摘要

背景既往临床对肾动脉狭窄（RAS）致心力衰竭患者的重视度不足,尤其是疏忽了对青少年人群血压的监测,导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和急性失代偿性心力衰竭,而老年患者较易被误诊为原发性高血压病,进而延迟治疗。目的探讨RAS致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2014—2019年于中国医学科学院阜外医院住院的RAS致心力衰竭患者5例。患者入院后均给予标准的抗心力衰竭治疗方案,并进行血运重建术,术后规律随访1～5年。收集患者的基线资料、手术治疗情况、术前及术后随访时相关指标。结果 5例患者中男性1例,女性4例;年龄13～77岁;除病例5外,其他4例患者有难治性高血压表现、心肌肥厚改变,表现为胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等;病因:大动脉炎（TA）4例,动脉粥样硬化1例。患者均顺利完成肾动脉血运重建术,手术时间为17.0～60.0 min,X线曝光时间为10.0～31.0 min,其中4例TA所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术,1例动脉粥样硬化所致RAS的患者行肾动脉球囊扩张成形术+肾动脉支架植入术。患者术后随访时纽约心脏病协会（NYHA）分级由术前Ⅲ～Ⅳ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级,N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）由术前的1 071～35 000 ng/L下降至27～2 581 ng/L,左心室射血分数（LVEF）由术前的25.0%～38.0%升高至47.0%～66.0%,左心室质量（LVM）由术前的188.1～354.3 g下降至147.8～283.1 g,左心室质量指数（LVMI）由术前的133.7～239.4 g/m2下降至94.8～153.8 g/m2。结论 RAS致心力衰竭起病隐匿,且患者临床症状无特异性,但对于伴有难治性高血压、心肌肥厚、LVMI明显增加的患者应进一步筛查继发性高血压因素,而采用肾动脉血运重建术治疗可有效改善其心功能。

关键词