目的:探讨运动预处理(EP)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用,并基于细胞自噬探讨其作用机制。方法:将45只雄性成年SD大鼠按照随机数字表法分为模型组(MIRI组)、假手术组(Sham组)和模型+运动预处理组(EP组),每组15只。Sham组不做心肌缺血再灌注处理,MIRI组和EP组采用结扎左冠状动脉前降支(LAD)的方法造模。造模前Sham组和MIRI组不做任何干预,EP组给予电动跑台训练4周。透射电镜观察大鼠心肌细胞超微结构与自噬体的形成,采用伊文思蓝-氯化三苯基四氮唑(Evans blue-TTC)双染色法测定大鼠心肌梗死面积,采用Western blot法检测心肌缺血区PI3K-Akt-mTOR信号通路相关蛋白表达。结果:Sham组的细胞核膜完整、连续,肌纤维束排列有序,线粒体结构完整,无水肿,心肌细胞形态正常,基本未见自噬小体;MIRI组的肌纤维束疏松紊乱,间质水肿,线粒体损伤严重,心肌细胞损伤严重,细胞结构紊乱,视野下可见自噬体形成;EP组部分肌浆网水肿、扩张,线粒体结构较完整,轻微水肿,心肌细胞损伤较轻,自噬体较少。Sham组无心肌缺血及梗死;与MIRI组相比,EP组心肌梗死面积明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与MIRI组相比较,EP组p-PI3K/PI3K、p-mTOR/mTOR均升高(P<0.05)。结论:运动预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有明显的保护作用,其机制可能与激活PI3K-Akt-mTOR信号通路抑制细胞过度自噬有关。

外伤是脊髓损伤的首要致病因素,基于循证医学的《外伤性脊髓不完全损伤症中医临床诊疗专家共识》的制定有助于规范中医临床诊疗技术,提高临床疗效。本专家共识体现了中医整脊和辨证论治的特色,内容的制定基于循证医学原则和中医文献分级标准,并结合专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。从范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗方法和疗效评定标准方面对本病的诊疗流程进行了规范,为中医整脊科、康复科及骨科等相关专科临床医师提供诊疗指导和参考。治疗部分提出了治疗原则、非药物治疗与药物治疗及注意事项3个方面。本专家共识具有良好的临床适用性、安全性及有效性。

回顾颞下颌关节紊乱症(TMD)国内外研究现状,分别从病因、临床特点、处理手段、预防措施4个方面进行阐述。TMD为第4位口腔流行病,与雌激素水平有关,女性多于男性,青壮年较多。颞颌关节对位对线不良、局部肌肉的稳定性降低、免疫力低下、反复咀嚼质硬和体积大的食物、长期单侧咀嚼等均会导致发病或加重。TMD分为功能紊乱期、结构紊乱期、关节器质性破坏期,并呈渐进发展趋势。临床表现为关节区或咬肌周围的疼痛、开合时有关节弹响或杂音、关节运动姿势、张口关节活动度(ROM)、开口类型等异常。临床上,口腔科采用咬合板训练、义齿修复、正畸、调合法、冠桥修复、重建等手段,缓解疼痛明显;中医中药进行内服及外敷的辨证施治,配合针刺、浮针、火针、温针灸、雷火灸、热敏灸、毫针、穴位注射、隔药灸等,疗效显著;氦氖激光能激活颅内吗啡肽系统,抑制致痛物质的释放;在保守治疗无效时,可选择关节镜下微创手术治疗,松解粘连,改善痉挛;物理因子治疗手段颇多,包括低、中、高频电疗,手法,下颌关节训练,局部超声波治疗,肌肉能量技术等;手法治疗上,可采用西式按摩与中式整脊手法复位;西药常用非止痛药与肌松剂等,能降低肌肉痉挛,缓解疼痛;认知行为疗法(CBT)可以纠正心因性睡眠障碍、焦虑、抑郁等负性因素。预防以医学-生物-心理模式为导向,完善病因、疾病、残疾三级预防机制,借助于健康生活方式,从源头抑制TMD的发生。现阶段的治疗手段都有一定的临床疗效,建议进行跨学科多手段的疗效研究,弥补各自专业上的局限,逐步规范各科诊治范围及诊疗流程。

目的:探索智能运动训练对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能康复效果的影响。方法:选取98例痉挛型脑性偏瘫患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各49例,对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上添加智能运动训练。采用粗大运动功能测试量表-88(GMFM-88)评价患儿D区、E区运动敏感程度;采用表面肌电图测试仪采集患儿腓肠肌、内收肌表面肌电信号均方根值(RMS);采用躯干功能量表(TIS)、Berg平衡量表(BBS)评价患儿平衡能力。结果:2组治疗前D区、E区GMFM-88评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后D区GMFM-88为(32.65±15.09)分,E区GMFM-88为(44.32±18.02)分,均明显高于对照组组治疗后的(27.34±14.76)分和(33.64±16.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前腓肠肌、内收肌表面肌电RMS比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后腓肠肌表面肌电RMS为(8.43±1.65)μV,内收肌表面肌电RMS为(8.27±1.34)μV,明显低于对照组的(12.38±2.76)μV和(11.89±2.26)μV,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前TIS、BBS平衡能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组TIS、BBS评分分别为(21.75±8.04)分、(45.23±18.23)分,明显高于对照组的(15.59±4.27)分、(25.40±10.65)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:智能运动训练较常规康复训练能够显著改善痉挛型脑性瘫痪患儿的运动能力以及平衡能力,改善患儿腓肠肌、内收肌等部位肌肉的张力,增加患儿足部稳定性,具有较好的疗效,适合临床推广应用。

目的:探讨物品记忆测验应用于中风后痴呆的诊断价值。方法:选择本院诊断为血管性痴呆100例患者作为病例组,选择同时期在本院进行健康体检的100例健康者作为对照组,利用物品记忆测验和简易智力状态检查量表(MMSE)进行测试。前者针对方向识别、物品命名、视觉命名、初次回忆、再次回忆、末次回忆和最后储存7个项目进行测试;后者针对定向能力、瞬时记忆、计算力和注意力、延迟记忆、物品命名、口头复述、语言理解、阅读理解、语言表达、视觉空间能力10个项目进行测试。对2组基本情况(性别、年龄、文化程度和居住地)、MMSE和物品记忆测验结果进行比较;利用ROC曲线对物品记忆测验和MMSE应用于血管性痴呆的诊断价值进行分析,计算这2种诊断方法的灵敏度、特异度和约登指数。结果:2组性别、年龄、文化程度和居住地比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组在MMSE和物品记忆测验结果比较,差异均有统计学意义(t=14.707,t=13.486,P<0.001),且病例组的数值均低于对照组;利用ROC曲线进行计算,MMSE的最佳截断值为27,物品记忆测验的最佳截断值为14,MMSE诊断的灵敏度为63.98%,特异度为94.17%,而物品记忆测验诊断的灵敏度为63.45%,特异度为95.48%。结论:将物品记忆测验用于血管性痴呆患者的诊断中,具有与MMSE几乎等效的诊断价值,而且其不用考虑患者的学历和年龄,优势更加明显,值得在临床上进行推广。

目的:评估综合性卒中单元模式中脑卒中后肩痛(SPAS)的危险因素及相关病因,为基于不同病因的SPAS患者个体化预防和治疗提供依据。方法:连续性纳入脑卒中患者2 585例,登记人口学基线资料,进行肩痛的专科评价,包括患侧肩痛、肩关节活动度、肩关节半脱位、肌张力及NIHSS上肢肌力评分等;对患侧肩关节行MRI扫描,对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,统计SPAS的危险因素与相关病因。结果:综合性卒中单元模式中SPAS的发病率为12.50%,SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、BrunnstromⅠ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;SPAS的病因复杂多样,其中肩袖肌腱病发病率58.64%,冻结肩48.14%,肩袖损伤40.34%,肩关节半脱位36.27%,肩手综合征26.44%,肩关节痉挛23.73%及脑卒中后中枢性疼痛10.85%,多种病因常混合存在。结论:SPAS的危险因素包括糖尿病、复发性脑卒中、肩关节活动受限、BrunnstromⅠ～Ⅲ期、Ashworth 3～4级、NIHSS上肢肌力评分3～4分及感觉障碍;肩痛的病因复杂,多种病因常混合并存,并互相影响;建议对SPAS患者行肩关节MRI检查,并对肩痛的病因进行多学科的一致性评估,明确肩痛的病因对于肩痛的个体化防治具有重要的指导意义。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者认知功能的改善情况及对血清中神经营养因子和细胞因子水平变化的影响。方法:将脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者100例,采用SAS软件随机分为观察组51例和对照组49例,对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用rTMS治疗,每天1次,每周5次,共治疗8周。在治疗前后对2组进行认知功能评价,比较2组简易智力状态检查量表(MMSE)与蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分变化情况,并观察听觉词语学习测验(AVLT)、日常生活活动能力(ADL)指数评分。采用ELISA法观察2组治疗后血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果:治疗前2组MoCA中定向力(ORT)、视空间与执行功能(EF)、命名(NAM)、记忆力(MEM)、注意力(ATT)、语言(LANG)和抽象能力(ABS)的分值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后2组ORT、EF、NAM、MEM、ATT、LANG和ABS较治疗前均有所提高,差异均有统计学意义(P<0.05, P<0.01),其中观察组MoCA分值显著优于对照组(P<0.05)。2组治疗前MMSE、AVLT123、AVLT5、AVLT再认、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后对照组MMSE、AVLT123、AVLT5、AVLT再认、ADL评分分别为(21.34±2.35)分、(9.15±3.36)个、(2.16±0.32)个、(15.24±2.62)个、(68.16±12.35)分,观察组分别为(25.21±3.45)分、(13.23±3.35)个、(2.24±1.62)个、(17.32±6.26)个、(74.43±15.34)分,2组均比治疗前有显著性提高,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且观察组治疗后改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平分别为(6.19±0.75)ng/mL、(113.25±11.35)pg/mL、(9.12±4.23)mmol/L、(3.74±1.47)mmol/L,观察组分别为(8.25±0.94)ng/mL、(172.36±18.35)pg/mL、(6.78±3.86)mmol/L、(2.25±1.25)mmol/L,2组治疗后血清BDNF、VEGF、IL-6和hs-CRP水平均较治疗前好转(P<0.05,P<0.01),且观察组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS通过提高认知功能障碍和脑内神经营养因子,降低炎症反应,可进一步改善脑卒中后认知功能。

目的:系统评价中医外治法治疗精神发育迟滞的临床疗效,为临床提供证据。方法:运用计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)数据库,收集1996年6月—2018年7月期间有关中医外治法治疗精神发育迟滞的中文文献。干预方式包括针刺、推拿、耳穴、敷药和电刺激等,结果形式为有效率、发育商(DQ)值、智商(IQ)值或量表评分。由2名研究员共同筛选后,用Review Manager 5.2进行数据分析,根据Cochrane协作网提供的系统评价手册,采用随机效应模型,对连续性资料采用平均差(MD)作为指标,计数资料由于事件发生率>20%,选用数值较小的RR值(Risk Ratio)作为指标。采用Jadad评分表对研究质量进行评价,用Cochrane提供的偏倚风险评估工具进行评估。结果:最终纳入15个RCT试验,共计1 129例患儿。Meta分析结果显示,在进行康复训练的基础上,加入体表刺激后有效率更高[RR=1.21,95%CI(1.10,1.34),P=0.000 1<0.05];加入体表刺激后DQ值提高明显[MD=4.42,95%CI(1.85,7.00),P=0.000 8<0.05];而在言语DQ的分析中,纳入的3项研究因异质性过大(I2=92%>75%)而作亚组分析,提示造成异质性的原因可能与患儿的年龄有关;加入体表刺激后IQ值提高明显[MD=8.10,95%CI(3.77,12.43),P=0.000 2<0.05]。结论:中医外治法能够促进精神发育迟滞患儿的发育,但绝对疗效不确切,有待进一步研究,早治疗的疗效或许更好。

目的:分析引导式教育结合运动疗法对脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的康复成效,为脑瘫患儿的优质诊疗照护提供循证依据。方法:将我院收治的100例脑瘫患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。2组均接受运动疗法,包括上肢功能运动疗法、摄食行为运动疗法、双耳杯应用运动疗法、膳食管理;研究组在对照组基础上开展引导式教育,包括认知层面的引导式管理、引导式情感放松性冥想。在干预前与干预后第4周末,2组均接受日常生活活动能力(ADL)量表调查;采用BSID智力发育量表对2组的运动功能发育水平和智力发育指数进行比较;采用DQ智商量表对2组的大动作、语言、精细动作、社会行为、适应能力5项智商值进行比较;对2组摄食行为的效果进行评价,根据其摄食时的行为表现和摄食时间进行效果划分。结果:2组在干预后的ADL评分相较于干预前均有所改善,研究组干预后的ADL评分为(85.7±6.3)分,高于对照组(67.5±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后的运动功能发育水平及智力发育指数分别为(98.4±7.9)分、(99.1±8.4)分,均高于对照组(87.4±6.6)分、(94.6±7.0)分,同时2组在干预后的运动功能发育水平及智力发育指数均高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后的DQ智商得分分别为(96.3±7.9)分、(100.8±9.2)分、(97.6±10.4)分、(101.6±8.4)分、(98.5±7.8)分,均高于对照组(83.2±6.9)分、(86.0±8.5)分、(84.1±9.4)分、(84.3±7.1)分、(83.2±7.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿摄食行为有效率为96.00%(48/50),高于对照组84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:引导式教育结合运动疗法应用于脑瘫患儿,能促进支配患儿躯体功能的日常活动行为重塑,且能促进患儿心智水平发育,利于个体病情康复。随着脑瘫患儿对外部世界内化度的深化,能提高个体的精神情感水平,最终可实现患儿病情的整体化发展。

目的:探讨运动再学习方案联合靳三针疗法对缺血性脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法:选取58例缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组28例和治疗组30例,对照组采用传统康复治疗和靳三针疗法,治疗组在对照组的康复方案基础上增加运动再学习方案,在治疗前、治疗后2个月分别对2组康复疗效、神经功能的缺损程度NIHSS评分、简易下肢Fugel-Meyer运动功能(FMA)评分法、Barthel指数(BI)、10 m最大步行速度进行评定。结果:2组治疗前NHISS评分、FMA评分、BI评分、10 m最大步行速度比较差异无统计学意义(P>0.05);经过2个月治疗,2组的康复效果均比治疗前有所提高,且治疗组康复有效率高于对照组(P<0.05);治疗组的NIHSS评分下降幅度(差值)优于对照组(P<0.05),治疗组的FMA评分(下肢部分)、10 m最大步行速度及BI评分上升幅度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运动再学习方案联合靳三针疗法可有效改善缺血性脑卒中患者下肢运动功能、日常生活能力。