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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2021年29卷06期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 26 篇文章

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重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究

赵小辉, 卢双动, 陈杰, 徐阳, 王会哲

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式,但临床发现,部分患者PCI后存在再灌注异常,出现慢血流或无复流现象,影响其预后。目的分析重组人尿激酶原对STEMI患者PCI后无复流现象的预防作用。方法选取2016年7月—2020年6月保定市第二中心医院收治的行择期PCI的STEMI患者184例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各92例。对照组经抽吸导管于病变远端缓慢注射注射用盐酸替罗非班,观察组在对照组的基础上给予注射用重组人尿激酶原。比较两组基线资料,术后血流分级、慢血流或无复流现象发生情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值及其出现时间,术后60 d内主要不良心血管事件(MACE)(包括恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡)、出血发生情况。结果观察组术后血流分级优于对照组,慢血流或无复流现象发生率低于对照组(P <0.05)。观察组CK-MB、cTnI峰值低于对照组,CK-MB、cTnI峰值出现时间短于对照组(P <0.05)。两组恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶原可有效减少STEMI患者PCI后无复流现象的发生,同时可提升患者心肌血流灌注,改善心功能,且具有较好的安全性,值得临床推广使用。

17页码：105-109DOI：
ST段抬高型心肌梗死重组人尿激酶原经皮冠状动脉介入治疗无复流现象
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白光内镜、放大内镜及放大内镜联合窄带成像技术对早期胃癌的诊疗价值

吴义娟, 陈现亮, 周胜云, 李增魁, 李胜棉

背景胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,进展期胃癌患者5年生存率不到20%,而早期胃癌(EGC)患者5年生存率高于90%。放大内镜(ME)联合窄带成像技术(NBI)有助于EGC的诊断,也有利于指导进一步治疗。目的比较白光内镜、ME及ME联合NBI对EGC的诊疗价值。方法选取2017年6月—2019年5月邢台市人民医院收治的疑似EGC患者1 225例,患者均采用白光内镜、ME及ME联合NBI检查。记录患者临床特征;以目标黏膜的组织病理学诊断作为诊断EGC的"金标准",分析白光内镜、ME及ME联合NBI诊断EGC的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;分析EGC患者的临床特征及病理特征,并分析EGC患者ME联合NBI下微腺管分型、微血管分型与其临床病理特征的关系。结果所有患者中,病变部位:贲门640例,胃体228例,胃窦357例;病理诊断:EGC 86例(7.02%),低级别瘤变(C3)210例(17.04%),慢性胃炎伴肠上皮化生426例(34.77%),慢性胃炎503例(41.06%)。以组织病理学诊断结果为"金标准",白光内镜、ME及ME联合NBI对EGC的诊断灵敏度分别99.1%、98.8%、98.6%,特异度分别为70.9%、81.4%、87.2%,正确率分别为97.1%、97.6%、97.8%。86例EGC患者中,病变部位:贲门45例(52.3%),胃窦25例(29.1%),胃体16例(18.6%);治疗方式:内镜下黏膜剥离术(ESD)56例(65.1%),外科手术30例(34.9%);分化程度:分化型62例(72.1%),未分化型24例(27.9%);浸润深度:黏膜内68例(79.1%),黏膜下18例(20.9%);镜下分型:隆起型33例(38.4%),平坦型或凹陷型53例(61.6%);微腺管分型:Ⅳ型25例(29.1%),Ⅴ型10例(11.6%),Ⅵ型51(59.3%);微血管分型:网络型(FNP) 18例(20.9%),小叶内环型1(ILL-1) 18例(20.9%),小叶内环型2(ILL-2) 27例(31.4%),螺旋型(CSP) 23例(26.7%)。不同病变部位、浸润深度及镜下分型的EGC患者微腺管分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);未分化型EGC患者的微腺管分型较分化型者明显(P <0.05)。不同病变部位的EGC患者ME联合NBI下微血管分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同分化程度、镜下分型的EGC患者ME联合NBI下微血管分型比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论白光内镜检查便捷且诊断正确率高,可作为内镜医师筛查EGC的首选检查,而ME及ME联合NBI对EGC的诊断灵敏度及正确率均较高,且ME联合NBI有助于内镜医师更清楚地观察并准确描述目标病变黏膜微腺管及微血管形态,更有助于制定内镜下或外科手术治疗方案。

30页码：110-116DOI：
胃肿瘤早期诊断白光内镜放大内镜窄带成像技术
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肾动脉狭窄致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验

王倩, 蒋雄京, 何际宁, 陈阳, 董徽, 宋雷, 邹玉宝

背景既往临床对肾动脉狭窄（RAS）致心力衰竭患者的重视度不足,尤其是疏忽了对青少年人群血压的监测,导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和急性失代偿性心力衰竭,而老年患者较易被误诊为原发性高血压病,进而延迟治疗。目的探讨RAS致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2014—2019年于中国医学科学院阜外医院住院的RAS致心力衰竭患者5例。患者入院后均给予标准的抗心力衰竭治疗方案,并进行血运重建术,术后规律随访1～5年。收集患者的基线资料、手术治疗情况、术前及术后随访时相关指标。结果 5例患者中男性1例,女性4例;年龄13～77岁;除病例5外,其他4例患者有难治性高血压表现、心肌肥厚改变,表现为胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等;病因:大动脉炎（TA）4例,动脉粥样硬化1例。患者均顺利完成肾动脉血运重建术,手术时间为17.0～60.0 min,X线曝光时间为10.0～31.0 min,其中4例TA所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术,1例动脉粥样硬化所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术+肾动脉支架植入术。患者术后随访时纽约心脏病协会（NYHA）分级由术前Ⅲ～Ⅳ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级,N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）由术前的1 071～35 000 ng/L下降至27～2 581 ng/L,左心室射血分数（LVEF）由术前的25.0%～38.0%升高至47.0%～66.0%,左心室质量（LVM）由术前的188.1～354.3 g下降至147.8～283.1 g,左心室质量指数（LVMI）由术前的133.7～239.4 g/m2下降至94.8～153.8 g/m2。结论 RAS致心力衰竭起病隐匿,且患者临床症状无特异性,但对于伴有难治性高血压、心肌肥厚、LVMI明显增加的患者应进一步筛查继发性高血压因素,而采用肾动脉血运重建术治疗可有效改善其心功能。

2页码：116-123DOI：
心力衰竭肾动脉梗阻高血压血运重建术
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非人类免疫缺陷病毒感染并肺孢子菌肺炎患者的临床特征及诊疗分析

陈晖, 王胜昱, 周晶, 刘松

背景近年非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者肺孢子菌肺炎(PJP)患病率呈逐年增高趋势,且极易进展为重症肺炎,病死率较高,现已成为临床急需解决的棘手问题。而准确掌握非HIV感染的PJP患者的临床特征对于及时诊疗、降低病死率具有重要意义。目的分析非HIV感染并PJP患者的临床特征及其诊疗经过,以期为临床诊疗提供参考。方法本研究为回顾性研究。选取2014年1月—2020年2月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV感染的PJP患者19例。收集患者性别、年龄、合并症、静脉吸毒史、用药史、临床表现、发病至入院时间、主要实验室检查指标、影像学检查结果、诊疗经过及转归(治愈、死亡),比较治愈与死亡患者乳酸脱氢酶(LDH)水平,并分析死亡患者性别、年龄、合并症/静脉吸毒史情况、并发症情况、近1个月是否有激素/免疫抑制剂治疗史、临床表现、发病至入院时间、外周血白细胞计数、氧合指数、LDH水平。结果 19例患者中,男13例,女6例;年龄21～81岁,平均年龄(51±14)岁;合并症:慢性阻塞性肺疾病1例(5.3%),多血管炎1例(5.3%),脑卒中后恶病质1例(5.3%),糖尿病2例(10.5%),肾病综合征2例(10.5%),支气管哮喘2例(10.5%),肿瘤3例(15.8%),胶原血管疾病4例(21.0%);既往有静脉吸毒史2例(10.5%);并发症:金黄色葡萄球菌感染1例(5.3%),巨细胞病毒感染1例(5.3%),铜绿假单胞菌感染1例(5.3%),气胸2例(10.5%),肾衰竭2例(10.5%),念珠菌感染2例(10.5%),曲霉菌感染4例(21.1%);用药史:近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史9例(47.4%),口服减肥药物1例(5.3%);患者均存在发热、呼吸困难症状,其中伴干咳16例(84.2%)、口唇发绀等缺氧表现15例(78.9%)、痰中带血7例(36.8%)、胸痛5例(26.3%)、乏力5例(26.3%)、喘憋3例(15.8%);患者均为急性起病,发病至入院时间为2～8 d。主要实验室检查指标:外周血白细胞计数升高9例(47.4%),氧合指数降低19例(100.0%),LDH水平升高19例(100.0%),CD4+T淋巴细胞计数降低5例(26.3%)。胸部CT检查均显示双肺弥漫性间质性病变,以肺门区明显。诊疗经过:16例经支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色镜检查确诊,3例基于BALF行下一代测序(NGS)技术检查并结合病史、影像学检查、实验室检查确诊,均给予了复方磺胺甲恶唑治疗,病情进展迅速者联合卡泊芬净治疗;患者均给予氧疗,其中14例接受呼吸机辅助通气治疗。转归:治愈12例、死亡7例。死亡患者均有合并症或静脉吸毒史,其中3例近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史,3例患者并发曲霉菌感染。死亡患者LDH水平高于治愈患者(P <0.05)。结论对于合并免疫损伤相关疾病或有长期激素/免疫抑制剂治疗史的非HIV感染患者,其出现发热、干咳及呼吸困难症状,且影像学检查提示肺部弥漫性间质性病变时,应考虑PJP的可能,在积极完善PJP检查的同时需及时给予抗肺孢子菌治疗,同时需注意患者血LDH水平及是否合并其他致病菌感染尤其是曲霉菌感染。

5页码：124-128DOI：
肺炎肺孢子菌肺炎HIV感染临床特征
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面肌痉挛患者颅内显微血管减压术后继发小脑梗死三例报道

赵曙虹, 马文群, 袁越, 马晓雪, 孙亚男

颅内显微血管减压术是临床治疗特发性面肌痉挛的唯一手术方式,术后小脑梗死发生率极低,且症状不典型,较易被忽视,但极易危及患者生命。本文通过分析3例颅内显微血管减压术后继发小脑梗死的面肌痉挛患者的临床资料,探讨其发生原因及治疗体会,以便为后期预防及处理方案的制定提供参考依据。

1页码：129-134DOI：
脑梗死显微血管减压术面肌痉挛病例报告
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围生期颅内静脉窦血栓形成一例报道并文献复习

祁诗沛, 刘莎, 康蓓

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病,各年龄段均可发病,在口服避孕药、围生期妇女中更为多见,其临床表现多样,病情发展迅速,若未及时诊治会引起严重的神经系统损伤,甚至死亡。本文介绍了1例就诊于陕西省人民医院神经内二科的围生期CVST患者的资料,回顾了2010—2021年围生期CVST相关文献,并总结了其临床特点:围生期CVST病因可分为感染性与非感染性,此外还需排查遗传性血栓形成的相关疾病;临床上主要表现为颅内高压和局灶性脑损伤,还可以表现为精神症状、发热等;颅脑CT可表现为"条索征""脑组织肿胀"等,颅脑磁共振静脉造影(MRV)常表现为静脉和静脉窦部分或全部的充盈缺损;认为早期诊断并及时抗凝能够减少对患者的影响,并改善其预后。

1页码：135-140DOI：
窦血栓形成颅内围生期病例报告
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