摘要

目的 探讨老年营养风险指数（GNRI）与老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡和心血管死亡的关系。方法 本研究数据来源于美国国家健康与营养检查调查数据库2003—2016年调查周期数据，纳入858例老年充血性心力衰竭患者。收集患者的临床资料。根据全因死亡、心血管死亡发生情况将患者分别分为全因死亡组与无全因死亡组、心血管死亡组与无心血管死亡组。采用多元Cox比例风险回归分析探讨老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的危险因素。绘制限制性立方样条（RCS）图以分析GNRI与老年充血性心力衰竭患者全因死亡、心血管死亡风险的剂量-反应关系。绘制ROC曲线以分析GNRI对老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的预测价值。采用亚组分析探讨GNRI与不同特征老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的关系。结果 老年充血性心力衰竭患者中发生全因死亡521例（60.72%）、心血管死亡221例（25.76%）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，GNRI<98是老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的独立危险因素（P<0.05）。RCS分析结果显示，GNRI与老年充血性心力衰竭患者全因死亡风险呈线性负相关(P整体<0.001，P非线性=0.645)，但与其心血管死亡风险呈非线性关系(P整体<0.001，P非线性=0.004)。ROC曲线分析结果显示，GNRI预测老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的AUC分别为0.62、0.58。亚组分析结果显示，GNRI是年龄70～77岁、男性、从未饮酒、现在饮酒、以前吸烟、现在吸烟、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病、有高脂血症、有无慢性肾脏病、无脑卒中、有无肿瘤的老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡的影响因素（P<0.05）；GNRI是年龄70～77岁、年龄≥78岁、男性、以前饮酒、从未吸烟、以前吸烟、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病、有高脂血症、有无慢性肾脏病、有无脑卒中、有无肿瘤的老年充血性心力衰竭患者心血管死亡的影响因素（P<0.05）。性别与GNRI对老年充血性心力衰竭患者全因死亡风险的影响存在交互作用(P交互<0.05)。结论 GNRI<98是老年充血性心力衰竭患者发生全因死亡、心血管死亡的独立危险因素，且GNRI与其全因死亡风险呈线性负相关，与心血管死亡风险呈非线性关系，性别与GNRI对患者全因死亡风险的影响存在交互作用，但GNRI对患者发生全因死亡、心血管死亡的预测价值较低。

关键词