JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
董伟, 董晓柳, 石文健, 刘永亮, 李景武, 张于, 董桂兰, 张欢, 高华
垂体腺瘤起源于垂体前叶,多为良性肿瘤,近年其发病率和患病率呈逐年增加趋势,约40%的手术治疗患者出现腺瘤切除不完全。除泌乳素腺瘤应用溴隐亭或卡麦角林治疗有效外,其他类型的垂体腺瘤药物治疗效果仍需进一步提高。了解垂体腺瘤的分子生物学特征可能会发现新的治疗方法。目前有氧糖酵解和线粒体功能障碍的具体分子机制尚未完全确定,但其是癌症发生发展的标志性事件。本文结合既往文献,基于细胞周期和代谢机制探讨垂体腺瘤的治疗策略,以期为垂体腺瘤临床诊治策略和肿瘤预后预测提供新的参考依据。
王进, 王蓉, 陆蕙
背景经皮冠状动脉介入术(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的有效治疗手段,大多数患者术后能够恢复正常血供,少数患者心肌再灌注效果较难达到预期,冠状动脉内溶栓是救治此类患者的有效途径。尿激酶原在急性栓塞性疾病的救治中发挥积极作用,但关于其在STEMI患者PCI中的应用效果仍存在争议。目的观察冠状动脉内注射尿激酶原在STEMI患者急诊PCI中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月北京航天总医院接受急诊PCI的STEMI患者86例为研究对象。依据患者治疗方法的不同,将其分为对照组、观察组,各43例。观察组术中在冠状动脉内注射尿激酶原进行治疗,对照组进行常规治疗。比较两组治疗前和治疗后12、24、36 h心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)],治疗前和治疗后心肌组织灌注分级,治疗前和治疗后12、24、36 h心肌梗死面积,不良心血管事件发生率。结果治疗方法与时间在CK-MB、cTnI上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在CK-MB、cTnI上主效应显著(P <0.05)。观察组患者治疗后12、24、36 h CKMB、c TnI低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者治疗后12、24、36 h CK-MB、cTnI分别高于本组治疗前,治疗后24、36 h CK-MB、cTnI分别低于本组治疗后12 h,治疗后36 h CK-MB、cTnI分别低于本组治疗后24 h(P <0.05)。观察组患者治疗后心肌灌注分级优于对照组(P <0.05)。治疗方法与时间在心肌梗死面积上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在心肌梗死面积上主效应显著(P <0.05)。观察组患者治疗后12、24、36 h心肌梗死面积小于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者治疗后12、24、36 h心肌梗死面积分别小于本组治疗前,治疗后24、36 h心肌梗死面积分别小于本组治疗后12 h,治疗后36 h心肌梗死面积分别小于本组治疗后24 h(P <0.05)。观察组患者不良心血管事件发生率低于对照组(P <0.05)。结论冠状动脉内注射尿激酶原在STEMI患者PCI中有明确的应用效果,其可减轻患者心肌损伤程度、改善血流灌注、缩小心肌梗死面积和降低不良心血管事件发生风险。
杨蓉, 胡峥, 高志超, 魏筱, 刘裴, 马荣静
背景ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后院内主要不良心血管事件(MACE)时有发生,MACE的早期筛查及预防是临床重点。血清网膜素-1在抑制炎性反应、稳定血管内皮细胞等方面发挥重要作用,这与STEMI患者PCI后发生MACE可能有关。目的探讨血清网膜素-1对STEMI患者PCI后发生院内MACE的预测价值。方法选取2019年1月至2020年6月于河北医科大学第二医院行PCI的STEMI患者180例为研究对象。统计患者临床资料、血清网膜素-1及其他生化指标。根据患者PCI后是否发生院内MACE将其分为MACE组(51例,28.3%)和非MACE组(129例,71.7%)。分析STEMI患者PCI后发生院内MACE的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估血清网膜素-1对STEMI患者PCI后发生院内MACE的预测价值。结果 MACE组患者年龄、冠状动脉病变类型为多支病变者所占比例、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于非MACE组,支架置入数目多于非MACE组,术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、血清网膜素-1低于非MACE组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.673,95%CI(1.085,2.581)]、支架置入数目[OR=1.591,95%CI(1.265,2.001)]、术后TIMI分级[OR=0.605,95%CI(0.407,0.901)]、血清网膜素-1[OR=0.598,95%CI(0.464,0.771)]是STEMI患者PCI后发生院内MACE的影响因素(P <0.05)。血清网膜素-1预测STEMI患者PCI后发生院内MACE的ROC曲线下面积为0.839[95%CI(0.733,0.905),P <0.001],最佳截断值为39.21μg/L,灵敏度和特异度分别为79.87%、76.32%,约登指数为0.562。结论血清网膜素-1降低(<39.21μg/L)对STEMI患者PCI后院内MACE具有中等预测价值,可指导临床制定有效措施以改善患者预后。
刘雪凯, 张萌, 辛勤, 梁国威
背景急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生缺血性事件与血小板功能有关,而血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素可以反映血小板功能,且其对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值尚不明确。目的分析血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值。方法选取2016年6月至2017年3月航天中心医院收治的PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者141例为研究对象。收集患者一般资料,PCI后第3天检测患者血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素。分别于患者治疗后1、6、12、24个月对其进行电话随访,随访终点为患者发生缺血性事件,随访截止日期为2019-04-01。采用多因素Logistic回归分析探讨PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血尿素氮(BUN)和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素及其联合对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值。结果 141例患者中,有3例后续诊断为癌症、14例失访,最终共纳入124例患者。随访结束时,共有25例患者发生了缺血性事件。发生缺血性事件患者年龄、BUN和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素高于未发生缺血性事件患者(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BUN[OR=1.233,95%CI(1.062,1.431)]及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa[OR=1.045,95%CI(1.008,1.084)]、P选择素[OR=1.031,95%CI(1.004,1.060)]是PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,BUN及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素预测PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的曲线下面积(AUC)分别为0.622[95%CI(0.474,0.770)]、0.711[95%CI (0.584,0.839)]、0.608[95%CI (0.475,0.741)],最佳截断值分别为6.850 mmol/L、21.1%、3.4%,灵敏度分别为0.444、0.857、0.762,特异度分别为0.816、0.581、0.488。BUN联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、BUN联合血小板P选择素和三者联合预测PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的AUC分别为0.806[95%CI(0.719,0.894)]、0.691[95%CI(0.556,0.827)]和0.819[95%CI(0.737,0.902)],灵敏度分别为0.870、0.739和0.826,特异度分别为0.678、0.697和0.768。结论血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件有一定预测价值,且其与BUN联合的预测价值更高。
刘利平, 赵文奇, 荣小伟, 郭胜, 张晔
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者如果出现心脏停搏等严重并发症,则会影响经皮冠状动脉介入术(PCI)的实施,而建立体外膜肺氧合(ECMO)可替代心脏泵血功能,保障急诊PCI安全有效。本文报道的国药同煤总医院心脏中心收治的1例溶栓后急性心肌梗死患者反复出现心脏停搏,在ECMO、呼吸机辅助下行急诊PCI,经主动脉内球囊反搏术及床旁连续性肾脏替代疗法等技术抢救成功后出院。随访2个月患者心脏、神经系统功能恢复良好。表明ECMO联合急诊PCI在急性心肌梗死并心脏停搏患者中的应用效果较好。
曾景, 林月雄, 金廷荣, 李雪松
背景心肺复苏（CPR）是抢救心搏骤停（CA）患者的重要方法,但多数患者抢救后可能出现神经功能预后不良,加强此类患者脑功能监测并寻找合适的神经功能预后判断方法对患者的康复具有重要意义。目的基于脑功能监测指标构建预测CA行CPR后自主循环恢复（ROSC）患者神经功能预后不良的多因素Logistic回归模型。方法选取惠州市第三人民医院2017年11月至2020年3月收治的CA行CPR后ROSC患者93例为研究对象。收集患者基线资料、脑血流参数、颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）及脑动脉-静脉血氧含量差（a-vDO2）、脑氧代谢率（CMRO2）。根据患者转出ICU时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分系统评分,将其分为预后良好组（1～2分,n=36）和预后不良组（3～4分,n=57）。采用多因素Logistic回归分析探讨CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的影响因素,并构建多因素Logistic回归模型;绘制CBF、a-vDO2、CMRO2以及多因素Logistic回归模型预测CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的受试者工作特征（ROC）曲线。结果预后不良组ROSC时间长于预后良好组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分高于预后良好组,ICU入住时间短于预后良好组,出ICU时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低于预后良好组（P <0.05）。预后不良组左、右侧收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脑血流量（CBF）低于预后良好组,搏动指数（PI）、阻力指数（RI）高于预后良好组（P <0.05）。预后不良组SjvO2高于预后良好组,a-vDO2、CMRO2低于预后良好组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,左侧CBF、a-vDO2、CMRO2是CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的影响因素（P <0.05）。将左侧CBF、a-vDO2、CMRO2分别作为协变量X1、X2、X3,构建多因素Logistic回归模型,其表达式为:P=1/{1+Exp[-（-8.735+0.553X1+0.062X2+0.117X3）]}。CBF、a-vDO2、CMRO2以及多因素Logistic回归模型预测CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的曲线下面积分别为0.664[95%CI（0.448,0.887）,P=0.035]、0.603[95%CI（0.395,0.818）,P=0.047]、0.712[95%CI（0.513,0.918）,P=0.013]、0.856[95%CI（0.713,0.985）,P=0.002],最佳临界值分别为5.5 ml/min、28.1 ml/L、155.8μmol·100 g-1·min-1、0.267,灵敏度分别为73.68%、64.91%、78.95%、85.96%,特异度分别为72.22%、63.89%、83.33%、91.67%,正确率分别为73.12%、64.52%、80.65%、88.17%。结论本研究基于脑功能监测指标构建的多因素Logistic回归模型对CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良具有较高的预测价值,值得临床推广使用。
黄欢, 杨佳佳, 孙利, 殷安康
背景通过构建列线图模型可直观、个体化地展示脑卒中患者创伤后应激障碍(PTSD)发生风险,这对改善脑卒中患者预后具有重要的临床意义。目的分析脑卒中患者发生PTSD的影响因素,并构建其风险预测列线图模型。方法选取2019年1月至2020年10月扬州大学附属医院急诊科收治的脑卒中患者308例为研究对象,根据患者是否发生PTSD将其分为PTSD组(n=62)和非PTSD组(n=246)。采用研究小组自行设计的一般资料调查问卷收集患者的一般资料,脑卒中患者发生PTSD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;使用R软件(R 3.6.3)rms程序包构建脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型;采用Bootstrap法重复抽样100次对列线图模型进行内部验证,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评估其一致性;绘制ROC曲线以评估该列线图模型对脑卒中患者发生PTSD的预测价值。结果 308例患者中发生PTSD 62例,PTSD发生率为20.13%(62/308)。PTSD组和非PTSD组患者文化程度、家庭功能、日常生活能力(ADL)、吞咽功能障碍情况及医保类型比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度为大专及以上是脑卒中患者发生PTSD的保护因素,内向人格、ADL重度障碍、吞咽功能障碍是脑卒中患者发生PTSD的危险因素(P <0.05)。基于上述影响因素构建脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型,内部验证结果显示,该列线图模型的校准曲线趋近于理想曲线,该列线图模型的预测值与实际值比较,差异无统计学意义(P <0.05);ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测脑卒中患者发生PTSD的ROC曲线下面积为0.815[95%CI(0.765,0.864)]。结论文化程度为大专及以上是脑卒中患者发生PTSD的保护因素,内向人格、ADL重度障碍、吞咽功能障碍是脑卒中患者发生PTSD的危险因素;基于上述影响因素构建的脑卒中患者发生PTSD风险预测列线图模型具有良好的一致性与区分度,可以辅助临床医护人员筛选PTSD高风险的脑卒中患者。
陈慧慧, 陆真
背景目前,心脏瓣膜置换术后压力性损伤的危险因素尚未完全明确,个体化预测压力性损伤高风险人群的方法仍需进一步探索。目的构建个体化预测心脏瓣膜置换术后压力性损伤发生风险的列线图模型。方法选取2018年5月至2020年4月在江苏省人民医院行心脏瓣膜置换术的患者350作为研究对象,随机将其分为训练集(n=175)和验证集(n=175)。收集患者的临床资料,心脏瓣膜置换术后压力性损伤的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,采用R(R 3.5.3)软件包和rms程序包构建列线图模型,并通过训练集和验证集进行内外部验证,采用一致性指数(CI)、校准曲线、ROC曲线和决策曲线评估列线图模型的预测效能。结果 350例患者中87例发生压力性损伤,压力性损伤发生率为24.86%。根据是否发生压力性损伤将训练集患者分为压力性损伤组(n=46)和非压力性损伤组(n=129)。压力性损伤组和非压力性损伤组患者糖尿病发生率、术前血清白蛋白(Alb)、体外循环时间、手术时间、术中输血量及术中使用血管活性药物者所占比例比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、术前血清Alb、体外循环时间、手术时间、术中输血量及术中使用血管活性药物是心脏瓣膜置换术后患者发生压力性损伤的独立影响因素(P <0.05)。基于上述影响因素构建心脏瓣膜置换术后压力性损伤发生风险的列线图模型。模型验证结果显示,训练集和验证集的CI分别为0.827和0.745,列线图模型预测训练集和验证集患者心脏瓣膜置换术后压力性损伤发生风险的校正曲线均趋近于理想曲线,表明该列线图模型的预测准确率较高;ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测训练集和验证集患者心脏瓣膜置换术后压力性损伤发生风险的ROC曲线下面积分别为0.840[95%CI(0.802,0.876)]、0.751[95%CI(0.718,0.785)],表明该列线图模型的区分度良好;决策曲线分析结果显示,在8%～95%范围内,该列线图模型预测的净获益值较高,表明该列线图模型的临床预测效能良好。结论基于糖尿病、术前血清Alb、体外循环时间、手术时间、术中输血量和术中使用血管活性药物构建的心脏瓣膜置换术患者压力性损伤发生风险的列线图模型,能够有效预测心脏瓣膜置换术后压力性损伤发生风险,有利于临床筛查心脏瓣膜置换术后压力性损伤高风险患者。
龚玥, 王萍, 郑雪梅
背景慢性心力衰竭(CHF)作为常见慢性病之一,在长期治疗过程中患者不仅应掌握一定的疾病知识和自我管理能力,还应具备正性情绪、积极应对方式等良好的心理素质。目前,国内对CHF患者家庭坚韧性、正性情绪、积极应对方式、相依关系间关系的研究较少。目的探讨相依关系在CHF患者家庭坚韧性、正性情绪、积极应对方式间的中介作用,以期为制定提高CHF患者家庭坚韧性的护理干预方案提供参考依据。方法选取2020年7月至2021年4月南京市第一医院收治的260例CHF患者为研究对象,采用一般资料调查表、家庭坚韧性量表(FHI)、正性负性情绪量表(PNAS)、简易应对方式问卷(SCSQ)、相依关系量表(MS)评估患者的一般资料、家庭坚韧性、正性情绪、积极应对方式及相依关系。采用Pearson相关分析探讨CHF患者FHI及其各维度、正性情绪量表、积极应对方式问卷、MS及其各维度得分间的相关性;采用Bootstrap自助抽样法对相依关系在CHF患者家庭坚韧性与正性情绪、家庭坚韧性与积极应对方式间的中介作用进行验证。结果本研究CHF患者FHI、正性情绪量表、积极应对方式问卷、MS得分分别为(56.24±10.95)、(30.14±7.34)、(23.69±6.05)、(43.10±8.84)分。Pearson相关分析结果显示,CHF患者FHI及其各维度、正性情绪量表、积极应对方式问卷、MS及其各维度得分间均呈正相关(P <0.05)。相依关系在CHF患者家庭坚韧性与正性情绪、积极应对方式间均起部分中介作用(β值分别为0.449、0.396,P值均<0.001)。Bootstrap自助抽样法结果显示,相依关系在CHF患者家庭坚韧性与正性情绪、家庭坚韧性与积极应对方式间间接效应的路径系数的95%CI分别为(0.210,0628)、(0.487,0.536),提示相依关系在CHF患者家庭坚韧性与正性情绪、积极应对方式间的部分中介效应显著。结论 CHF患者家庭坚韧性处于中等水平,其与正性情绪、积极应对方式和相依关系均呈正相关,且相依关系在CHF患者家庭坚韧性与正性情绪、积极应对方式间均具有部分中介作用。
周云, 高山钟, 关敬树, 王文惠
背景血清同型半胱氨酸(Hcy)水平升高提示心血管疾病发生风险升高。心力衰竭患者较易并发肝功能损伤,推测该类患者发生室性期前收缩可能与肝功能损伤有关,而胆红素是反映肝功能的代表性指标之一。目的分析慢性心力衰竭伴早期室性期前收缩患者血清Hcy、胆红素水平及其意义。方法回顾性选取上海市宝山区中西医结合医院2017年6月至2019年6月收治的慢性心力衰竭患者200例,根据早期室性期前收缩发生情况分为A组98例(发生早期室性期前收缩)和B组102例(未发生早期室性期前收缩),另选取同期于本院体检的健康者50例作为对照组。比较三组受试者的一般资料、实验室检查指标,并记录A组患者24 h室性期前收缩次数。采用Pearson相关分析探讨血清Hcy、直接胆红素、总胆红素水平与慢性心力衰竭伴早期室性期前收缩患者24 h室性期前收缩次数的相关性。结果三组受试者性别、年龄、体质指数及有吸烟史、饮酒史者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组患者血清Hcy、直接胆红素、总胆红素、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于对照组(P <0.05);A组患者血清Hcy、直接胆红素、总胆红素、NT-proBNP、CK-MB水平高于B组(P <0.05)。A组患者24 h室性期前收缩次数为(2 246±84)次。Pearson相关分析结果显示,慢性心力衰竭伴早期室性期前收缩患者24 h室性期前收缩次数与血清Hcy(r=0.796)、直接胆红素(r=0.801)、总胆红素(r=0.831)水平均呈正相关(P <0.001),与血清NT-proBNP(r=0.452)、CK-MB(r=0.178)水平无直线相关关系(P>0.05)。结论慢性心力衰竭伴早期室性期前收缩患者血清Hcy、直接胆红素、总胆红素水平较高,且其与24 h室性期前收缩次数呈正相关。