实用心脑肺血管病杂志-高被引文章

高被引文章排行榜

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高被引文章排行

共 1802 篇文章

健康管理在中青年高血压患者中的应用进展

近年来高血压发病人群日益年轻化，但中青年高血压患者疾病知晓率低、治疗率低、控制率低的现象十分明显。此外，中青年生活方式多样及健康素养水平参差不齐，导致社区高血压综合防控参与度低、高血压三级管理较难落到实处。健康管理旨在帮助患者减少健康危险因素、提高治疗效果、降低并发症发生风险等，最终达到延缓中青年高血压发生发展、改善患者生活质量的目的。本文主要综述了中青年高血压的基本概念、流行病学特点及健康管理的主要内容、模式、效果，并指出目前存在的问题，旨在寻找适合中青年高血压患者的健康管理模式。

不同切换时机的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果的网状Meta分析

背景序贯机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的强有力手段,其治疗关键是选择恰当的切换时机,但目前切换时机的界定标准尚未统一。目的采用网状Meta分析方法比较不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果,旨在为序贯机械通气切换时机的选择提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间为2011年1月至2021年8月,检索序贯机械通气与有创机械通气(IMV)、不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的随机对照试验(RCT),结局指标为呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间。采用Stata 15.1进行网状Meta分析,并根据累积概率排序图曲线下面积(SUCRA)大小进行干预措施优劣排序。绘制倒漏斗图以评价文献的发表偏倚。结果本网状Meta分析共纳入25篇RCT,包括2 063例患者,涉及肺部感染控制窗(PICW)、自主呼吸试验(SBT)-2 h、格拉斯哥昏迷量表(GCS)-15分3种切换时机。网状Meta分析结果显示,行以PICW、SBT-2 h、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的VAP发生率低于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,IMV时间和住院时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。行以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,行以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行以PICW、SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。上述指标根据SUCRA优劣排序均依次为以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气、以PICW为切换时机的序贯机械通气、以SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气、IMV。倒漏斗图分析结果显示,报道VAP发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间的文献存在发表偏倚的可能性较大。结论与IMV相比,以PICW、SBT-2 h或GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效降低COPD合并呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短其IMV时间及住院时间,以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间,其中GCS-15分可能是序贯机械通气的最佳切换时机。

付延鑫、董延春、戴昂、张红霞、宁康2022

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关键词：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭序贯机械通气切换时机

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急性脑梗死患者血清微小RNA-145、程序性细胞死亡因子4 mRNA水平变化及诊断价值研究

背景急性脑梗死（ACI）发病率、致残率均较高,威胁患者健康,故早期诊断ACI对于针对性治疗方案的制定及患者预后的改善具有积极意义。微小RNA-145（miR-145）靶向下调程序性细胞死亡因子4（PDCD4）水平可缓解ACI引起的炎性反应,二者可能与ACI的发生有关。目的分析ACI患者血清miR-145、PDCD4 mRNA水平变化及诊断价值。方法选择2019年1月至2020年6月衡水市人民医院神经内科收治的ACI患者185例为ACI组。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将ACI患者进一步分为轻度损伤亚组（NIHSS评分≤15分,72例）、中度损伤亚组（NIHSS评分为16～29分,64例）、重度损伤亚组（NIHSS评分≥30分,49例）。根据ACI患者脑梗死体积大小,将其进一步分为小体积亚组（脑梗死体积<5 cm3,69例）、中等体积亚组（脑梗死体积为5～10 cm3,62例）、大体积亚组（脑梗死体积>10 cm3,54例）。同期选择在本院体检的健康者150例为对照组。收集所有受试者一般资料,并检测其血清miR-145、PDCD4 mRNA水平。采用Pearson相关分析探讨ACI患者血清miR-145水平与血清PDCD4 mRNA水平间的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨ACI的影响因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析胱抑素C及血清miR-145、PDCD4 mRNA水平对ACI的诊断价值。结果 ACI组有高血压史者所占比例、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸、胱抑素C高于对照组（P<0.05）。ACI组血清miR-145水平低于对照组,血清PDCD4 mRNA水平高于对照组（P<0.05）。中度损伤亚组、重度损伤亚组血清miR-145水平低于轻度损伤亚组,血清PDCD4 mRNA水平高于轻度损伤亚组（P<0.05）;重度损伤亚组血清miR-145水平低于中度损伤亚组,血清PDCD4 mRNA水平高于中度损伤亚组（P<0.05）。中等体积亚组、大体积亚组血清miR-145水平低于小体积亚组,血清PDCD4 mRNA水平高于小体积亚组（P<0.05）;大体积亚组血清miR-145水平低于中等体积亚组,血清PDCD4 mRNA水平高于中等体积亚组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,ACI患者血清miR-145水平与血清PDCD4 mRNA水平呈负相关（r=-0.327,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,胱抑素C[OR=1.869,95%CI（1.181,2.957）]及血清miR-145[OR=2.008,95%CI（1.315,3.066）]、PDCD4 mRNA水平[OR=1.843,95%CI（1.308,2.597）]是ACI的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,血清miR-145水平联合血清PDCD4 mRNA水平诊断ACI的曲线下面积（AUC）大于胱抑素C、血清miR-145水平、血清PDCD4 mRNA水平单独诊断ACI的AUC（P<0.05）。结论 ACI患者血清miR-145水平下降、血清PDCD4 mRNA水平升高,其均与患者神经功能缺损程度和脑梗死体积有关,且二者联合对ACI具有较高的诊断价值,其可能是临床上早期诊断ACI的潜在生物标志物。

高倩、王建宇、孟伟建、李静、崔永健、魏琰2022

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关键词：脑梗死微小RNA-145程序性细胞死亡因子4诊断

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冠状动脉微血管疾病的病理生理机制、评估手段及治疗方法

缺血性心脏病仍然是世界范围内死亡和残疾的主要原因之一。心绞痛和呼吸困难是缺血性心脏病患者常见的就诊原因，但大多数患者行冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查并未发现阻塞性冠状动脉疾病，这些患者中大部分以冠状动脉微血管疾病（CMVD）为主要诊断，而CMVD与不良心血管事件密切相关，且其发病机制复杂、诊断困难、缺乏有效的治疗方案。近年来，冠状动脉功能学评估手段不断发展，CMVD被越来越多学者所重视，相关研究也取得了巨大进展。本文对CMVD的病理生理机制、评估手段及治疗方法的最新研究进展进行综述，以期指导临床工作。

赵慧、程功、梁宸源、陈亮、冯兴韬、马甜甜2024

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关键词：冠心病冠状动脉微血管疾病治疗综述

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联用不同主要有效成分的注射用红花黄色素对冠心病患者血脂指标的影响:基于11项随机对照试验的Meta分析

背景血脂异常是心血管疾病风险增加的主要原因之一,且其对疾病预后亦具有重要影响。近年研究表明,联用注射用红花黄色素可有效提高冠心病患者的临床疗效,但目前尚无系统评价,也未进一步分析不同主要有效成分的注射用红花黄色素治疗效果的差异。目的采用Meta分析方法评价联用不同主要有效成分的注射用红花黄色素对冠心病患者血脂指标的影响,旨在为注射用红花黄色素的临床应用提供循证依据。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、Embase数据库,检索公开发表的注射用红花黄色素治疗冠心病的随机对照试验（RCT）,检索时限为2005-02-21至2020-04-30。对照组患者给予常规治疗,试验组患者在对照组基础上联用注射用红花黄色素,主要结局指标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,次要结局指标为三酰甘油（TG）,安全性指标为不良反应发生率。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。根据注射用红花黄色素主要有效成分不同分为以红花总黄酮为主要有效成分的注射用红花黄色素（红花总黄酮亚组）和以羟基红花黄色素A为主要有效成分的注射用红花黄色素（羟基红花黄色素A亚组）,并进行亚组分析及敏感性分析。结果共纳入11项研究,均为中文文献,共计1096例患者,其中试验组554例,对照组542例。Meta分析结果显示,试验组患者LDL-C降低幅度[均数差（MD）=-0.60,95%CI（-0.72,-0.49）,P<0.000 01]、TC降低幅度[MD=-0.79,95%CI（-0.98,-0.59）,P<0.000 01]、TG降低幅度[MD=-0.57,95%CI（-0.73,-0.41）,P<0.000 01]、HDL-C升高幅度[MD=0.28,95%CI（0.17,0.40）,P<0.000 01]大于对照组;亚组分析结果显示,红花总黄酮亚组和羟基红花黄色素A亚组患者LDL-C、TC、TG降低幅度及HDL-C升高幅度均大于常规组（P<0.05）。且报道HDL-C的红花总黄酮亚组和羟基红花黄色素A亚组间有统计学异质性（I2=77.6%,P=0.03）。试验组和对照组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[相对危险度（RR）=1.46,95%CI（0.54,3.93）,P=0.45]。结论联用注射用红花黄色素可有效降低冠心病患者LDL-C、TC、TG水平,升高HDL-C水平,纠正血脂异常,且不增加不良反应。且以羟基红花黄色素A为主要有效成分的注射用红花黄色素可能在提高HDL-C水平方面获益更大。

李洪峥、滕羽鸥、杨光、赵鑫、傅梦薇、陈恒文2021

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关键词：冠心病红花黄色素血脂随机对照试验

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2型糖尿病患者胰岛素抵抗与肺功能的相关性研究

背景近年来糖尿病导致的肺功能损伤开始引起人们的关注,胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM的重要发病机制,但其与肺功能的关系尚未明确。目的分析T2DM患者IR与肺功能的相关性。方法选取2019年8—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院综合科及内分泌科住院的260例T2DM患者,根据有无IR分为IR组(n=105)与无IR组(n=155)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标及肺功能指标,采用Spearman秩相关分析及多元线性回归分析探讨T2DM患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关因素。结果 IR组患者年龄小于无IR组,体质指数(BMI)大于无IR组,糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于无IR组,高密度脂蛋白(HDL)低于无IR组(P <0.05)。IR组患者用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、肺总量占预计值的百分比(TLC%pred)低于无IR组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者HOMA-IR与BMI、Hb A1c、FPG、TG、hs-CRP呈正相关,与HDL、FVC%pred、FEV1%pred、TLC%pred、肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred)呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,T2DM患者HOMA-IR分别与FVC%pred(β=-0.610)、FEV1%pred(β=-0.506)、TLC%pred(β=-0.511)、DLCO%pred(β=-0.583)独立相关(P <0.05)。结论伴有IR的T2DM患者肺功能损伤主要表现为限制性通气功能及弥散功能下降,且HOMA-IR越高则T2DM患者限制性通气功能及弥散功能下降越明显。

何云云、陈哲、方向阳、常晶、逯勇、王晓娟2021

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关键词：2型糖尿病胰岛素抵抗肺功能

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血清γ-谷氨酰转移酶对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生无复流现象的预测价值

目的探讨血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后发生无复流现象的预测价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年9月在天津市第三中心医院接受PCI的急性STEMI患者236例为研究对象。收集患者的临床资料及实验室检查指标，根据PCI后无复流现象发生情况将患者分为无复流组（n=34）和对照组（n=202）。采用多因素Logistic回归分析探讨急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素；采用ROC曲线分析年龄、心率、收缩压、发病至球囊开通时间、血清GGT对急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的预测价值。结果两组年龄、心率、收缩压、Killip分级≥Ⅱ级者占比、发病至球囊开通时间、白细胞计数、血清GGT、ALT、AST、肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.047,95%CI(1.007,1.090)]、心率[OR=1.029,95%CI(1.005,1.054)]、收缩压[OR=0.970,95%CI(0.950,0.991)]、发病至球囊开通时间[OR=1.174,95%CI(1.030,1.339)]、血清GGT[OR=1.013,95%CI(1.004,1.022)]为急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，年龄、心率、收缩压、发病至球囊开通时间、血清GGT预测急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的AUC分别为0.608、0.613、0.628、0.616、0.662，最佳截断值分别为65岁、78次/min、124 mm Hg、2.2 h、28 U/L。结论年龄、心率、收缩压、发病至球囊开通时间、血清GGT为急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的独立影响因素，但血清GGT对急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的预测价值一般。

任玥、张纯溪、杨洋、范秋颖、黄雷2023

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关键词：ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗无复流现象γ-谷氨酰转移酶

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Gugging吞咽功能评估量表评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值研究

目的探讨Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月江苏省苏北人民医院收治的卒中患者192例，以是否发生SAP将其分为SAP组（n=32）和非SAP组（n=160）。收集所有患者的一般资料、GUSS评分、洼田饮水试验分级。采用多因素Logistic回归分析探讨卒中患者发生SAP的影响因素。绘制决策曲线以探讨GUSS评分对卒中患者发生SAP的预测价值。结果 SAP组年龄大于非SAP组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、洼田饮水试验分级≥3级者占比高于非SAP组，GUSS评分低于非SAP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、NIHSS评分升高、洼田饮水试验分级≥3级是卒中患者发生SAP的危险因素，GUSS评分升高是卒中患者发生SAP的保护因素（P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当高风险阈值为0～0.38时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率>0，当高风险阈值为0.16～0.34时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率高于洼田饮水试验分级≥3级。结论 GUSS评分用于预测卒中患者发生SAP具有一定净获益。

刘必琴、顾志娥、施杨、陈应柱、胡娅莉2023

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关键词：卒中卒中相关性肺炎Gugging吞咽功能评估量表预测

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神经松动术联合头体针巨刺疗法治疗脑梗死偏瘫患者的临床疗效

目的探讨神经松动术联合头体针巨刺疗法治疗脑梗死偏瘫患者的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年6月首都医科大学附属北京康复医院收治的脑梗死偏瘫患者130例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为三组，分别为对照1组（n=43）、对照2组（n=43）和联合组（n=44）。三组患者均接受常规药物治疗及对症处理，对照1组在常规药物治疗基础上给予神经松动术，对照2组在常规药物治疗基础上给予头体针巨刺疗法，联合组在常规药物治疗基础上给予神经松动术联合头体针巨刺疗法，均持续治疗4周。比较三组患者治疗前，治疗2、4周后FuglMeyer运动功能量表（FMA）下肢功能评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Berg平衡量表（BBS）评分和患侧上肢正中神经F波波幅、阈值。结果对照1组和对照2组均有2例中途自行退出本研究，联合组有2例中途自行退出本研究和1例被剔除本研究，最终纳入患者123例，每组41例。治疗2周后和治疗4周后三组患者FMA下肢功能评分、BBS评分、正中神经F波波幅较治疗前升高，NIHSS评分、正中神经F波阈值较治疗前下降；治疗4周后三组患者FMA下肢功能评分、BBS评分、正中神经F波波幅较治疗2周后升高，NIHSS评分、正中神经F波阈值较治疗2周后下降（P<0.05）。治疗2周后和治疗4周后，联合组患者FMA下肢功能评分、BBS评分高于对照1组和对照2组，NIHSS评分低于对照1组和对照2组；治疗2周后，联合组患者正中神经F波波幅高于对照1组和对照2组，正中神经F波阈值低于对照1组和对照2组（P<0.05）。结论神经松动术联合头体针巨刺疗法可有效减轻脑梗死偏瘫患者肢体障碍程度，促进神经功能的修复和提高肢体平衡功能，值得借鉴。

许莹娟、曹斌、赵玉茜、高洋、刘雪生、王京芳2022

9引用

关键词：脑梗死偏瘫神经松动术头体针

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关于射血分数降低的心力衰竭治疗的10个关键问题——《2021 ACC专家共识决策路径:优化心力衰竭的治疗》解读

自《2017美国心脏病学会(ACC)专家共识决策路径:优化心力衰竭的治疗》发布以来,随着新的治疗方式的出现,射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的治疗手段也不断扩展。《2021 ACC专家共识决策路径:优化心力衰竭的治疗》回答了HFrEF的10个关键问题,本文就其主要内容和更新要点进行解读。

邹玉宝、王倩2021

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关键词：射血分数降低的心力衰竭血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂决策路径

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排行榜说明

统计范围：本排行榜统计本刊近五年发表文章的被引频次。

更新频率：排行榜每月更新一次，数据来源于维普数据库。

排名规则：按照被引频次从高到低排序，被引频次相同时按发表时间排序。