目的:探讨女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿(BCRL)的发生率和危险因素。方法:选择本院乳腺外科诊断为单侧、单病灶乳腺癌并行手术治疗的女性患者246例。查阅相关病史资料,完成科研病历的填写,内容包括患者的一般资料(诊断时年龄、体质量、付费方式、文化程度、是否有并发症等)、肿瘤情况(病理类型、术后分期、激素受体情况、Her-2情况、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目等)、治疗情况(外科手术方式、腋窝淋巴结处理方式、是否接受放疗、是否接受术后化疗、化疗方案、化疗周期数,是否接受内分泌治疗、内分泌治疗药物和用药时间等),建立乳腺癌BCRL的临床资料数据库。通过随访并采用Norman中文版问卷对患者双侧手掌、前臂和上臂等部位自我症状的感知判断BCRL及其严重程度。结合患者的临床资料进行回顾性分析,统计可能与BCRL相关的因素,包括发病年龄、术前BMI、随访时BMI、手术方式、手术侧、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、高血压、糖尿病、化疗、放疗、内分泌治疗等,采用χ2检验进行单因素分析和logistic回归分析方法进行多因素分析。结果:在246例患者中,有47例被诊断为BCRL,199例未发生上肢淋巴水肿,患者术后1～3年BCRL发生率为19.11%。所有病例均经病理明确诊断,ER阳性136例,PR阳性113例,Her-2阳性161例,整组患者中仅31例接受保乳手术。BCRL影响因素的单因素分析中术前和随访时的BMI、高血压、术后化疗、术后放疗、术后内分泌治疗、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结、发病年龄共9个因素,水肿组和非水肿组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现高血压(OR=11.868)、化疗(OR=6.669)、放疗(OR=3.408)、阳性淋巴结(OR=3.838)是BCRL的危险因素。结论 :BCRL是乳腺癌术后严重的并发症之一,对于有高血压、阳性淋巴结以及术后行化疗、放疗的患者,应积极进行健康宣教和采取预防措施,及早干预,避免淋巴水肿发生。

目的:通过吞咽造影检查评估吞咽辅助凝胶应用于辅助脑卒中后患者口服胶囊过程中的安全性及有效性,明确其在临床患者服药管理方面是否具有应用价值。方法:本研究共纳入31例脑卒中后患者,其吞咽功能经功能性经口摄食量表(FOIS)评估为4～7级,洼田饮水试验无呛咳。所有受试者均在吞咽造影下口服胶囊,分别用水和吞咽辅助凝胶送服。根据吞咽造影的结果评定患者口服胶囊的成功率及吞咽的量化参数。分析的量化参数包括胶囊在口腔期的运送时间、咽期吞咽的启动时间、胶囊在咽期的运送时间、环咽肌开放时间、胶囊与水通过环咽肌的时间间隔,运动学参数有舌骨的向上位移和向前位移以及环咽肌开放幅度。结果:辅助凝胶送服时胶囊吞服成功率为80.65%,显著高于水送服时的成功率54.84%,统计分析两者差异有统计学意义(χ2=4.724,P=0.030),提示凝胶送服的成功率显著优于水送服。量化参数分析结果表明,辅助凝胶送服时,胶囊吞服过程所需的口腔运送时间(3 688.2±3 370.6)ms,显著长于水送服时的口腔运送时间(1 886.2±1 467.4)ms(P<0.05),而辅助凝胶送服胶囊舌骨向上位移(11.74±4.94)mm,显著短于用水送服时(15.61±5.59)mm(P<0.05)。结论:辅助凝胶具有包裹性、顺滑性的优势,能够易化脑卒中后患者胶囊吞咽并增加安全性,可进一步在临床推广应用。

目的:基于PI3K/Akt信号通路探讨电针内、外膝眼对膝骨关节炎模型大鼠软骨细胞凋亡的影响。方法:选择体质量(200±20) g的8周龄雄性SD大鼠50只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组、实验1组、实验2组、实验3组。适应性饲养2周后,假手术组于关节内侧切口,逐层分离肌肉、韧带,暴露关节腔后缝合,其余4组采用改良Hulth法复制膝骨关节炎大鼠模型。假手术组与模型组不予电针干预;实验1组取双侧内、外膝眼直刺3～5 mm,连接电针15 min;实验2组取双侧内、外膝眼直刺3～5 mm,连接电针30min;实验3组取非经非穴向上斜刺3～5 mm,连接电针15 min。3个实验组均每日1次,每周5次,共干预12周。电针参数:选用疏密波模式,其中疏波2 Hz,密波10 Hz;脉冲宽度≤1 ms;输出电压≤10 V;耐受度以局部肌肉开始轻微抖动,大鼠不挣扎为度。干预12周后,取大鼠关节软骨组织和滑膜,采用苏木素-伊红染色及甲苯胺蓝染色法,光镜下观察关节软骨组织形态学改变,改良Mankin's评分标准评价软骨退变程度;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测滑膜白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;采用实时荧光定量PCR与蛋白质印迹法(Western blot)检测PI3K、Akt、Bcl-2、Bax的基因和蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠软骨形态结构紊乱,软骨细胞数量明显减少,基质失染,潮线扭曲且不完整;Mankin's评分明显升高(P<0.01);滑膜中IL-1β、TNF-α含量明显升高(P<0.01);PI3K、Akt、Bcl-2的基因与蛋白表达均明显降低(P<0.01),Bax的基因和蛋白表达明显升高(P<0.01)。与模型组比较,实验1组、实验2组大鼠软骨形态结构较整齐,软骨细胞数量增多,基质染色加深,潮线较完整;Mankin's评分明显降低(P<0.01);滑膜中IL-1β、TNF-α含量明显降低(P<0.01);PI3K、Akt、Bcl-2的基因与蛋白表达明显升高(P<0.01),Bax的基因和蛋白表达明显降低(P<0.01)。实验3组形态结构未见改善,各项指标检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针内、外膝眼可通过调节PI3K/Akt信号通路提高Bcl-2表达,降低Bax表达,减少炎症因子IL-1β、TNF-α生成,从而抑制软骨基质的降解和软骨细胞的凋亡,保护并改善软骨形态结构,延缓膝骨关节炎的发展进程。

目的:观察鼠神经生长因子穴位注射结合针刺治疗周围性面瘫患儿的临床疗效。方法:选取符合诊断及纳入标准的89例周围性面瘫患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,观察组45例,对照组44例。2组均给予针刺治疗,依据患儿病症进行辨证分型取穴,采取平补平泻手法,每天1次,每周6次,共治疗3周。观察组同时给予穴位注射鼠神经生长因子,依据患儿症状于患侧面部取穴,选取童子髎、迎香、承浆等,每次选取2穴,穴位可交替选用。每周3次,共治疗3周。比较2组治疗前后H-B面神经功能分级、平均显效时间、Portmann评分、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、神经传导速度、瞬目反射(BR)潜伏期、临床疗效及不良反应。结果:2组治疗前H-B面神经功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,观察组H-B面神经功能分级改善明显优于对照组(P<0.05)。观察组平均显效时间为(15.37±4.25)d,少于对照组的(18.69±5.64)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿Portmann评分差值为(2.72±0.82)分,大于对照组的(1.58±0.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前CMAP波幅、神经传导速度和BR潜伏期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,观察组CMAP波幅、神经传导速度和BR潜伏期明显优于对照组(P<0.05)。2组临床疗效比较,观察组总有效率(91.11%)明显优于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应,观察组有1例出现局部疼痛。结论:鼠神经生长因子穴位注射结合针刺治疗周围性面瘫患儿的临床效果较好,面神经功能改善明显,显效时间短,术后不良反应少,安全性高。

目的:观察中药熏蒸联合肌肉能量技术的治疗方法,配合璟云康复平台进行的家庭康复训练对强直性脊柱炎患者功能障碍恢复的效果;探讨改善强直性脊柱炎患者功能障碍可行的医院-家庭一体化治疗的方法。方法:选取符合诊断及纳入标准的80例强直性脊柱炎活动期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组42例和对照组38例。对照组采用中药熏蒸、肌肉能量技术和药物治疗,中药熏蒸每次30 min,肌肉能量技术每次40 min,中药熏蒸和肌肉能量技术均每天1次,每周5次,每个月第1周为治疗时间,6个月共治疗6周;药物治疗为口服塞来昔布,每次200 mg,每天2次,连续3个月。试验组在对照组基础上加用璟云康复平台进行家庭康复训练,按照云平台系统提示完成动作并将所完成的动作录制成视频传到云端,临床康复治疗师进入后台检查动作完成情况,动作规范合格后再进行下一阶段临床治疗及家庭康复训练。第一阶段,每次30 min,每天3次,持续3个月;第二阶段,每次30 min,每天2次,持续3个月。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动度(ROM)、肌力、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)、强直性脊柱炎Schober试验评分、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:2组治疗前VAS评分、颈椎ROM、胸椎ROM、腰椎ROM、肌力、BASDAI、BASFI、Schober评分、ESR、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后VAS评分、BASDAI、BASFI、ESR、CRP均较治疗前明显降低,颈椎ROM、胸椎ROM、腰椎ROM、肌力、Schober评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,试验组VAS评分、BASDAI、BASFI、ESR、CRP较对照组明显降低(P<0.05),颈椎ROM、腰椎ROM、肌力、Schober评分较对照组明显升高(P<0.05)。结论:中药熏蒸联合肌肉能量技术治疗强直性脊柱炎有效,加用璟云康复平台进行家庭康复训练效果更好,有利于缓解患者腰背痛及脊柱功能的整体恢复,帮助强直性脊柱炎患者实现医院-家庭一体化的康复治疗。

目的:观察穿戴式腰背部训练器联合推拿治疗慢性非特异性下腰痛的临床疗效。方法:选取56例慢性非特异性下腰痛患者为研究对象,将入选患者按照随机数字表法分为空白组18例、对照组19例和观察组19例。空白组仅卧床休息,密切观察2周;对照组接受推拿治疗,每次20 min,每天1次,每周5次,共治疗2周;观察组在推拿治疗基础上加用穿戴式腰背部训练器进行训练,每次8 min,每天1次,每周5次,共训练2周。治疗前、治疗1周、2周后分别采用视觉疼痛模拟量表(VAS)、改良中文版Oswestry功能障碍指数(ODI)评估3组患者的疼痛缓解效果。结果:观察组和对照组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗1周、2周后VAS评分组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组VAS评分随时间呈现下降的趋势,治疗2周后观察组VAS值下降的幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周、2周后观察组VAS值下降的幅度均明显大于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗前、治疗1周后ODI评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组治疗2周后ODI评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组ODI值变化趋势不同,观察组和对照组均呈现下降的趋势,且治疗2周后观察组ODI值下降的幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而空白组ODI值在1周治疗后下降,2周治疗后较前有所上升。结论:穿戴式腰背部训练器联合推拿对慢性非特异性下腰痛的治疗效果较好,比单纯推拿治疗更能有效地缓解疼痛。

目的:探讨针刺对端粒酶基因敲除小鼠(Terc-/-小鼠)海马齿状回脑源性神经营养因子-环磷腺苷效应元件结合蛋白（BDNF-CREB）信号通路的影响及其神经保护作用机制,为促进海马神经生长、延缓衰老、改善学习认知能力提供途径和实验依据。方法:通过聚合酶链式反应鉴定表型,选取18只PCR产物长度为转基因350 bp的端粒酶基因敲除小鼠,体质量（20±5）g,采用随机数字表法分为电针组、手针组和空白对照组,每组各6只。选用富有弹性的塑料网对干预小鼠进行固定,使小鼠所受的压力降到最低。针具采用自制的双极连体针,所用材料为2根毫针（0.30 mm×13 mm）,用绝缘胶布缠绕针柄后分别套进橡胶的透明输液管内,将露出的针柄进行弯曲,弯曲后的针柄部分连接韩氏电针仪。电针组运用韩氏电针仪连接双极连体针刺激双侧足三里穴,进针深度约1.5 mm,韩氏电针仪干预参数为连续波,2 Hz,2 mA,操作时以小鼠局部肌肉轻微抖动且无明显挣扎为度。手针组针刺双侧足三里穴,进针深度约1.5 mm,每5 min行1次捻转手法（平补平泻）。空白对照组以双手轻微束缚模拟抓握动作,操作过程中不进行针刺干预,3组均每天固定时间干预1次,时长30 min,连续4 d。进针及留针期间将小鼠以黑布蒙头,以手轻微给予束缚。3组均在第4天干预结束后取材,10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,于左心室以生理盐水灌注后取出脑组织浸泡于4%多聚甲醛中待用。采用免疫组化检测技术分析端粒酶基因敲除小鼠海马齿状回BDNF、pro-BDNF、CREB蛋白表达水平。结果:第4天干预结束后,电针组BDNF阳性目标平均光密度值较空白对照组和手针组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;电针组pro-BDNF阳性目标平均光密度值较手针组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;电针组与手针组CREB阳性目标平均光密度值较空白对照组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:针刺能促进端粒酶基因敲除小鼠海马齿状回BDNF、pro-BDNF和CREB蛋白的表达。

目的:自主研发一套可用于改善脑卒中患者上肢运动功能的虚拟现实康复训练系统。方法:以正常人上肢各关节的各个矢量正常运动范围为基础,综合考虑反应速度、肌力、平衡能力、肢体协调能力等因素,按一定规则划分为不同矢量及程度的难度级别,分析脑卒中后上肢运动障碍患者的病理运动特点,结合虚拟现实及计算机辅助技术的游戏,选用适合上肢运动的游戏,对游戏进行技术处理,以影响脑卒中后上肢运动功能康复的因素作为技术参数点,实现脑卒中后上肢运动功能障碍患者客观智能评估,利用患者沉浸在虚拟现实游戏的不同游戏场景中不断闯关、晋级而实现患侧肢体功能的逐步康复。结果:研发出一套可通过虚拟现实技术改善脑卒中患者上肢运动功能的康复训练系统。大多数体验者试用后对该游戏的满意度较高,临床运用后发现,虚拟现实康复训练系统较常规康复治疗能更显著提高脑卒中患者上肢各项运动功能,且具有较好的应用反馈和可操作性。结论:虚拟现实游戏的脑卒中上肢运动训练系统可改善脑卒中患者上肢运动功能,有良好的临床依从度和可操作性,其疗效和功能尚需更多大样本的临床试验去验证和开发。

目的:观察肌骨超声下腹部核心稳定肌腹横肌、多裂肌形态学改变,探讨悬吊推拿运动技术对慢性下腰痛的临床疗效。方法:收集山东中医药大学第二附属医院康复中心门诊及住院治疗的慢性下腰痛患者90例,按照随机数字表法分为悬吊运动训练组、推拿治疗组和悬吊推拿运动技术组,每组各30例。悬吊运动训练组在仰卧位、侧卧位和俯卧位下,用吊带悬吊肢体,进行主动运动训练;推拿治疗组予以按压、揉、拨、推、弹拨、拍等手法,增加腰部肌肉的痛阈,改善腰部气血循环,缓解肌肉紧张痉挛;悬吊推拿运动技术组采用推拿联合悬吊运动训练。以上治疗均每次30 min,每天1次,每周5次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后采用肌骨超声检测腹部核心稳定肌腹横肌、多裂肌的肌肉厚度改变;采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛的改善效果;运用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定患者功能障碍的改善程度;利用持续坐立时间评估患者腰痛的好转;治疗结束后1个月、2个月康复回访时,采用VAS和ODI评分评定患者的疼痛和功能障碍改善程度。结果:3组治疗前腹部核心稳定肌的肌肉厚度、VAS评分、ODI评分、持续坐立时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,3组患侧多裂肌和腹横肌肌肉厚度较治疗前明显增加,VAS、ODI评分较治疗前明显降低,持续坐立时间较治疗前明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05);悬吊推拿运动技术组患侧多裂肌和腹横肌肌肉厚度较其他2组明显增加,VAS、ODI评分较其他2组明显降低,持续坐立时间较其他2组明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后1个月、2个月的康复回访发现,3组VAS、ODI评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但较治疗4周后比较,差异无统计学意义(P>0.05);悬吊推拿运动技术组VAS、ODI评分较其他2组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊推拿运动技术可增加慢性下腰痛患者患侧腹横肌和多裂肌的肌肉厚度,有效缓解其疼痛,改善其腰背部功能障碍,值得临床推广,但要进行持续性训练以保证疗效。

随着计算机运算技术、大数据、人工智能、云计算的快速发展,计算机在康复医疗领域的应用范围越来越广泛,集中在以下3方面:①利用计算机存储能力,通过存储数据库,找出新样本,进行个体与大样本之间相似性的判断,以此利用计算机协助康复评估,使康复评估从定性到定量,并向更精准化的方向发展;②利用计算机数据存储与数据分析判断的能力,应用于康复训练及评估康复治疗的效果;③利用计算机的互联网功能,实施共用服务器,让最佳康复方案成为普及的一对多的康复方案,从而影响到多个区域,加快康复训练标准化和普及化的实现。