JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
段以卓, 土沁贤, 邹玉宝
主动脉瓣狭窄(AS)是导致或加速心力衰竭(HF)的常见原因，重度AS合并HF的临床管理面临众多挑战。2025年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭协会(HFA)与欧洲经皮心血管介入治疗协会(EAPCI)联合发布了关于AS合并HF管理的临床共识声明，对以下8个方面作出了系统性建议：AS合并HF的早期识别、识别AS患者中可能导致HF的合并症、在不延误干预的前提下谨慎启动或优化指南指导的药物治疗(GDMT)、心脏团队中引入HF专科医生、出院后3个月内进行再评估、治疗主动脉瓣置换术(AVR)前未处理的合并症、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)治疗并优化其他HF药物治疗、AVR相关并发症的管理。本文对以上要点进行解读，旨在为AS合并HF患者的临床管理提供参考。
汪乐生, 卢俊伟, 马义辉, 李翔, 陈劲草
随着人口老龄化及生活方式的改变，心脑血管共病发病率持续上升，严重影响患者的生活质量和预后，其病理生理和临床研究日益得到重视。本文介绍了心脑血管共病的病理生理机制，指出动脉粥样硬化可通过免疫炎症反应、血管内皮功能障碍、脂质沉积、平滑肌细胞与血小板的相互作用、不稳定斑块和血栓形成等生物学过程引发心脑血管共病，简述了心脑血管共病临床表型，即脑血管疾病继发心血管疾病和心血管疾病继发脑血管疾病，总结了当前心脑血管共病的主要治疗策略，包括生活方式干预、康复训练、西药治疗、中药治疗以及手术治疗，最后指出未来研究应着力于进一步探索发病机制、开发创新治疗策略、加强跨学科合作以及探索个体化精准治疗方案。
王鑫鑫, 刘永铭
目的 探讨老年营养风险指数（GNRI）与老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡和心血管死亡的关系。方法 本研究数据来源于美国国家健康与营养检查调查数据库2003—2016年调查周期数据，纳入858例老年充血性心力衰竭患者。收集患者的临床资料。根据全因死亡、心血管死亡发生情况将患者分别分为全因死亡组与无全因死亡组、心血管死亡组与无心血管死亡组。采用多元Cox比例风险回归分析探讨老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的危险因素。绘制限制性立方样条（RCS）图以分析GNRI与老年充血性心力衰竭患者全因死亡、心血管死亡风险的剂量-反应关系。绘制ROC曲线以分析GNRI对老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的预测价值。采用亚组分析探讨GNRI与不同特征老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的关系。结果 老年充血性心力衰竭患者中发生全因死亡521例（60.72%）、心血管死亡221例（25.76%）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，GNRI<98是老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的独立危险因素（P<0.05）。RCS分析结果显示，GNRI与老年充血性心力衰竭患者全因死亡风险呈线性负相关(P整体<0.001，P非线性=0.645)，但与其心血管死亡风险呈非线性关系(P整体<0.001，P非线性=0.004)。ROC曲线分析结果显示，GNRI预测老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的AUC分别为0.62、0.58。亚组分析结果显示，GNRI是年龄70～77岁、男性、从未饮酒、现在饮酒、以前吸烟、现在吸烟、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病、有高脂血症、有无慢性肾脏病、无脑卒中、有无肿瘤的老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡的影响因素（P<0.05）；GNRI是年龄70～77岁、年龄≥78岁、男性、以前饮酒、从未吸烟、以前吸烟、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病、有高脂血症、有无慢性肾脏病、有无脑卒中、有无肿瘤的老年充血性心力衰竭患者心血管死亡的影响因素（P<0.05）。性别与GNRI对老年充血性心力衰竭患者全因死亡风险的影响存在交互作用(P交互<0.05)。结论 GNRI<98是老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的独立危险因素，且GNRI与其全因死亡风险呈线性负相关，与心血管死亡风险呈非线性关系，性别与GNRI对患者全因死亡风险的影响存在交互作用，但GNRI对患者发生全因死亡、心血管死亡的预测价值较低。
刘卫, 朱彦羽, 罗淇安, 古小松
射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是心力衰竭的一种特定类型，其主要特征为左心室舒张功能障碍，且LVEF≥50%，近年其患病率呈逐年升高的趋势，给社会经济与卫生保健带来沉重负担。近年研究表明，甲基转移酶样蛋白(METTL)3在HFpEF发生发展中起着重要作用。本文就METTL3在HFpEF中作用机制的研究进展进行综述，并指出METTL3可通过驱动心肌细胞肥大、促进心肌纤维化、引发氧化应激、调节心脏钙稳态参与HFpEF的发生发展，这可为HFpEF的诊疗提供理论参考。
胡凯, 陈钰璘, 严静, 何莹莹, 蒙衍慧, 李闰珍, 唐耀平
目的 采用孟德尔随机化（MR）及分子动力学模拟（MD）分析附子通过调控免疫细胞治疗慢性心力衰竭（CHF）的机制。方法 通过中药系统药理学数据库分析平台（TCMSP）及Swiss ADME在线工具获得附子有效成分，采用SwissTargetPrediction数据库获取附子靶点。采用双样本MR分析附子靶点、免疫细胞、CHF之间的因果关联，将MR-Egger回归、加权中位数法作为逆方差加权法（IVW）的补充方法。采用Cochran's Q检验、MR-Egger回归的截距项及留一法进行敏感性分析；采用MD评估附子活性成分与附子核心靶点蛋白的结合模式及稳定性。结果 IVW分析结果显示：（1）27个附子靶点中仅内质网α-甘露糖苷酶1（MAN1B1）与CHF发生风险呈负相关（P=0.005）。MR-Egger回归分析结果显示，MAN1B1与CHF发生风险无因果关系（P>0.05），但其β值与IVW的β值方向一致。加权中位数法分析结果显示，MAN1B1与CHF发生风险呈负相关（P=0.004）。（2）6种免疫细胞亚群中仅CD25hi%CD4+与CHF发生风险呈正相关（P=0.016），仅CD64onCD14-CD16+monocytes与CHF发生风险呈负相关（P=0.024）。MR-Egger回归、加权中位数法分析结果显示，CD25hi%CD4+、CD64onCD14-CD16+monocytes与CHF发生风险无因果关系（P>0.05），且MR-Egger回归的β值与IVW的β值方向不一致，而加权中位数法的β值与IVW的β值方向一致。（3）MAN1B1与CD25hi%CD4+呈负相关（P=0.040），与CD64onCD14-CD16+monocytes呈正相关（P=0.044）。MR-Egger回归、加权中位数法分析结果显示，MAN1B1与CD25hi%CD4+、CD64onCD14-CD16+monocytes无因果关系（P>0.05），但其β值与IVW的β值方向一致。Cochran's Q检验分析结果显示，与MAN1B1、CD25hi%CD4+、CD64onCD14-CD16+monocytes强相关的单核苷酸多态性（SNP）间不存在统计学异质性（P>0.05）；MR-Egger回归的截距项分析结果显示，与MAN1B1、CD25hi%CD4+和CD64onCD14-CD16+monocytes强相关的SNP间不存在水平多效性（P>0.05）。留一法分析结果显示，剔除单个SNP后，MR分析结果无明显改变。MD分析结果显示，附子活性成分中的惰碱与MAN1B1的结合能<-7 kcal/mol，且惰碱-MAN1B1复合物在MD过程中保持稳定。结论 附子活性成分惰碱可与其靶点MAN1B1稳定结合，并通过抑制CD25hi%CD4+表达、促进CD64onCD14-CD16+monocytes表达而延缓CHF病情进展。
刘晓燕, 陆丽娟, 顾敏, 陈玲
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）联合FT3/游离甲状腺素（FT4）对重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良的预测价值。方法 回顾性选取2021年2月—2025年1月常州市儿童医院收治的169例重症病毒性脑炎患儿为研究对象。根据重症病毒性脑炎患儿脑功能预后将其分为预后不良组〔小儿大脑及整体表现分类量表（PCOPCS）评分3～6分，n=80〕与预后良好组（PCOPCS评分1～2分，n=89）。重症病毒性脑炎患儿脑功能预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；NLR、FT3、FT3/FT4及三者联合对重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良的预测价值采用ROC曲线分析。结果 预后不良组合并应激性高血糖者占比、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、NLR、脑脊液蛋白高于预后良好组，FT3、FT3/FT4、脑脊液白细胞计数、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、振幅整合脑电图（aEEG）评分低于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并应激性高血糖〔OR=12.332，95%CI（3.186～47.734）〕、NLR〔OR=12.876，95%CI（3.361～49.330）〕、FT3〔OR=0.182，95%CI（0.107～0.309）〕、FT3/FT4〔OR=0.736，95%CI（0.667～0.812）〕、GCS评分〔OR=0.470，95%CI（0.366～0.603）〕、aEEG评分〔OR=0.328，95%CI（0.234～0.461）〕为重症病毒性脑炎患儿脑功能预后的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NLR、FT3、FT3/FT4及三者联合预测重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良的AUC分别为0.718、0.841、0.802、0.906；三者联合预测重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良的AUC大于NLR、FT3、FT3/FT4单独预测重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良的AUC（Z=4.132，P<0.001；Z=2.987，P=0.003；Z=2.154，P=0.031）。结论 NLR、FT3、FT3/FT4是重症病毒性脑炎患儿脑功能预后的独立影响因素，三者联合对重症病毒性脑炎患儿脑功能预后不良具有较高的预测价值。
毛玉玲, 宋佳媛, 梅俊华, 刘欣, 魏东生, 陈国华
目的 探讨肠道微生物群膳食指数（DI-GM）与高血压的关联。方法 纳入美国国家健康与营养调查（NHANES）2007—2020年调查周期数据。纳入与高血压、合并症及肠道菌群相关的协变量，DI-GM根据24 h饮食回顾计算得出，由经过认证的营养流行病学专家当面进行评估。根据是否罹患高血压将受试者分为高血压组和非高血压组。采用多因素Logistic回归分析探讨高血压的影响因素；采用限制性立方样条模型分析探讨DI-GM与高血压的非线性关系；根据受试者不同特征进行亚组分析。结果 非高血压组与高血压组年龄、性别、种族/族裔、学历、贫困收入比（PIR）、婚姻状况、BMI、吸烟情况、饮酒情况、有糖尿病者占比、有心血管疾病者占比、有体力活动者占比、DI-GM、DI-GM分布、DI-GM有益成分评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，调整其他协变量后，DI-GM、DI-GM分布、DI-GM有益成分评分分别是高血压的独立影响因素（P<0.05）。限制性立方样条模型分析结果显示，DI-GM与高血压呈线性负相关(P整体<0.001，P非线性=0.710)。亚组分析结果显示，在年龄≥60岁、女性、非西班牙裔白种人、高中以上学历、PIR 1.3～3.5、从不吸烟、从不饮酒、无糖尿病、无心血管疾病、无体力活动人群中DI-GM是高血压的独立影响因素（P<0.05）；年龄与DI-GM对高血压的影响存在交互作用（P<0.05）。结论 DI-GM及其有益成分评分是高血压的独立影响因素，DI-GM与高血压风险呈线性负相关，尤其是对于年龄≥60岁的老年人而言其关联性更强。
符祥雷, 黄勇, 张作凯, 石珊珊, 张思雨, 吴征臻
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)联合巨噬细胞炎症蛋白3α(MIP-3α)对急性主动脉夹层的诊断价值及其与DeBakey分型的关系。方法 选取2023—2024年川北医学院第二临床医学院收治的101例急性主动脉夹层患者为观察组，根据DeBakey分型分为DeBakeyⅠ型31例、DeBakeyⅡ型38例、DeBakeyⅢ型32例；另选取同期在川北医学院第二临床医学院进行体检者73例为对照组。收集两组的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨急性主动脉夹层的影响因素，采用ROC曲线分析SAA、MIP-3α及二者联合对急性主动脉夹层的诊断价值。结果 观察组白细胞计数、D-二聚体、纤维蛋白原、TC、LDL-C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、SAA、MIP-3α高于对照组，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，D-二聚体〔OR=3.446，95%CI(2.090～5.681)〕、SAA〔OR=1.256，95%CI(1.151～1.371)〕、MIP-3α〔OR=1.097，95%CI(1.010～1.190)〕是急性主动脉夹层的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，SAA、MIP-3α及二者联合诊断急性主动脉夹层的AUC分别为0.891〔95%CI(0.843～0.939)〕、0.808〔95%CI(0.739～0.876)〕、0.917〔95%CI(0.876～0.959)〕。DeBakeyⅠ型患者SAA、MIP-3α高于DeBakeyⅡ型、DeBakeyⅢ型患者(P<0.05)。结论 SAA、MIP-3α是急性主动脉夹层的独立影响因素，二者联合对急性主动脉夹层的诊断价值较高，且DeBakeyⅠ型患者SAA、MIP-3α升高更明显。
刘金辉, 方亚妮
目的 分析西安汉族人群CYP2A6基因拷贝数多态性及其与吸烟行为的关联性。方法 选取2021年9月—2023年6月在西安区域医学检验中心体检的西安汉族居民3 500例为研究对象。根据受试者是否吸烟，将其分为吸烟组(2 233例)和不吸烟组(1 267例)，根据吸烟组受试者吸烟程度将其进一步分为轻度吸烟亚组(476例)和重度吸烟亚组(1 757例)。采用TaqMan® Copy Number Assays试剂盒检测受试者CYP2A6基因拷贝数多态性。结果 3 500例受试者中，CYP2A6基因拷贝数为0者32例(0.91%)，CYP2A6基因拷贝数为1拷贝者632例(18.06%)，CYP2A6基因拷贝数为2拷贝者2 737例(78.20%)，CYP2A6基因拷贝数为≥3拷贝者99例(2.83%)。吸烟组CYP2A6基因拷贝数为0、1拷贝者占比低于不吸烟组，CYP2A6基因拷贝数为2拷贝、≥3拷贝者占比高于不吸烟组(P<0.05)。轻度吸烟亚组与重度吸烟亚组CYP2A6基因拷贝数多态性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 西安汉族人群CYP2A6基因缺失率较高，达18.97%；西安汉族人群CYP2A6基因拷贝数多态性与吸烟行为可能存在关联，且CYP2A6基因缺失个体不易形成烟草依赖，而CYP2A6基因拷贝数多态性可能与吸烟程度不存在关联。
张伟强, 赵伟, 刘晨, 王银涛
目的 探讨虾青素通过调控铁死亡发挥抗高血压心肌纤维化的作用机制。方法 选取8周龄雄性Dahl盐敏感大鼠32只，将大鼠随机分为正常盐组、高盐组、高盐+虾青素组、高盐+虾青素+ML385组，每组8只。正常盐组大鼠给予0.3%氯化钠溶液喂养，高盐组、高盐+虾青素组、高盐+虾青素+ML385组大鼠给予8.0%氯化钠溶液喂养，在此基础上，高盐+虾青素组大鼠给予虾青素4 mg/kg，灌胃，1次/d；高盐+虾青素+ML385组在高盐+虾青素组的基础上，给予ML385 30 mg/kg，腹腔注射，1次/d。四组大鼠均干预4周。采用Masson染色观察四组大鼠心肌组织胶原纤维沉积及纤维化程度，采用免疫组织化学法检测心肌组织中Ⅰ型胶原表达水平，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测心肌组织中丙二醛、超氧化物歧化酶（SOD）、Fe2+含量，采用DCFH-DA荧光探针法检测心肌组织中活性氧（ROS）水平，采用Western blotting法检测心肌组织中核因子E2相关因子2（Nrf2）、谷胱甘肽过氧化酶4（GPX4）蛋白表达水平。结果 高盐组大鼠心肌组织中Ⅰ型胶原表达水平高于正常盐组，高盐+虾青素组大鼠心肌组织中Ⅰ型胶原表达水平低于高盐组，高盐+虾青素+ML385组大鼠心肌组织中Ⅰ型胶原表达水平高于高盐+虾青素组（P<0.05）。高盐组大鼠心肌组织中丙二醛、Fe2+含量高于正常盐组，SOD含量低于正常盐组（P<0.05）；高盐+虾青素组大鼠心肌组织中丙二醛、Fe2+含量低于高盐组，SOD含量高于高盐组（P<0.05）；高盐+虾青素+ML385组大鼠心肌组织中丙二醛、Fe2+含量高于高盐+虾青素组，SOD含量低于高盐+虾青素组（P<0.05）。高盐组大鼠心肌组织中ROS水平高于正常盐组，高盐+虾青素组大鼠心肌组织中ROS水平低于高盐组，高盐+虾青素+ML385组大鼠心肌组织中ROS水平高于高盐+虾青素组（P<0.05）。高盐组大鼠心肌组织中Nrf2、GPX4蛋白表达水平低于正常盐组，高盐+虾青素组大鼠心肌组织中Nrf2、GPX4蛋白表达水平高于高盐组，高盐+虾青素+ML385组大鼠心肌组织中Nrf2、GPX4蛋白表达水平低于高盐+虾青素组（P<0.05）。结论 虾青素能够改善高血压心肌纤维化改变，减少心肌组织中胶原纤维的异常沉积，其潜在机制可能与虾青素激活Nrf2/GPX4信号通路、抑制铁死亡相关。