目的:探究不同针刺手法时长对脑出血模型大鼠脑组织血脑屏障紧密连接蛋白的影响。方法:将20只SD雄性大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组、针刺5 s组、针刺60 s组,每组5只。脑出血模型采用尾状核自体血缓慢注入法,造模成功后,针刺5 s组和针刺60 s组针刺水沟穴及双侧内关穴,分别行针5 s和60 s,每天1次,共干预5 d;假手术组及模型组不予针刺。5 d后比较光镜下(400倍)大鼠脑血肿区紧密连接蛋白Occludin、Claudin-5和JAM-1免疫荧光阳性细胞表达的情况。结果:①各组大鼠血肿区域Occludin免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组出现生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组Occludin表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组、针刺60 s组Occludin均升高,且针刺60 s组升高更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。②各组大鼠血肿区域Claudin-5免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组Claudin-5出现生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组Claudin-5表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组、针刺60 s组Claudin-5均升高(P<0.05)。③各组大鼠血肿区域JAM-1免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组JAM-1呈生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组JAM-1表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组表达不显著,差异无统计学意义(P>0.05);与模型组比较,针刺60 s组JAM-1升高显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:较长时间针刺手法对脑出血后血脑屏障的保护有正向作用,可增加血脑屏障的通透性。

目的:幸福感(Well-being)对健康尤其对精神、心理和生活状态较脆弱的精神疾病患者的健康有重要的影响。因此,精神科作业治疗的重要目标是通过各种治疗活动提升患者的幸福感以恢复健康,包括积极心理学和内观治疗。本研究设计一项结合积极心理学和内观治疗的活动计划,探讨该计划对患者幸福感的影响以及患者对计划的参与度和满意度。方法:25例精神和行为障碍的患者入选,为期4个月。本计划中的积极心理学活动包括欣赏与感恩、设立及实现目标、分享积极故事和制作积极体验记录册;内观治疗活动包括内观呼吸、身体素描和内观进食练习。评定指标为5点评分的李克特量表的自评调查问卷,包括对积极心理学的认知程度与参与程度以及内观的认识程度与参与程度;测量包括前测与后测,分别为计划实施前与计划实施后。参与者还需要完成开放性问卷报告,以文字形式记录参加计划的感想和心得。结果:通过统计软件对问卷测量的前测与后测数据进行差异分析,结果表明,参与者对积极心理学(P<0.05)及内观治疗活动(P<0.01)的认识程度有显著的提升,差异均有统计学意义;参与者对内观治疗活动的参与度也有显著的提升,差异有统计学意义(P<0.01);在积极心理学活动参与度方面,只有教育程度在高中程度以上的参与者(>9年)提升具有统计学意义(P<0.05)。自评调查问卷结果表明,参与者对此计划给予正面积极的反馈;积极心理学和内观治疗活动能增加积极情绪,减少负面情绪,有助于减压放松和培养积极的生活态度以及提升总体幸福感。结论:在精神科作业治疗中运用积极心理学与内观治疗活动对患者有积极的治疗效果,具有良好的可行性与可操作性。本治疗计划为其他作业治疗师或医护人员提供了经验参考。

目的:观察脊激肌技术(SNMS)结合头皮针疗法对早期脑卒中后肩手综合征(SHS)患者的临床疗效。方法:将44例早期脑卒中出现SHS患者通过随机数字表法分成对照组和观察组各22例,对照组采用头皮针疗法(针刺头皮运动区及按脑功能区域定位针刺顶中线、健侧顶颞前斜线、顶颞后斜线)结合常规物理治疗(采用关节被动活动、神经促进疗法、神经肌肉电刺激疗法),每天2 h 45 min,每周共治疗5 d;观察组予以SNMS结合头皮针疗法进行治疗,每天2 h 30 min,每周共治疗5 d。治疗前后均采用上肢Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分、视觉模拟评分法(VAS)、改良Barthel指数(MBI)评分法进行对比。结果:2组治疗前FMA、VAS、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后FMA评分平均值为(34.36±8.38)分,优于治疗前(27.41±6.82)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后VAS、MBI评分平均值分别为(2.23±1.23)、(39.55±9.90)分,优于治疗前(4.27±0.94)、(29.23±8.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA、VAS、MBI评分平均值分别为(43.00±11.50)、(0.77±0.37)、(48.00±11.60)分,优于治疗前(25.05±10.71)、(4.45±1.06)、(28.55±6.65)分,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间各项指标治疗后比较,观察组FMA、VAS评分平均值优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组MBI评分平均值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SNMS结合头皮针疗法治疗早期脑卒中后SHS是一种安全有效的治疗方法 SNMS,为上肢与手的运动功能、日常生活能力恢复提供有利条件,为早期脑卒中后SHS患者提供治疗选择方向,值得推广应用。

目的:研究功能性能力评估(FCE)对不同局部骨折工伤患者就业状况的预测效度,同时研究疼痛对该预测效度的影响情况。方法:根据入选标准及排除标准筛选出300例工伤患者,按受伤部位分为上肢骨折组、下肢骨折组、躯干骨折组。这些参加者出院复工前给予FCE和疼痛情况评估,并根据FCE评估结果给予相应复工结局建议,包括渐进复工、工作任务调整、转换岗位、暂不予复工就业,并在3个月内电话跟进其就业状况,最后研究FCE的复工建议与实际就业情况的一致性程度是否有统计学意义,以此研究FCE预测不同局部骨折工伤患者就业风险效度的情况,并研究患者疼痛相关情况是否影响FCE对各种局部骨折患者就业风险的预测效度。结果:FCE评估结果与上肢骨折(Kappa=0.428,P<0.05)、下肢骨折(Kappa=0.384,P<0.05)和躯干骨折(Kappa=0.280,P<0.05)患者的实际就业结果一致性有统计学意义,能够预测这些类型患者职业能力,显示其就业风险。上肢骨折组VAS得分(1.3±1.9)分,下肢骨折组VAS得分(1.9±1.6)分,躯干骨折组VAS得分(2.6±1.6)分,单因素二元logistic回归分析显示疼痛程度是FCE对下肢骨折及躯干骨折患者的就业状况预测效度的影响因素(P<0.05),疼痛程度不是FCE对上肢骨折患者的就业状况预测效度的影响因素(P>0.05)。结论:对于局部骨折的患者,FCE是一种有效的预测复工风险的工具;对有主诉疼痛的下肢骨折和躯干骨折患者给予FCE评估时,建议结合其他基于疼痛的心理社会因素评估项目,以减少疼痛对评估的干扰。

目的:分别从组织学和分子生物学层面观察蜘蛛香环烯醚萜类成分对大鼠脊髓损伤后氧化应激反应的影响。方法:选取体质量(250±30) g的雄性SD大鼠60只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组和蜘蛛香环烯醚萜类成分治疗组(简称治疗组),每组20只。采用医用动脉瘤夹建立大鼠脊髓损伤模型,假手术组大鼠只进行椎板切除而不进行脊髓损伤。造模成功2 h后,治疗组给予灌胃10 mg/kg蜘蛛香环烯醚萜类成分溶液,假手术组、模型组给予灌胃等体积羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液,1次/d。3 d后处死大鼠,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;生化试剂盒检测脊髓组织谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和过氧化氢酶(CAT)活力;Western blot法观察凋亡相关蛋白:胱天蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)相关X蛋白(Bax)和Bcl-2的表达水平;苏木精-伊红(HE)染色观察脊髓组织病理变化;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL法)观察脊髓组织神经细胞凋亡情况。结果:ELISA检测结果显示,与模型组比较,治疗组血清中SOD含量显著增加(P<0.05),MDA含量显著降低(P<0.01);试剂盒检测结果显示,与模型组比较,治疗组显著增加了脊髓组织中GSH-PX(P<0.05)和CAT(P<0.01)抗氧化酶活力;Western blot结果显示,与模型组比较,治疗组促凋亡蛋白Caspase-3、Bax表达明显降低(P<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2表达明显增加(P<0.05),且Bax/Bcl-2的比例明显下降(P<0.01)。HE染色结果显示,假手术组中脊髓组织灰质及白质结构正常,神经元结构清晰,未见显著的脊髓受损;与假手术组比较,模型组大鼠的脊髓组织中观察到脊髓结构严重受损,脊髓中央部的灰质和位于周围部的白质结构模糊,大量神经元变性、坏死,细胞结构被破坏,胞核皱缩或溶解消失并伴有不同程度的中性粒细胞浸润及大量小胶质细胞增生;与模型组比较,治疗组脊髓结构明显改善,脊髓组织病变相对较轻,小区域的神经元坏死,少量的嗜酸性细胞增多,小胶质细胞浸润,且组织病理学评分低于模型组(P<0.05)。同时TUNEL法检测结果显示,假手术未看到明显的棕黄色凋亡神经细胞,而模型组中观察到明显的棕黄色的凋亡神经细胞,与模型组比较,治疗组凋亡神经细胞数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:蜘蛛香环烯醚萜类成分对脊髓损伤具有神经保护作用,其机制可能与减轻脊髓损伤后氧化应激反应有关。

旨在综述归纳神经松动术的理论基础、发展演变及其在神经、骨骼肌肉系统疾病临床康复的应用进展,为后续专业领域的基础及临床研究提供重要循证依据。神经松动术是基于解剖学、生物力学和神经动力学理论,针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。通过改善神经张力、轴浆运输和组织微环境,促进神经组织及其支配结构恢复正常解剖结构和生理功能。临床上,根据手法特点和治疗目的主要分为滑动手法和张力手法,前者指神经相对周围组织较大范围的单向滑动,适用于损伤急性期;后者强调神经内部的张力变化,适用于损伤恢复期及组织粘连等情况。个体化的神经松动术治疗强调神经张力评估,且强调动作时序性。近年来,随着神经松动术临床适应证的范围不断拓展,其在周围神经卡压、周围神经损伤和脑卒中康复等方面的循证学依据不断积累。神经松动术治疗周围神经卡压综合征的机制包括减轻神经水肿、炎症反应和神经根刺激症状,从而缓解因机械嵌顿和异常张力造成的疼痛、神经传导异常和功能受限。神经松动术应用于周围神经损伤术后,有助于减轻肿胀、改善组织粘连,且通过刺激本体感觉受体增加神经内部血流,直接影响手术疗效和功能预后。此外,神经松动术有助于缓解糖尿病周围神经病变患者症状。目前神经松动术的应用领域逐步拓展至脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等中枢神经系统疾病,以神经松动术在脑卒中的临床应用最为广泛。通过周围神经组织接受机械负荷刺激的变化,促进肌张力、肌力、重心分布、姿势平衡和其他运动功能障碍改善,增强中枢神经系统可塑性,进而促进神经损伤功能障碍的康复。今后,相关领域研究的重要方向应针对不同疾病和病理状态下的神经松动术的治疗频率、治疗时间和动作时序。目前,尚未有足够的高质量随机对照研究探讨神经松动术的疗效,分子和基因水平的研究证据更加缺乏,包括抗炎、轴浆运输效率和神经组织再生等机制研究有待完善,同时需要大样本、随访时间较长的观察研究验证长期疗效。

目的:基于超声及表面肌电技术观察悬吊循经弹拨技术对腰椎间盘突出症的功能影响及机制探讨。方法:将236例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为循经弹拨治疗组(A组)、悬吊运动疗法组(B组)、悬吊循经弹拨技术治疗组(C组)、常规治疗组(D组),每组59例。分别给予循经弹拨法、悬吊运动疗法、悬吊循经弹拨法、常规治疗,记录患者治疗前和治疗4周后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评价表得分、腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度、平均功率频率(MPF)、积分肌电(IEMG)。并观察4组治疗前后的疗效比较。结果:C组有效率高于其他3组(P<0.05);治疗后4组VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),C组降低更明显(P<0.05),治疗后4组JOA下背痛评分均较治疗前显著增加(P<0.05),但C组增加更明显(P<0.05);B组、C组与治疗前比较,患者腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度均增加(P<0.05),且C组增加更明显(P<0.05);B组、C组与治疗前比较,患者腰背肌及主要浅表核心肌群关键肌MPF、IEMG均增加(P<0.05),且C组增加更明显(P<0.05);A组、D组患者腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度、MPF、IEMG与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:悬吊循经弹拨技术在缓解腰椎间盘突出症疼痛和改善患者腰椎活动度方面有较好的疗效,可能与肌肉组织学与电生理学改变,即腰背肌及主要核心肌群关键肌肌肉厚度增加及其耐力和肌力提高有关。

目的:系统评价针刺治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效,为针刺治疗AS的临床实践提供循证医学证据。方法:运用计算机检索国内外5大数据库(CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed),收集2000年1月—2018年2月期间有关针刺治疗AS组(试验组)对比单用药物治疗AS组(对照组)的临床随机对照试验(RCT)的相关文献。由2位研究人员各自独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究质量评价,质量评价采用Cochrane协作网的偏倚风险评价标准和改良Jadad量表。并使用RevMan 5.3进行数据分析,其中二分类变量采用危险度(RR)或比值比(OR)及其95%置信区间(CI)表示,连续性变量则采用加权均数差(MD)及其95%置信区间(CI)表示。结果:最终纳入临床随机对照试验文献11篇,均为中文文献,共767例患者,其中纳入试验组395例,对照组372例。Meta分析结果显示,试验组治疗AS的总有效率[RR=1.26,95%CI(1.17,1.35),P<0.000 01]明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并在改善扩胸距[MD=0.41,95%CI (0.26,0.56),P <0.000 01]、指地距[MD=-4.97,95%CI (-9.06,-0.89),P=0.02]、ESR [MD=-8.46,95%CI(-14.00,-2.92),P=0.003]、CRP[MD=-23.20,95%CI(-40.68,-5.73),P=0.009]方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但在改善BASDAI评分[MD=-5.36,95%CI(-12.99,-2.26),P=0.17]、BASFI评分[MD=-4.25,95%CI(-8.81,0.31),P=0.07]、不良反应发生率[OR=0.12,95%CI(0.01,1.64),P=0.11]方面,与对照组比较则无明显优势,差异无统计学意义(P>0.05)。采用逐一去除其中1项后重新合并效应量分析的方法对总有效率进行敏感性分析,Meta分析结果显示,依次剔除其中1项文献后,总有效率的差异均具有统计学意义(P<0.05),其中合并效应量为RR,得到的RR都较为稳定,说明纳入的各项研究之间的同质性较强且Meta分析结果比较稳定。结论:针刺治疗AS有一定优势,有助于改善AS患者的胸廓活动度、腰椎活动度及炎症指标(ESR、CRP),值得临床推广使用。但由于本研究基于文献数据,所以文献的质量及数量对最终的结果会有较大影响,因而有必要进行更多高质量、大样本的研究,从而为针刺治疗AS提供更加可靠的循证依据。

膝痹病(膝骨关节炎)(KOA)多发于40岁以上的中老年人,而该病最终致残率为53%。基于循证医学制定的KOA中医临床实践指南具有极其重要的意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南体现了辨证论治的特色和优势,内容主要基于循证医学原则及中医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。本指南从范围、术语和定义、诊断、辨病分期与辨证分型、治疗等方面对KOA的诊疗流程进行了规范,旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考。治疗部分指出KOA的治疗原则,分为非药物治疗、药物治疗及手术治疗3个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别。非药物治疗部分主要有健康教育、练功、手法、针灸、针刀、理疗及器具等疗法;药物治疗部分则分别从外用药、注射药、中药辨证论治、中成药、控制症状的口服药、骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂方面展开论述;手术治疗部分主要包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

目的:通过观察电针水沟穴对脑缺血再灌注大鼠神经功能恢复及海马CA1区L-Ca2+通道神经电生理学特性的影响,探讨电针水沟穴治疗缺血性脑卒中的脑保护机制。方法:选用30只健康雄性成年Wistar大鼠,采用大脑中动脉线栓法建立大脑中动脉缺血（MCAO）模型。大鼠苏醒后按照Zausinger六分法进行神经功能缺损评分,选择1～3分大鼠入组,按照随机数字表法分为水沟穴组、非穴组和对照组,每组10只。水沟穴组大鼠在清醒1 h后接受电针水沟穴治疗,治疗参数为连续波方波,波宽0.2 ms,电流强度1 mA,频率2 Hz,刺激时间10 min,每日1次,共治疗7 d。非穴组大鼠选取水沟穴左侧旁开0.5 cm进行针刺,与水沟穴组实施同等条件的电针干预。对照组造模成功后实施同等条件的抓取与固定,不实施任何干预。治疗结束后采用神经功能缺损评分评估大鼠的神经功能,随后采用酶急性分离技术获取脑缺血再灌注大鼠海马CA1区椎体神经元细胞,单细胞膜片钳技术检测海马CA1区L-Ca2+通道的电流幅度和平均开放时间常数。结果:①神经功能缺损评分方面,干预前3组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）,说明3组造模大鼠针刺干预前神经功能缺损评分基线一致,具有可比性。干预后,水沟穴组神经功能缺损评分明显优于干预前（P<0.05）;而非穴组和对照组神经功能缺损评分与干预前比较均无统计学差异（P>0.05）;水沟穴组干预后的神经功能缺损评分明显优于对照组和非穴组,差异均有统计学意义（P<0.05）;非穴组干预后的神经功能缺损评分与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。②水沟穴组与对照组大鼠L-Ca2+电流幅度比较差异有统计学意义（P<0.05）;水沟穴组与非穴组L-Ca2+电流幅度比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,水沟穴组均值小于非穴组;非穴组与对照组大鼠L-Ca2+电流幅度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。③水沟穴组L-Ca2+通道的平均开放时间常数明显小于对照组和非穴组,差异均有统计学意义（P<0.05）;非穴组与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:电针水沟穴可改善脑缺血再灌注大鼠的神经功能,与电针非穴比较具有经穴效应的特异性。电针水沟穴可能通过降低脑缺血再灌注大鼠海马CA1区L-Ca2+通道的电流幅度,减少L-Ca2+通道开放时间,抑制神经细胞内钙超载的作用,促进脑缺血再灌注大鼠神经功能的恢复,起到脑保护作用。