目目的的:观察筋骨平衡理念指导下的颈部功法锻炼联合天地刺激法治疗阴虚阳亢型颈源性高血压(CHBP)的疗效。方法:选择2017年4月—2020年4月在福建中医药大学附属康复医院治疗的阴虚阳亢型CHBP患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规西药降压治疗,观察组在此基础上给予颈部功法锻炼联合天地刺激法治疗。颈部功法锻炼主要包括颈部前屈、颈部侧屈、托天拔项、后伸挺项4个动作,以上所有动作完成为1组,3次/d,3组/次,持续治疗14 d。天地刺激法包括头颈部刮痧、涌泉穴艾灸,隔日治疗1次,共治疗7次。分别于治疗前后比较2组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、中医证候积分和降压有效率的差异。结果:与治疗前比较,2组治疗后SBP、DBP均明显降低,观察组治疗后VAS评分、NDI评分、中医证候积分均明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后SBP、DBP、VAS评分、NDI评分、中医证候积分均下降更明显(P<0.05),观察组降压总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于筋骨平衡理念的颈部功法锻炼联合天地刺激法能有效降低阴虚阳亢型CHBP患者血压,减轻颈项部疼痛,改善颈椎功能,值得临床推广应用。

目目的的:观察干扰电刺激八髎穴、大肠俞穴联合口服莫沙必利治疗糖尿病便秘患者的临床疗效。方法:选择2018年1月—2019年12月在海南医学院第二附属医院住院治疗的糖尿病便秘患者40例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例。对照组在生活方式干预基础上给予口服莫沙必利片治疗,5 mg/次,3次/d,持续治疗2周。观察组在对照组基础上给予干扰电(ICT)穴位刺激,穴位选择双侧"八髎穴"和"大肠俞穴",频率(4 000±100)Hz,强度以患者能耐受为度,20 min/次,1次/d,持续治疗2周。分别于治疗前后采用多功能生物刺激反馈仪测量盆底肌表面肌电;采用Laycock评分体系评估盆底肌力;采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量;采用便秘症状积分评定表评估其便秘症状;比较2组临床疗效。结果:2组治疗前盆底肌表面肌电、盆底肌力、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(1)盆底肌表面肌电值:与治疗前比较,2组治疗后前基线平静期肌电、后基线平静期肌电降低,快肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电及慢肌收缩期肌电均明显升高(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后前基线平静期肌电、后基线平静期肌电明显降低,快肌收缩期肌电、综合肌收缩期肌电及慢肌收缩期肌电明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)盆底肌力:与治疗前比较,2组治疗后盆底肌力明显升高(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后盆底肌力明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)临床疗效:与治疗前比较,2组排便间隔时间、粪便性状、排便困难/费力、排便不尽感、肛门/直肠阻塞感等便秘症状积分均明显降低(P<0.05);与对照组比较,观察组便秘症状积分明显降低(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)SF-36评分:与治疗前比较,2组治疗后SF-36评分均明显升高(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后SF-36评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:干扰电刺激"八髎穴"和"大肠俞穴"联合口服莫沙必利能有效加快糖尿病便秘患者胃肠道蠕动、松弛肛门括约肌、激活盆底肌,改善糖尿病便秘患者排便功能。

目的:探讨训练用水凝胶在卒中后吞咽障碍拔除鼻胃管前改善吞咽功能的临床疗效。方法:选择符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准,并于2020年5—10月招募脑卒中后吞咽障碍留置鼻胃管且功能性经口摄食量表（FOIS）评级为1～3级的患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。2组除依据鼻胃管常规护理,进行常规吞咽康复治疗外,观察组在鼻饲状态下采用训练用水凝胶经口摄食训练,为期3周。分别在治疗前后采用FOIS评级法判定2组患者的吞咽功能,用渗漏误吸分级（PAS）评估2组治疗前后的渗漏误吸情况,用鼻胃管拔管率评价疗效。比较2组治疗前及治疗3周后FOIS、PAS和鼻胃管拔管率。结果:对照组治疗前后FOIS分级差异有统计学意义（χ2=38.892,P<0.001）,PAS差异无统计学意义（χ2=11.987,P>0.05）,对照组的鼻胃管拔管率25%;观察组治疗前后FOIS分级差异有统计学意义（χ2=94.517,P<0.001）,PAS差异有统计学意义（χ2=80.936,P<0.001）,观察组的鼻胃管拔管率100%;观察组治疗前后FOIS分级均值、PAS组间构成比、拔管率与对照组比较,差异均有统计学意义（FOIS分级:χ2=86.176,P<0.001;PAS:χ2=57.411,P<0.001;拔管率:χ2=48,P<0.001）。结论:应用水凝胶经口摄食训练,可显著改善吞咽障碍患者吞咽功能,结合规范化进食过程管理,拔管率明显提升,有助于患者早日实现安全经口进食。

康复的本质是人体功能的恢复与重建,而心肺功能是人体功能的核心,也是体质健康的核心要素。作为现代康复治疗的重要手段之一,运动康复是提升人体功能水平的根本途径,在疾病康复进程中起关键作用。临床上应用较多的运动康复形式包括有氧运动、高强度间歇运动、肌力训练、传统运动功法等。不同运动康复形式均可不同程度地改善人体功能水平,并促进体质健康,主要作用包括调节血压、血脂、血糖,改善平衡和肌力,提升骨密度,增强心肺耐力和步行能力,改善认知和记忆功能,调节情绪,促进心理健康,以及提高生活质量等,共同达到缩短疾病康复进程、提高疾病康复疗效的目标,但不同运动康复形式对功能水平和体质健康的影响维度和程度存在差异。其中,有氧运动主要对心肺耐力、糖脂代谢、情绪调节、认知记忆等维度产生积极影响,作用机制涉及循环中内源性大麻素的增加、脑白质纤维的完整性等。与中等强度有氧运动相比,高强度间歇运动能够更具时效性地改善心肺耐力和心脏代谢健康,作用机制涉及肌肉线粒体产能的增加、骨骼肌部分基因表达的调控等。肌力训练主要通过增加肌肉力量和肌耐力,以改善血糖控制,降低慢性病和死亡风险,尤其适合绝经后女性及超重/肥胖老年人。传统运动功法如太极拳、八段锦等是中医康复的重要治疗手段,在改善平衡、认知和记忆等方面疗效确切,值得临床推广应用。目前关于不同功能障碍和不同疾病状态人群如何选择最佳的运动康复形式和疗程,仍有待后续临床和基础研究进一步阐明。

不完全性截瘫临床表现主要为脊髓损伤平面以下的感觉以及运动或括约肌功能不完全丧失。中医康复疗法是不完全性截瘫的特色疗法之一,具有良好的临床疗效,但不完全性截瘫的中医康复管理、康复评定、康复治疗不统一、规范,康复疗效不一。制订不完全性截瘫的中医康复指南主要是为了规范不完全性截瘫的中医康复管理、康复评定和康复治疗等流程,提高康复诊疗效果。该指南从范围、术语和定义、临床诊断标准、康复管理、康复评定、康复治疗、辨证论治等方面对不完全性截瘫的康复临床实践进行规范。康复管理方面主要包括推行全面质量管理的制度;建立和完善有效的沟通系统;制定员工培训及发展政策;建立全面质量管理的执行机制及计划;建立质量管理的检查反馈机制等。康复评定方面主要包括脊髓损伤神经功能评定、肌张力评定、肌力评定、心理功能评定、日常生活活动与能力评定等。康复治疗方面主要包括中医康复介入时机、早期康复治疗、恢复期康复治疗、辅助器具应用等。并对瘀血阻络证、气虚血瘀证、脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、气血两虚证等不同证型的不完全性截瘫的治法、证据等级、推荐意见、推荐方药等进行梳理。该指南适用于我国各级各类康复机构、其他中医医院或综合医院的康复科,具有较好的适用性及有效性。

目的:观察耳穴贴压联合经颅直流电刺激(tDCS)康复技术对烟草依赖效应的干预效果。方法:将90例符合入组标准的烟草依赖患者按照随机数字表法分为耳穴贴压组、tDCS组和联合组,每组各30例。耳穴贴压组取王不留行籽贴压于肺、胃、神门、口、皮质下、心,患者每日自行按捏王不留行籽5次,每次按捏2 min,吸烟欲望强烈时加按捏3 min,2 d换贴1次,每周换贴3次,治疗4周;tDCS组取双侧前额叶背外侧行tDCS治疗,tDCS刺激电极阳极置于左侧前额叶背外侧,阴极置于右侧前额叶背外侧,用弹性带将电极片绑在头部,电流强度为1.4 mA,每次刺激20 min,每周3次治疗,治疗4周;联合组取耳穴贴压联合tDCS干预,方法同耳穴贴压组、tDCS组。在治疗前、治疗2周、治疗4周、随访4周记录3组患者的每日吸烟量;在治疗前、治疗2周、治疗4周采用法氏烟草依赖评估量表(FTND)评估3组患者的烟草依赖程度,采用吸烟渴求简短问卷(QSU)评估3组患者的吸烟渴求程度,采用明尼苏达尼古丁戒断症状量表(MNWS)评估3组患者的戒断症状;在治疗前、治疗4周采用液相色谱-质谱连用技术(LC-MS)测定3组患者的尿液可替宁浓度。结果:3组治疗前每日吸烟量、FTND评分、QSU评分、MNWS评分、尿液可替宁浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,3组治疗4周后每日吸烟量均下降,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者每日吸烟量为(8.50±3.60)支,优于tDCS组(11.16±4.29)支和耳穴贴压组(12.83±3.39)支,差异均有统计学意义(P<0.05);随访4周时,联合组患者每日吸烟量为(10.38±4.56)支,优于tDCS组(13.76±5.87)支和耳穴贴压组(15.65±6.25)支,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗4周后,3组FTND评分、MNWS评分、QSU评分均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者FTND评分为(1.46±1.41)分,优于tDCS组(2.70±2.03)分和耳穴贴压组(2.83±1.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者MNWS评分为(4.73±3.16)分,优于tDCS组(6.33±3.38)分和耳穴贴压组(6.96±2.09)分,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者QSU评分为(12.70±3.15)分,优于tDCS组(15.86±5.34)分和耳穴贴压组(16.60±6.71)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗4周后,3组尿液可替宁浓度均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者尿液可替宁浓度为(11.42±6.33)μg/L,优于tDCS组(18.23±8.54)μg/L和耳穴贴压组(20.74±9.04)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合tDCS康复技术能减少每日吸烟量,降低烟草依赖程度和吸烟渴求,缓解戒断症状,其效果优于单一耳穴贴压和单一tDCS治疗,有推广价值。

目的:探讨电针百会、神庭对脂多糖(LPS)引起的系统炎症诱导认知功能障碍的海马抗炎作用机制。方法:健康清洁级成年C57BL/6雄性小鼠45只,体质量18～22 g,采用随机数字法分为对照组、内毒素性脑损伤组(简称模型组)及内毒素性脑损伤+电针组(简称电针组),每组各15只。将小鼠适应饲养1周后,于造模前15 min,电针组给予10 Hz连续波电刺激百会、神庭穴,强度为0.5 mA,15 min后进行造模,模型组和电针组分别腹腔注射LPS(1 mg/kg),对照组给予等容量的溶剂。LPS注射前15 min及24 h后,电针组以同等电刺激进行电针15 min,后行www(what-where-when)实验,记录小鼠对物体的时间、地点及顺序的记忆能力。采用免疫荧光、ELISA等方法,观察小鼠海马组织Iba-1和TNF-α、血浆TNF-α的变化。结果:(1)与对照组比较,模型组小鼠www相关的学习记忆时间减少(P<0.01),外周血(造模后3 h)和海马区(24 h)TNF-α水平显著升高(P<0.01);免疫荧光及ELISA检测表明,模型组小鼠海马区小胶质细胞活化物Iba-1表达显著升高(P<0.01)。(2)与模型组比较,电针组小鼠what和when相关的学习记忆时间增加(P<0.01),外周血(造模后3 h)和海马区(24 h)TNF-α水平下降(P<0.01和P<0.05);免疫荧光及ELISA检测表明,电针组小鼠海马区小胶质细胞活化物Iba-1表达降低(P<0.05)。结论:电针百会、神庭可能通过抑制海马区小胶质细胞活化,降低外周血及海马区炎症因子TNF-α释放,从而改善系统性炎症及其诱导的学习记忆能力下降。

目的:探讨补阳还五汤沐足对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响,完善COPD患者临床治疗方案,为促进肺功能的康复提供依据。方法:招募福建中医药大学附属人民医院2020年6月—2021年2月收治的COPD稳定期患者,采用计算机SPSS 26.0软件随机序列生成模块按1∶1比例将纳入的研究对象60例分为试验组和对照组,每组各30例。对照组给予常规药物治疗、护理措施、指导功能锻炼和健康教育,试验组在对照组的基础上给予补阳还五汤中药沐足治疗,将配置好的补阳还五汤中药放于5 000 mL水中浸泡20 min,用武火煮至沸腾后,改文火煮10 min,弃去残渣后将煎汁置于桶内,待温度降至40℃左右时进行沐足,要求水面高于踝关节上10 cm,每晚睡前1次,每次20 min,共治疗2周。在治疗前后分别采用第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)评定稳定期COPD患者肺功能的变化;采用6分钟步行距离(6MWD)观察患者运动能力的变化;采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评定患者呼吸困难程度的变化;采用慢性阻塞性肺疾病生活质量评分(CAT)观察患者生活质量的变化;采用呼吸系统疾病焦虑量表(AIR)评定患者焦虑程度的变化。记录治疗前后生命体征及治疗过程中是否出现心悸心慌、呼吸困难等不良反应情况评估补阳还五汤沐足治疗稳定期COPD患者的安全性。结果:(1)治疗前,2组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD、mMRC评分、CAT评分、AIR评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗2周与治疗前相比,2组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD较治疗前均有所升高(P<0.05),mMRC评分、CAT评分、AIR评分均较治疗前有所下降(P<0.05);经过2周治疗,试验组FEV1%pred、FEV1/FVC数值、6MWD均高于对照组(P<0.05),试验组mMRC评分、CAT评分、AIR评分均低于对照组(P<0.05)。(3)安全性结果,本研究在临床治疗期间均未出现不良事件,提示补阳还五汤沐足安全可靠。结论:对稳定期COPD患者进行补阳还五汤沐足治疗,可有效改善患者肺功能、运动能力、呼吸困难程度、生活质量等及焦虑程度,促进肺康复,疗效良好,可推广临床。

目的:为了适应临床和科研的需要,建立和评估一种功能独立性评定量表(FIM)运动分数转换至改良巴氏指数(MBI)分数的方法。方法:回顾性分析2005—2016年香港某康复医院的卒中患者在刚接受作业治疗时FIM运动分数和MBI分数。采取数据挖掘方法,包括(1)订立数据规格条件;(2)检查和选取符合规定的数据;(3)将数据随机分组;(4)制订这2个量表的项目配对;(5)使用"秩不变量"方法对换数据;(6)校验数据对换方法。结果:将符合规定的6 574例患者随机分成背景相仿的A、B 2组,A组的各项MBI分数与FIM运动分数显示两者有高度关联性(Kendall's tau-b值0.796～0.987,P<0.01)。再依据"秩不变量"方法制定这2个量表项目的对换表。最后使用对换表将B组数据转换后再检查其关联性,其"单对单项"和"单对多项"的Co-hen's Kappa系数(k)为0.770～0.913。校验结果提示MBI分数与对换的MBI分数有高度的关联性。结论:该数据挖掘方法制订出的对换方法通过统计学的校验,且易于使用,适合处理或比较有关卒中康复的相关数据。

目的:观察视觉提示激光手杖在偏瘫患者步行训练中的临床运用效果,探索一种新型视觉提示设备对于偏瘫患者步行能力恢复的影响。方法:将36例符合纳入标准的亚急性期偏瘫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各18例,均进行为期3周的步行训练,每周5 d,每天1次,每次30 min。其中观察组在训练中使用带有激光视觉提示作用的手杖,手杖顶部的激光发射器发射2条平行射线并投射在地面上,这2条射线地面间距为20 cm,第一阶段嘱患者患侧先行迈步并使患侧足尖尽可能靠近后方红线,健侧足尖落在平行红线内;第二阶段嘱患者将患侧足尖落在平行红线内,健侧足尖超过前方红线;最后嘱患者将患侧步长逐步增加至与健侧相近。对照组使用普通手杖及适当的口头提示,训练前后2组进行步行功能评估,包括10 m步行测试、6 min步行试验、Berg平衡功能评分(BBS)及功能性步行能力分级(FAC)。观察比较2组评估结果。结果:经3周训练后2组患者步行功能较训练前均有提升,10 m步行测试、6 min步行试验及BBS评分均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。训练后观察组10 m步行测试、6 min步行试验、BBS评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但训练后2组FAC分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在亚急性期脑卒中偏瘫患者步行训练中使用带有视觉提示作用的激光手杖较常规训练更有助于提升患者短距离步行速度、长距离步行效率,以及平衡功能表现,该方法简便易行,值得临床推广。