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引介国际经典，赋能本土实践——评《躯体功能障碍作业治疗》
李奎成
<正>作业治疗是康复医学的重要组成部分，也是“健康中国”战略下实现全面健康、全周期健康的重要康复手段。随着医疗卫生理念由“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，作业治疗的专业价值日益凸显。历经四十余年发展，我国作业治疗在服务体系、专业教育、人才队伍和学术建设等方面均取得显著进展。
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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报
JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
2025年05期
康复学报
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本期目录共 13 篇文章
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帕金森病吞咽障碍康复研究现状和展望
张巧俊
帕金森病吞咽障碍起病隐匿并呈进行性加重，严重影响患者的生活质量。帕金森病吞咽障碍的发病机制主要涉及中枢神经系统神经元变性坏死、神经递质功能失调，外周系统的病理性标志物沉积。康复评估手段包括对吞咽障碍症状的评估（筛查量表、临床评估方法、仪器评估）以及病理变化的评估（基于影像技术的脑功能评估、代谢评估）。康复治疗贯穿帕金森病治疗全过程，与药物治疗、手术治疗并行，方法主要包括行为治疗、仪器辅助治疗、神经调控治疗、局部注射治疗及营养干预。尽管上述康复评估与治疗手段对帕金森病吞咽障碍具有一定的临床疗效，但是因为帕金森病的早期诊断尚存在一定困难，且其发病机制复杂、目前的动物模型尚不能完全模拟帕金森病吞咽障碍，帕金森病吞咽障碍的精准康复还有待于进一步的基础机制研究与临床大样本研究协同发展。本文就帕金森病吞咽障碍的发病机制、康复评估技术、康复治疗方法、研究现状及未来方向进行归纳总结，以期为帕金森病吞咽障碍的早期诊断、规范防治提供依据。
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帕金森病吞咽障碍发病机制康复现状未来方法
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脑卒中重症康复指南
潘钰, 谢欲晓, 张皓, 吕泽平, 谢青, 白定群, 万春晓, 江山, 何竟, 刘沙鑫, 李翀, 杨斌, 刘伟明, 杨国法, 周华, 李欣, 谢瑞谋, 倪学翊, 马迪
脑卒中是由多种原因导致脑血管受损，产生局灶性或整体脑组织损害的疾病。随着社会人口老龄化及城镇化进程的加速，脑卒中已成为我国成人居民致死、致残的首要原因。诸多研究及指南建议对于脑卒中重症患者在生命体征平稳的状态下应尽早开展早期康复治疗。早期系统性康复干预对提高其整体功能状态、降低机械通气使用时间、减少重症监护住院天数、缩减医疗成本等具有重大意义。基于循证医学原则制定《脑卒中重症康复指南》可为临床医生提供全面和规范化的实践指导。本指南从范围、规范性引用文件、术语及定义、总则、康复实施通则、康复实施流程、康复内容、康复实施条件、康复质量控制等方面对脑卒中重症康复的实施流程进行规范化梳理，形成了科学、规范、统一的操作指南。本指南将有效推动脑卒中重症康复在我国各级医疗机构中的推广和普及，为各级医疗机构开展脑卒中重症康复提供指导，具有良好的临床适用性和有效性。
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脑卒中重症康复神经康复临床指南
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中风后吞咽障碍颈项部针刺技术操作规范
朱路文, 高维滨, 陈秋欣, 吴民民, 宋瑞, 闫世艳, 王军, 于年雁, 李航, 张炯亮, 李欣悦, 王雪, 唐强
吞咽障碍是中风后常见功能障碍之一，不仅影响患者的营养摄入，还能引起误吸、肺部感染等严重并发症。针刺颈项部腧穴治疗中风后吞咽障碍（PSD）临床有效、应用广泛，但临床操作缺乏统一规范。为规范和提高PSD颈项部针刺技术的临床操作与疗效评价，本文件根据GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草》起草。系统梳理颈项部经络循行、摄食-吞咽的生理和病理机制，根据“近部取穴”原则，制定颈项部针刺技术操作规范。主要内容包括术语和定义、诊断、操作步骤与要求、疗程、施术过程中异常情况及处理、注意事项、适应证、禁忌证、术者要求等。选择风池、供血、卷舌、提咽、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、治反流穴等颈项部特定穴位规范化针刺，可刺激咽部相关肌群，促进吞咽反射，协调神经网络功能重建，恢复吞咽功能，提高临床疗效与安全性。本技术规范的发布与实施可为临床PSD康复提供科学规范化的针刺治疗方案，也为后续针刺临床研究工作奠定了标准化基础，具有良好的临床适用性、安全性及有效性。
2页码：463-468DOI：
中风后吞咽障碍颈项部针刺康复治疗临床疗效操作规范
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“闭环”神经调控联合直接摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响
黄绍春, 程欣欣, 张新颜, 田丽, 刘莉, 章洁, 朱慧敏
目的 观察“闭环”神经调控联合直接摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法 选择2023年3月—2024年3月在南京医科大学附属南京脑科医院康复医学科就诊且符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍患者100例。采用随机数字表法将其分为对照组、摄食组、“闭环”神经调控（CLN）组和联合组4组，每组25例。研究过程中共有9例脱落，其中对照组1例，摄食组2例，CLN组4例，联合组2例。4组均接受常规吞咽功能训练，摄食组增加直接摄食训练，CLN组增加中枢+外周重复经颅磁刺激（rTMS），联合组则同时增加直接摄食训练和中枢+外周rTMS。常规吞咽功能训练及CLN均每天1次，每周治疗5 d，连续治疗2周。收集4组治疗前和治疗2周后的相关数据，采用吞咽障碍的程度评分（VGF）评估吞咽障碍的严重程度。采用功能性经口摄食评估量表（FOIS）评估经口摄食能力；采用渗漏-误吸量表（PAS）评估气道渗漏和误吸情况；采用DSA设备行数字化吞咽造影检查并评估患者舌骨垂直向上位移距离（HV）和舌骨向前位移距离（HA）。结果 与治疗前比较，治疗后4组VGF评分均升高（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后VGF评分均升高（P<0.05）；与摄食组比较，联合组VGF评分升高（P<0.05）；与CLN组比较，联合组VGF评分升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组FOIS评分均升高（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后FOIS评分均升高（P<0.05）；与摄食组比较，联合组FOIS评分升高（P<0.05）；与CLN组比较，联合组FOIS评分升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组PAS评分均降低（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后PAS评分均降低（P<0.05）；与摄食组比较，联合组PAS评分降低（P<0.05）；与CLN组比较，联合组PAS评分降低（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后4组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与对照组比较，摄食组、CLN组和联合组治疗后HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与摄食组比较，联合组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）；与CLN组比较，联合组HA和HV移动距离均增加（P<0.05）。结论 “闭环”神经调控联合直接摄食训练的干预方法可显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，减轻误吸，提高经口摄食能力。
0页码：469-476DOI：
脑卒中吞咽障碍吞咽训练重复经颅磁刺激闭环神经调控
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嗓音训练治疗儿童声带小结疗效及其评估方法的适用性分析
邹嵩, 高绫, 石蒙选, 庄佩耘
目的 探讨嗓音训练治疗儿童声带小结患者的临床疗效，并对临床疗效的不同评估方法进行适用性分析。方法 选取2023年1月—2025年1月就诊于厦门大学附属中山医院嗓音科的37例声带小结患者为研究对象。训练师以一对一单独授课的形式对患者进行为期2个月的嗓音训练，包括嗓音卫生宣教、放松训练、共鸣嗓音疗法（RVT），每周1次，每次45 min，并嘱患者每天进行1次家庭作业练习，每次30 min。分别于训练前、训练1个月后及训练2个月后采用儿童嗓音障碍指数（pVHI）评估嗓音障碍对儿童生活质量的影响；采用GRBAS评分进行嗓音质量主观听感知评估；采用频闪喉镜检查声带小结形态及声门闭合情况、声带运动的对称性、声带黏膜波及声带振动的规律性；采用客观声学指标（基频、基频微扰、振幅微扰）评估嗓音质量。结果 与训练前比较，训练1个月后pVHI总分、生理及情感评分均下降（P<0.05），训练2个月后pVHI总分、功能、生理、情感评分均下降（P<0.05）；与训练1个月后比较，训练2个月后pVHI总分、功能及情感评分均下降（P<0.05）。与训练前比较，训练1个月及训练2个月后G、R、B评分均下降（P<0.05）；与训练1个月后比较，训练2个月后G、R、B评分均下降（P<0.05）。与训练前比较，训练1个月后声带小结不同等级人数分布占比差异无统计学意义（Z=-1.908,P=0.056）；训练2个月后声带小结不同等级人数分布占比差异具有统计学意义（Z=-5.024,P<0.001）。与训练前比较，训练1个月后频闪喉镜下声门闭合情况、声带黏膜波及声带振动规律性评分均下降（P<0.05）；训练2个月后声门闭合情况、声带运动对称性、声带黏膜波及声带振动规律性评分均下降（P<0.05）；与训练1个月后比较，训练2个月后声带运动对称性评分下降（P<0.05）。与训练前比较，训练1个月后和训练2个月后基频微扰、振幅微扰值均下降（P<0.05）；与训练1个月后比较，训练2个月后振幅微扰值下降（P<0.05）。结论 嗓音训练能有效改善儿童声带小结患者的嗓音质量，但声带小结形态改善滞后于声学的主客观评估结果。在儿童声带小结的嗓音训练疗效评估中，声音的听感觉评估及声学客观分析方法优于喉镜评估，作为一种无创性评估手段，声学分析可在嗓音训练过程中作为监测疗效的重要工具。
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声带小结嗓音训练临床疗效评估声学分析频闪喉镜
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经皮耳迷走神经电刺激联合任务导向性训练对脑卒中后疲劳患者上肢功能的影响
谢敏, 王梦寰, 耿宝峰
目的 探讨经皮耳迷走神经电刺激（taVNS）联合任务导向性训练（TOT）对脑卒中后疲劳（PSF）患者上肢功能的影响。方法 选取2022年5月—2023年12月在南京医科大学附属逸夫医院康复医学科住院的脑卒中患者60例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组2组，每组30例。2组均进行常规治疗，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗及针灸等；对照组在常规治疗基础上增加TOT,30 min/次，每天1次，5次/周，共4周；实验组在常规治疗基础上增加taVNS和TOT，且二者同时进行，30 min/次，每天1次，5次/周，共4周。taVNS刺激部位为左侧耳甲区，刺激电流强度为患者感受到刺激但不产生疼痛为宜。分别于治疗前及治疗4周后，采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）和上肢动作研究量表（ARAT）评估患者上肢功能；采用疲劳严重程度量表（FSS）评估患者疲劳严重程度；采用Barthel指数（BI）评估患者日常生活活动能力；采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）分析不同脑区的静息态功能连接情况。结果 治疗前，2组FMA-UE、ARAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组FMA-UE和ARAT评分均提高（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组FMA-UE评分提高（P<0.05）,ARAT评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，2组FSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组FSS评分降低（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组FSS评分降低（P<0.05）。治疗前，2组BI评分差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组BI评分升高（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组BI评分升高（P<0.05）。治疗后2组静息态功能连接数值结果显示，与对照组比较，实验组受累侧前运动与辅助运动区（ipSMA）与非受累侧背外侧前额叶（cDLPFC）、腹外侧前额叶（cVLPFC）、同侧眶额皮层（iOFC）的功能连接均增强（P<0.05）；与对照组比较，实验组受累侧感觉运动皮层（iSMC）与iOFC的功能连接增强（P<0.05）。结论 taVNS联合TOT能更好地改善脑卒中后疲劳患者上肢功能，并激活大脑感觉与运动皮层，提高大脑不同脑区的功能连接，促进大脑功能重组。
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脑卒中后疲劳经皮耳迷走神经电刺激任务导向性训练功能性近红外光谱技术上肢功能
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“形神共调”康复训练对认知衰弱小鼠脑区局部一致性的影响
王文举, 林华伟, 王思诺, 梁胜祥, 杨敏光, 柳维林
目的 探讨“形神共调”康复训练改善认知衰弱小鼠运动和认知功能的作用机制。方法 选择6月龄C57BL/6小鼠作为成年对照组，将16月龄雄性C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为认知衰弱组、调形组、调神组和形神共调组，每组10只。调形组进行跑台训练，训练参数设置为被动运动12 m/min,1 h/次，每日1次；调神组接受神养箱饲养2 h/次，每日1次；形神共调组先接受与调形组相同的跑台训练，后置于神养箱饲养；成年对照组和认知衰弱组于原笼饲养，不进行额外干预。干预持续6周后，采用抓力测试检测肌力；转棒疲劳实验检测平衡和运动学习能力；采用HE染色和Masson染色分别观察肌纤维横截面积占比和胶原纤维沉积情况。新物体识别测试和Morris水迷宫测试观察小鼠认知功能。随后进行Bold-fMRI扫描，观察脑局部一致性（ReHo）的改变。结果 与成年对照组比较，认知衰弱组肌力明显降低（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组和形神共调组肌力均增强（P<0.05）；与调神组比较，调形组和形神共调组肌力均增强（P<0.05）。与成年对照组比较，认知衰弱组转棒停留时间减少（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组、调神组和形神共调组转棒停留时间增加（P<0.05）；与调神组比较，调形组和形神共调组转棒停留时间更长（P<0.05）；与调形组比较，形神共调组转棒停留时间增加（P<0.05）。与成年对照组比较，认知衰弱组肌纤维横截面积占比减小（P<0.05），胶原纤维沉积增加（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组和形神共调组肌纤维横截面积占比增加（P<0.05），胶原纤维沉积减少（P<0.05）；与调神组比较，调形组和形神共调组肌纤维横截面积占比增加（P<0.05），胶原纤维沉积减少（P<0.05）。与成年对照组比较，认知衰弱组新物体识别指数降低（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组、调神组和形神共调组新物体识别指数增加（P<0.05）；与调形组和调神组比较，形神共调组新物体识别指数均增加（P<0.05）。与成年对照组比较，认知衰弱组逃避潜伏期在第1～4天均延长（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组逃避潜伏期在第3～4天减少（P<0.05），形神共调组逃避潜伏期在第1～4天均减少（P<0.05）；与调形组比较，形神共调组逃避潜伏期在第3天减少（P<0.05）。与成年对照组比较，认知衰弱组穿越平台次数和目标象限停留时间明显减少（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组、调神组和形神共调组均可以增加穿越平台次数并且延长目标象限停留时间（P<0.05）；与调形组和调神组比较，形神共调组穿越平台次数和目标象限停留时间均增加（P<0.05）。ReHo分析结果显示，与成年对照组比较，认知衰弱组右侧皮质杏仁核区域ReHo值明显上升（P<0.05）；与认知衰弱组比较，调形组、调神组和形神共调组右侧皮质杏仁核区域ReHo值均明显下降（P<0.05）。结论 “形神共调”康复训练通过调形和调神训练直接或间接改变杏仁核功能活动，促进认知衰弱小鼠的运动和认知能力的恢复。
0页码：494-503DOI：
认知衰弱认知功能“形神共调”杏仁核局部一致性
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基于肠道菌群-Th17/Treg轴探讨电针对卵巢切除大鼠骨代谢的影响
王志强, 魏振朴, 陈旭征, 陈赛楠, 黄云梅, 林燕萍
目的 观察电针脾俞穴、肾俞穴对双侧去卵巢大鼠肠道菌群、Th17/Treg细胞与骨代谢的影响，探讨电针调节绝经后骨质疏松症（PMOP）大鼠骨代谢与肠道菌群-Th17/Treg轴的内在联系。方法 选择SPF级3月龄雌性SD大鼠20只，采用双侧卵巢切除（OVX）法构建PMOP大鼠模型，并采用随机数字表法将其分为模型组和电针组，每组10只。电针组造模3 d后开始电针治疗；模型组每天进行与电针组一样的抓取动作，不做其他任何干预治疗。2组在干预12周后，次日清晨每只大鼠先采集1 g左右粪便样本放入无菌EP管并保存于-80℃冰箱，再以2%戊巴比妥钠（0.2 mL/100 g的剂量）经腹腔注射麻醉，处死取材进行后续实验。采用ELISA法检测雌激素（E2）水平；16s rDNA技术检测2组粪便样品的肠道菌群，进行菌群表征指数分析、菌群差异分析和LEfSe多级物种差异判别分析；流式细胞术检测结肠系膜淋巴结中Th17细胞和Treg细胞的含量；ELISA法检测Ⅰ型原胶原N端前肽（PⅠNP）、β胶原降解产物（β-CTx）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、羟基维生素D3（25-OH-D3）和白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）等骨代谢相关生化指标；双能X线骨密度仪检测骨密度。结果 与模型组比较，电针组外周血E2含量增加（P<0.05）。与模型组比较，电针组肠道微生物组健康指数（GMHI）明显升高（P<0.05）；与模型组比较，电针组肠道菌群失调指数（MDI）值明显下降（P<0.05）；与模型组比较，电针组肠道菌群中乳杆菌属和双歧杆菌属的丰度均升高（P<0.05）；与模型组比较，电针组肠道中明显富集双歧杆菌属和乳杆菌属等有益菌（P<0.05）。与模型组比较，电针组结肠淋巴结中Th17细胞含量明显减少（P<0.05）；与模型组比较，电针组结肠淋巴结中Treg细胞含量明显增加（P<0.05）。与模型组比较，电针组PⅠNP、β-CTx、IL-17、IL-6和TNF-α表达水平均降低（P<0.05）;25（OH）D3、IL-10和TGF-β表达水平均升高（P<0.05）。与模型组比较，电针组骨密度增强（P<0.05）。结论 电针脾俞穴、肾俞穴可提高E2水平，上调双歧杆菌属和乳杆菌属这2类有益菌的丰度，调节肠道菌群-Th17/Treg轴，有效改善雌激素缺乏导致的骨代谢失衡，防治PMOP。
0页码：504-513+521DOI：
绝经后骨质疏松症肠道菌群Th17/Treg轴骨代谢电针
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天轨悬吊下不同强度核心肌群强化训练对脑卒中患者运动功能的影响
缪舒雅, 何鸣翔, 方星, 程一淇, 刘亚杰, 李丽萍
目的 观察天轨悬吊辅助下不同强度核心肌群强化训练对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响。方法 选取2023年5月—2024年2月在浙江中医药大学附属杭州市中医院针灸康复科收治入院的脑卒中平衡功能障碍患者72例，按照随机数字表法分为常规康复组、核心1组、核心2组，每组24例。3组分别脱落2例，其中常规康复组因患者自行退出和再发脑出血分别脱落1例，核心1组因患者转院脱落2例，核心2组因患者出院和无法全程配合训练分别脱落1例，最终66例完成本试验。3组均给予控制血压、血糖等基础药物对症治疗并进行30 min的常规康复训练；核心1组和核心2组则在常规康复组的基础上分别给予核心肌群稳定训练15 min和30 min;3组训练均为每日1次，每周5 d，持续4周。分别于治疗前、治疗2周及治疗4周后，采用Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）量表对3组运功功能及日常生活能力进行评分；运用三维步态动作捕捉与训练系统测试记录3组步行时的步幅、步速、双腿支撑相触地时长；应用肌肉骨骼超声探测3组瘫痪侧肌肉厚度。结果 与治疗前比较，3组治疗2周后、治疗4周后FMA评分均升高（P<0.05）；与常规康复组比较，核心1组和核心2组在治疗2周后、治疗4周后FMA评分均升高（P<0.05）；与核心1组比较，核心2组在治疗4周后FMA评分升高（P<0.05）。与治疗前比较，3组治疗2周后、治疗4周后MBI评分均升高（P<0.05）；与常规康复组比较，核心1组和核心2组在治疗2周后、治疗4周后MBI评分均升高（P<0.05）；与核心1组比较，核心2组在治疗2周后、治疗4周后MBI评分均升高（P<0.05）。与治疗前比较，3组治疗2周后、治疗4周后步幅均增大（P<0.05），步速均增快（P<0.05），双腿支撑相触地时长均减少（P<0.05）；与常规康复组比较，核心1组和核心2组在治疗2周后、治疗4周后步幅均增大（P<0.05），步速均增快（P<0.05），双腿支撑相触地时长均减少（P<0.05）；与核心1组比较，核心2组在治疗2周后、治疗4周后步幅均增大（P<0.05），步速均增快（P<0.05），双腿支撑相触地时长均减少（P<0.05）。与治疗前比较，3组治疗2周后、治疗4周后腹横肌、腹直肌厚度均增加（P<0.05）；与常规康复组比较，核心1组和核心2组在治疗2周后、治疗4周后腹横肌、腹直肌厚度均增加（P<0.05）；与核心1组比较，核心2组在治疗2周后、治疗4周后腹横肌、腹直肌厚度均增加（P<0.05）。3组腹内斜肌、腹外斜肌厚度治疗前后比较均无明显变化（P>0.05）。结论 天轨悬吊辅助下核心肌群强化训练可以有效改善脑卒中患者的日常生活能力及平衡功能，且30 min的训练强度效果优于15 min,4周的训练周期效果优于2周。
0页码：514-521DOI：
脑卒中天轨悬吊法核心肌群平衡运动功能