。方法选取2019年1月至2021年5月在扬州大学附属医院住院的老年COPD患者254例,根据患者是否并发AF分为AF组(n=39)和非AF组(n=215)。比较两组患者临床资料,老年COPD患者并发AF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,采用R语言软件构建老年COPD患者并发AF的列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该列线图模型对老年COPD患者并发AF的区分度,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证该列线图模型对老年COPD患者并发AF的校准度。结果 AF组患者吸烟率、饮酒率及心力衰竭、糖尿病、急性呼吸衰竭、肺部感染、脑卒中、急性心肌梗死发生率高于非AF组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心力衰竭、糖尿病、急性呼吸衰竭、肺部感染、脑卒中及急性心肌梗死是老年COPD并发AF的危险因素(P <0.05)。基于上述危险因素构建老年COPD患者并发AF的列线图模型。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测老年COPD患者并发AF的曲线下面积(AUC)为0.809[95%CI(0.752,0.865)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,预测值与实际值比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论心力衰竭、糖尿病、急性呼吸衰竭、肺部感染、脑卒中及急性心肌梗死是老年COPD患者并发AF的危险因素,而基于上述危险因素构建的列线图模型对老年COPD患者并发AF的区分度及校准度良好。

刘媛、陈露2022

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关键词：慢性阻塞性肺疾病心房颤动老年人危险因素

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参芪扶正注射液辅助卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察参芪扶正注射液辅助卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取2021年4月—2023年4月广州中医药大学惠州医院收治的96例晚期NSCLC患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者采用卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗，观察组患者在对照组基础上接受参芪扶正注射液辅助治疗，21 d为1个周期，连续治疗4个周期。比较两组患者临床疗效、Ⅲ～Ⅳ级毒副作用发生率及治疗前后T淋巴细胞亚群、血清细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平、血清趋化因子CXCL12水平、中文版肺癌患者生活质量测定量表(FACT-L)评分。结果观察组患者疾病控制率为81.2%(39/48)、客观缓解率为62.5%(30/48)，分别高于对照组的41.7%(20/48)、31.2%(15/48)(P<0.05)。观察组患者Ⅲ～Ⅳ级毒副作用发生率为25.0%(12/48)，低于对照组的45.8%(22/48)(P<0.05)。治疗后，两组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞百分比分别高于本组治疗前，且观察组患者高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者血清CYFRA21-1、趋化因子CXCL12水平及FACT-L评分分别低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组(P<0.05)。结论参芪扶正注射液辅助卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗可提高晚期NSCLC患者临床疗效，减少Ⅲ～Ⅳ级毒副作用，改善患者免疫功能和生活质量，降低患者肿瘤标志物水平。

刘晶晶、易良杰2024

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关键词：癌,非小细胞肺参芪扶正注射液卡瑞利珠单抗化疗

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安德森模型视角下脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”的需求现状及其影响因素分析

目的基于安德森模型分析脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”的需求现状，并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2023年在安徽中医药大学第二附属医院脑病科及康复科住院治疗的脑卒中出院患者为调查对象。采用自制《脑卒中出院患者对“互联网+中医护理服务”需求情况影响因素调查问卷》《脑卒中出院患者对“互联网+中医护理服务”需求内容调查量表》对患者进行问卷调查。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”需求情况的影响因素。结果共发放问卷183份，回收有效问卷174份，有效回收率为95.1%。174例患者中，有“互联网+中医护理服务”需求115例(66.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、家庭人均月收入、社会支持度、自感疾病严重程度、对“互联网+中医护理服务”知晓情况是脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”需求情况的影响因素(P<0.05)。115例有“互联网+中医护理服务”需求患者的中医康复护理指导、中医护理适宜技术、中医生活护理、中医饮食护理、中医情志护理、中医并发症预防护理评分分别为(4.04±0.93)、(4.13±0.78)、(3.52±1.04)、(3.68±1.03)、(3.79±0.90)、(3.88±0.94)分。结论目前脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”需求较高，尤其是中医护理适宜技术、中医康复护理指导的需求。倾向因素中的文化程度、使能因素中的家庭人均月收入和社会支持度、需求因素中的自感疾病严重程度和对“互联网+中医护理服务”知晓情况是脑卒中出院患者“互联网+中医护理服务”需求情况的影响因素。

刘艺、尤敏、李春标、王婷、程姐、梁月光、杨敏、樊雅玲2024

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关键词：卒中卫生服务需求“互联网+中医护理服务”安德森模型

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H型高血压与脑小血管病总负荷及10年卒中发病风险的相关性研究

目的探讨H型高血压与脑小血管病（CSVD）总负荷及10年卒中发病风险的相关性。方法回顾性选取2017年5月至2021年5月于北京协和医院参与遗体捐献队列研究的受试者376例，根据是否合并高血压和高同型半胱氨酸血症（HHcy）将其分为H型高血压组50例、单纯HHcy组58例、单纯高血压组143例和对照组125例。收集受试者的临床资料、影像学检查指标，采用MRI评估CSVD总负荷，采用改良版Framingham卒中危险评分量表（mFSP）评估10年卒中发病风险。比较四组临床资料、影像学检查指标、CSVD总负荷为重度者占比及10年卒中发病风险，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨CSVD总负荷的影响因素，采用多元线性回归分析探讨10年卒中发病风险的影响因素。结果四组年龄、男性占比、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、有糖尿病史者占比、有心房颤动史者占比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TC、HDL-C、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12、侧脑室旁脑白质高信号（WMHs）Fazekas量表评分为3分者占比、脑深部WMHs Fazekas量表评分≥2分者占比、中重度WMHs检出率、血管周围间隙（PVSs）>10个者占比、腔隙灶检出率、CSVD总负荷为重度者占比、10年卒中发病风险比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、吸烟史、SBP和H型高血压是CSVD总负荷的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟史和H型高血压是CSVD总负荷的独立影响因素（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、心房颤动史、心血管病史、左心室肥厚史及合并高血压和HHcy情况是10年卒中发病风险的独立影响因素（P<0.05）。结论 H型高血压患者影像学检查指标异常检出率、CSVD总负荷、10年卒中发病风险升高，H型高血压是CSVD总负荷及10年卒中发病风险的独立影响因素。

张晓倩、刘思睿、刘朝曦、范晓媛、侯波、有慧、朱以诚、马超、冯逢2022

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关键词：H型高血压大脑小血管疾病高同型半胱氨酸血症影响因素分析

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排行榜说明

统计范围：本排行榜统计本刊近五年发表文章的被引频次。

更新频率：排行榜每月更新一次，数据来源于维普数据库。

排名规则：按照被引频次从高到低排序，被引频次相同时按发表时间排序。