康复服务能力提升是健康中国建设的重要组成部分,智能技术是康复发展的有力手段。本文回顾健康中国建设系列国家政策背景,剖析总结目前制约康复服务能力提升的诸多短板,提出智能康复实施路径。通过阐述智能康复的服务流程,并依次从实时健康监测、远程家庭智能康复干预、健康分类评价标准体系和健康干预标准体系4个关键环节详细分析适宜融合的智能技术手段,搭建智能康复实施路径的总框架。文章以高血压康复为例,介绍了高血压智能设备研发、高血压康复临床研究和高血压康复数据库建设3个方面布局的智能康复实践探索借鉴模式。最后结合智能万物互联理念,提出"康复物联网"定义,并总结智能康复在健康中国建设背景下的恰逢其时。

对于治疗手功能障碍包括屈肌腱修复(FTR)的作业治疗师来说,将研究证据、临床经验和理论概念通过评估和干预纳入临床和专业的推理中是必要的。指导治疗的中心应该是基于作业理论,这确保了作业或有意义的活动作为核心重点。但是,在矫形领域中干预主要由医学和生物力学方法或以力量和运动范围为基础的治疗指导,提供以作业为中心的治疗干预具有独特的挑战性。本文针对2区FTR(最典型的屈肌腱损伤类型)研究对象进行了指导性案例研究。通过对研究证据的分析,指导读者进行临床和专业推理;讨论基于作业、组织愈合和生物力学的理论;并应用于对研究对象的评估和干预。整个案例都证明了治疗师以服务对象和作业为中心的出发点,重点是理解服务对象以及他们对伤害如何影响其生活的感受。根据可靠的研究证据,引导读者确定屈肌腱修复的特定治疗方案。该治疗方案与作业、生物力学、康复和组织愈合理论相结合,以提供有效的干预措施,满足研究对象的目标要求。最终,本案例研究阐明了以研究对象为中心,循证为基础,并以作业治疗理论为根基的治疗方法。

目的:从组织学、分子学层面分别观察针刀干预对膝骨关节炎兔股直肌纤维化的影响,揭示针刀治疗膝骨关节炎可能的作用机制。方法:选取体质量(2.0±0.5)kg的24只健康雄性新西兰兔,采用随机数字表法随机分为空白组、模型组和针刀组,每组8只。采用改良Videman法左后肢伸直位石膏固定制动6周复制KOA兔模型,参照Lequesne MG膝关节级别评分、X线和MRI膝关节影像学检测及股直肌病灶点触诊评价造模成功。针刀组采用经筋理论指导下在股四头肌常见经筋病灶点"鹤顶次"(足阳明经筋病灶点,股四头肌肌腱髌骨正上缘附着处)"、髌外上"(足阳明经筋病灶点,股外侧肌肌腱髌骨外上缘附着处)"、髌内上"(足阳明经筋病灶点,股内侧肌肌腱髌骨内上缘附着处)上行针刀松解治疗,每周1次,共治疗4次。空白组和模型组只做同样的抓取和固定,不予针刀治疗。干预结束1周后,采用Masson染色检测股直肌组织形态和胶原容积分数改变观察针刀对膝骨关节炎兔股直肌纤维化的影响,RT-PCR和Western blot检测股直肌Ⅰ型胶原纤维(ColⅠ)、波形蛋白(VIM)、α-肌动蛋白(α-SMA)mRNA和蛋白表达水平观察针刀对膝骨关节炎兔股直肌纤维化相关mRNA和蛋白的影响。结果:(1)Masson染色结果显示,空白组可见整齐的被红染的骨骼肌纤维;模型组可见骨骼肌纤维破坏,被大量蓝染的胶原纤维包绕;针刀组可见骨骼肌纤维较为整齐,被少量蓝染的胶原纤维包绕。模型组股直肌胶原容积分数较空白组增加,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组股直肌胶原容积分数减小,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)RT-PCR结果显示,模型组ColⅠ、VIM、α-SMA mRNA表达较空白组升高,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)Western blot结果显示,模型组ColⅠ、VIM、α-SMA蛋白表达较空白组升高,差异有统计学意义(P<0.01);针刀组较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:基于经筋理论针刀松解股四头肌经筋病灶点能下调ColⅠ、VIM、α-SMA mRNA和蛋白的表达水平,减轻股直肌纤维化程度,这可能是针刀治疗KOA作用机制之一。

目的:从行为学、组织学及分子生物学层次分别探讨针刺百会透曲鬓穴对急性脑出血大鼠血红素氧化酶1(HO-1)及炎性因子表达的影响,为临床针刺治疗脑出血提供实验基础。方法:将108只Wistar雄性大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组和针刺组,每组按1、3、7 d时间点再分为3个亚组,每个亚组各12只。自体血注入法建立脑出血大鼠模型,通过Berderson评分法确定动物成功模型,评分1～3分的大鼠纳入实验。假手术组接受类似模型组的各项手术操作,但不进行注血制作;模型组接受脑出血模型制作,但不进行任何干预;针刺组制作脑出血模型,于造模后12 h开始治疗。采用针刺百会透曲鬓穴对脑出血大鼠治疗,进针深度20 mm,以100 r/min小幅度捻转。每间隔5 min捻针1次,每次持续捻转5 min,留针30 min,每日1次。采用改良的神经功能缺损评分(mNSS)对各组大鼠神经功能进行评估,通过HE染色观察各组大鼠脑组织病理形态学变化,并采用Western blot法检测各组大鼠血肿组织HO-1、核转录因子-κB(NF-κB)、白介素1β(IL-1β)、转化生长因子-β(TGF-β)蛋白表达。结果:(1)假手术组各时间点无明显神经功能缺损表现;模型组大鼠于第1天时已表现出神经功能缺损症状,第3天及第7天时仍有明显神经缺损表现;与模型组相比,针刺组在各时间点大鼠神经功能评分均明显降低(P<0.01)。(2)假手术组大鼠基底节区可见正常的神经细胞及胶质细胞;模型组大鼠在造模第1天后可见出血灶,第3天出血灶增大,脑组织病理结构破坏明显,第7天血肿范围减少;与模型组相比,针刺组在各时间点脑组织病理结构破坏程度降低。(3)假手术组可见HO-1蛋白少量表达;模型组各时间点HO-1蛋白表达增多;与模型组相比,针刺组于第3天、第7天HO-1蛋白表达明显升高(P<0.05)。(4)假手术组均可见NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白少量表达;模型组各时间点NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达明显增高,第3天时相对表达最多;与模型组相比,针刺组在第1天、第3天及第7天NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论:针刺能降低脑出血大鼠神经功能缺损评分,可能通过促进HO-1蛋白表达,抑制NF-κB、IL-1β、TGF-β蛋白表达,减轻病理炎性损伤,发挥脑保护作用。

目的:通过观察悬吊推拿运动技术对颈型颈椎病(NTCS)患者表面肌电图(sEMG)的影响,探讨该技术对颈部疼痛、颈椎功能障碍和颈肌疲劳度的短期效应。方法:将符合纳入标准的93例颈型颈椎病患者按照随机数字表法分为推拿组、悬吊运动组和悬吊推拿组,每组各31例。3组分别采用推拿、悬吊运动及悬吊运动结合推拿治疗,30 min/次,1次/d,5 d/周,共治疗1周。分别于治疗前后采用麦吉尔疼痛量表(MPQ)、颈椎功能障碍指数(NDI)评定患者颈椎功能和生活质量,用肌电生物反馈仪检测斜方肌上束的中值频率(MF)。结果:治疗前3组患者MPQ评分、NDI评分和MF值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,3组MPQ评分、NDI评分和MF值均有改善(P<0.05),3组MPQ评分和NDI评分均下降,推拿组、悬吊运动组和悬吊推拿组数值分别为(16.68±2.52)分、(17.06±1.71)分、(15.03±1.66)分和(15.35±4.77)分、(15.29±4.38)分、(13.71±4.61)分;表面肌电值上升,左侧MF值分别为(69.73±6.47)Hz、(70.05±7.40)Hz和(73.34±5.21)Hz,右侧MF值分别为(63.29±8.66)Hz、(63.51±9.76)Hz、(65.85±8.21)Hz,差异均有统计学意义(P<0.05);悬吊推拿组对颈部疼痛、功能障碍和颈肌疲劳度的短期疗效均优于推拿组和悬吊运动组(P<0.05),但推拿组与悬吊运动组比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步进行相关性分析发现,MPQ评分随MF值的降低而增高,呈负相关(左侧r=-0.626,P<0.05;右侧r=-0.695,P<0.05);NDI评分随MF值的增高而降低,也呈负相关(左侧r=-0.692,P<0.05;右侧r=-0.491,P<0.05),并发现右侧平均MF值较左侧低。结论:悬吊推拿运动技术可以显著减轻患者疼痛,激活和增强颈部肌群,改善患者颈部功能,同时表面肌电能够客观地反映出悬吊推拿运动技术对斜方肌上束有更好的短期效应。

目的:通过Meta分析评价温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎(KOA)的疗效,并分析其选穴规律。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库,纳入温针灸对比其他疗法治疗阳虚寒凝型KOA的随机对照试验(RCTs)。检索时间自建库至2020年2月1日。结局指标包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、WOMAC骨关节炎指数、症状体征积分、总有效率。由2名研究人员独立筛选出文献、提取数据和纳入研究质量评价,质量评价根据Cochrane手册推荐的偏倚风险评估工具。采用RevMan 5.3软件进行数据分析,连续性变量采用均数差(MD)和95%CI表示,二分类变量采用风险比(OR)和95%CI表示。各纳入研究间异质性较小(I2<50%),采用固定效应模型;各纳入研究间异质性显著(I2≥50%),采用随机效应模型。收集纳入研究的温针灸选穴处方,利用Excel分析温针灸治疗阳虚寒凝型KOA的选穴规律。结果:纳入文献18篇,均为中文文献,共1 209例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,温针灸治疗后患者VAS评分[MD=-0.93,95%CI(-1.20,-0.67),P<0.000 01]、WOMAC骨关节炎指数[MD=-8.91,95%CI(-12.58,-5.23),P<0.000 01]、症状体征积分[MD=-2.39,95%CI(-3.79,-0.99),P=0.000 8]均明显更低,而总有效率更高[OR=3.41,95%CI(2.27,5.13),P<0.000 01]。纳入研究的18个腧穴处方共涉及腧穴22个,腧穴总使用频次为103次,使用频次较多腧穴分别是犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘、血海、鹤顶、阿是穴、关元、膝阳关等穴位。温针灸选穴主要集中在足阳明胃经、经外奇穴、足少阳胆经、足太阴脾经、任脉等经络上。结论:温针灸可以有效改善阳虚寒凝型KOA患者关节疼痛、晨僵、功能障碍及肢冷畏寒等症状,临床有效率高。但下一步研究还需要开展多中心、大样本的高质量临床随机对照研究,为温针灸治疗阳虚寒凝型KOA提供更可靠的证据。

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,近年来其发病率呈增高及年轻化趋势,给患者的生活、工作造成消极影响。基于循证医学制定的腰椎间盘突出症中医临床实践指南具有重要意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南从范围、术语和定义、诊断、辨证分型、治疗、护理等方面对腰椎间盘突出症的诊疗流程进行规范,旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考。(1)诊断部分:从病史、症状体征、影像学检查、诊断要点、鉴别诊断和证候诊断6方面展开,体现了中医学辨证论治的特色和优势。(2)康复评定:主要包括疼痛评估、功能障碍评估和神经肌肉功能评估等3方面内容。(3)治疗:主要分为非药物治疗、药物治疗2部分,并详细阐述各种治疗方法的适应症及推荐级别。非药物治疗主要包括健康教育、运动疗法、手法、牵引、针灸、推拿、物理因子治疗和心理健康等疗法;药物治疗主要包括中药辨证论治、药物治疗(口服药、骶管封闭疗法、硬膜外腔注射治疗)等方面。(4)护理:主要包括饮食护理、生活起居护理和情志护理。该指南可为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员进行腰椎间盘突出症的中医康复治疗提供指导,具有较好的临床适用性及有效性。

文章总结归纳针灸治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)的国内外研究现状,主要从针灸治疗SCI后NB的作用机制、针灸方法应用、取穴特点、治疗时机、结局指标选择等方面进行阐述。针灸可促进SCI后NB患者神经干细胞增殖从而刺激神经再生,改善受损神经系统功能;可以有效诱导神经营养因子的表达,促进SCI后组织的修复;可以降低SCI后促炎和促细胞凋亡因子的表达,从而抑制神经细胞凋亡,保护神经细胞。针灸治疗SCI后NB的常用治疗方法主要包括针刺、艾灸、穴位注射及综合疗法。针灸治疗SCI后NB取穴多遵循循经取穴和局部取穴相结合的原则,关于治疗时间窗的选择尚无统一认识。多数研究认为在脊髓损伤后,排尿系统暂时失去了中枢系统的控制,但未完全受损时,早期予以针灸治疗,使该区域保持一定的感觉冲动刺激,可为后期重建反射性排尿提供良好的基础。针灸治疗SCI后NB的主要结局指标应是评价治疗前后排尿功能的差异,主要包括24 h平均排尿次数、漏尿次数、排尿量及尿失禁次数、间歇导尿次数及标准化尿垫测试等;次要结局指标包括尿动力学、生活质量、治疗有效率、安全结局指标等。但其临床疗效评价的科学性仍存在一定争议,主要体现在循证证据不强;未严格开展随机对照试验;研究对象基线不平衡;评价工具缺乏特异性;临床试验注册程序不规范等方面。在下一步研究中还需开展多中心、大样本、严格的随机对照试验,完善临床试验注册程序,科学合理地根据SCI后NB患者分型选择适宜的针灸治疗方案,并探索科学、客观的结局评价指标,以提高相关研究的科学性和可信度。

目的:观察神经生长因子(NGF)纳米粒对神经干细胞(NSC)在APP/PS1转基因鼠脑内存活、迁移、分化的影响,以及NSC联合NGF纳米粒移植对基底前脑胆碱能神经元及海马、皮层β-淀粉样蛋白(Aβ)的影响。方法:36只12月龄雄性APP/PS1转基因小鼠采用随机数字表法分为AD对照组、NSC移植组、联合移植组,每组12只。另外选取12只12月龄野生型(WT)小鼠作为WT对照组。体外分离培养表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)转基因小鼠胎脑来源的NSC。WT对照组和AD对照组于双侧海马分别注射5μL磷酸盐缓冲液(PBS),NSC移植组和联合移植组于双侧海马分别注射等量NSC悬液和NSC联合NGF纳米粒悬液。移植4周后,采用免疫荧光法检测移植NSC的存活、迁移、分化以及基底前脑胆碱能神经元(ChAT)的变化;采用实时荧光定量PCR法(Q-PCR)检测基底前脑ChAT和Lhx8 mRNA表达;采用Western blotting检测各组基底前脑ChAT蛋白表达情况;采用硫磺素T染色检测各组小鼠海马及皮层Aβ斑块的数量。结果:(1)移植4周后,EGFP阳性NSC在脑内存活,广泛迁移至胼胝体远端、皮层及海马深部,并能分化为神经元及星形胶质细胞,联合移植组细胞存活数量更多,并且NSC显示更多复杂的突起形态。(2) NSC移植组和联合移植组基底前脑ChAT神经元数量增加(P<0.05),联合移植组ChAT及Lhx8基因表达明显高于NSC移植组(P<0.05)。(3) NSC移植组和联合移植组海马及皮层Aβ斑块的数量均未明显减少(P>0.05)。结论:NSC联合NGF纳米粒移植可以间接保护基底前脑胆碱能神经元和NSC的存活与成熟,并促进基底前脑ChAT和Lhx8的基因表达,但不能减少海马和皮层中Aβ斑块数量。

脑梗死是一种常见的脑血管疾病,属蒙医"萨病"范畴。蒙医对脑梗死有独特认识,其康复治疗方法也独具特色,疗效显著。本指南以蒙医"三根理论""脑-白脉"学说为指导思想,从蒙医脑梗死定义、诊断要点、疾病类型、证候特征、辨证论治、外治法、康复训练和饮食起居调护等方面进行标准制定。蒙医将脑梗死分为赫依型、希拉型、巴达干型、琪素型和协日乌素型等5种类型,本指南详细分析其病机、治法、内治方药、外治疗法等。脑梗死治疗强调辨证论治,采用内服蒙药为主,内外治法相结合治疗的原则。其中,蒙医外治法就针刺疗法、放血疗法、拔罐疗法、拔罐放血疗法等的取穴和操作方法进行规范制定;并就脑梗死早期康复训练方法、偏瘫康复训练原则(良肢位训练、仰卧起坐训练、坐位平衡训练、膝立位训练、跪行训练、由坐到站立训练、立位平衡训练、步行训练)、急性期和恢复期的饮食起居调护等进行规范说明。该指南适用于指导蒙医专业技术人员规范开展康复治疗技术操作,也适用于蒙医医疗、教学、科研、产业和国际交流等标准化工作,有助于优化蒙医相关诊疗技术,提升蒙医康复临床服务能力。指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。