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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2023年33卷02期

康复学报

15
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本期目录共 15 篇文章

1

“五音调神”康复技术规范

李丽, 周霞, 王芹, 马玉侠, 宋婧杰, 秦照梅

五行音乐是以“角、徵、宫、商、羽”与“木、火、土、金、水”五行一一对应形成不同调式的中国传统音乐，自《黄帝内经》始五行音乐就是治疗疾病（尤其是情志障碍）的重要方法。“五音调神”康复技术在传统中医五行音乐基础上将开天门手法和头针治疗有机结合，有助于舒缓心身，减轻焦虑抑郁。制定“五音调神”康复技术规范主要目的是规范管理和指导中医师、康复治疗师、心理治疗师、音乐治疗师等从业人员正确使用“五音调神”康复技术进行康复治疗。本标准从技术范围、规范性引用文件、定义和术语（受术者、施术者、平刺法、斜刺法、五行音乐、头针、开天门手法、“五音调神”法、顺情音乐疗法、五行相生、五行相胜、晕针、七情太过）、适应证与禁忌证、疗效评价（心理状态测评、生活质量测评）、五行音乐选调、操作步骤及要求[操作前准备（环境要求、器具准备、体位和姿势准备、施术者准备）、操作流程（五行音乐播放、开天门手法、调神针法）、治疗时间与频率、注意事项]等方面进行规范制定。本技术规范可为中医师、康复治疗师、心理治疗师、音乐治疗师等从业人员开展“五音调神”康复治疗提供操作指导，具有良好的临床适用性、安全性及有效性。

20页码：103-107DOI：
五音调神五行音乐情志障碍中医康复康复技术规范
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2

高频重复经颅磁刺激联合运动想象训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响

周苏键, 王水良, 刘小英, 王碰起, 秦茵

目的：观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合运动想象训练对脑卒中后吞咽障碍（PSD）患者吞咽功能的影响。方法：选取2020年9月—2021年11月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院康复医学科住院治疗的PSD患者60例，采用随机数字表法分为对照组、rTMS组和联合组，每组20例。对照组接受常规吞咽训练，包括直接训练（进食环境、吞咽体位、食物选择等）和间接训练（气道保护训练、感觉刺激、声门上吞咽训练等），30 min/次，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。rTMS组在对照组基础上接受高频rTMS治疗，刺激强度80%RMT，频率3.0 Hz，刺激时间2 s，间隔10 s，共600个脉冲，10 min/次，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。联合组在rTMS组基础上接受运动想象训练，20 min/次，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。分别于治疗前和治疗4周后采用吞咽X线荧光透视检查（VFSS）、渗透-误吸评价量表（PAS）和标准吞咽功能评价量表（SSA）评估患者吞咽功能。结果：与治疗前比较，3组治疗后VFSS评分均明显升高，PAS、SSA评分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，rTMS组和联合组治疗后VFSS评分均明显升高，PAS评分和SSA评分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与rTMS组比较，联合组治疗后VFSS评分明显升高，PAS、SSA评分均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：高频rTMS联合运动想象训练可以有效改善PSD患者吞咽功能，减少误吸程度，值得临床推广应用。

17页码：108-113DOI：
脑卒中吞咽功能障碍高频重复经颅磁刺激运动想象训练
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3

跷脉推拿结合现代康复治疗对痉挛型脑性瘫痪儿童的影响

杨秋萍, 王慧娟, 陈碧婵, 方雪霞, 阳艳, 叶勇, 汤伟, 张泓

目的：观察跷脉推拿结合现代康复治疗对痉挛型脑性瘫痪（SCP）儿童内收肌肌张力和粗大运动功能的影响。方法：选择2020年4月—2021年9月在湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科儿童康复专科门诊和病房就诊的SCP儿童60例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组采用以主动运动、被动运动、物理因子治疗、作业治疗为主的现代康复治疗，其中主动运动30 min/次，其他治疗20 min/次，1次/d,5次/周，持续治疗3个月。试验组在对照组基础上接受跷脉推拿，其中跷脉推拿15 min/次，主动运动15 min/次，其他治疗同对照组，1次/d,5次/周，持续治疗3个月。分别于治疗前后采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）评估内收肌肌张力；采用关节活动度量角器测量内收肌角度；采用粗大运动功能评估量表（GMFM-88项）评估儿童D、E区运动功能。同时评估2组临床疗效。结果：与治疗前比较，2组治疗后MAS评分均明显降低，内收肌角度和GMFM-88 D、E区功能评分均明显增加，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后MAS评分明显更低，内收肌角度明显更大，GMFM-88 D、E区功能评分明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组总有效率为90.00%(27/30)，对照组总有效率76.67%(23/30),2组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：跷脉推拿结合现代康复治疗可有效改善SCP儿童内收肌痉挛，降低内收肌肌张力，增加髋关节活动度，提高站立、行走、跑和跳等粗大运动功能，值得临床推广应用。

4页码：114-120DOI：
痉挛型脑性瘫痪跷脉推拿现代康复疗法内收肌粗大运动功能
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4

神经肌肉本体感觉促进技术联合肌内效贴对脑卒中患者上肢运动功能的影响

徐雪迪, 赵凯, 陈岩, 张阿康, 高晓平, 陈和木

目的：观察神经肌肉本体感觉促进（PNF）技术联合肌内效贴对脑卒中患者上肢运动功能的影响。方法：选择2021年1月—2022年1月在安徽医科大学第一附属医院康复医学科住院的脑卒中患者67例，采用随机数字表法分为对照组、PNF组和联合组，每组分别22、22、23例，治疗过程中分别有2、2、3例患者脱落/中止，最终每组纳入20例。对照组接受常规物理因子治疗（20 min/次，2次/d,6 d/周）、偏瘫肢体综合训练（40min/次，1次/d,5 d/周）和作业治疗（20 min/次，1次/d,5 d/周），持续治疗4周；PNF组在对照组基础上进行上肢PNF训练，其中偏瘫肢体综合训练20 min/次，PNF训练20 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗4周；联合组在PNF组基础上接受肌内效贴治疗，贴布每3 d更换1次，持续治疗4周。分别在治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评估上肢运动功能；采用改良Ashworth分级量表（MAS）评估肌张力；采用表面肌电（sEMG）评估积分肌电值（iEMG）和协同收缩率（CR）。结果：(1)上肢运动功能：与治疗前比较，PNF组及联合组治疗后FMA评分均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，PNF组及联合组治疗后FMA评分均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与PNF组比较，联合组治疗后FMA评分明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)上肢肌张力：与治疗前比较，3组治疗后MAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，PNF组及联合组治疗后MAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。(3)表面肌电图：与治疗前比较，对照组治疗后CR明显降低（P<0.05）;PNF组和联合组治疗后iEMG值、CR均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，PNF组治疗后CR明显降低（P<0.05）；联合组治疗后iEMG值、CR均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与PNF组比较，联合组治疗后iEMG值明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PNF技术联合肌内效贴可有效改善脑卒中患者上肢运动功能及上肢肌电信号传导，值得临床推广应用。

16页码：121-126DOI：
脑卒中上肢运动功能障碍神经肌肉本体感觉促进技术肌内效贴痉挛运动功能表面肌电
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5

游泳运动预处理对脑出血小鼠神经功能的影响及其机制研究

李永旭, 林丽斌, 卢陶陶, 魏伟, 林志诚, 薛偕华

目的：观察游泳运动预处理（SEP）对脑出血（ICH）小鼠神经功能及血肿周围组织中脑源性神经营养因子（BDNF）、苏氨酸蛋白激酶（Akt）和过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1-α(PGC-1α)蛋白表达的影响。方法：选择60只雄性C57BL/6小鼠，采用随机数字表法分为假手术组、脑出血7 d组、游泳运动预处理+脑出血7 d组（预处理1组）、脑出血14 d组和游泳运动预处理+脑出血14 d组（预处理2组），每组12只。预处理1组和预处理2组先进行4周游泳运动预处理。4周后，脑出血7 d组、预处理1组、脑出血14 d组和预处理2组小鼠右侧纹状体立体定向注射Ⅳ型胶原酶诱导ICH模型，假手术组注射生理盐水。脑出血7 d组和预处理1组于造模后第7天进行神经功能评定、神经代谢物检测；假手术组、脑出血14 d组和预处理2组于造模后第14天进行神经功能评定、神经代谢物检测。采用改良神经功能评分（mNSS）和Y迷宫实验检测小鼠的神经功能；采用旷场实验法检测其运动能力；采用磁共振波谱（MRS）分析小鼠血肿周围组织肌酸（Cr）、N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌醇（MI）和乳酸（Lac）的相对代谢水平；采用Western blot法检测BDNF、p-Akt/Akt和PGC-1α蛋白的表达。结果：(1)神经功能和运动功能：与假手术组比较，脑出血7 d组和脑出血14 d组mNSS评分明显上升，旷场运动总路程、旷场平均速度、Y迷宫正确交替率明显下降（P<0.05）。与脑出血7 d组比较，预处理1组和预处理2组小鼠旷场运动总路程、旷场平均速度、Y迷宫正确交替率明显升高（P<0.05）,mNSS评分明显下降（P<0.05）。与脑出血14 d组比较，预处理1组和预处理2组小鼠旷场运动总路程、旷场平均速度、Y迷宫正确交替率明显升高（P<0.05）,mNSS评分明显下降（P<0.05）。(2)神经代谢：与假手术组比较，脑出血7 d组和脑出血14 d组NAA/Cr、Cho/Cr明显下降（P<0.05）,MI/Cr明显上升（P<0.05）。与脑出血7 d组、脑出血14 d组比较，预处理1组和预处理2组NAA/Cr、Cho/Cr明显上升（P<0.05）,MI/Cr和Lac/Cr明显下降（P<0.05）。与预处理1组比较，预处理2组小鼠血肿周围组织NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr和Lac/Cr差异无统计学意义（P>0.05）。(3) BDNF、p-Akt和PGC-1α蛋白表达：与假手术组比较，脑出血7 d组BDNF蛋白表达明显下降（P<0.05），脑出血7 d组及脑出血14 d组p-Akt/Akt、PGC-1α蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。与脑出血7 d组比较，预处理1组BDNF和PGC-1α蛋白表达明显上升（P<0.05）,p-Akt/Akt蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。与脑出血14 d组比较，预处理2组p-Akt/Akt蛋白表达明显上升（P<0.05）,BDNF和PGC-1α蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。与预处理1组比较，预处理2组BDNF和PGC-1α蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）,p-Akt/Akt蛋白表达明显上升（P<0.05）。结论：SEP可改善ICH小鼠神经功能和血肿周围组织的神经代谢，其机制可能与BDNF、p-Akt/Akt和PGC-1α蛋白的上调有关。

2页码：127-135DOI：
脑出血游泳运动预处理神经功能运动功能脑源性神经营养因子苏氨酸蛋白激酶
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6

P301L-Tau模型小鼠内嗅皮层-海马神经纤维变化与记忆功能障碍的相关性及其分子机制研究

陈晓程, 梁胜祥, 林冰冰, 柳维林, 黄佳

目的：探讨阿尔茨海默病（AD）P301L-Tau模型小鼠内嗅皮层-海马神经纤维改变与学习记忆功能的相关性及相关分子机制，为AD患者Tau蛋白靶向治疗提供依据。方法：选择16只3月龄雄性C57BL/6小鼠，按随机数字表法分为空载病毒对照组（对照组）和P301L-Tau模型组（模型组），每组8只。麻醉后，对照组小鼠双侧内嗅皮层注射空载病毒；模型组小鼠双侧内嗅皮层注射AAV-P301L-Tau病毒。注射完成后常规饲养至12月龄。采用Morris水迷宫测试评估小鼠学习记忆功能；采用9.4 T磁共振行弥散张量成像（DTI）扫描检测小鼠双侧内嗅皮层和海马的神经纤维变化情况；采用Western blot法检测小鼠内嗅皮层、海马tTau、p-Tau(Ser262)和糖元合成激酶-3β(GSK3β)蛋白的表达水平；采用Pearson相关性分析法分析小鼠内嗅皮层、海马各向异性分数（FA）与学习记忆功能的相关性。结果：(1)学习记忆功能测试：与对照组比较，模型组小鼠学习记忆功能明显下降，逃避潜伏期明显增加，穿越平台次数和目标象限时间占比明显降低（P<0.05）。(2)小鼠内嗅皮层和海马脑区中神经纤维结构：与对照组比较，模型组小鼠内嗅皮层和海马FA值均明显下降，内嗅皮层平均弥散率（MD）明显增加（P<0.05），而海马MD值差异无统计学意义（P>0.05）。(3)小鼠内嗅皮层、海马脑区FA值与学习记忆功能的相关性分析：2组小鼠内嗅皮层、海马FA值与穿越平台次数均呈正相关关系（r=0.76,P<0.05;r=0.62,P<0.05）。(4)小鼠内嗅皮层、海马脑区t-Tau、Ser262和GSK3β蛋白表达：与对照组比较，模型组内嗅皮层和海马t-Tau、p-Tau(Ser262)和GSK3β蛋白含量均明显增加（P<0.05）。结论：P301L-Tau模型小鼠内嗅皮层、海马脑区Tau蛋白过度磷酸化，导致小鼠内嗅皮层、海马脑区神经纤维结构遭受破坏和学习记忆功能障碍，其学习记忆功能障碍程度与内嗅皮层、海马神经纤维受损程度呈正相关。

1页码：136-141DOI：
阿尔茨海默病磷酸化Tau蛋白弥散张量成像内嗅皮层-海马学习记忆
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7

基于磁共振波谱成像技术探讨强制性运动疗法对脑缺血再灌注损伤大鼠运动功能的影响

江萍利, 陈晓程, 许雯珊, 丁妍怡, 柳维林, 陶静

目的：基于动物磁共振波谱（MRS）成像技术探讨强制性运动疗法（CIMT）改善脑缺血再灌注损伤大鼠运动功能的机制。方法：采用改良Longa线栓法构建左侧大脑中动脉阻塞（MCAO）再灌注损伤大鼠模型，造模成功后采用随机数字表法分为对照组和CIMT组，每组6只。对照组于笼中自由活动；CIMT组于造模后第7天进行CIMT干预，干预时将大鼠健侧固定后置于跑台上，强迫患侧运动，1次/d,20 min/次，7 d/周，连续干预2周。于干预前后，采用旷场实验评价2组大鼠的运动功能；采用改良神经功能缺损评分（mNSS）评价大鼠神经功能缺损情况；采用9.4 T小动物核磁进行MRS成像扫描，检测大鼠双侧运动皮层M1区谷氨酸和γ-氨基丁酸水平的变化。结果：(1)运动功能：与对照组比较，CIMT组干预后大鼠自主活动总距离明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。(2)神经功能缺损情况：与对照组比较，CIMT组干预后mNSS评分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。(3)运动皮层M1区谷氨酸和γ-氨基丁酸水平比较：与干预前比较，对照组干预后健侧运动皮层M1区谷氨酸/肌酐明显降低，CIMT组干预后患侧运动皮层M1区谷氨酸/肌酐明显升高、γ-氨基丁酸/肌酐明显降低（P<0.05）。与对照组比较，CIMT组干预后患侧运动皮层M1区谷氨酸/肌酐明显升高、γ-氨基丁酸/肌酐明显降低（P<0.05）。结论：强制性运动疗法可改善脑缺血再灌注损伤大鼠的运动功能障碍及神经功能缺损，其机制可能与提高脑缺血再灌注损伤大鼠患侧运动皮层M1区兴奋性神经递质谷氨酸水平，降低抑制性神经递质γ-氨基丁酸水平有关。

1页码：142-147+153DOI：
脑缺血再灌注损伤强制性运动疗法磁共振波谱运动功能谷氨酸γ-氨基丁酸
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8

六字诀联合吸气肌训练治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

王青, 刘嗣源, 曹海豪, 曲欣洁, 张林林, 毕鸿雁

目的：观察六字诀联合吸气肌训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响。方法：选择2020年3月—2021年6月在山东中医药大学附属医院康复科治疗的COPD患者60例，采用随机数字表法分为对照组、吸气肌训练组、六字诀联合吸气肌训练组（联合组），每组20例。对照组进行常规药物治疗及康复训练，其中康复训练30 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗8周；吸气肌训练组在对照组基础上增加吸气肌训练，20 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗8周；联合组在吸气肌训练组基础上增加健身气功“六字诀”训练，30 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗8周。在治疗前和治疗8周后采用第1秒用力呼气量占预计百分比（FEV1%pred）和最大吸气压（MIP）评估患者肺功能；采用六分钟步行试验（6MWT）评估患者运动耐力；采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评估患者生活质量。结果：与治疗前比较，3组治疗后FEV1%pred、MIP、6MWT均明显升高，CAT评分均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，吸气肌训练组、联合组治疗后FEV1%pred、MIP、6MWT均明显更高，CAT评分均明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。与吸气肌训练组比较，联合组治疗后FEV1%pred、MIP、6MWT均明显更高，CAT评分明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：六字诀联合吸气肌训练可明显改善COPD患者的肺功能、运动耐力和生活质量，值得临床推广应用。

11页码：148-153DOI：
慢性阻塞性肺疾病六字诀吸气肌训练肺功能运动耐力生活质量
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9

冷热中药漩涡浴联合运动控制训练对脑卒中后肩手综合征的影响

张玉明, 张秀芳, 陈杰, 李宁, 张小林, 张明

目的：观察冷热中药漩涡浴联合运动控制训练治疗脑卒中后肩手综合征（SHS）的临床疗效。方法：选择2020年1—12月在徐州市康复医院和徐州市中心医院治疗的脑卒中后SHS患者40例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。2组患者都进行物理因子治疗、作业治疗等常规康复训练；对照组在常规康复训练基础上接受运动控制训练，40 min/次，1次/d,5次/周，持续治疗4周；观察组在对照组基础上接受冷热中药漩涡浴，40 min/次，1次/d,5次/周，持续治疗4周。分别于治疗前及治疗4周后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者肩部疼痛程度；采用溢水法测量手部肿胀程度；采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（FMA-UE）评估患肢运动功能；采用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活活动能力；采用运动活动记录表记录患肢使用数量（MAL-AOU）和患肢活动质量（MAL-QOM）。结果：与治疗前比较，2组治疗后VAS评分及手部肿胀值均明显降低，FMA-UE、MBI、MAL-AOU和MAL-QOM评分均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后VAS评分及手部肿胀值明显更低，FMA-UE、MBI、MAL-AOU和MAL-QOM评分明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：冷热中药漩涡浴联合运动控制训练可有效改善脑卒中后SHS患者疼痛、肿胀和上肢运动功能，提高其患肢的使用和日常生活活动能力。

7页码：154-159DOI：
脑卒中肩手综合征冷热中药漩涡浴中药药浴运动控制训练上肢运动功能
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10

伤科止痛膏肌内效贴治疗踝关节扭伤疗效观察

王强, 刘志杨, 巨少华, 黎小东, 黄继超, 向宁

目的：观察伤科止痛膏肌内效贴治疗踝关节扭伤患者的临床疗效。方法：选取2021年1—10月在成都体育学院附属体育医院治疗的踝关节扭伤患者123例，采用随机数字表法分为对照组、联用组和伤科肌贴组，每组41例。3组均遵循急性损伤PRICE基本原则进行基础治疗。此外，对照组接受单纯肌内效贴治疗；联用组接受肌内效贴联合伤科止痛膏治疗；伤科肌贴组接受伤科止痛膏肌内效贴治疗。3组每日更换1次敷贴，5次/周，持续治疗2周。3组分别于治疗前、治疗2周后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、肿胀程度测量、美国足踝骨科协会踝-后足评分（AOFAS-AHS）、中医证候积分（局部压痛、局部肿胀、局部瘀血、活动受限）评价、实验室指标检测[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]及皮肤不良反应观察。结果：(1) VAS评分、踝关节肿胀程度和AOFAS-AHS评分：与治疗前比较，3组治疗后VAS评分、肿胀程度明显降低，AOFAS-AHS评分明显升高（P<0.05）。与对照组比较，联用组和伤科肌贴组治疗后VAS评分、肿胀程度明显更低，AOFAS-AHS评分明显更高（P<0.05）。与联用组比较，伤科肌贴组治疗后肿胀程度明显更低，AOFAS-AHS评分明显更高（P<0.05）。(2)中医证候积分：与治疗前比较，3组治疗后局部压痛、局部肿胀、局部瘀血、活动受限积分明显降低（P<0.05）。与对照组比较，联用组和伤科肌贴组治疗后局部压痛、局部肿胀、局部瘀血、活动受限积分明显更低（P<0.05）。与联用组比较，伤科肌贴组治疗后局部肿胀、活动受限积分明显更低（P<0.05）。(3)实验室检查：与治疗前比较，3组治疗后血清IL-1β、TNF-α、MDA、FGF-2、TGF-β1、MMP-9水平明显降低，SOD水平明显升高（P<0.05）。与对照组比较，联用组治疗后血清IL-1β、TNF-α、MDA、FGF-2、MMP-9水平明显更低（P<0.05）；伤科肌贴组治疗后血清IL-1β、TNF-α、MDA、FGF-2、TGF-β1、MMP-9水平明显更低，SOD水平明显更高（P<0.05）。与联用组比较，伤科肌贴组治疗后IL-1β、MDA、FGF-2、TGF-β1、MMP-9水平明显更低，SOD水平明显更高（P<0.05）。结论：伤科止痛膏肌内效贴能抑制踝关节扭伤后的炎症、氧化应激等反应，缓解踝关节局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，有效改善患者的足踝功能，值得临床推广。

3页码：160-166DOI：
踝关节扭伤伤科止痛膏中药伤科肌内效贴足踝功能
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