膝骨关节炎(KOA)功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"等特点。在该病的早、中、晚三期,相关功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"的具体表现又各有所侧重,故KOA的中医康复治疗应分期辨证实施。本研究从"筋骨同调、痹痿并重、虚实兼顾、动静结合、刚柔相济"5个方面分别阐释KOA功能障碍的中医康复原则与思路:"筋骨同调"是针对KOA所致功能障碍的基本病机特征,从病位出发,采用相应的康复治法以达到强筋壮骨的目的;"痹痿并重、虚实兼顾"是针对KOA功能障碍的基本表现特点,从病性出发,采用相应的康复治法以达到除痹起痿、调理虚实的目的;"动静结合"是针对导致KOA病情反复及加重的重要因素,从病因出发,采用相应的康复治法以达到动静相宜的目的;"刚柔相济"是针对KOA功能障碍刚柔异常的特征,从病状和病因出发,采用相应的康复治法以达到刚柔并济的目的。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复治疗理论,为其临床康复提供参考。

目的:观察悬吊训练对青少年特发性非双弯型脊柱侧弯(AIS)的影响。方法:选择2019年6—12月在东南大学附属中大医院康复医学科治疗的AIS患者42例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。2组均给予常规康复训练,常规康复训练主要包括凹侧脊柱肌筋膜放松治疗(5 min/次)、呼吸治疗(每组6次,共3组,组间休息40 s)、牵引治疗(30 min/次)。对照组在常规康复训练基础上给予垫上训练,主要包括双桥训练、卷腹训练、左或右侧平板训练,每个动作训练8～10次,共训练4～6组,组间休息40～60 s。观察组在常规康复训练基础上给予悬吊训练。主要包括仰卧位、侧卧位、俯卧位下的中立位控制训练(记录训练维持时间,出现疼痛或者疲劳即终止此次训练,每个动作训练8～10次,共训练4～6组,组间休息40～60 s)。以上项目训练隔日1次,3次/周,持续训练6个月。在治疗前及治疗6个月后分别采用Cobb角评估患者脊柱侧弯严重程度;采用锁骨角(CA)评估肩部失衡程度;采用骨盆倾斜角(PO)评估骨盆失衡程度;采用脊柱侧弯研究协会22项问卷表(SRS-22)评估患者的自我形象满意度。结果:治疗前,2组Cobb角、CA、PO、SRS-22评分差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组Cobb角、CA、PO均明显减小,SRS-22评分明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组Cobb角、CA、PO均明显更低,SRS-22评分明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊训练可有效改善AIS患者脊柱侧弯、肩部失衡、骨盆失衡及自我形象满意度,值得临床推广。

目的:观察新型冠状病毒肺炎疫情隔离期间远程居家康复管理模式对脑性瘫痪(CP)儿童发育及家属情绪的影响。方法:选择2020年12月1日—2021年1月5日于河北省中医院儿童康复科门诊治疗的CP儿童80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规居家隔离防控和日常运动训练,康复治疗师应用手机或电脑视频等远程媒体平台对CP儿童及其家属进行居家隔离措施、社区防控措施、心理疏导、膳食和喂养及日常运动指导,运动训练内容主要参照《新型冠状病毒肺炎流行期间0～6岁居家儿童运动指导建议》进行,1次/d,30 min/次,5次/周,共持续1个月。观察组在居家防控隔离基础上采用远程居家康复管理模式进行干预,CP儿童家属在康复治疗师远程指导下对患儿进行居家运动、作业、言语、认知、推拿等方面的训练,1次/d,30 min/次,5次/周,共持续1个月。分别在干预前后采用Gesell量表对患儿进行发育商(DQ)评价;采用中医临床症状积分评价临床疗效;采用体质量秤测量体质量;采用彩色多普勒超声仪检测CP儿童脑动脉平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)等脑血流动力学指标;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评价CP儿童家属的抑郁程度。结果:干预前,2组DQ评分、中医临床症状积分、Vm、RI、体质量及HAMD-17等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,2组干预后体质量、Vm、HAMD-17评分均明显升高,观察组干预后DQ评分明显升高,RI明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预后DQ评分、Vm均明显更高,中医临床症状积分、RI、HAMD-17评分均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预后体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:远程居家康复管理模式能有效促进CP儿童生长发育,改善立迟、行迟、语迟、手足软、手足硬等症状,缓解CP儿童家属抑郁情绪,是疫情隔离期间CP儿童康复训练的有效模式之一。

目的:观察悬吊运动疗法联合吸气肌力量训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、步行功能的影响。方法:选取2018年1月—2020年8月在南京医科大学附属淮安第一医院康复医学科住院治疗的脑卒中偏瘫患者72例,使用随机数字表法分为对照组、悬吊组和联合组,每组24例。对照组接受常规药物联合常规康复训练(包括关节活动度训练、本体感觉神经促进技术、立位平衡训练、步行训练及日常生活活动能力训练等),其中康复训练40 min/次,2次/d,5 d/周,共训练6周。悬吊组在对照组基础上接受悬吊运动疗法,主要包括:躯干控制训练、下肢分离运动强化训练和腰部悬吊减重状态下双下肢交替训练,以上3个动作循环交替训练,每个训练动作末保持5 s,再休息5 s,20 min/次,2次/d,5 d/周,共训练6周。联合组在悬吊组基础上接受吸气肌力量训练,20 min/次,1次/d,5 d/周,共训练6周。治疗前和治疗6周后分别采用最大吸气压(MIP)、吸气峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC)评定患者肺功能和吸气肌功能;采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;采用Fugl-Meyer运动功能(FMA-LE)评定量表评定患者下肢运动功能;采用10 m最大步行速度(10 m MWS)评定患者步行速度。结果:3组治疗前MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,3组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMALE运动功能评分和10 m MWS均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,悬吊组和联合组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS均明显提高,差异只有统学意义(P<0.05)。与悬吊组比较,联合组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊运动疗法联合吸气肌力量训练可以有效提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能和步行功能,值得临床推广。

目的:从网络药理学和分子对接的角度探讨白花蛇舌草干预骨肉瘤的分子作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)预测白花蛇舌草的活性成分及相关靶基因;通过GEO-NCBI等数据库获得骨肉瘤相关的基因。将骨肉瘤相关基因和白花蛇舌草药物成分靶基因进行交集,得到白花蛇舌草干预骨肉瘤的共同靶基因。采用Cytoscape 3.8.1软件构建白花蛇舌草有效成分-骨肉瘤靶基因调控网络;将共同靶基因导入STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络;运用DAVID在线数据库及R语言对共同靶点进行GO富集分析和KEGG富集分析;用Cytoscape 3.8.1软件筛选出白花蛇舌草干预骨肉瘤的核心靶点,然后将核心靶点与对应的白花蛇舌草活性成分进行分子对接以验证活性成分与核心靶点的结合能力。结果:共筛选出白花蛇舌草5个有效成分(MOL001659多孔甾醇、MOL001670 2-甲氧基-3-甲基-9,10蒽醌、MOL000449豆甾醇、MOL000358β-谷甾醇、MOL000098槲皮素)及其对应的靶基因共169个,3 178个骨肉瘤相关基因;靶基因和骨肉瘤相关基因交集得到白花蛇舌草干预骨肉瘤的预测靶点98个;经过PPI拓扑分析,提示相互作用紧密的8个核心基因分别是雌激素受体1(ESR1)、JUN、RAC-α丝氨酸/苏氨酸-蛋白激酶(AKT1)、G1/S特异性细胞周期蛋白-D1(CCND1)、FOS、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)和细胞肿瘤抗原p53(TP53)与MYC;GO富集分析得到P<0.05的结果共计2 205条,其中生物进程(BP)结果 2 037条,细胞组分(CC)结果 39条,分子功能(MF)结果 129条;KEGG富集分析得到P<0.05的结果共有155条,包括IL-17、细胞凋亡、肿瘤坏死因子、p53、细胞衰老等通路。分子对接结果显示AKT1、CCND1、FOS、MAPK1、TP53、MYC与槲皮素,ESR1与2-甲氧基-3-甲基-9,10蒽醌,JUN与β-谷甾醇之间亲和力均小于-7 kcal/mol,亲和力较高,显示出较好的结合能力。结论:白花蛇舌草可通过多个不同成分作用于骨肉瘤多个靶点,进而调控多条通路干预骨肉瘤发生发展过程,这可为白花蛇舌草临床应用和开发提供参考。

目的:探讨针刺疗法对去卵巢大鼠核因子Kappa B受体活化因子配体(RANKL)/骨保护素(OPG)信号通路的影响,并分析其调控骨代谢平衡的机制。方法:选择SPF级雌性Wistar大鼠60只,按照随机数字表法分为空白组、模型组、雌二醇组和针刺组,每组15只。除空白组外,其他3组大鼠均采用去卵巢法建立骨质疏松模型。造模成功后进行为期12周的干预,空白组、模型组大鼠给予0.9%Na Cl溶液50μg/(kg·d)灌胃,雌二醇组给予戊酸雌二醇50μg/(kg·d)灌胃,针刺组给予电针刺激肾俞、三阴交、关元、足三里等穴位,刺激强度2 mA,频率2 Hz,15 min/次,1次/d。采用酶联免疫法(ELISA)分析4组大鼠血清中骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、I型胶原羧基末端肽(CTX-I)、核结合因子-α1(CBF-α1)、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨钙素(OC)等骨代谢标志物含量;采用Micro-CT分析股骨远端骨密度(BMD)、相对骨体积(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、连接密度(Conn.D)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、骨小梁数量(Tb.N)、结构模型指数(SMI)等;采用TUNEL法检测大鼠股骨远端细胞凋亡情况;采用蛋白免疫印迹法(Western blotting)和实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测大鼠股骨和下丘脑组织中RANKL、OPG蛋白和mRNA表达水平。结果:(1)骨密度及骨代谢标志物:与空白组比较,模型组BMD、BALP、CBF-α1、CTX-I、PINP、OC均明显降低(P<0.05)。与模型组比较,针刺组BMD、BALP、CBF-α1、CTX-I、PINP、OC均明显升高(P<0.05)。(2)骨小梁微结构:与空白组比较,模型组BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Conn.D均明显降低,Tb.Sp、SMI均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,针刺组BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Conn.D均明显升高,Tb.Sp、SMI均明显降低(P<0.05)。(3)骨远端细胞凋亡情况:与空白组比较,模型组凋亡细胞数量明显增加;与模型组比较,雌二醇组、针刺组干预后大鼠股骨远端细胞凋亡数量均明显减少。(4)下丘脑及股骨组织OPG、RANKL mRNA和蛋白表达:与空白组比较,模型组下丘脑、股骨中OPG mRNA和蛋白表达均明显降低,RANKL mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,针刺组下丘脑、股骨中OPG mRNA和蛋白表达均明显上升,RANKL mRNA和蛋白表达均明显下降(P<0.05)。结论:针刺疗法能够改善OP模型大鼠骨密度,调节骨代谢水平,改善骨小梁微结构,其机制可能与RANKL/OPG信号通路调控有关。

目的:观察经穴推拿联合吞咽康复训练对老年脑卒中合并吞咽障碍患者的影响。方法:选择2019年3月—2020年6月在南京中医药大学附属医院老年医学科治疗的老年脑卒中合并吞咽障碍患者65例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,分别为33例和32例。对照组在脑卒中常规治疗和早期康复锻炼基础上给予常规吞咽功能康复训练,主要包括吞咽器官训练、冰刺激、咳嗽与呼吸训练及摄食管理,1次/d,6 d/周,共持续训练4周,出院后随访12周。观察组在对照组基础上联合采用经穴推拿治疗。患者取端坐位,全身放松,操作者依次以点法、揉法和推法相结合的手法进行经穴推拿治疗。先按揉双侧风池穴、翳风穴2 min;接着以手指推揉患者面颊部的地仓穴至颊车穴3 min,再推揉任脉上的承浆穴至廉泉穴2 min;最后将食指、中指放置于舌骨处,向上向后持续按压数秒。治疗过程中要求操作者手法轻柔,逐渐用力,由轻至重,反复推拿使患者感到局部"酸痛"为宜,以不引起患侧肌肉痉挛、健侧肌肉过度收缩为度。1次/d,6 d/周,共持续治疗4周。出院后由家属或陪护者进行经穴推拿,定期安排复诊,并进行12周的随访。分别于治疗前、治疗4周后、随访12周时采用GUSS吞咽功能评价量表对患者进行吞咽功能评定;采用Barthel指数评定量表评估患者的日常生活活动能力。比较2组误吸发生率、吸入性肺炎发生率、胃管成功拔除率与胃管留置时间的区别。结果:治疗前,2组GUSS吞咽功能评分和Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后、随访12周后GUSS评分、Barthel评分均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后胃管成功拔除率明显更高,胃管留置时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组误吸发生率、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经穴推拿联合吞咽康复训练可有效提高胃管拔除成功率,缩短胃管留置时间,改善老年脑卒中后合并吞咽障碍患者吞咽功能和日常生活活动能力。

美国物理治疗协会(APTA)骨科分会基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)制定髌股关节疼痛临床实践指南。指南首先介绍了制定方法、髌股关节疼痛对应的国际疾病分类ICD-10编码及ICF相应的编码;此外,通过回顾最新的同行评议文献对证据水平进行评分,并对髌股关节疼痛相关的评估和物理治疗方案提出推荐意见及其等级说明。其内容分为3个部分:(1)基于损伤/功能的诊断:患病率和发生率、病理解剖特征、危险因素、诊断、功能分类(过度使用/过度负荷但不伴其他障碍、肌肉表现不足、运动协调障碍、活动障碍)、鉴别诊断;(2)检查:结局评测、活动受限、躯体损伤评测的方法以及信效度说明,并总结最佳实践观点;(3)干预方法:包括运动治疗、贴扎、支具、理疗、针刺疗法、患者教育、联合治疗等。每个部分除引用文献数据详细说明外,还有相应的总结、证据综合和临床原理、知识空白和推荐意见说明。本指南为康复临床工作者(包括康复医师和治疗师)在髌股关节疼痛的管理方面提供了整体康复方案,也为康复团队成员工作之间的衔接提供了统一的标准和认识;指南中尚未明确的问题还为今后的科研方向提供了思路,充分体现指南对临床实践的指导性和规范性的作用。

目的:观察智能手机言语训练结合头针治疗脑卒中后非流畅性失语的临床疗效,以期探索一种新型失语症中西医结合疗法。方法:选取脑卒中后非流畅性失语症患者46例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,2组均23例,各组脱落3例,最终分别纳入20例。对照组进行头针治疗加常规言语训练,常规言语训练包括口颜面动作训练、听理解、复述、命名、日常沟通、阅读与书写训练;头针治疗采用焦氏头针功能分区理论针刺言语一、二、三区,以上治疗均为1次/d,5次/周,共治疗4周。观察组在对照组治疗基础上增加智能手机言语训练,包括口颜面动作训练、表达训练及交流板训练。口颜面动作训练及表达训练是指将提前录制的口颜面、日常活动动作视频分批导入家属手机,在病房内进行视频观察、复述、命名训练,交流板训练采取照相机图片系统进行辅助交流练习。以上训练共50 min/次,1次/d,5次/周,共进行4周。治疗前后采用西方失语症成套测验(WAB)中的言语项目[自发言语、听理解、复述、命名、失语商(AQ)]、波士顿诊断性失语症检查(BDAE)严重程度分级及实用性语言交流能力检查(CADL-T)进行评估分析,观察2组语言功能变化并进行组内及组间比较。结果:治疗前2组自发言语、听理解、复述、命名、AQ、BDAE严重程度分级及CADL-T得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后观察组进行组内比较,自发言语(Z=-3.934,P=0.001)、听理解(Z=-3.922,P=0.001)、复述(Z=-3.642,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)、AQ值(Z=-3.922,P=0.001)及CADL-T得分(Z=-3.922,P=0.001)均有明显改善,差异均有统计学意义;治疗前后对照组组内比较,复述(Z=-3.921,P=0.001)、命名(Z=-3.922,P=0.001)及AQ值(Z=-3.922,P=0.001)改善明显,差异具有统计学意义,但自发言语(Z=-2.255,P=0.061)、听理解(Z=-1.756,P=0.079)及CADL-T得分(Z=-1.403,P=0.161)改善不显著,差异无统计学意义。治疗后2组间各项得分比较,观察组均高于对照组,包括自发言语(Z=-3.034,P=0.002)、听理解(Z=-1.286,P=0.018)、复述(Z=-2.133,P=0.033)、命名(Z=-2.857,P=0.004)、AQ(Z=-2.911,P=0.003)、BDAE严重程度分级(Z=-2.030,P=0.042)及CADL-T得分(Z=-4.099,P=0.001),差异均具有统计学意义。结论:智能手机言语训练结合头针治疗可明显改善脑卒中后非流畅性失语症患者语言功能,体现在自发言语、听理解、复述、命名、AQ、失语严重程度分级及实用性交流能力上,临床疗效优于头针配合常规言语训练,值得临床推广。

目的:比较利多卡因局部阻滞结合针康法与常规针康法治疗脑卒中患者上肢痉挛的临床疗效。方法:选取2017年6月—2020年6月在黑龙江中医药大学附属第二医院就诊的符合纳入条件的脑卒中后上肢痉挛患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予针康法治疗,每周6次,连续治疗4周;观察组在针康法基础上给予利多卡因注射液局部阻滞治疗,每周3次,连续治疗4周。采用改良Ashworth肌张力评定量表(MAS)、上肢简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)评定量表、主动关节活动度量表(AROM)分别评定患者上肢的肌肉痉挛程度、运动功能、日常生活能力、肘关节活动度的变化。结果:2组治疗前MAS分级、FMA-UE、MBI、AROM评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组治疗后MAS分级、FMA-UE、MBI、AROM评分均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,治疗后观察组MAS评分具有实质性改善(P<0.01);治疗前后观察组和对照组FMA-UE评分差值分别为(14.7±3.7)分、(9.7±2.5)分,观察组FMA-UE评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后观察组和对照组MBI评分差值分别为(28.3±5.1)分、(20.3±5.1)分,观察组MBI评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后观察组和对照组AROM评分差值分别为(42.0±34.5)分、(25.5±18.7)分,观察组AROM评分比对照组有实质性改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利多卡因局部阻滞结合针康法治疗对脑卒中后上肢痉挛患者具有较好的疗效,能有效减轻患者的肌痉挛,改善肘关节活动能力,增强运动功能及日常活动能力。