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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2021年02期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 29 篇文章

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血清碱性磷酸酶水平与急性轻型缺血性脑卒中患者住院期间神经功能恶化的关系研究

王静, 刘仲仲, 逯青丽, 刘佩, 刘燕, 常乔乔, 张娜, 蔺雪梅, 王芳, 刘国正, 吴松笛

背景轻型缺血性脑卒中(MIS)症状轻微,但可严重影响患者生活质量或引发不良预后。血清碱性磷酸酶(ALP)与脑卒中患者早期神经功能缺损相关,但既往研究多侧重于探讨脑卒中后72 h神经功能恶化,血清ALP水平与MIS患者住院期间神经功能恶化的关系尚不明确。目的探讨血清ALP水平与急性MIS患者住院期间神经功能恶化的关系,以期为降低急性MIS患者住院期间神经功能恶化风险提供理论依据。方法通过西安脑卒中数据库登记研究平台选取2015年西安地区4所三级甲等医院(西安市第一医院、西安市中心医院、西安市第九医院和西安市中医医院)住院的急性MIS患者,收集患者的临床资料,并根据患者住院期间神经功能恶化情况将其分为恶化组和未恶化组。采用多因素Logistic回归分析探讨急性MIS患者住院期间神经功能恶化的影响因素。结果最终纳入急性MIS患者1 205例,其中住院期间神经功能恶化47例,住院期间神经功能未恶化1 158例。恶化组患者脑卒中病史占比、肺炎发生率及血清ALP、同型半胱氨酸、肌酐水平高于未恶化组(P <0.05);两组患者年龄、性别、文化程度、体质指数、吸烟情况、饮酒率、高血压发生率、糖尿病发生率、心房颤动发生率、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、尿酸、白细胞计数、血小板计数、心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清ALP水平≥93.0 U/L是急性MIS患者住院期间神经功能恶化的独立危险因素(P <0.05)。通过曲线拟合分析显示,随着急性MIS患者血清ALP水平升高,其住院期间神经功能恶化风险呈上升趋势。结论血清ALP水平≥93.0 U/L是急性MIS患者住院期间神经功能恶化的独立危险因素,且急性MIS患者住院期间神经功能恶化风险随血清ALP水平升高而增加。

4页码：54-59DOI：
卒中碱性磷酸酶神经功能恶化影响因素分析
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12

急性症状性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成的影响因素研究

汤群英, 徐红, 于建刚

背景急性腔隙性脑梗死是临床常见的脑血管疾病类型,起病隐匿,一旦病变部位进展为腔隙则会导致患者认知障碍甚至死亡,故早期识别、预防急性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成具有重要临床意义。目的探讨急性症状性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成的影响因素。方法选取2016年9月—2019年10月靖江市人民医院收治的急性症状性腔隙性脑梗死患者106例,根据门诊随访时磁共振成像(MRI)检查结果分为腔隙形成组(n=14)和非腔隙形成组(n=92)。收集患者一般资料及实验室检查指标,采用多因素Logistic回归分析急性症状性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成的影响因素。结果腔隙形成组患者年龄≥65岁、有吸烟史、有糖尿病病史、有高血压病史者所占比例高于非腔隙形成组,病变直径变化值大于非腔隙形成组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病史[OR=2.016,95%CI(1.397,2.908)]、高血压病史[OR=2.479,95%CI(1.669,3.684)]及血管病变直径变化值≥3.0 mm[OR=2.457,95%CI(1.462,4.131)]是急性症状性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成的独立影响因素(P <0.05)。结论糖尿病病史、高血压病史与血管病变直径变化值≥3.0 mm可能是急性症状性腔隙性脑梗死患者病变部位腔隙形成的独立影响因素,因此需监督患者控制血压、血糖,定期复查,以降低腔隙形成发生风险。

8页码：60-63DOI：
腔隙性脑梗死腔隙形成影响因素分析
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基于指南构建肺康复运动方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力、衰弱状况和生活质量的影响研究

胡相悦, 范耀菊

背景肺康复是以运动为核心的综合康复训练方法,可纠正慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症,增加运动耐力,但目前肺康复运动尚缺乏统一标准和方案。目的探讨基于指南构建肺康复运动方案对COPD稳定期患者运动耐力、衰弱状况和生活质量的影响。方法选择2017年11月—2019年12月重庆大学附属三峡医院呼吸与危重症医学科收治的246例COPD稳定期患者为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和指南组,每组123例。常规组患者采取常规肺康复运动方案,指南组患者基于指南构建肺康复运动方案,两组患者均干预12周。比较两组患者干预前后肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、最大自主通气量(MVV)及MVV占预计值百分比(MVV%pred)]、6 min步行距离、Borg劳累度评估量表评分、衰弱状况及COPD评估测试(CAT)评分。结果干预后两组患者FEV1、MVV分别大于本组干预前,FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV%pred分别高于本组干预前(P <0.05);干预后指南组患者FEV1、MVV大于常规组,FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV%pred高于常规组(P <0.05)。干预后两组患者6 min步行距离分别长于本组干预前,Borg劳累度评估量表评分分别低于本组干预前(P <0.05);干预后指南组患者6 min步行距离长于常规组,Borg劳累度评估量表评分低于常规组(P <0.05)。干预后指南组患者衰弱状况优于常规组(P <0.05)。干预后两组患者CAT评分分别低于本组干预前(P <0.05);干预后指南组患者CAT评分低于常规组(P <0.05)。结论基于指南构建肺康复运动方案可有效改善COPD稳定期患者肺功能,阻止衰弱进展,提高患者运动耐力和生活质量,其效果优于常规肺康复运动方案。

49页码：64-69DOI：
慢性阻塞性肺疾病稳定期指南肺康复运动方案运动耐力衰弱生活质量
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14

某院2007—2016年静脉血栓栓塞症状况及其风险评估和防控系统应用效果研究

郭健, 龚益, 夏敬文, 李芸, 谭晋韵, 陈小东

背景静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者重要的非预期死亡原因之一,其症状隐匿、死亡率高。据调查,国内对VTE的认识仍处于中低水平,医院亟须建立VTE防控体系。但如何建设VTE防控体系及建立的VTE防控体系是否能快速有效地服务于临床是医务人员共同关注的问题。目的分析某院2007—2016年VTE状况及其风险评估和防控系统应用效果。方法在复旦大学附属华山医院电子病案系统检索2007—2016年VTE患者资料及VTE风险评估和防控系统建立前后3年,即2013-10-01至2016-09-30与2016-10-01至2019-09-30 VTE患者资料。分析2007—2016年肺栓塞(PE)、下肢深静脉栓塞(DVT)患者例数占出院总例数的百分比,2007—2016年PE患者死亡例数占总死亡例数的百分比,2007—2016年不同年龄段男性、女性患者PE、DVT发生率,2007—2016年PE患者主要诱因。比较VTE风险评估和防控系统建立前后PE发生率、致死性PE发生率、PE患者住院天数、DVT发生率、DVT患者住院天数。结果 2007—2016年PE患者例数占出院总例数的百分比呈线性上升趋势(R2=0.877);2016年PE患者例数占出院总例数的百分比较2007年增加6.56倍。2007—2016年DVT患者例数占出院总例数的百分比呈线性上升趋势(R2=0.788);2016年DVT患者例数占出院总例数的百分比较2007年增加2.27倍。2007—2016年PE患者死亡例数占死亡总例数的百分比波动较大,2010年最低,2015年最高,2016年明显下降。2007—2016年≤60岁男性患者PE、DVT发生率分别低于> 60岁男性患者(P <0.05)。2007—2016年≤60岁女性患者PE、DVT发生率分别低于> 60岁女性患者(P <0.05)。2007—2016年PE患者主要诱因中排名前3的分别是肿瘤(23.707%)、感染(20.259%)、手术(15.086%)。VTE风险评估和防控系统建立前后PE发生率、致死性PE发生率、PE患者住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);VTE风险评估和防控系统建立后DVT发生率低于VTE风险评估和防控系统建立前,DVT患者住院天数少于VTE风险评估和防控系统建立前(P <0.05)。结论复旦大学附属华山医院2007—2016年PE、DVT患者例数占出院总例数的百分比均呈线性上升趋势,VTE防控体系的建立刻不容缓。目前已建立的VTE风险评估和防控系统有助于降低DVT发生率,缩短DVT患者住院时间。

5页码：70-76DOI：
静脉血栓栓塞肺栓塞深部静脉血栓形成静脉血栓栓塞风险评估和防控系统
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15

焦虑和/或抑郁情绪对老年原发性高血压病患者血压影响的Meta分析

陈雯, 丁雯, 李冰雪, 张雪芳

背景随着人口老龄化逐渐加重,老年原发性高血压病患者焦虑、抑郁发生率升高,近年关于老年原发性高血压病患者负性情绪与血压相关性的研究较多,但结论并不一致,临床尚缺乏循证医学研究证明老年原发性高血压病患者焦虑、抑郁情绪与血压的关系。目的系统评价焦虑和/或抑郁情绪对老年原发性高血压病患者血压的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Medline、EBSCO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2019年10月。观察组为老年原发性高血压病伴焦虑和/或抑郁情绪患者,对照组为老年原发性高血压病无焦虑、抑郁情绪患者。比较两组患者血压变异性(BPV)指标、动态血压指标、非杓型血压节律发生率,并采用Begg秩相关分析、漏斗图评价结局指标的发表偏倚。结果最终纳入文献19篇,共包含2 240例患者,其中对照组1 150例,观察组1 090例。Meta分析结果显示,观察组患者24 h收缩压标准差(24 h SBPSD)[平均差(MD)=1.07,95%CI(0.49,1.65)]、昼间收缩压标准差(dSBPSD)[MD=2.20,95%CI(1.09,3.31)]、夜间收缩压标准差(MD=nSBPSD)[MD=0.85,95%CI(0.53,1.16)]、昼间收缩压变异系数(dSBP-CV)[3.23,95%CI(M0.67,5.79)]、24 h收缩压(24 h SBP)[MD=9.47,95%CI(6.03,12.90)]、24 h舒张压(24 h DBP)[D=4.71,95%CI(2.63,6.78)]、昼间收缩压(dSBP)[MD=7.65,95%CI(4.86,10.43)]、昼间舒张压(dDBP)[MD=2.76,95%CI(1.48,4.05)]、夜间收缩压(nSBP)[MD=8.45,95%CI(5.42,11.48)]和夜间舒张压(nDBP)[MD=4.49,95%CI(2.23,6.76)]均高于对照组(P <0.05);两组患者非杓型血压节律发生率比较,差异无统计学意义[OR=1.63,95%CI(0.89,3.00),P=0.12]。采用逐一排除法进行敏感性分析,发现MD值未见明显变化,表明本Meta分析结果的稳定性较好。结论本Meta分析结果表明,焦虑和/或抑郁情绪可增加老年原发性高血压病患者动态血压变化幅度和BPV,尤其是收缩压变异性,与非杓型血压节律可能无关系。

40页码：77-83DOI：
高血压老年人焦虑抑郁血压变异性Meta分析
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16

希氏束起搏对心功能不全患者心脏重构改善作用的Meta分析

李明珠, 任斐, 田静, 徐良成, 苏炳新, 尹德录

背景对于缓慢性心律失常、心功能不全合并束支传导阻滞的患者,心脏再同步化治疗、传统的右心室起搏、双心室起搏已广泛应用于临床且获益明显,但因其致心脏收缩不同步而出现一系列并发症,因此理想的生理性起搏方式逐渐被广泛关注。目的通过Meta分析探讨希氏束起搏对心功能不全患者心脏重构的改善作用。方法计算机全面检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台获得文献全文,检索时限为2010—2019年。搜索关键词或主题词为"希氏束起搏""心功能不全""心力衰竭""His bundle pacing""Heart failure""Cardiac dysfunction"。根据纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,进行Meta分析。结果共检索到94篇文献,最终共纳入14篇符合纳入标准的文献,共包括534例患者。Meta分析结果显示:术后QRS间期(QRSd)短于术前[标准化均数差(SMD)=-2.15,95%CI(-2.78,-1.53),Z=6.75, P <0.001];术后左心室射血分数(LVEF)高于术前[SMD=1.26,95%CI(0.93,1.59),Z=7.55,P <0.001];术后纽约心脏病协会(NYHA)分级低于术前[SMD=-2.11,95%CI(-2.77,-1.46),Z=6.29,P <0.001];术后左心室舒张末期内径(LVEDD)[SMD=-0.96,95%CI(-1.49,-0.44),Z=3.60,P <0.001]、左心室收缩末期内径(LVESD)[SMD=-1.12,95%CI(-1.76,-0.48),Z=3.43,P=0.001]小于术前;术后6 min步行距离(6MWD)长于术前[SMD=2.69,95%CI(1.91,3.47),Z=6.77,P <0.001];术后左房室瓣反流(MR)小于术前[SMD=-0.71,95%CI(-1.07,-0.36),Z=3.93,P <0.001];术后脑钠肽(BNP)低于术前[SMD=-1.00,95%CI(-1.40,-0.59),Z=4.78,P <0.001];术后与术前左心房内径(LAD)比较,差异无统计学意义[SMD=-0.39,95%CI(-0.96,0.17),Z=1.37,P=0.171]。对纳入ORSd、LVEF、NYHA分级、LVEDD的文献进行发表偏倚分析,结果显示,均未见明显发表偏倚(P>0.05)。结论对于心功能不全患者,希氏束起搏通过逆转心室重构来明显提高其左心室收缩功能和心脏传导功能。

2页码：84-92DOI：
心力衰竭心功能不全希氏束起搏心脏重构Meta分析
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17

全球自然感染SARS-CoV-2人群的抗体水平研究

李锦成, 刘民, 刘珏

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已蔓延至全球二百二十多个国家和地区,造成了全球大流行。通过SARS-CoV-2的特异性抗体的血清学检测可以估计人群感染的状况,有助于回顾性评估研究人群中疫情的规模或感染程度。本文对全球自然感染SARS-CoV-2一般人群和医务工作者、儿童、孕妇等特殊人群的血清抗体水平研究进行综述,以期更好地理解COVID-19流行期间人群的血清学特征和规律,对疾病的认识和后期疫情防控提供重要借鉴。综述发现全球范围内报告的自然感染SARS-CoV-2血清抗体阳性率在不同国家或地区有所不同,阳性率从低于0.1%到超过20%,其高低与不同血清学检测方法、检测时所处的疫情流行阶段有关。儿童的血清抗体阳性率低于其他年龄组,医务工作者、孕妇的血清抗体阳性率则与一般人群相似。未来有必要进一步持续监测血清抗体阳性水平,以评估COVID-19所致的疾病负担,为COVID-19疫情控制提供科学证据。

0页码：92DOI：
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梗塞通2号方与补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死的疗效比较研究

窦维华, 陈燕, 吴鹏, 杨飘, 卢惠卿, 董少龙

背景脑梗死发病率、致残率、致死率及复发率均较高,通常伴有不同程度的肢体活动障碍。在中医学理论中,脑梗死属"中风"范畴,以气虚血瘀证多见,因此其治疗原则以补气活血、疏经通络为主。目的比较梗塞通2号方与补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年6月广西中医药大学第一附属医院收治的气虚血瘀型脑梗死患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。两组患者入院后均给予常规治疗,其中对照组患者采用补阳还五汤治疗,观察组患者采用梗塞通2号方治疗,两组患者均进行两周的治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及炎性因子水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组患者临床疗效更优(P <0.05)。观察组患者治疗后NIHSS评分及C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平较对照组降低,ADL评分较对照组升高(P <0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论梗塞通2号方治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效优于补阳还五汤,其可更有效地改善患者的神经功能,减轻炎性反应,提高日常生活能力,且安全性高。

27页码：93-97+107DOI：
脑梗死气虚血瘀梗塞通2号方补阳还五汤炎性因子疗效比较研究
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19

经鼻高流量氧疗与常规氧疗辅助治疗急性缺血性脑卒中并Ⅰ型呼吸衰竭患者临床疗效的对比研究

乔力, 钱露露, 曹阳洋, 徐鹏, 刘恒均, 刘瑶

背景经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种新型无创氧疗方式,能提供恒温、恒湿和高流量的气流,对Ⅰ型呼吸衰竭具有良好的治疗效果,但其在急性缺血性脑卒中(AIS)并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果尚不明确。目的比较HFNC与常规氧疗辅助治疗AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2017年8月—2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊病房和急诊重症监护室(EICU)收治的AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者98例,采用随机数字表法分为常规氧疗组(n=48)和HFNC组(n=50)。常规氧疗组患者经普通氧气湿化装置行经鼻/面罩吸氧,HFNC组采用费雪派克呼吸湿化治疗仪行HFNC。比较两组患者氧疗前及氧疗后2、12、24 h呼吸频率(RR)、心率(HR)及血气分析指标[包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)及氧合指数],氧疗前及氧疗24 h痰液黏稠分度,EICU住院时间、3 d内气管插管率及90 d内病死率。结果时间与方法在RR、pH值、Lac、氧合指数上无交互作用(P>0.05);时间与方法在HR、PaO2、PaCO2上存在交互作用(P <0.05)。时间在RR、HR、pH值、PaO2、PaCO2、Lac、氧合指数上主效应显著(P <0.05)。方法在RR、HR、PaO2、PaCO2上主效应显著(P <0.05);方法在pH值、Lac、氧合指数上主效应不显著(P>0.05)。氧疗2、12、24 h,HFNC组患者RR和HR低于常规氧疗组,PaO2和氧合指数高于常规氧疗组(P <0.05)。氧疗24 h HFNC组患者痰液黏稠分度优于常规氧疗组(P <0.05)。HFNC组患者EICU住院时间短于常规氧疗组,3 d内气管插管率低于常规氧疗组(P<0.05)。结论与常规氧疗相比,采用HFNC纠正AIS并Ⅰ型呼吸衰竭患者缺氧效果更优,可减轻患者气道干燥程度,缩短EICU住院时间,并降低3 d内气管插管率。

27页码：98-102DOI：
卒中缺血性脑卒中呼吸衰竭经鼻高流量氧疗疗效比较研究
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20

经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效对比

鲍洁, 申改玲, 乔庆哲, 贺向红

背景支气管哮喘（BA）是呼吸科常见病,BA急性发作并呼吸衰竭患者病情危重,而良好的呼吸支持在患者救治中可发挥重要作用。目的比较经鼻高流量氧疗（HFNC）与传统经鼻导管吸氧治疗成年BA急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效。方法选取2017年12月—2018年12月在河北省胸科医院呼吸科住院的BA急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭患者160例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各80例。对照组患者在常规治疗基础上进行传统经鼻导管吸氧,观察组患者在常规治疗基础上进行HFNC。比较两组临床疗效,治疗前和治疗1 h后心电监护指标[包括呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]、血气分析指标[包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）],住院时间、住院费用、插管率、不良事件发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组（P <0.05）。观察组治疗后RR、HR低于对照组,SpO2高于对照组（P <0.05）。对照组、观察组治疗后RR、HR分别低于本组治疗前,SpO2分别高于本组治疗前（P <0.05）。观察组治疗后pH值、PaO2高于对照组（P <0.05）。对照组、观察组治疗后pH值、PaO2分别高于本组治疗前（P <0.05）。观察组住院时间短于对照组,住院费用、插管率低于对照组（P <0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组（P <0.05）。结论与传统经鼻导管吸氧相比,HFNC可以更好地改善成年BA急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭患者的缺氧状态,缩短住院时间,降低住院费用及插管率,且安全性好,值得临床推广应用。

10页码：103-107DOI：
哮喘呼吸功能不全成年人经鼻高流量氧疗疗效比较研究
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