为进一步推动"中医康复服务能力规范化项目"的实施,根据国家中医药管理局《中医康复服务能力规范化建设项目实施方案》有关要求,中医康复服务能力规范化项目培训实施单位(中国中医药科技开发交流中心)与中医康复标准研究基地共同针对"中医康复标准"专项课题,开展示范性研究工作。由广东省中医院承担《中医康复标准化工作指南》的编制工作,项目工作组开展文献研究、现场调研、专家论证会、同行征求意见等工作,并在多次系统分析研究的基础上,按照国家标准编写规则,形成了编制通则、编写要求和标准体系3个部分,涵盖标准制修订各阶段的工作内容、标准编写基本要求和编排格式及标准体系的总体结构与要求等内容。

精神疾病发病人数逐年上升,严重影响或限制了患者重大生活活动与日常社会参与,给家庭和社会带来沉重负担,已经成为严重的社会问题。现代精神康复基于患者自主权的原则,专注于解决严重精神疾病患者的心理社会与职业问题,让患者最大程度的融于社会,提高生活质量。康复策略和循证实践是康复治疗师最常用的精神康复理念。精神康复策略是实现精神康复目标的干预措施,包括认知康复、技能培训、社会支持及职业康复干预。精神康复循证实践包括:主张性社区治疗、家庭心理教育、支持性就业、疾病管理与康复和综合性双层诊断治疗。精神康复今后的研究应侧重于通过多学科方式克服心理社会障碍和利用循证实践更好地为社会服务。

目的:探讨神经肌肉电刺激(NMES)同步功能训练治疗功能性踝关节不稳(FAI)的临床疗效。方法:将50例武汉体育学院校医院门诊收治的FAI患者按照随机数字表法分为NMES组和对照组,每组各25例。2组均进行常规功能训练,包括热身活动、踝关节周围肌群力量训练、平衡训练和训练后放松活动;NMES组在进行肌力训练和平衡训练的同时,对患侧腓骨肌进行NMES治疗,每次20 min,每周3次,持续8周。治疗前后采用等速肌力测试系统测试"离心/向心"模式下踝关节外翻峰值力矩(E-PT)评定患者腓骨肌肌力变化,采用Y平衡测试(YBT)评估患者姿势稳定性的改善效果,采用Cumberland踝关节不稳问卷(CAIT)和自觉踝关节稳定性量表(PAI)评估患者自觉踝关节功能改善程度。结果:2组治疗前E-PT、YBT、CAIT和PAI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,2组E-PT、YBT和CAIT评分较治疗前明显提高(P<0.05),PAI评分较治疗前明显降低(P<0.05);治疗8周后组间比较,NMES组E-PT、YBT和CAIT评分明显高于对照组(P<0.05),PAI评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:神经肌肉电刺激同步功能训练可增强FAI患者踝关节外翻肌力和姿势稳定性,提升自觉踝关节功能表现,较单纯的常规功能训练效果更好,值得临床推广。

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复干预后2年内生存及预后的影响因素,评价不同强度有氧运动对COPD患者的康复疗效,探讨依照稳定期COPD患者的肺功能等级选择适宜的肺康复策略。方法:收集上海市第四康复医院呼吸科门诊及住院治疗且随访的COPD患者529例,所有患者均给予:①COPD的内科常规治疗,包括支气管舒张剂、激素和β2-受体激动剂(FEV1占预计值百分比<50%且有临床症状的患者联合应用这两者)、其他祛痰止咳类药物。②肺康复宣教,包括COPD相关知识、肺康复理念、戒烟、氧疗、药物应用及营养等,每月1次。③有氧呼吸操训练,包括缩唇呼吸及腹式呼吸训练,每周5次,每次20 min。④运动训练,采用随机区组设计的由低至高不同强度的有氧运动。治疗时间为20周,治疗后进行2年的生存情况随访。调查影响其生存率的因素,应用Cox回归模型对COPD患者肺康复干预后2年内生存率及预后的影响因素进行分析。结果:①对529例患者2年的随访中,COPD 3级死于呼吸系统疾病者38例,COPD 4级死于呼吸系统疾病者43例。②单因素分析结果发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性发作对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而年龄、性别及无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);Cox回归分析发现,肺功能等级、BODE指数、有氧运动强度及COPD急性加重发作次数对COPD患者肺康复干预后2年内生存率有明显影响(P<0.05),而无创呼吸机的使用对其肺康复干预后2年内生存率无明显影响(P>0.05);其中,肺功能等级、BODE指数、急性加重发作次数是影响COPD患者预后的危险因素,而有氧运动是影响COPD患者预后的保护因素。③由COPD患者的生存及风险函数图推测,COPD患者的生存曲线:高强度有氧运动干预>中等强度有氧运动干预>低强度有氧运动干预;COPD患者的累积风险:高强度有氧运动干预<中等强度有氧运动干预<低强度有氧运动干预。结论:肺功能越差、BODE指数越高、急性加重发作次数越多的COPD患者死亡率越高,而有氧运动能提高COPD患者2年内生存率,改善其预后,其中高强度有氧运动患者获益最多。

目的:系统评价中药汤剂济川煎加减联合针灸治疗功能性便秘的临床疗效,为临床治疗提供必要的参考依据。方法:计算机全面检索维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国中医药数据库(TCMID)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Embase、Pub Med、Clinicalkey,以功能性便秘患者为研究对象,纳入国内外有关中药汤剂济川煎加减联合针灸治疗功能性便秘疗效的临床随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2018年12月31日,由2位研究人员各自独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评价,采用Jadad量表对研究文献进行文献质量评分(1～3分视为低质量,4～7分视为高质量),运用Review Manager 5.3软件进行数据分析。结果:最终共纳入8篇RCTs,共计574例患者。Meta分析发现,采用中药汤剂济川煎加减联合针灸治疗功能性便秘的有效率[OR=3.59,95%CI(1.37,9.39),P<0.01]、治愈率[OR=4.31,95%CI(2.92,6.37),P<0.01]均明显高于单纯采用其他药物(济川煎汤剂、麻仁类中药制剂、西沙比利片及乳果糖)治疗。其中2篇文献中提及不良反应,1篇文献中进行安全性指标检测,结果提示治疗组与对照组安全性指标均正常,且所有文献研究均未报道不良反应病例。纳入研究的文献均为低质量,Jadad量表评分为2～3分。以有效率为指标对纳入研究进行倒漏斗图分析,可见不完全对称,提示研究文献可能存在发表偏倚。结论:济川煎加减联合针灸能有效改善功能性便秘患者症候,效果优于单用其他药物(济川煎汤剂、麻仁类中药制剂、西沙比利片及乳果糖),该结论尚需更多大样本、高质量的研究加以验证。

目的:探讨特殊教育结合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍(ASD)患儿的临床疗效。方法:选取南京医科大学附属儿童医院康复医学科收治的ASD患儿100例,按照随机数字表法分为特感组和单特组,每组各50例,单特组给予特殊教育干预,按照特殊教育课程对患儿进行干预,主要包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法等,其中对负强化者应选择适当厌恶、警告等刺激并尽量减少不良行为诱因,对正强化者应选择有效强化物并逐渐脱离强化程序,教育后指导患儿家属按给予的居家干预作业进行同步配合治疗。每次约40 min,每周6次,3个月为1个疗程。特感组在给予特殊教育干预基础上进行感觉统合训练,依据ASD患儿病情、社会能力、发育等情况制定个性化感觉统合训练方案,内容包括触觉、前庭、本体等感觉训练,每次约2 h,每周3次,3个月为1个疗程。分别于治疗前和治疗3、6个月后,采用儿童自闭症评定量表(CARS)评估患儿的自闭程度,儿童自闭症行为量表(ABC)评估患儿的行为状态,自闭症治疗评定量表(ATEC)评估患儿的治疗疗效。结果:2组治疗前CARS、ABC、ATEC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6个月后,2组CARS、ABC、ATEC评分较治疗前明显降低;特感组治疗3、6个月后,CARS、ABC、ATEC评分降低程度明显大于单特组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,特感组有效率(84.00%)明显高于单特组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:特殊教育结合感觉统合训练可有效改善ASD患儿自闭程度、行为状态,提高患儿的治疗效果,值得临床推广。

目的:观察去卵巢骨质疏松模型组与假手术组小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化中miR-141及成骨基因Dlx5、Msx2、Runx2的表达差异和变化趋势,探讨绝经后骨质疏松症的发生机制。方法:选用20只4周龄清洁级C57雌性小鼠,按照随机数字表法分为模型组和假手术组,每组各10只。模型组采用卵巢切除法建立小鼠绝经后骨质疏松症模型,假手术组保留卵巢,只切除卵巢周围脂肪。造模2个月后模型组小鼠经鉴定建模成功,此时采用全骨髓法分离培养2组小鼠BMSCs,进行细胞形态学观察,运用流式细胞技术进行细胞表型鉴定。对BMSCs成骨诱导分化,分别于第3天、8天、13天时采用碱性磷酸酶染色、定量和茜素红染色,观察BMSCs成骨能力。成骨诱导第3天、8天、13天时运用q-PCR检测miR-141及成骨基因Dlx5、Msx2、Runx2的表达,Western blot检测成骨基因蛋白的表达。结果:BMSCs经流式细胞表型鉴定CD29、CD44均阳性表达,CD34、CD45均阴性表达。2组BMSCs成骨诱导后,ALP表达量逐渐提高,第8天达到高峰,随后逐渐下降,呈"Λ"型变化;模型组较假手术组染色浅,活性检测结果与染色深浅程度一致。成骨诱导分化第3天、8天、13天时,模型组ALP表达量均低于假手术组(P<0.05),2组细胞进行茜素红染色,第8天时钙化结节出现,在第13天时,钙化结节数增多;成骨诱导第3天、第8天时,2组钙化结节数无明显差异,第13天时,与假手术组比较,模型组钙化结节数较少,成骨分化明显减缓。2组BMSCs成骨诱导后,成骨基因与蛋白的表达:成骨诱导第3天、8天、13天时,组内比较显示,Dlx5、Runx2表达均呈持续上升,miR-141、Msx2持续下降(P<0.05),与第3天时比较,第8天、13天的各项指标均有明显差异(P<0.05),组间比较显示,模型组miR-141、Msx2表达高于假手术组,Dlx5、Runx2表达低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢切除影响BMSCs的成骨分化;BMSCs成骨诱导分化中,miR-141、Msx2是成骨负性调节因子,Dlx5、Runx2是正性调节因子。

目的:观察"五音调神"法治疗中风后抑郁的临床疗效。方法:将90例山东中医药大学第二附属医院康复医学科收治的中风后抑郁患者按照随机数字表法分为针刺组、音乐组和联合组,每组各30例。3组均给予脑血管病的常规药物治疗(包括降压、降脂、抗血小板聚集等口服药物)及常规康复治疗,在此基础上针刺组配合针刺头部穴位(百会、印堂、神庭)治疗,音乐组配合五行音乐角调治疗,联合组配合针刺头部穴位(百会、印堂、神庭),同时予以五行音乐角调治疗。上述治疗均每次30 min,每天1次,每周5次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项观察患者抑郁状态,运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)观察患者睡眠情况,采用Barthel指数(BI)观察患者日常生活能力的改变;根据治疗前后HAMD-17减分率评价患者的临床疗效。结果:3组治疗前HAMD-17、PSQI和BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,3组HAMD-17、PSQI评分较治疗前明显降低,BI评分较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率(96.7%)分别高于针刺组(83.3%)和音乐组(80.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"五音调神"法能有效改善中风后抑郁患者的抑郁状态,改善其睡眠质量,提高其日常生活能力,值得临床推广。

目的:观察电针联合丰富康复训练对脑缺血再灌注损伤大鼠内质网应激(ERS)相关蛋白的影响,探讨电针联合丰富康复训练对脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞的保护机制。方法:将108只SD大鼠按照随机数字表法分为正常组(Normal组)、假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、电针组(EA组)、丰富康复训练组(RT组)和电针联合丰富康复训练组(EA+RT组)。使用改良线栓法制作大鼠脑动脉缺血再灌注模型。EA组和EA+RT组造模成功24 h后电针百会、神庭穴;RT组和EA+RT组设置丰富环境并参与多项康复运动。通过水迷宫实验对大鼠的学习记忆能力进行评估;采用TTC染色观察大鼠脑组织梗死体积;TUNEL法检测各组神经细胞凋亡指数;Western blot法检测大鼠脑梗死区组织ERS相关蛋白激酶样内质网激酶(PERK)、增强子结合蛋白环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白(CHOP)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达、蛋白激酶B(Akt)及磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)水平。结果:与Normal组、Sham组比较,Model组大鼠学习记忆能力下降(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP、Bcl-2及Bax蛋白表达均明显升高(P<0.01);3个治疗组与Model组比较,大鼠学习记忆能力上升(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP及Bax蛋白表达明显降低(P<0.01),Bcl-2蛋白表达和p-Akt水平均升高(P<0.01);EA+RT组分别与EA组和RT组进行比较,发现大鼠学习记忆能力更强(P<0.01),脑梗死体积、凋亡指数以及PERK、CHOP及Bax蛋白表达更低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达和p-Akt水平更高(P<0.01);Normal组与Sham组比较、EA组与RT组比较,各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:电针联合丰富康复训练对于缺血再灌注损伤有良好的治疗效果,优于单一使用电针或丰富康复训练治疗,其作用可能是通过抑制ERS相关蛋白PERK、CHOP及Bax的释放和激活,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达和p-Akt水平,干预ERS介导的凋亡通路,降低细胞凋亡率,从而使大脑神经受到保护作用。

对国家自然科学基金委员会医学科学部中医学科2009—2018年度中医骨伤领域获得资助的306个项目进行回顾与分析。从总体资助率、资助单位结构、负责人的学缘结构、研究角度等方面进行总结,分析中医骨伤学科地域性发展的转变、研究技术手段的创新、没获得资助项目存在的不足等情况,同时对标书书写提出一些建议,期望能够为中医骨伤临床与科研工作者的基金申请提供参考。