目的:探讨考虑曲率因素后的定制加压手套和普通加压手套联合康复训练改善脑卒中偏瘫患手水肿的效果。方法:将入选的脑卒中偏瘫患手水肿患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组在常规康复训练同时患手穿戴传统销售加压手套,观察组在常规康复训练同时患手穿戴通过三维肢体扫描并在设计时考虑了曲率因素而定制的加压手套。分别在治疗前、治疗4周后采用水置换法测量患手水肿体积,通用量角器检查法测量掌指关节活动度,采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评定上肢和手运动功能,语义差异标尺法评价压力舒适性。结果:治疗前,2组患手水肿体积、掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组患手水肿体积均明显低于治疗前(P<0.05),掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分均明显高于治疗前(P<0.05);2组比较,观察组治疗后患手水肿体积明显低于对照组(P<0.05),掌指关节活动度、FMA上肢和手运动功能评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组压力舒适性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加压手套联合康复训练可以有效减轻脑卒中偏瘫患手水肿,基于三维肢体扫描从而在设计时考虑了曲率因素的定制加压手套较传统销售加压手套更有助于提高康复疗效。

目的:探讨透骨消痛胶囊调节Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路抑制骨关节炎炎症反应的作用机制。方法:取4周龄SD雄性大鼠的双侧膝关节软骨,经Ⅱ型胶原酶消化法获得大鼠软骨细胞,并采用Ⅱ型胶原免疫组化法对所得细胞进行鉴定;取第2代软骨细胞分为空白组、模型组(10 ng/mL LPS干预8 h)、抑制剂组(10 ng/mL U0126先干预30 min后再加入10 ng/mL LPS干预8 h)、透骨消痛胶囊组(10 ng/mL LPS+300μg/mL透骨消痛胶囊一同干预8 h)。采用Western blot检测软骨细胞中Ras、Raf、p-ERK1/2、MEK1/2、MMP-3和MMP-13蛋白表达,qPCR检测软骨细胞中MEK1/2、ERK1/2、MMP-3和MMP-13基因表达及miR-27b、miR-34a和miR-146a表达。结果:(1)软骨细胞经Ⅱ型胶原免疫组化处理后,阳性组细胞胞浆被染为棕黄色,阴性组不显色,表明所提取细胞为软骨细胞。(2)与空白组相比,模型组中Ras、Raf、MEK1/2、MMP-3和MMP-13蛋白表达明显升高(P<0.01,P<0.05),p-ERK1/2蛋白表达量也升高,但差异无统计学意义(P>0.05);与模型组相比,抑制剂组与透骨消痛胶囊组Ras、Raf、MEK1/2、p-ERK1/2、MMP-3、MMP-13蛋白表达均下降(P<0.01,P<0.05);透骨消痛胶囊组与模型组相比,MEK1/2蛋白表达降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与空白组相比,模型组中MEK1/2、ERK1/2、MMP-3、MMP-13基因表达明显升高(P<0.01);与模型组相比,透骨消痛胶囊组与抑制剂组上述基因表达均下降(P<0.01,P<0.05)。(4)模型组miR-27b的表达低于空白组(P<0.01),抑制剂组、透骨消痛胶囊组miR-27b的表达高于模型组(P<0.01);模型组miR-34a、miR-146a的表达均高于空白组(P<0.01,P<0.05),而抑制剂组、透骨消痛胶囊组均低于模型组(P<0.01,P<0.05)。结论:透骨消痛胶囊通过调控Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2信号通路中关键因子及miR-27b、miR-34a和miR-146a的表达,调节软骨细胞炎症反应,从而抑制骨关节炎炎症,保护关节软骨。

目的:探讨脑卒中偏瘫恢复期患者静态站立时双足间距离大小对平衡功能的影响,为平衡功能训练提供理论基础。方法:共选取脑卒中偏瘫恢复期患者30例,男17例,女13例,分别在睁眼和闭眼2种方式下,采用Pro-Kin平衡评估训练仪评估双足并拢站立、双足分开（50 cm）和双足最适距离站立3种模式下的静态平衡功能,主要测量参数包括前后摆动幅度标准差、左右摆动幅度标准差、前后平均运动速度、左右平均运动速度、运动椭圆面积和运动长度。结果:（1）在睁眼状态下,双足分开50 cm站立时,左右摆动幅度标准差[3（1.94,5）]、前后平均运动速度[8.75（6,13.25）mm/s]、运动椭圆面积[185.5（94.75,447）mm2]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足分开50 cm站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,4）]、运动椭圆面积[326.5（142.25,557.25）mm2]、运动长度[297 （215.94,455.5）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）。（2）在睁眼状态下,双足最适距离站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,5）]、前后平均运动速度[8.69 （5,14）mm/s]、左右平均运动速度[6.32 （4,10）mm/s]、运动椭圆面积[186 （97,446.5）mm2]、运动长度[196（143.5,306.25）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足最适距离站立时,左右摆动幅度标准差[3（2,5）]、左右平均运动速度[7（4.44,12.25）mm/s]、运动椭圆面积[275（145.25,388.75）mm2]、运动长度[287（216,478.25）mm]等参数显著小于双足并拢状态（P<0.05）。（3）在睁眼状态下,双足最适距离站立时,左右平均运动速度[6.32（4,10）mm/s]和运动长度[196（143.5,306.25）mm]参数显著小于双足分开50 cm站立状态（P<0.05）;在闭眼状态下,双足最适距离站立时,左右平均运动速度[7（4.44,12.25）mm/s]和运动椭圆面积[275（145.25,388.75）mm2]参数显著小于双足分开50 cm站立状态（P<0.05）。结论:脑卒中偏瘫恢复期患者在静态站立时,双下肢之间有一定的最适距离,在这种距离下静态站立平衡功能最佳。

随着物联网时代的到来,医疗健康领域逐步走向智能化,可穿戴设备也逐渐成为医疗领域的关注焦点。可穿戴设备在医疗领域主要应用于健康监测、运动传感、人群大健康分析等,这与康复医学"功能复健,健康促进"的最终目标不谋而合,康复医学将会是可穿戴设备在医疗健康领域的重要应用学科。可穿戴设备的工作形式是佩戴在身上并需长时间与身体接触,这样的作用特点使得用户对设备的穿戴舒适性、美观性要求较高,现有可穿戴设备很难做到这一点,但材料创新或许能够成为新的突破口。目前市场上售卖的可穿戴设备如智能手表、智能眼镜等多由刚性材料制成,刚性材料的延展性和贴合性均较差,且材料密度大,很难满足用户对贴身设备舒适轻便的需求。柔性材料是具有轻便性、高延展性且延展过程中不丧失理化性能的新型材料,由柔性材料制作成的柔性可穿戴设备具有轻便、舒适性高、应用范围广等优点,有望弥补传统可穿戴设备的不足而被广泛应用于康复医学领域。国内外已有不少文献报道用柔性材料制作的柔性可穿戴设备具有临床应用的潜力,相较于传统设备,它们不仅在用户体验舒适度方面取得巨大突破,还在功能上得到延伸创新以满足多种临床应用场景的需求。本文将简单介绍柔性可穿戴设备的工作原理及分类,并围绕健康监测、运动监测、吞咽言语监测、居家康复、跌倒预警、智能康复6个方面综述近年来柔性可穿戴设备在康复领域中的研究进展,最后对柔性可穿戴设备目前面临的挑战进行归纳并对未来的发展方向做出展望,为日后临床应用提供理论基础。

目的:探究金匮肾气丸联合盆底生物反馈治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁的效果和机制。方法:选择产后约42 d诊断为肾阳虚型压力性尿失禁的足月顺产患者70例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各35例。对照组使用盆底生物反馈;治疗组给予盆底生物反馈加口服金匮肾气丸。测定2组治疗前后的盆底肌肌电位、1 h尿垫实验的漏尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)分值,计算总有效率并随访治疗后半年的压力性尿失禁严重程度和ICI-Q-SF分值。结果:(1)盆底肌肌电位:2组治疗后的Ⅱ型肌肌电位、Ⅰ型肌肌电位、Ⅰ型肌肌耐力电位均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 2组治疗后1 h尿垫实验的漏尿量比治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比漏尿量下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 2组治疗后ICI-Q-SF问卷调查分值比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组总有效率(88.60%)高于对照组总有效率(65.80%),差异有统计学意义(P<0.05)。(5) 2组均未见明显的不良反应;半年后随访,治疗组的压力性尿失禁程度和ICI-Q-SF问卷调查分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)金匮肾气丸联合盆底生物反馈可增强肾阳虚型产后压力性尿失禁患者的盆底Ⅰ型肌和Ⅱ型肌的肌力,促进盆底功能康复,减少漏尿量,改善患者的近期和远期的生活质量,治疗效果显著且持久,优于单纯盆底生物反馈治疗;(2)金匮肾气丸治疗肾阳虚型产后压力性尿失禁的机制可能与提高盆底肌的肌力有关。

吞咽障碍是脑卒中后最常见的功能障碍之一,其发生率可达30%～50%,并引起营养不良、误吸性肺炎等并发症,严重者可危及生命。脑卒中后吞咽障碍的发生涉及多个脑功能区和神经网络,一般认为,脑卒中后吞咽障碍与大脑皮层、皮层下结构以及脑干吞咽中枢相关病损有关,不同病损部位导致吞咽障碍的机制和临床表现存在明显差异。对其发生机制的了解有助于临床上制定更为针对性、个体化的康复治疗手段,这对于患者的预后有着重要的影响。除了目前临床上常用的吞咽运动感觉训练、外周神经肌肉电刺激、针灸、姿势训练、饮食调整等传统吞咽治疗方案,考虑到神经修复机制可能参与恢复过程,近年来人们对中枢神经调控治疗吞咽功能障碍的研究越来越感兴趣。经颅磁刺激作为一种无创性神经调控技术,利用变化的磁场产生感应电场,改变大脑皮质神经细胞的动作电位,即通过调节大脑皮层兴奋性达到神经调控的目的。随着研究的深入,不同的脉冲刺激模式逐渐被开发并被实验性地应用于脑卒中后吞咽障碍的治疗。重复经颅磁刺激(rTMS)是指在选定大脑区域给予重复、连续、强度不变的刺激;Theta爆发式磁刺激(TBS)则是在rTMS的基础上加入丛状节律式刺激,刺激强度更低,刺激时间更短;而成对关联刺激(PAS)是将中枢TMS与外周神经电刺激按一定时间间隔相结合,成对激活大脑网络,每种治疗模式具有各自不同的特点。从吞咽障碍机制的科学研究、经颅磁刺激的相关机制和临床治疗研究3个方面综述了不同刺激模式在健康人和脑卒中后吞咽障碍患者中的应用,分析目前该领域的研究进展和局限性,为脑卒中后吞咽障碍的临床研究与治疗提供新思路。

目的:基于颈椎多功能训练评估系统(MCU)和三维有限元分析(3D-FEA),探索南少林易筋经"托天桩"功法练习是否改善电针治疗颈型颈椎病的疗效。方法:符合入选标准颈型颈椎病患者按年龄分层随机化,分为对照组和试验组。最终有效病例共156例,2组各78例。2组均采用电针治疗4周,试验组在电针治疗基础上结合南少林易筋经"托天桩"练习12周。治疗前后采用有限元模型、疼痛视觉模拟评分(VAS)、MCU对2组不同年龄段患者治疗前后疼痛情况、颈椎各方向活动度、前屈活动时C4-C7之间椎间盘应力及钩突关节囊应力变化进行比较。结果:治疗4周后,2组VAS评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),组内各年龄组及组间各亚组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,试验组和各亚组VAS评分均低于对照组(P<0.05和P<0.017);且各年龄亚组疼痛评分缓解程度差异有统计学意义(P<0.05),提示青年患者疼痛缓解优于中、老年患者。治疗12周后,2组颈椎各方向活动度、各方向肌力均有不同程度增加(P<0.05),2组间以及各亚组间比较差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.017);各年龄亚组间C4-C7椎间盘应力、C4-C7钩突关节囊应力较本组治疗前均有不同程度减少(P<0.05),试验组与对照组相比应力减少程度更为显著(P<0.05)。结论:电针结合南少林易筋经"托天桩"在缓解疼痛、改善颈椎活动度、改善肌力、减少颈椎应力方面优于单纯电针治疗,青年组患者功法治疗效果最优。

目的:探究"川字灸法"在防治脊髓损伤后神经源性膀胱尿路感染的临床作用。方法:选取山东中医药大学第二附属医院2020年1—12月诊断为完全性脊髓损伤后高顺应性神经源性膀胱的患者60例,采取随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。2组均采用常规治疗及护理,治疗组加用隔日1次"川字灸法"配合涂擦温阳利水搽剂(院内协定方),共治疗8周。2组膀胱残余尿量、自主排尿量、尿常规、生活质量指数(QoL)作为主要疗效判断,汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分作为次要疗效判断。结果:2组治疗前膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL、HAMD-17评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,2组膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL评分与HAMD-17评分明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组发生了2例尿路感染,对照组发生了9例尿路感染,治疗组发生泌尿系感染明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,治疗组膀胱残余尿量、自主排尿量、QoL评分与HAMD-17评分分别为(82.53±33.78)mL、(237.23±30.66)mL、(4.13±0.78)分、(6.10±1.90)分,均优于对照组的(109.63±35.21)mL、(87.63±28.35)mL、(4.80±0.89)分、(8.63±2.17)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:"川字灸法"可有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能,降低残余尿量,增加自主排尿量,减少泌尿系统感染发生,缓解患者抑郁情绪,提高其生活质量,疗效好,具有临床推广价值。

目的:分析不同血压水平下老年2型糖尿病患者静态平衡功能的变化特征。方法:选择2013年11月—2020年8月于福建中医药大学附属第二人民医院进行体检的60～80周岁受试者体检信息共2 179例,按血糖及血压状态分为健康人群(对照组)、血压正常2型糖尿病组(T2DM组)及血压异常升高2型糖尿病组(T2DM-HTN组),其中对照组使用倾向性评分匹配的方法挑选281例,T2DM组273例,T2DM-HTN组281例。比较3组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高/低密度脂蛋白(HDL/LDL)]等血液生化指标;血压(BP)和每分钟脉搏数等健康相关指标;睁眼和闭眼状态下动摇总轨迹长(LNG)、轨迹图面积(SSKG)、单位面积轨迹长(LNG/area)、X方向轨迹长(LNG-X)、Y方向轨迹长(LNG-Y)、Romberg商(RQ)和重心偏移幅度(DA)等静态平衡功能参数的差异。结果:(1)血液生化指标:与对照组比较,T2DM组和T2DM-HTN组FBG、GHbA1c、TG、总胆固醇、LDL等血液生化代谢指标明显升高(P<0.05);与T2DM组比较,T2DM-HTN组FBG水平升高(P<0.05)。(2)健康相关指标:与对照组比较,T2DM组和T2DM-HTN组BMI、每分脉搏数和血压明显升高(P<0.05);与T2DM组比较,T2DM-HTN组的BMI、每分脉搏数和血压水平升高(P<0.05)。(3)静态平衡功能参数:在睁眼状态下,与对照组比较,T2DM组LNG/area升高(P<0.05),T2DM-HTN组LNG、SSKG、LNG/area、LNG-X、LNG-Y均升高(P<0.05);与T2DM组比较,T2DM-HTN组LNG、LNG/area、LNG-X、LNG-Y均升高(P<0.05)。在闭眼状态下,与对照组比较,T2DM组SSKG和LNG-X升高,T2DM-HTN组的LNG、SSKG、LNG/area、LNG-X、LNG-Y均升高(P<0.05);与T2DM组比较,T2DM-HTN组LNG、LNG/area、LNG-X、LNGY均升高(P<0.05)。与对照组和T2DM组比较,T2DM-HTN组RQ和DA均明显升高(P<0.05)。结论:老年2型糖尿病患者维持静态姿势稳定性的能力较同龄非糖尿病者下降,需要更多的视觉代偿以维持平衡,其中X轴方向的平衡控制能力受视觉影响更明显。血压异常升高将导致老年2型糖尿病患者的静态平衡能力进一步下降,且身体重心偏移幅度更大。

目的:观察基于眼动技术的认知康复对脑卒中患者执行功能的影响。方法:选择上海市第四康复医院康复科脑卒中认知障碍患者64例,采用Excel RAND函数分为对照组和观察组,每组32例。2组均给予脑血管病常规治疗。对照组接受常规康复训练,包括物理治疗、作业治疗、吞咽与言语功能训练以及认知功能训练,每项训练20 min,共80 min/次,1次/d,6 d/周,连续治疗6周。观察组采用基于眼动技术的认知康复训练替代常规康复训练中的认知功能训练(20 min/次),其余训练同对照组。2组观察时间均为10周,第1～6周为干预阶段,第7～10周为随访阶段。在干预前、干预后、随访结束后分别采用执行缺陷综合征行为学评价测验(BADS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)评价执行功能;采用蒙特利尔认知评估量表-北京版(MoCA-B)评价认知功能;采用反应时评价注意力。结果:干预前,2组BADS、WCST、MoCA-B评分和反应时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)执行功能:与干预前比较,2组干预后BADS总分和WSCT各维度评分(除对照组"完成分类数"外)均明显改善(P<0.05);2组随访后WCST评分(除"完成分类数""正确应答数"外)明显改善(P<0.05)。与干预后比较,2组随访后BADS评分中的"规则转化卡片""总分"以及WSCT评分中的"正确应答数""错误应答数""学习到学会"均明显改善(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预后BADS、WSCT各维度评分(除"学习到学会")均明显改善(P<0.05);观察组随访后BADS评分中"规则转换卡片""时间判断测验"和WSCT评分中的"正确应答数""错误应答数""持续性错误数"均明显改善(P<0.05)。(2)认知功能:与干预前比较,2组干预后MoCA-B评分均明显提高(P<0.05)。与干预后比较,观察组随访后MoCA-B评分明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预后MoCA-B评分显著提高(P<0.05)。(3)注意力:与干预前比较,2组干预后、随访后反应时均明显缩短(P<0.05);与干预后比较,2组随访后反应时间均明显延长(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预后反应时明显更短(P<0.05)。结论:基于眼动技术的认知康复策略可以有效提高脑卒中患者认知功能、注意力和执行功能,值得临床推广应用。