JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
孟晓萍
体医融合将医学和体育科学有机融合，是一种疾病预防和治疗的策略。心脏康复是为心血管疾病患者提供获得最佳体能、精神、社会功能的综合治疗方案，使患者通过自己的努力过上主动的生活。心脏康复作为体医融合的应用典范，也是体医融合的升华（把运动作为处方、运动前进行运动风险分层、精准运动评估和五大处方综合应用）。心脏康复强调了运动处方是核心，心理处方是灵魂，戒烟处方是杠杆，营养处方是优化，药物处方是基石，五大处方是心脏康复的精髓。体医融合与心脏康复的有机结合，有望帮助患者实现生理、心理和社会的全面恢复，是心血管疾病二级预防的核心策略。
陈汉波, 燕铁斌, 石秀娥, 吴鸣, 陈文华, 王玉龙, 吴伟, 段周瑛, 雷蕾, 毕胜, 陆晓, 宋振华, 孙文静
团体标准是我国标准体系的重要组成部分，康复医学团体标准在规范医疗行为、保障医疗质量、培养康复人才等方面具有重要作用。基于《中华人民共和国标准化法》等法律法规，结合中国康复医学会标准化工作实践经验，制订《康复医学团体标准化工作指南》，旨在建立康复医学团体标准编制的系统性框架，推动康复医学领域的规范化发展。该指南详细阐述了康复医学团体标准的编制原则、适用范围、主体条件和技术要求，强调了康复医学团体标准编制过程中循证依据与临床实践经验相结合的重要性，明确了开放、公平、透明及协商一致的基本原则，规范了康复医学团体标准从提案、立项、起草、征求意见到最终发布、复审的完整工作流程，并提供标准宣贯的具体建议。该指南将有助于提升康复医学团体标准的质量，促进康复医疗服务的规范化发展，促进我国康复医学事业发展。
国家重点研发计划主动健康项目临床专家组, 白玉龙, 狄海波, 侯文生, 胡昔权, 李增勇, 刘颖, 吕泽平, 彭亮, 孙俊峰, 唐敏, 王永慧, 谢海群, 谢平, 许东升, 张丽君, 李伟
经颅直流电刺激（tDCS）联合认知训练（CT）是一种神经调控技术与认知康复训练相结合的治疗手段。其核心是在配合CT干预以增强大脑认知功能的同时，利用tDCS调节大脑皮层兴奋性，以促进神经可塑性和功能恢复。本共识总结了tDCS联合CT的临床应用，包括禁忌证、评估方法（如神经心理测试、功能磁共振成像、脑电图、多模态磁共振成像分析和近红外脑功能成像等）以及对感知觉、注意力、工作记忆、决策能力和对其他认知能力的影响。tDCS联合CT治疗AD推荐的靶点包括左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）、颞叶和顶叶皮层、额颞叶皮层和角回；电刺激与计算机化认知训练（CCT）同步刺激；CCT训练内容主要包括注意力、记忆、感知和逻辑推理等；电刺激强度为1～2 mA，刺激时间20 min/次，5次/周，3周为1个疗程。治疗时应该严格按照设备要求与操作规范、安全性及注意事项进行。未来研究应进一步优化治疗参数，探索其在不同认知障碍患者中的应用潜力。tDCS联合CT是一种科学性强、安全性高、效果显著的康复治疗方法，对改善患者生活质量具有重要意义。
武佳丽, 史啸龙, 张思聪, 张晶晶, 单春雷
目的 观察间歇性Theta爆发式刺激（iTBS）联合低频重复经颅磁刺激（LF-rTMS）对脑卒中后上肢运动功能障碍患者的影响。方法 选择2023年4—12月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治疗的32例脑卒中患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组16例。治疗过程中，对照组1例患者因有新发病情而脱落；观察组1例患者因不愿配合干预后评估而脱落，最终每组纳入15例。观察组在脑卒中常规康复治疗和药物治疗基础上接受LF-rTMS和iTBS治疗。LF-rTMS刺激健侧M1，强度为80%静息运动阈值，刺激时间20 min;iTBS刺激患侧SMA，强度为80%活动运动阈值，刺激时间3 min,1次/d，连续治疗10 d。对照组在脑卒中常规康复治疗和药物治疗基础上接受假LF-rTMS和假iTBS刺激。假刺激设备和参数同观察组。在治疗前1 d及治疗10 d后分别采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）评分评估上肢运动功能；使用fNIRS设备实时检测受试者大脑中氧合血红蛋白（HbO2）和脱氧血红蛋白（HbR）浓度变化；观察患者在试验过程中是否出现头痛、头晕、癫痫发作等不良反应。结果 （1） FMA-UE评分：与治疗前比较，2组治疗后FMA-UE评分均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后FMA-UE评分明显更高（P<0.05）。（2）各脑区效应连接：对照组治疗后患侧SMA向健侧SMA的效应连接明显增强（P<0.05）；观察组治疗后患侧M1向健侧DLPFC的效应连接明显减弱（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后双侧DLPFC、健侧SMA和M1向患侧M1效应连接，健侧SMA向健侧M1及患侧SMA的效应连接明显更强（P<0.05）。（3）安全性：所有患者在治疗过程中均未发生癫痫、头痛等不良事件。结论 iTBS联合LF-rTMS可改善脑卒中患者上肢运动功能，安全性较好，值得临床推广应用，其作用机制可能与其调控神经环路重塑、促进大脑运动皮质的功能重组有关。
蒋依, 郭志伟, 焦汝冰, 何家源, 江宁
目的 基于静息态脑电图（rsEEG）分析轻度认知障碍（MCI）患者δ频段脑区神经振荡异常以及动态脑网络异常连接模式。方法 2022年11月—2023年5月在成都市青羊区民安社区选择41例老年人作为研究对象，其中21例为MCI组，20例为健康对照组（对照组）。采用EEG采集系统采集受试者5 min的静息态EEG数据。分析δ频段内各电极的功率谱密度（PSD）；采用定向传递函数（DTF）构建静息态的动态因果脑网络，同时分析差异具有统计学意义的脑连接以及其与蒙特利尔认知评估（MoCA）评分的相关性。结果 (1) PSD：在δ频段，对照组在前额叶（F7）1个电极、顶叶（CP6）1个电极以及枕叶（PO3、PO7）2个电极表现出更强的δ振荡（P<0.05）。MCI组在前额叶（F8、FP2、AF3、Fz、FC1、FC2、FC5）7个电极、顶叶（CP1、CP2、CP5、P3、P4、P7、P8、Pz）8个电极、颞叶（T7）1个电极以及中央区（C4、Cz）2个电极表现出更强的δ振荡（P<0.05）。(2)静息态非时变动态网络：在δ频段，对照组有明显增强的前额叶（AF3）流向前额叶（AF4）的脑连接（P<0.05）。MCI组有明显增强的自上而下的前额叶（Fz、F8）流向顶叶（P3）的脑连接，自下而上的顶叶（CP5）流向前额叶（FP2、F3）的脑连接；顶叶（P3）流向中央区（C3）以及自下而上的枕叶（PO3）流向前额叶（F7）、中央区（C4）和顶叶（CP5）的脑连接（P<0.05）。静息态状态下，与MoCA评分显著相关的增强脑连接包括前额叶和顶叶交互脑连接（r=-0.37,P=0.012;r=-0.41,P=0.007），以及自下而上的枕叶到中央区以及顶叶长程连接（r=-0.34,P=0.030;r=-0.37,P=0.010）。结论 MCI患者表现出多脑区多电极的δ振荡增强，主要分布在额叶以及顶叶。在δ频段，静息态脑网络连接明显异常，主要表现为前额叶和顶叶的相互连接以及自下而上的枕叶到中央区以及顶叶的脑连接明显增强。
陈松美, 高佳佳, 张孝林, 李昭缘, 单春雷
目的 运用Meta分析方法系评价脑机接口（BCI）结合功能性电刺激（FES）技术对脑卒中患者上肢运动功能的影响。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库有关BCI结合FES技术（BCI-FES）改善脑卒中患者上肢运动功能的临床随机对照试验（RCTs）。检索时限为建库至2025年2月。主要结局指标包括Fugl-Meyer上肢运动功能（FMA-UE）评分、FMA-UE评分差值、改良Barthel指数（MBI）评分。由2名研究人员独立完成筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。对纳入RCTs结果间的异质性，以χ2检验进行分析，同时结合I2定量判断异质性的大小后进行分析。当异质性较小（I2≤50%,P≥0.1）时，采用固定效应模型进行分析；当异质性较大（I2>50%,P<0.1）时，采用随机效应模型进行分析。结果 纳入11篇RCTs，共561例受试者。Meta分析结果显示，试验组治疗后FMA-UE评分明显高于对照组[MD=4.04,95%CI（2.59,5.48）,Z=5.46,P<0.000 01];FMA-UE差值明显高于对照组[MD=2.77,95%CI（1.27,4.28）,Z=3.61,P=0.000 3];MBI评分明显高于对照组[MD=7.41,95%CI（2.47,12.36）,Z=2.94,P=0.003]。亚组分析结果显示，针对疾病分期、首次发生脑卒中的亚组以及BCI-FES+其他措施亚组，试验组治疗后FMA-UE评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；针对疾病分期、首次发生脑卒中、BCI-FES+其他措施亚组，试验组治疗后FMA-UE评分差值均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；针对BCI-FES+其他措施亚组，试验组治疗后MBI评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 BCI-FES技术可有效改善脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力。首次发生脑卒中、脑卒中恢复早期进行BCI-FES治疗或联合其他康复措施的效果更好。
林素真, 袁颖绯, 朱晓勤, 严宏, 林子艺, 魏丽慧, 贾佩芝, 林久茂
目的 探讨清解扶正颗粒（QFG）对乳腺癌多西他赛联合环磷酰胺化疗所致肠黏膜损伤的保护机制。方法 选择32只雌性BALB/c小鼠接种4T1乳腺癌细胞构建皮下移植瘤模型，瘤体体积50～100 mm3，采用Excel软件随机分为对照组、清解扶正颗粒组（QFG组）、化疗组（TC组）、化疗+清解扶正颗粒组（TC+QFG组），每组8只。对照组以无菌生理盐水灌胃，1次/d；腹腔注射无菌生理盐水，1次/周。QFG组按1 g/kg清解扶正颗粒灌胃，1次/d；腹腔注射无菌生理盐水，1次/周。TC组腹腔注射多西他赛（15 mg/kg）与环磷酰胺（20 mg/kg）,1次/周；无菌生理盐水灌胃，1次/d。TC+QFG组腹腔注射多西他赛和环磷酰胺，1次/周；1 g/kg清解扶正颗粒灌胃，1次/d，灌胃与腹腔注射间隔0.5 h进行。每组干预均持续4周。干预后，观察小鼠体质量、腹泻情况和瘤体体积增长情况；采用HE染色检测回肠黏膜组织形态学改变；采用ELISA法检测血清中二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-2、IL-4、IL-10、γ干扰素（IFN-γ）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）含量；采用TUNEL染色法检测回肠黏膜组织细胞凋亡；采用免疫组织化学检测回肠黏膜组织IgA+细胞及肠屏障紧密连接蛋白（ZO-1、Occludin）的表达；采用Western blot法检测回肠黏膜组织TLR4、NF-κB、p-NF-κB蛋白的表达水平。结果 （1）体质量、腹泻评分和瘤体体积：与TC组比较，TC+QFG组干预第27天体质量明显升高（P<0.05），干预第1、8天腹泻评分明显降低（P<0.05）；其余时间点体质量、腹泻评分差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，TC+QFG组干预第13天及之后的所有时间点瘤体体积均明显减小（P<0.05）。（2）回肠组织病理形态学变化：与TC组比较，TC+QFG组干预后肠黏膜组织结构明显改善，肠黏膜上皮细胞水肿缓解，肠绒毛变高且排列稍规则，隐窝深度变浅，炎细胞浸润减少；TC+QFG组肠绒毛高度、绒毛/隐窝比均明显升高（P<0.05），隐窝深度明显降低（P<0.05）。（3）回肠黏膜组织ZO-1和Occludin蛋白表达水平：与TC组比较，TC+QFG组干预后小鼠回肠黏膜组织ZO-1和Occludin蛋白表达明显增加（P<0.05）。（4）血清DAO、DLA含量：与TC组比较，TC+QFG组干预后血清DAO、D-LA含量明显降低（P<0.05）。（5）血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ含量：与TC组比较，TC+QFG组干预后血清IL-1β、TNF-α、IL-6、IFN-γ含量明显降低（P<0.05）,IL-2、IL-4、IL-10含量明显升高（P<0.05）。（6）回肠黏膜组织细胞凋亡：与TC组比较，TC+QFG组干预后细胞核黄染明显减少，染色阳性率明显降低（P<0.05）。（7）血清sIgA含量及回肠黏膜组织IgA+细胞数：与TC组比较，TC+QFG组干预后血清sIgA含量和回肠黏膜组织IgA+细胞数均明显升高（P<0.05）。（8）回肠黏膜组织TLR4/NF-κB通路蛋白表达水平：与TC组比较，TC+QFG组干预后回肠黏膜组织TLR4和p-NF-κB蛋白表达水平均明显降低（P<0.05）。结论 清解扶正颗粒对乳腺癌化疗所致肠黏膜损伤具有保护作用，可能通过调控TLR4/NF-κB信号通路抑制炎症反应，减少肠黏膜上皮细胞凋亡，增强肠黏膜上皮屏障及免疫屏障功能。
王舒萍, 朱光跃, 许东升
目的 探讨不同频率高频重复经颅磁刺激（rTMS）对大脑中动脉闭塞（MCAO）模型大鼠运动功能的影响及其潜在作用机制。方法 选择健康雄性Sprague Dawley大鼠30只，采用Longa改良线栓法建立MCAO模型，按随机数字表法分为对照组、模型组、干预组1、干预组2、干预组3，每组6只。术后第1天进行干预，对照组仅接受声音刺激；干预组1、干预组2和干预组3分别接受5、15、30 Hz rTMS干预，刺激强度为80%平均静息运动阈值（RMT），刺激时间3 s，间歇时间6 s，总刺激次数1 260个。每组干预1次/d，连续干预14 d。在造模术后3、7、14 d采用改良神经功能缺损评分（mNSS）评估大鼠的神经功能缺损程度；采用GripStrength Meter抓力计评估大鼠的患侧上肢抓力。干预结束后，采用ELISA试剂盒检测组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。采用Western blot法测定突触后密度蛋白95(PSD-95)、突触蛋白1(Synapsin-1)、神经元核蛋白（NeuN）和β-肌动蛋白（β-actin）表达水平。结果 (1) mNSS：与干预前比较，模型组、干预组1、干预组2、干预组3干预第3、7、14天mNSS均明显升高（P<0.05）。与模型组比较，对照组、干预组1、干预组2、干预组3干预第3、7、14天mNSS均明显更低（P<0.05）。与对照组比较，干预组1、干预组2、干预组3干预第3、7、14天mNSS均明显更高（P<0.05）。(2)上肢抓力：与干预前比较，模型组、干预组1、干预组2、干预组3干预第3、7、14天上肢抓力均明显更低（P<0.05）。与模型组比较，对照组、干预组1、干预组2、干预组3干预第3、7、14天上肢抓力均明显更高（P<0.05）。与对照组比较，干预组1、干预组2干预第3、7、14天上肢抓力均明显更低（P<0.05），干预组3干预第3天上肢抓力均明显更低（P<0.05）。(3)皮层组织炎症水平：与模型组比较，对照组、干预组1、干预组2、干预组3干预14 d后IL-1β、IL-6均明显更低（P<0.05），对照组、干预组2 TNF-α均明显更低（P<0.05）。与对照组比较，干预组1、干预组2、干预组3干预14 d后IL-6、TNF-α均明显更高（P<0.05）。(4)突触可塑性蛋白表达水平：与模型组比较，对照组、干预组2、干预组3干预14 d后PSD-95、NeuN均明显更高（P<0.05），对照组、干预组3干预14 d后Synapsin-1均明显更高（P<0.05）。与对照组比较，干预组1、干预组2干预14 d后PSD-95、Synapsin-1、NeuN均明显更低（P<0.05），干预组3干预14 d后Synapsin-1明显更低（P<0.05）。结论 高频rTMS可改善MCAO模型大鼠的神经功能缺损并促进其上肢运动功能恢复，其机制可能与调节突触可塑性关键蛋白表达及抑制促炎因子释放有关。
朱光跃, 夏家怡, 蒋奕晨, 裴松, 黄宋余, 李宁宁, 任宁娜
目的 通过贴近真实场景的自然主义范式探索脑卒中后失语症（PSA）患者听理解和口语表达障碍的皮层控制机制。方法 选择2024年3月—2025年2月在上海市第二康复医院治疗的PSA患者（PSA组）26例，另选择性别、年龄、文化程度相匹配的健康对照者（对照组）21例。所有受试者均在功能性近红外光谱技术（fNIRS）监测下进行听理解-口语表达任务。以自然问答的语言模式构成区块任务范式设计，包括听具有简短故事情节问题、思考和回答3个部分，整个范式重复6次。fNIRS监测区域包括双侧颞叶、顶叶和前额叶。采用西方失语症成套测验（WAB）和波士顿诊断性失语症测验（BDAE）评定受试者语言功能。采用fNIRS系统评价受试者听理解-口语表达任务时不同通道和脑区[颞上回（STG）、颞中回（MTG）、缘上回（SMG）、梭状回（FG）、角回（AG）、体感联合皮层（SAC）、初级感觉皮层（PSC）、初级运动皮层（PMC）、前运动区和辅助运动皮层（PMSC）、额下回三角部（PT）、额下回眼眶部（PO）、背外侧前额叶皮层（DLPFC）与额叶眼动区（FEF）]的皮层激活程度。分析PSA组听理解任务/口语表达任务中WAB听理解/自发语言评分、WAB-AQ评分和BDAE评分与皮层激活程度相关性。结果 在听理解任务中，对照组表现为左右脑区明显激活，其中右侧脑区的激活水平高于左侧，包括STG(P=0.041)、MTG(P=0.002)、SMG(P=0.028)等区域；PSA组脑区激活主要依赖于右侧Wernicke同源脑区，包括STG(P=0.030)、MTG(P=0.024)等区域，左侧脑区激活明显减少（P<0.05）。在口语表达任务中，对照组左侧Broca区及其相关区域明显激活，包括PT(P=0.036)、PO(P=0.001)、PMC(P=0.002)，右侧脑区呈对称性激活；PSA组表现为右侧脑区的代偿性激活，包括PT(P=0.035)、PO(P=0.002)、PMC(P=0.017)，而左侧脑区（尤其是Broca区）的激活明显下降（P<0.05）。PSA患者WAB听理解评分与双侧DLPFC(r=-0.401,P=0.047)、PMSC(r=-0.417,P=0.038)、PMC(r=-0.414,P=0.040)的激活程度相关。WAB自发语言评分与左侧DLPFC(r=-0.423,P=0.035)、PMC(r=-0.400,P=0.048)、PSC(r=-0.481,P=0.015)的激活程度相关，与右侧STG(r=-0.404,P=0.045)的激活程度相关。结论 PSA患者在听理解与口语表达任务中的皮层激活程度与语言功能障碍评分具有明显相关性，右侧脑区在PSA康复中具有重要作用。
张天姿, 李杰, 邢军, 赵保礼, 杨畅然, 赵雨欣, 王会敏, 董佳旺
目的 观察经颅直流电刺激（tDCS）联合康复治疗对膝骨关节炎（KOA）患者的影响。方法 选择2023年11月—2024年7月河北医科大学第一医院康复科门诊治疗的KOA患者44例，采用在线随机数字表法分为对照组和试验组，每组22例，并进行分配隐藏。2组均接受常规康复治疗，包括微波治疗（20 min/次，3次/周，持续2周）和运动训练（30 min/次，每10 min休息3 min,3次/周，共持续3周）。对照组在常规康复治疗的基础上接受经颅直流电假刺激，电极部位选择头部相关运动反应区，阳极为患膝对侧初级运动皮层M1区，阴极为患膝同侧的眶上区SO区，无实际刺激电流。试验组在常规康复治疗的基础上接受经颅直流电真刺激，试验组电极放置同对照组，刺激电流2 mA,20 min/次，3次/周，持续治疗12次。分别于治疗开始前1 d和治疗完成后1 d对患者进行以下指标评估。采用全身三维步态与运动分析系统评价患者步行功能（步长、步幅、步速、步频、支撑相百分比）；采用三维步态与运动分析系统评价患者关节运动学参数（髋/膝/踝关节的矢状面/水平面/额状面活动角度和范围）；采用膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）评价膝关节的功能状态（疼痛、症状、日常生活活动能力、运动和娱乐功能以及膝关节相关生活质量）；采用起立-行走计时测试（TUGT）评价患者功能性移动能力；比较2组不良反应。结果 (1)步行功能：与治疗前比较，2组治疗后步长、步速、步幅均明显升高（P<0.05），支撑相百分比明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后步长、步速均明显更高（P<0.05）。(2)髋、膝、踝关节活动度：与治疗前比较，2组治疗后髋、膝关节屈曲角度、矢状面活动范围均明显升高（P<0.05）；踝关节内收角度、髋关节外展角度均明显降低（P<0.05）；踝关节内翻角度明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组髋关节屈曲角度、矢状面活动范围均明显更高（P<0.05）；膝关节矢状面活动范围均明显更高（P<0.05）。(3) KOOS评分：与治疗前比较，2组治疗后症状、疼痛、日常活动、运动和娱乐功能、膝关节相关生活质量评分和KOOS总分均明显提高（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后症状、疼痛、日常活动、运动和娱乐功能、膝关节相关生活质量评分和KOOS总分均明显更高（P<0.05）。(4) TUGT：与治疗前比较，2组治疗后TUGT均明显缩短（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后TUGT明显更短（P<0.05）。(5)安全性：治疗期间，2组均未报告皮肤刺激、运动训练相关的不良反应。结论 经颅直流电刺激联合康复治疗可有效改善膝骨关节炎患者步行功能、髋关节屈曲角度和髋、膝关节矢状面活动范围、膝关节功能状态、功能性移动能力，安全性较高，值得临床推广应用。