目的:调查上海市社区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎及中风预防知识的知晓情况,对社区康复服务的满意程度及需求,便于后期更好地普及康复知识,提升康复治疗服务;同时为建立完善的三级康复网络提供基线数据。方法:选取徐汇区(包括长桥街道、漕河泾街道、田林街道、天平街道、斜土街道、徐家汇街道和大华医院,共计6个街道社区卫生服务中心和1家二级医院)常住居民为调查和后期干预对象,将普陀区(包括长风街道、曹阳街道和其他街道)居民设为对照组。调查时限为2013年11月—2014年2月,按照整群抽样的方法随机抽取徐汇区和普陀区常住居民,采用问卷调查方式收集居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、中风预防知识的知晓情况及对社区康复服务的满意程度,对两区居民的康复服务需求进行分析。结果:徐汇区发放问卷4 000份,回收3 565份,其中有效问卷3 461份,有效率为97.08%。普陀区发放问卷1 000份,回收810份,其中有效问卷792份,有效率为97.78%。两区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎基础知识的认知程度尚可,为79.55%～95.05%;但对脑血管病基础知识的认知相对欠缺,尤其是普陀区居民,其认知程度仅为43.06%。徐汇区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为90.86%,对医师诊治水平的满意度为80.33%,对技师技能水平的满意度为83.17%,对综合康复服务的满意度为79.44%;普陀区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为60.21%,对医师诊治水平的满意度为59.47%,对技师技能水平的满意度为63.30%,对综合康复服务的满意度为63.29%。结论:上海市居民对脑血管病的认知不足,脑血管病相关知识的宣传教育有待加强;上海市居民参与社区康复治疗太少,康复治疗覆盖面有待提高;上海市社区康复的硬件设施及人才队伍建设有待加强,整体服务水平有待提高;上海市社区康复发展需要政府给予更多政策支持,以满足居民的康复服务需求。

目的:观察精准璟云平台认知训练对认知障碍合并失语症的治疗效果。方法:收集1例认知障碍合并失语症的患者,采取ABBA模式对个案进行被试内设计,传统认知训练阶段为A阶段,是根据个案认知障碍点人工制定认知训练内容并执行,精准璟云平台认知训练阶段为B阶段,则是根据个案的功能障碍采用精准认知训练设计,进行自动化、智能化及趣味化训练。采用ABBA平衡顺序对个案进行干预,干预过程分为6个阶段,即治疗前、传统认知训练阶段、璟云平台认知训练阶段、空白阶段、璟云平台认知训练阶段、传统认知训练阶段。治疗前即入院时检查,传统认知训练阶段进行传统认知训练,璟云平台认知训练阶段进行精准璟云平台认知训练,空白阶段停止认知训练。传统认知训练每周5 d,璟云平台认知训练时间由研究人员经网络监督,每个阶段均为1周,每次30 min,每天2次,共持续6周。记录6个阶段中蒙特利尔认知评估(MoCA)总分、MoCA中亚项分值、记忆及延迟回忆正确个数、评测MoCA总耗时及记忆耗时变化。结果:①璟云平台认知训练后患者MoCA总分高于传统认知训练,特别是在注意、延迟回忆、定向亚项上有改善。语言无明显改善,视空间与执行、命名在各阶段始终处于正常。与传统认知训练第一阶段比较,璟云平台认知训练第一阶段中MoCA的第一次记忆正确个数提高,传统认知训练及璟云平台认知训练第二阶段中第一、第二次记忆处于正常水平,且精准璟云平台认知训练第一、二阶段中延迟回忆(不提示)均高于传统认知训练阶段。②与治疗前比较,传统认知训练及精准璟云平台认知训练后患者记忆及延迟回忆均改善。③与治疗前比较,传统认知训练及璟云平台认知训练MoCA总耗时、第一次记忆及延迟回忆(不提示)耗时均缩短,且璟云平台认知训练较传统认知训练在MoCA评估总耗时、第一次记忆及延迟回忆(不提示)耗时缩短改善更明显。结论:传统认知训练及精准璟云平台认知训练对个案的认知康复均有改善。较之传统认知训练,精准璟云平台认知训练对个案的认知障碍的改善更有效,尤其在注意、延迟回忆、定向亚项改善方面具有一定优势。

目的:系统评价火针治疗腱鞘囊肿的疗效和安全性,为临床医疗提供必要的参考依据。方法:由2位独立评价者利用计算机全面检索PubMed、Cochrane、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang）,以腱鞘囊肿患者为研究对象,纳入国内外有关火针治疗腱鞘囊肿疗效的临床随机对照试验（RCTs）。检索时限从建库至2019年1月31日。其中,主要结局指标为有效率、囊肿直径和复发率,次要结局指标为治疗后的术后感染和不良反应。筛选后,对纳入的数据采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。研究结果均进行异质性的卡方检验（α=0.05）,当P<0.1或I2>50%,选择随机效应模型,否则选择固定效应模型;计数资料选择比值比（OR）为合计统计量,计量资料选择均数差值（MD）,计算95%可信区间（CI）。结果:最终纳入9个RCTs,共计724例患者。Meta分析发现,与其他治疗组比较,火针组有效率更高[OR=3.41,95%CI（1.93,6.04）,P<0.01];囊肿直径更小[MD=-0.35,95%CI （-0.38,-0.32）,P<0.01];火针组复发率低于其他治疗组[OR=0.08,95%CI （0.03,0.25）,P<0.01];火针组术后感染低于其他治疗组[OR=0.09,95%CI（0.01,0.71）,P<0.05];火针组不良反应少于其他治疗组[OR=0.09,95%CI（0.02,0.46）,P<0.01]。结论:火针治疗腱鞘囊肿的有效率及安全性明显优于其他疗法。因纳入文献数量不多、质量偏低,上述结论尚需设计更严格的RCTs进一步验证。

构音障碍是由于神经病变及言语产生有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。目前国内对于此类言语障碍的研究多限发音层面,临床诊断和疗效的评价多采用主观感知和量表评估,而涉及实验室方法如声学分析的评估与研究鲜见。本文从计算机辅助测量构音障碍元音病理声学特征的角度,探讨其与疾病神经病理学的联系,其中涉及共振峰频率值、元音空间面积、共振峰集中率、元音持续时间、元音清晰度指数、基频微扰值、振幅微扰值、规范化噪声能量、基频标准差、元音离散度、椭圆范围、元音重叠度、元音三角面积、声学距离等声学指标。构音障碍器官运动模式的改变导致发音的不清晰和听理解性的下降,通过计算机线性预测反滤波技术提取声学参数,从客观层面分析构音障碍病理语音,帮助医师和治疗师发现患者声学特征方面与正常人对比存在的言语病理差异,了解内在机制。研究发现构音障碍患者元音的声学特征的某些方面与健康成人比较具有特异性,构音障碍患者元音共振峰表现出集中趋势压缩,频率的偏移与不准确(其频率与振幅的变化高于对照组),元音空间及元音清晰度指数均显著减小,且元音空间的大小与说话者的可懂度呈正相关。此外,元音离散程度与重叠范围可提示语音障碍程度。与此同时,构音障碍的元音时长会比正常对照组延长。这些异常表现,显示出构音障碍患者发音运动存在着不精确性和异常运动。这些病理语音特征的发现有助于通过客观化的方法有效评估临床构音障碍,并指导精准言语康复训练。

目的:观察自制腕关节屈伸装置联合常规康复治疗对脑梗死后恢复期患者腕关节痉挛的干预效果。方法:将60例脑梗死后恢复期患者按照随机数字表法分为腕关节屈伸装置组和常规康复组,每组各30例。常规康复组给予痉挛电刺激、肌电生物反馈、电子生物反馈、作业训练、手功能训练、运动疗法、普通针刺等常规康复治疗,屈伸装置组在常规康复治疗基础上加用屈伸装置训练,首次治疗由治疗师为患者佩戴,教会患者自己使用,每次佩戴中角度固定,随着患者关节活动逐渐改善,每次治疗前慢慢调高屈伸装置的度数,每天调节的度数以患者感到肌肉紧张而没有明显疼痛为度。痉挛电刺激治疗每次15 min,其余常规康复治疗每次20 min,每天1次;自制腕关节屈伸装置每次佩戴30 min,每天2次;以上治疗均为每周6次,共治疗3周。治疗前后采用简化Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分评定上肢运动功能,改良Ashworth量表(MAS)评估腕关节痉挛程度,改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活能力,量角器评定腕关节主动屈伸活动度之和,手功能量表评定患手功能。结果:治疗3周后,2组Fugl-Meyer运动功能量表评分均较治疗前有升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组MAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且屈伸装置组降低幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组MBI评分均较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组腕关节主动屈伸活动度之和较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,2组手功能评分均较治疗前升高(P<0.05),且屈伸装置组升高幅度较常规康复组更明显,治疗后2组间上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制腕关节屈伸装置可缓解脑梗死后恢复期患者腕关节痉挛,增加其主动屈伸关节活动度,改善其上肢及手功能,提高其日常生活能力,且无明显副作用,值得临床推广。

<正>人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,国民健康已成为国际社会广泛关注的议题。党的十九大报告更是明确提出"实施健康中国战略",人民健康处于优先发展的战略地位[1]。进入新时代,立足新方位,完善国民健康政策,为人民群众提供全周期、全方位的健康服务是党的卫生与健康工作重点。在健康中国的大背景下,党和国家高度重视发展康复服务,我国康复事业发展迈入新时代。

目的:观察个性化康复治疗对原发性膝骨性关节炎疗效的影响。方法:选择2017年7月—2018年6月80例原发性膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。2组均采用基础康复治疗,观察组加用个性化康复治疗,每天1次,5 d/周,6周为1个疗程。基础康复包括药物治疗、物理治疗和康复指导,药物治疗予以硫酸氨基葡萄糖片口服,0.5 g/次,3次/d;膝关节疼痛部位给予超声波、微波等物理治疗,以改善关节局部微循环,缓解肌肉痉挛,促进炎性渗出物吸收,每次各治疗10 min,每天1次;并予以基础康复指导。个性化康复治疗包括对患者具体膝关节情况进行评估,根据评估结果制定个性化康复治疗方案;根据患者评估情况进行肌肉力量训练、平衡训练、步态训练;根据患者心理状态制定个性化心理护理方案。分别在治疗前、治疗6周后统计2组患者的膝关节VAS评分、关节活动度、WOMAC指数,并在治疗结束后随访6个月以统计2组的优良率。结果:2组治疗前膝关节VAS评分、关节活动度、WOMAC指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的VAS评分、关节活动度、WOMAC指数均有一定改善,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的VAS评分为(2.02±0.33)分,优于对照组(3.11±0.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的关节活动度为(129.57±10.53)°,优于对照组的(112.39±8.92)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的WOMAC指数为(34.41±9.11)分,优于对照组(41.06±11.07)分,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组的优良率为95.00%(优40.00%,良55.00%),优于对照组的65.00%(优30.00%,良35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化康复治疗对原发性膝骨性关节炎具有较好的临床疗效,能够明显改善患者的关节疼痛,增大关节活动度,减轻临床症状,提高疗效。

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)对帕金森病患者平衡功能的影响。方法:采用双盲、随机、对照研究的方法,利用SPSS 20.0统计软件中随机数字生成器对符合入选标准的49例帕金森病患者进行分组,分为干预组25例和对照组24例。2组在常规药物和康复治疗的基础上,分别给予tDCS治疗和安慰tDCS治疗,tDCS阳极电极置于左侧背外侧前额叶皮层,阴极电极置于右侧眶前额叶,2组分别接受20 min/d、连续5 d的治疗,治疗时干预组电流为2 mA,而对照组作为安慰治疗,仅在治疗起始和结束前30 s电流为2 mA,其他时间电流为0 mA。在治疗前和治疗5 d后,应用Berg平衡量表(BBS)、NeuroCom平衡系统(参数包括6种不同条件下的平衡测评值)进行测评。结果:2组治疗前BBS评分、NeuroCom平衡系统中6种平衡条件下的平衡结果测评值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后,干预组BBS评分为(52.24±4.04)分,较治疗前(50.44±4.89)分有改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组BBS评分为(51.96±4.11)分,较治疗前(49.75±4.74)分有改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后BBS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后,干预组NeuroCom平衡系统平衡条件①、②、③和⑤下的测评值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而NeuroCom平衡系统平衡条件④和⑥下的测评值分别为(73.21±8.89)分和(37.42±26.46)分,优于治疗前(64.72±13.93)分和(31.09±29.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组NeuroCom平衡系统平衡条件①、②、③、④、⑤和⑥下的测评值与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:tDCS可增强帕金森病患者的视空间处理能力和前庭功能,从而提高其平衡能力。

随着我国康复事业的快速发展,近年来作业治疗(OT)方向的专业教育经历了显著的发展和变化。OT和其他卫生保健领域的专业博士学位在中国得到越来越多的关注和欢迎。对这类新兴的专业博士学位的认知,中国和国际社会上仍然存在困惑。本文主要介绍和描述专业博士学位的概念,重点是介绍作业治疗博士(OTD)学位。通过OTD的例子对美国OTD的培养和教育进行了说明,还对OTD博士毕业后不断增加的住院治疗师/研究员项目进行了描述和讨论。希望本文能为中国OT的发展提供借鉴作用。

目的:观察四子散热敷结合康复训练对脑卒中后肩手综合征的影响。方法:将70例脑卒中后肩手综合征患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组予以基础康复训练治疗,每次30 min,每日2次,6 d/周,2周为1个疗程;观察组在此基础上加用四子散热敷患肩,10～20 min/次,每天1次,6 d/周,2周为1个疗程。治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价2组患侧疼痛程度,采用简化FuglMeyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-U)和肩关节活动度评价2组患侧上肢功能,并测量手部肿胀程度。结果:2组治疗前VAS评分、FMA-U评分、肩关节活动度及患手肿胀程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗2周后VAS评分、FMA-U评分、肩关节活动度及患手肿胀程度较治疗前均改善,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分及患手肿胀程度分别为(4.06±1.56)分、(16.39±1.82)mL,优于对照组的(5.33±1.61)分、(17.92±2.11)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA-U评分为(19.91±16.08)分,对照组为(15.57±15.41)分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后肩关节前屈(52.00±40.93)°、后伸(20.25±11.85)°、外展(48.28±31.95)°,对照组治疗后肩关节前屈(49.45±41.67)°、后伸(18.22±11.68)°、外展(45.37±28.19)°,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:四子散热敷结合康复训练能够缓解脑卒中后肩手综合征患者疼痛,减轻手部肿胀,且疗效优于单纯康复训练。