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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2025年04期

康复学报

15
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本期目录共 15 篇文章

1

基于功能性近红外光谱成像技术的脑卒中患者脑功能重塑特征与神经调控策略研究

李增勇

脑卒中后大脑神经功能重塑对于功能障碍恢复至关重要。功能性近红外光谱成像技术（fNIRS）是一种新兴的非侵入性脑成像技术，可以测量在不同任务状态下脑组织中氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的相对浓度变化，反映其大脑皮质的功能活动情况。因其操作简单、可移动性强、动作敏感性低且对受试者的限制较小等特点，适用于神经功能障碍患者康复治疗的动态评估、反馈及交互，为脑卒中运动功能障碍患者的功能评估、疗效评价、疗效预测、康复方案的指导等提供创新性手段。本研究从fNIRS技术概述、基于fNIRS的脑卒中患者脑功能重塑特征及康复策略研究展开论述，以期为fNIRS技术在脑卒中功能评估和神经康复中的应用提供参考。其中，fNIRS技术概述简要介绍了fNIRS成像原理、技术优势，fNIRS脑功能评估指标和多频段fNIRS脑功能分析模型；基于fNIRS分析脑卒中患者脑功能重塑特征，明确脑卒中后运动功能障碍康复相关的脑功能重塑模式及特征，可为脑卒中分层康复管理及靶向神经环路干预策略制订提供理论指导。基于fNIRS技术制订体系化、精准化的检测范式及评价反馈指标，实时捕捉康复干预所诱发的大脑功能网络特异性响应和重塑过程，可进一步理解fNIRS技术辅助脑卒中患者康复的作用机制，推动制订个性化康复策略，实现精准康复的目标。

0页码：329-336DOI：
脑卒中运动功能障碍近红外光谱成像技术神经调控脑功能重塑
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2

心脏康复技术指导规范

沈玉芹, 胡大一, 王乐民, 郑洁皎, 孟晓萍, 丁荣晶, 郭兰, 范志清, 陆峥, 刘培良, 张力, 王飞, 占梦怡, 李广鹤, 孙秀丽

心脏康复是指应用运动、药物、精神心理、营养及行为干预戒烟限酒等综合性医疗手段，使心血管疾病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低心血管事件再发和猝死风险，尽早恢复体力和回归社会。以运动为核心的心脏康复可明显改善心血管疾病患者运动耐力、情绪和疾病预后，提高生活质量，降低医疗开支和再住院风险。制订《心脏康复技术指导规范》主要是为了帮助临床医务工作者规范心脏康复方案的制订与实施，提高心脏康复疗效，促进心脏康复发展。本规范详细阐述了心脏康复评估及其时机、运动处方制订、药物处方制订、营养处方制订、心理处方制订、危险因素控制、提高患者依从性方法、心脏康复质量控制及家庭心脏康复等内容。本规范适用于指导临床心内科医师、康复科医师、全科医师及康复治疗师制订和实施心脏康复方案。

3页码：337-344DOI：
心脏康复康复评估运动处方药物处方营养处方心理处方规范
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3

五音具象催眠技术操作规范

周霞, 李丽, 申燕, 李成斌, 刘志梅, 张易堃, 张铭倩, 于少泓, 王红霞, 陆艺, 王芹, 任彬彬, 姜恒坤, 牛利, 程爱军, 李本源

“五音具象催眠技术”是基于五音理论，融合中医“具象思维”及现代心理催眠技术而形成的中医心身治疗技术。遵循“科学性、实用性、规范性”原则，结合理论与临床实践制订《五音具象催眠技术操作规范》，可为相关行业工作者施行“五音具象催眠技术”提供借鉴和循证依据。本规范从技术范围、规范性引用文件、术语和定义、适应证与禁忌证、操作步骤和要求、操作流程、治疗时间与频率、注意事项和疗效评价等方面进行规范制订，形成了较为规范、科学、统一的操作指南。其中术语与定义主要包括五音疗法、具象思维、催眠、手指点穴、意动反应、暗示和联觉效应等；适应证主要包括非器质性睡眠障碍、心理情绪障碍、身心疾病；禁忌证主要包括精神分裂症、惊恐发作状态；操作步骤与要求主要包括音乐准备（五行音乐选调、音频与视频选用、乐器选择和音乐强度）、环境要求、消毒准备、器具准备、受术者准备和施术者准备；操作流程主要包括首诊会谈、催眠导入、具象思维建立、催眠加深、催眠后暗示及唤回。本规范可为中医师、心理治疗师、心理咨询师、康复治疗师、音乐治疗师、保健按摩师、专科护士等相关从业人员开展该技术提供正确的操作指导，具有良好的临床适用性、安全性及有效性。

1页码：345-350DOI：
五音具象催眠技术五音疗法具象思维催眠操作规范
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4

经颅聚焦超声疼痛管理专家共识

史宇, 蔡桂元, 张雪霏, 吴文

经颅聚焦超声（tFUS）是一种新兴的非侵入性神经调控技术，其利用高度聚焦的声波实现对特定脑区的精确、可逆和非侵入性调控，具有高空间分辨率、深部穿透能力和可调节性等特点，在疼痛管理领域展现出巨大潜力。本共识主要从tFUS的技术原理与临床优势、在感觉处理中的神经调控作用、在病理性疼痛条件下的转化应用、安全性和不良反应管理、治疗的规范化操作流程和未来发展方向进行阐述，希望为tFUS未来研究和临床应用提供指导。(1) tFUS的技术原理与临床优势：主要介绍了tFUS基本工作原理、关键参数、生物物理效应和临床优势。(2) tFUS在感觉处理中的神经调控作用：主要介绍了精确调控关键脑区、多层次的神经调控机制、对感觉功能的影响。(3) tFUS在病理性疼痛条件下的转化应用：主要包括慢性神经病理性疼痛、急性疼痛和实验性疼痛模型及偏头痛。(4) tFUS的安全性和不良反应管理：包括总体安全性评估、常见不良反应及其管理、严重不良事件的应对、长期安全性考虑和特殊人群安全性。(5) tFUS治疗的规范化操作流程：包括适应证和禁忌证评估、治疗前评估、参数选择和优化、治疗过程中的监测和随访管理。(6)未来发展方向：包括优化治疗方案、提高临床可及性、扩大适应证范围、长期疗效和安全性评估。目前tFUS在疼痛管理中的临床研究相对有限，本共识基于现有文献和专家经验，以提供应用参考和未来研究方向。尽管面临挑战，tFUS有望成为慢性疼痛管理的重要补充手段，为难治性疼痛患者提供新的治疗选择。但是，从当前的初步研究结果到广泛临床应用之间还有很长的路要走。只有通过严谨的科学研究和临床验证，tFUS才能真正在未来的精准疼痛医学中发挥重要作用。

0页码：351-362DOI：
慢性疼痛经颅聚焦超声神经调控精准医学专家共识
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5

沉浸式虚拟现实训练联合穴位针刺对脑卒中患者单侧空间忽略的影响

袁景, 林桦, 许磊, 徐冰, 王年, 刘智岚, 李果, 叶荣菊

目的 观察沉浸式虚拟现实（IVR）训练联合穴位针刺对脑卒中患者单侧空间忽略（USN）的影响。方法 选择2022年10月—2024年10月在上海市第四康复医院住院治疗的脑卒中USN患者120例，采用Stata 13.0软件产生随机数字序列，分为对照组、IVR组、针刺组、联合组，每组30例。对照组在常规治疗和康复训练基础上接受USN作业治疗（视觉扫描练习、交叉促进练习、忽略侧取物练习、旋转躯干练习和日常生活活动能力训练），30 min/次，2次/d,7 d/周，共4周。IVR组在对照组基础上接受IVR训练（高射炮打飞机、过马路、擦窗、打地鼠、打垒球），每项游戏练习6 min,30 min/d,7 d/周，共4周。针刺组在对照组基础上接受针刺治疗，穴位选择百会、风池、风府、悬钟穴，1次/d，留针20 min,7 d/周，共4周。联合组在IVR组基础上接受针刺治疗，治疗方法分别与IVR组、针刺组一致。分别于治疗前后由不知晓具体分组的研究人员分别采用凯瑟琳-伯哥量表（CBS）、线段划消测试、星星划消测试和画钟测试评定USN症状；采用简化FuglMeyer运动功能评估量表上肢部分（FMA-UE）评估上肢运动功能；采用Barthel指数（BI）评定日常生活活动能力；观察患者治疗期间有无因治疗而发生的心悸、眩晕、呕吐、血肿、体位性低血压、运动损伤、癫痫发作等不良反应。结果 (1) USN评分：与治疗前比较，对照组、IVR组、针刺组和联合组治疗后CBS、画钟测试评分均明显降低（P<0.05），线段划消、星星划消评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，IVR组、针刺组和联合组治疗后CBS、画钟测试评分均明显降低（P<0.05），线段划消、星星划消评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组、IVR组、针刺组比较，联合组治疗后CBS、画钟测试评分均明显降低（P<0.05），线段划消、星星划消评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。(2)FMA-UE和BI评分：与治疗前比较，对照组、IVR组、针刺组和联合组治疗后FMA-UE、BI评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，IVR组、针刺组和联合组治疗后FMA-UE、BI评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组、IVR组、针刺组比较，联合组治疗后FMA-UE、BI评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。(3)安全性：4组治疗中均未发生严重不良反应。结论 IVR训练联合针刺可改善脑卒中USN患者USN症状、上肢运动功能和日常生活活动能力，安全性较好，值得临床推广应用。

1页码：363-369+377DOI：
脑卒中单侧空间忽略虚拟现实穴位针刺上肢运动功能日常生活活动能力
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6

图-时空卷积神经网络在脑卒中患者运动意图识别中的应用

徐慧, 马骏, 张晶晶, 张弢, 赵志伟, 单春雷

目的 探讨图-时空卷积神经网络（G-STCNN）在脑卒中患者运动意图识别中的解码精度和模型性能。方法 融合图卷积与时空卷积模块，构建能够同时感知脑电信号局部拓扑结构与全局空间-时间动态特征的G-STCNN模型。选择首都医科大学宣武医院提供的“中风患者脑电图数据集”公共数据库50例急性缺血性脑卒中（CIS）患者的2 000条脑电图（EEG）数据集进行验证。采用混淆矩阵实验比较深度卷积神经网络、紧凑型卷积神经网络、浅层卷积神经网络、G-STCNN 4种深度学习模型的解码精度[正确率（ACC）、阳性预测值（PPV）、灵敏度（Sens.）与Kappa系数]；采用消融实验评估去除图卷积模块（模块2）与去除时空卷积模块（模块3）后的G-STCNN模型性能。结果 (1)混淆矩阵：深度卷积神经网络模型的左手与右手的分类准确率分别为57.44%和50.89%；误分类率分别为42.56%和43.56%。紧凑型卷积神经网络模型的左手与右手的分类准确率分别为57.56%和54.78%；误分类率分别为42.44%和39.67%。浅层卷积神经网络模型的左手与右手的分类准确率分别为56.56%和49.56%；误分类率分别为43.44%和44.89%。G-STCNN模型的左手与右手的分类准确率分别为73.55%和76.33%；误分类率分别为26.45%和23.67%。G-STCNN其对角线数值最大且颜色最深；而非对角数值最小且颜色最浅。(2)解码精度：与深度卷积神经网络、紧凑型卷积神经网络和浅层卷积神经网络比较，G-STCNN的ACC、PPV、Sens.和Kappa系数均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。(3)模型性能：G-STCNN左手、右手的特征点在二维空间中形成清晰的聚集与明显的边界。去除图卷积模块2后，左手、右手特征点分布明显混杂，聚类边界模糊；去除时空卷积模块3后，左手、右手特征点表现出高程度重叠，类间距离减小。结论 G-STCNN模型运动想象任务解码精度更高，可为脑卒中患者分层干预提供数据支持。

0页码：370-377DOI：
脑卒中运动功能障碍脑电图运动意图识别深度学习图-时空卷积神经网络
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7

经颅交流电刺激联合电针对脑卒中注意障碍患者的影响

郭清娟, 武佳丽, 张晶晶, 张国辉, 张思聪, 薛夏琰, 单春雷

目的 观察经颅交流电刺激（tACS）联合电针（EA）治疗对脑卒中注意障碍患者注意功能及步行能力的影响。方法 选择2023年1—12月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科治疗的脑卒中注意障碍患者60例，采用SPSS 26.0统计软件生成随机数字表分为对照组和观察组，每组30例，对照组1例主动退出试验，观察组1例提前出院而脱落。对照组接受tACS治疗和假EA刺激，其中tACS治疗频率6 Hz，电流1 mA，干预时间20 min/次；假EA刺激选取神庭、百会穴，针灸针仅能刺激表皮，不穿透皮肤，无电流通过，刺激时间20 min/次。观察组接受tACS治疗和EA刺激，其中tACS治疗同对照组；EA刺激选取神庭、百会穴，针灸针与头皮呈30°刺入，电针采用疏密波，频率2/10 Hz，电流强度以受试者耐受为度，干预时间20 min/次。2组均治疗1次/d,5次/周，持续2周。分别于治疗前后采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评定患者认知功能；采用MoCA评分注意测验、连线测试A(TMT-A)、连线测试B(TMT-B)评定患者注意功能；采用Holden步行功能量表（FAC）评分评定步行能力；采用数字化监控跑台评定步态行为学（髋、膝关节活动度）；分析受试者步行能力评分差值与认知注意功能差值的相关性。结果 (1) MoCA评分及注意功能评分：与治疗前比较，2组治疗后MoCA评分、MoCA注意评分均明显升高（P<0.05）,TMT-A评分、TMT-B评分均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后MoCA评分、MoCA注意评分均明显更高（P<0.05）,TMT-B评分明显更低（P<0.05）。(2) FAC评分及髋/膝关节活动度：与治疗前比较，2组治疗后FAC评分、髋关节活动度、膝关节活动度均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后FAC评分、髋关节活动度均明显更高（P<0.05），膝关节活动度差异无统计学意义（P>0.05）。(3)步行能力差值与认知注意功能差值相关性：FAC差值与MoCA评分差值呈正相关关系（r=0.333,P<0.05），与MoCA注意评分差值呈正相关关系（r=0.308,P<0.05）；髋关节活动度差值与MoCA评分差值呈正相关关系（r=0.425,P<0.05），与MoCA注意评分差值呈正相关关系（r=0.442,P<0.05），与TMT-A评分差值呈正相关关系（r=0.293,P<0.05）。结论 tACS联合EA治疗可改善脑卒中注意障碍患者的注意功能及步行能力，步行能力改善与认知、注意功能密切相关。

0页码：378-384DOI：
脑卒中经颅交流电刺激电针注意功能步行能力
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8

基于脑电图的脑机接口技术在脑卒中康复中的应用

舒雨红, 傅建明, 姚云海, 曾明, 顾旭东

脑卒中患者常伴有运动、感觉、认知及言语功能障碍，严重影响患者生活质量。基于脑电图（EEG）的脑机接口（BCI）技术作为一种结合实时评估与康复训练的创新技术，在脑卒中康复治疗中已展现出巨大的潜力。本研究综述EEG-BCI技术概述（BCI定义与分类、EEG信号的基本特征和EEG-BCI范式类型）、EEG-BCI技术在脑卒中康复中的应用及其不足之处与展望。其中EEG-BCI范式类型包括运动想象（MI）、事件相关电位（ERP）、稳态诱发电位（SSEP）和混合范式（hBCI）等；EEG-BCI技术在脑卒中康复中的应用包括运动功能康复（上肢运动与手功能、下肢运动功能、步态功能等方面康复）、认知功能康复和言语功能康复；应用的不足之处包括信号噪声大、空间分辨率低、个性化方案不足等。通过优化深度学习算法、建立个性化治疗体系、多模态融合的伦理规范以及分阶段的临床转化策略，EEG-BCI技术有望为脑卒中患者提供更为精准、安全的康复方案。

1页码：385-392+398DOI：
脑卒中脑机接口脑电图运动功能康复认知功能康复言语功能康复
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9

脑机接口在中枢神经系统疾病康复中的应用

葛祎, 仲颖, 洪文军, 徐蓉

中枢神经系统（CNS）疾病常引发意识、运动、语言、认知及感观障碍，严重损害患者生活质量。脑机接口技术可实时解码大脑意图并转化为环境交互信号，通过运动、感官反馈及辅助康复训练等途径，重塑神经可塑性，为CNS功能康复提供新范式。本研究综述BCI技术原理与分类及其在意识障碍评估与干预、运动功能重建、认知功能干预、感官功能代偿等神经康复关键领域的应用，以期为BCI技术的推广应用提供参考。但是BCI临床应用目前仍处于试验阶段，且面临着诸多挑战，如在技术层面，需要突破硬件瓶颈和优化算法；在临床转化方面，需推进大规模临床试验、建立全球伦理监管框架及跨学科协作。

0页码：393-398DOI：
中枢神经系统疾病神经康复脑机接口神经可塑性
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10

基于脊髓背角5-羟色胺及其受体调控途径探讨腕踝针治疗神经病理性疼痛的作用机制

黄秋玲, 洪益玲, 龚德贵, 兰艳艳, 王志福, 俞向梅

目的 探讨腕踝针通过调控脊髓背角5-羟色胺（5-HT）及其受体治疗神经病理性疼痛（NP）的作用机制。方法 选择清洁级雄性SD大鼠78只，适应性喂养1周后按随机数字表法分为假手术组、模型组、腕踝针组、5-HT1AR拮抗剂组、5-HT2AR拮抗剂组和5-HT3R拮抗剂组，每组分别18、18、18、8、8、8只。除假手术组外，其余5组大鼠均构建慢性缩窄性损伤（CCI）大鼠模型。CCI术后第7天开始对腕踝针组、5-HT1AR拮抗剂组、5-HT2AR拮抗剂组及5-HT3R拮抗剂组进行腕踝针干预，1次/d，持续7 d；假手术组和模型组同等抓取不进行针刺干预。CCI术后第9、11、13天，5-HT1AR拮抗剂组、5-HT2AR拮抗剂组及5-HT3R拮抗剂组在腕踝针干预前30 min分别注射WAY-100635、Ketanserin、Ondansetron拮抗剂。分别于术前、术后第7天和术后第14天评估大鼠痛行为学[机械痛阈值（PWT）和热痛潜伏期（PWL）]；采用免疫荧光技术检测中缝背核（DRN）内色氨酸羟化酶-2（TPH-2）表达水平；采用荧光显微镜观察脊髓背角胶质细胞标记物[小胶质细胞标志物（Iba-1）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）]；采用ELISA法检测脊髓背角5-HT及其受体(5-HT1AR、5-HT2AR、5-HT3R)表达水平；采用qRT-PCR检测脊髓背角炎症因子白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）mRNA转录水平。结果 （1）痛行为学：与假手术组比较，模型组术后第7、14天PWT和PWL均明显降低（P<0.05）；与模型组比较，腕踝针组术后第14天PWT和PWL均明显升高（P<0.05）；与腕踝针组比较，5-HT1AR拮抗剂组和5-HT3R拮抗剂组术后第14天PWT和PWL均明显降低（P<0.05）,5-HT2AR拮抗剂组术后第14天PWT明显降低（P<0.05）,PWL差异无统计学意义（P>0.05）。（2） TPH-2表达及5-HT水平：与假手术组比较，模型组中缝背核TPH-2表达水平、脊髓背角5-HT水平均明显升高（P<0.05）；与模型组比较，腕踝针组中缝背核TPH-2表达水平、脊髓背角5-HT水平均明显降低（P<0.05）。（3） 5-HT受体表达水平：与假手术组比较，模型组脊髓背角5-HT1AR、5-HT3R受体表达水平均明显降低（P<0.05）,5-HT2AR受体表达水平明显增加（P<0.05）。与模型组比较，腕踝针组5-HT1AR、5-HT3R受体表达水平均明显增加（P<0.05），而5-HT2AR受体表达水平明显降低（P<0.05）。（4） Iba-1、GFAP阳性率：与假手术组比较，模型组脊髓背角Iba-1、GFAP阳性率均明显升高（P<0.05）；与模型组比较，腕踝针组Iba-1、GFAP阳性率均明显降低（P<0.05）；与腕踝针组比较，5-HT1AR拮抗剂组、5-HT3R拮抗剂组Iba-1、GFAP阳性率均明显升高（P<0.05）,5-HT2AAR拮抗剂组Iba-1、GFAP差异均无统计学意义（P>0.05）。（5） IL-1β、TNF-α mRNA转录水平：与假手术组比较，模型组脊髓背角IL-1β、TNF-α mRNA转录水平均明显升高（P<0.05）；与模型组比较，腕踝针组脊髓背角IL-1β、TNF-α mRNA转录水平均明显降低（P<0.05）；与腕踝针组比较，5-HT1AAR拮抗剂组和5-HT3R拮抗剂组IL-1β、TNF-α mRNA转录水平均明显升高（P<0.05）,5-HT2AAR拮抗剂组IL-1β、TNF-α mRNA转录水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腕踝针可以改善CCI模型大鼠痛觉过敏，其作用机制可能与降低中缝背核（DRN）内TPH-2的活性，调节脊髓背角5-HT及其受体，抑制小胶质细胞激活发挥抗炎作用有关。

0页码：399-408DOI：
神经病理性痛腕踝针中缝背核脊髓背角5-羟色胺
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