JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
唐强
肠道菌群是机体健康和疾病转化的关键因素，可将人体摄入的营养物质进行代谢，生成以短链脂肪酸（SCFAs）、三甲胺-N-氧化物（TMAO）、色氨酸代谢物及次级胆汁酸（2BAs）为主的肠道菌群代谢产物，与缺血性脑卒中（IS）密切相关。IS是一种难治性脑损伤，导致患者功能严重丧失，极大地增加了社会和医疗系统的负担。有实验证明，调控肠道菌群代谢产物可有效地改善卒中预后。因此，充分了解IS与肠道菌群代谢产物对话的本质将有助于制订相关治疗策略，从而指导临床。本文对肠道菌群代谢产物的形成、功能，与缺血性脑卒中之间的关系以及可能存在的作用途径进行总结和归纳，为本病的未来研究方向提供新的思路。
沈学强, 刘锦涛, 俞鹏飞, 戴锋, 朱宇, 姜宏
目的：探讨腰椎间盘突出症（LDH）发生重吸收的相关影响因素。方法：收集2016年4月—2019年12月在南京中医药大学附属苏州市中医医院首选非手术治疗并获得1年以上随访的LDH患者116例进行回顾性分析。根据末次随访时是否发生突出物重吸收，分为重吸收组45例和非重吸收组71例。记录2组患者的相关资料，包括临床因素（年龄、病程、性别）、椎间盘突出程度（Komori分型）、椎间盘突出组织成分[Iwabuchi分型、Pfirrmann分级、突出组织相对信号强度（RSI）]、影像学特点（相邻椎体Modic改变、椎管形态、神经根沉降征Schizas分型）等4个方面的信息。首先通过单因素分析筛查出2组患者中差异具有统计学意义的相关变量，然后对上述具有差异的变量进一步采用二元logistic回归分析，明确其是否是LDH发生重吸收的影响因素。结果：发生重吸收的45例患者临床症状明显改善，未发生重吸收的71例患者中最终23例患者行手术治疗。单因素分析结果显示，2组在年龄、病程、Komori分型、Iwabuchi分型、Pfirrmann分级、RSI、Modic改变、椎管形态、神经根沉降征Schizas分型等方面差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，病程、Komori分型、Iwabuchi分型、RSI、Modic改变是LDH重吸收的独立影响因素（P<0.05），其中病程≤1年、Komori分型C型、Iwabuchi分型1型和5型、RSI相对较高、不伴有相邻椎体Modic改变者容易发生LDH重吸收。结论：病程、Komori分型、Iwabuchi分型、RSI、Modic改变是影响LDH重吸收的因素，其中病程≤1年、Komori分型C型、Iwabuchi分型1型和5型、RSI相对较高、不伴有相邻椎体Modic改变者容易发生LDH重吸收，对临床预测重吸收发生具有一定的指导意义。
王文轩, 徐桂荣, 何杏辉, 李琨, 王颖敏
目的：采用Rasch分析检验《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》（ICF-RS）中“身体功能”成份作为骨科患者功能评定工具的可行性。方法：采用方便抽样方法，选择2018年7月—2019年11月于深圳龙城医院住院的骨科患者119名，应用ICF-RS中的“身体功能”成份（9个类目）对其进行评定。采用RUMM 2030版软件对评定结果进行Rasch分析，统计指标包含Rasch模型整体拟合度、各类目拟合度、个人分离指数、项目功能差异、个人-项目阈值分布图。结果：第1轮Rasch分析发现，ICF-RS中“身体功能”成份总体拟合度较差（χ2=39.01,P=0.002 8,Bonferroni校正后显著性水平为0.05/9=0.005 6），项目拟合和个人拟合残差分别为（0.36±1.34）和（-0.24±0.62），个人分离指数为0.55，类目“b130能量和驱力功能”的项目拟合残差为3.642>2.5，不拟合Rasch模型。通过删除类目“b130能量和驱力功能”后，进行第2轮Rasch分析，ICF-RS的“身体功能”成份总体拟合度较好（χ2=25.60,P=0.059 9,Bonferroni校正后显著性水平为0.05/8=0.006 3），项目拟合残差和个人拟合残差分别为（0.40±0.90）和（-0.27±0.59），个人分离指数为0.58。剩余各类目的项目拟合残差均值均在±2.5以内，差异无统计学意义。在年龄、性别、病程、婚姻情况方面没有发现项目功能差异。个人-项目阈值分布图显示，类目坐标基本涵盖患者坐标。在各类目的表现中，患者在类目“b280痛觉”上表现最差，在类目“b640性功能”上表现最好。结论：通过删除类目“b130能量和驱力功能”后，ICFRS中“身体功能”成份剩余8个类目与Rasch模型的拟合度良好，可以作为骨科患者的功能评定工具。
张君宇, 韩为, 金子开, 杨坤, 贺成功, 代飞
目的：比较“通督调神”针法联合下肢康复训练与单纯康复训练治疗缺血性脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法：将60例患者按照1∶1的比例随机分为对照组（30例，脱落3例）和观察组（30例，脱落3例）。对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次；阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次；同时配合下肢康复训练，包括肌力增强训练、关节活动度训练、减重步行训练和平衡功能训练，每次30 min，每日1次，每周治疗6次。观察组的基础用药及下肢康复训练同对照组，予“通督调神”针法结合下肢康复训练，取百会、风府、大椎、双侧风池、印堂、双侧太阳、水沟穴，施以平补平泻法，留针30 min，期间行针1次，每日治疗1次，每周6次，连续4周为1个疗程。2组均治疗4周。于治疗前后分别评价2组Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）下肢部分、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数量表（MBI）及Holden功能性步行分级量表（FAC）。结果：2组治疗前下肢FMA、BBS、MBI、FAC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组治疗4周后各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组下肢FMA、BBS、MBI、FAC评分分别为（24.93±5.56）(42.35±4.37)(47.21±6.47)(3.28±1.04)分，均优于对照组的（21.93±4.29）(38.77±5.63)(34.58±4.91)(2.63±1.15)分，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明2组治疗后下肢功能、平衡功能、日常生活活动能力、步行功能均得到改善，且观察组的改善程度优于对照组。2组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结结论论：“通督调神”针法结合康复训练治疗缺血性脑卒中后下肢运动功能障碍疗效优于单纯康复训练，对患者下肢功能恢复及提高生活自理能力具有重要意义。
李守江, 孔祥佳, 刘智禹, 赵峰, 苏永昌, 陈晓婷
目的：研究鲣鱼活性肽酶解工艺，探讨鲣鱼活性肽对小鼠抗疲劳的影响。方法：以鲣鱼活性肽得率为评价指标，采用木瓜蛋白酶、中性蛋白酶、风味蛋白酶、碱性蛋白酶、酸性蛋白酶对鲣鱼鱼糜最佳用酶进行筛选，考察料液比、加酶量、酶解时间和酶解温度对酶解工艺的影响，在单因素实验的基础上，结合响应面法进行优化设计，得到酶解鲣鱼活性肽的最佳工艺。构建递增负荷式游泳训练所致的疲劳小鼠模型，按体质量随机分为安静空白组、运动模型组、阳性对照组、鲣鱼活性肽低剂量组（200 mg/kg，简称低剂量组）、鲣鱼活性肽中剂量组（400 mg/kg，简称中剂量组）、鲣鱼活性肽高剂量组（800 mg/kg，简称高剂量组）。除安静空白组外，其余各组以训练时间为变量进行递增负荷式游泳训练。采用负重力竭游泳实验检测小鼠的负重游泳力竭时间；检测小鼠血清尿素氮（BUN）含量、乳酸（LD）含量、乳酸脱氢酶（LDH）活性以及肝脏丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果：(1)风味蛋白酶酶解鲣鱼活性肽得率均高于中性蛋白酶、木瓜蛋白酶、碱性蛋白酶、酸性蛋白酶，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；在固定料液比1∶1(g/mL)的基础上，风味蛋白酶酶解优化条件为加酶量4 400 U/g，酶解时间6.5 h，酶解温度42℃；该条件下鲣鱼活性肽得率为33.166%。(2)运动模型组小鼠的BUN、LD、MDA含量和LDH、SOD活性均极显著高于安静空白组（P<0.01）。与运动模型组相比，阳性对照组及鲣鱼活性肽低、中、高剂量组均极显著延长小鼠力竭游泳时间（P<0.01），减少运动后小鼠血清BUN、LD和肝脏MDA含量及降低血清LDH活性（P均<0.01），提高肝脏SOD活性（P<0.01）。结论：通过响应面法优化风味蛋白酶酶解鲣鱼活性肽的工艺，验证了鲣鱼活性肽具有减轻力竭游泳小鼠疲劳的作用。
陶希, 杨晨, 唐文静, 伍思源, 邓景贵
目的：探索海马小胶质细胞活化及相关促炎性细胞因子在慢性应激诱导缺血性脑卒中大鼠抑郁样行为中的作用。方法：将健康雄性SD大鼠75只，采用线栓法构建右侧大脑中动脉闭塞（MCAO）模型，缺血时间70 min。造模术后1周，根据SPSS随机数字生成器分布至卒中组和“卒中+应激”组。根据时程，前者分为卒中1周组、卒中2周组及卒中4周组，后者分为“卒中2周+应激1周”组（简称“应激1周组”）和“卒中4周+应激3周”组（简称“应激3周组”），每组15只。应激组采用“慢性不可预见的温和应激+孤养”法进行诱导刺激。于各时间点评估5组大鼠体质量、旷场测试（OFT）、新奇抑制摄食测试（NSFT）及蔗糖偏爱指数（SPI），采用TTC染色检测残存脑体积比，运用Western blot检测患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达，采用免疫荧光染色检测患侧海马CA1区Iba-1荧光强度。结果：MCAO术后2周时，与卒中2周组比较，应激1周组大鼠体质量下降，OFT直立运动次数和穿格子数减少（P均<0.05）;MCAO术后4周时，与卒中4周组比较，应激3周组大鼠体质量下降，SPI下降，OFT直立运动次数和穿格子数减少，以及NSFT潜伏期延长和摄食量减少（P均<0.05）。TTC染色显示，5组患侧胼胝体及纹状体不同程度萎缩，但残存脑体积比差异无统计学意义（P>0.05）。Western blot显示，与卒中4周组或应激1周组比较，应激3周组大鼠患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达均显著增加（P均<0.05）；卒中组3个不同时间点患侧海马Iba-1、IL-1β及IL-18表达差异均有统计学意义（P均<0.05）。免疫荧光显示，与卒中4周组或应激1周组比较，应激3周组患侧海马CA1区Iba-1荧光强度均显著增加（P均<0.05）；卒中组3个不同时间点患侧海马CA1区Iba-1荧光强度差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：慢性应激诱导缺血性卒中大鼠抑郁样行为不仅与患侧海马小胶质细胞活化及相关促炎性细胞因子释放有关，还可能呈时间相关性增强；卒中后患侧海马炎症反应可能是一个持续过程。
庞莉娜, 兰艳艳, 王志福, 陈小梅, 俞向梅
目的：探讨电针足三里对化疗药物紫杉醇诱导神经性疼痛（PINP）小鼠脾脏及脊髓背角α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）影响炎症变化的作用机制。方法：选择雄性成年C57BL/6小鼠60只，体质量18～22 g，按照随机数字表法分为对照组、模型组、电针组、腹腔拮抗剂组、鞘内拮抗剂组，每组12只。模型组、电针组、腹腔拮抗剂组和鞘内拮抗剂组腹腔隔日注射紫杉醇（2 mg/kg），总计4次，建立PINP模型，对照组给予同等容量的生理盐水。电针组、腹腔拮抗剂组、鞘内拮抗剂组从造模第1天开始进行电针干预，隔日1次，共干预7次。腹腔拮抗剂组、鞘内拮抗剂组分别于造模第1、7、13天分别在腹腔、鞘内注射α7nAChR拮抗剂α-银环蛇毒素（α-BGT）。采用Von Frey测痛仪及热刺痛仪检测造模第0、7、14天小鼠机械痛阈值（PWT）及热痛阈值（PWL）的变化；采用Western blot检测造模第14天小鼠脾脏、脊髓背角α7nAChR蛋白表达；采用RT-qPCR及ELISA法检测造模第14天小鼠脾脏、脊髓背角TNF-αmRNA水平及蛋白表达的变化。结果：(1)行为学测试：5组小鼠造模前PWT和PWL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；模型组造模第7、14天PWT和PWL较同时段对照组小鼠显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；电针组造模第7、14天PWT和PWL较同时段模型组小鼠明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔拮抗剂组、鞘内拮抗剂组小鼠造模第7、14天PWT和PWL较同时段电针组小鼠显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。(2) α7nAChR蛋白表达测试：与对照组比较，模型组小鼠脾脏及脊髓背角α7nAChR蛋白表达显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与模型组比较，电针组小鼠脾脏及脊髓背角α7nAChR蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。(3)TNF-αmRNA水平及蛋白表达测试：与对照组比较，模型组小鼠脾脏、脊髓背角TNF-αmRNA水平及蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与模型组比较，电针组小鼠脾脏、脊髓背角TNF-αmRNA水平及蛋白表达水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与电针组比较，腹腔拮抗剂组、鞘内拮抗剂组小鼠脾脏、脊髓背角TNF-αmRNA水平及蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针足三里可能通过上调脾脏、脊髓背角α7nAChR表达，降低脾脏、脊髓背角炎症因子TNF-α释放，从而减轻PINP小鼠机械痛和热痛觉过敏。
黄彩云, 何吉福, 宋春虹, 王楠, 马玉德
目的：探讨不同剂量当归多糖（ASP）对小鼠的抗疲劳作用及其机制。方法：选择SPF级雄性昆明小鼠50只，按照随机数字表法分为空白对照组、模型组、ASP高剂量组、ASP中剂量组和ASP低剂量组，每组10只。除空白对照组外，各组小鼠负重游泳至力竭1次/d，持续负重游泳15 d。造模第6天开始，ASP高、中、低剂量组小鼠分别灌胃相应剂量（222.56、111.28、55.64 mg/kg）的药物，空白对照组和模型组仅以等量生理盐水灌胃，连续灌胃10 d。记录最后1次小鼠负重游泳至力竭的时间，评估小鼠运动耐力；而后采集标本，检测血清肌糖原、肝糖原、血乳酸及血尿素氮含量；检测肝脏、肾脏及后肢肌肉中的ATP酶含量。结果：（1）与模型组比较，ASP中、高剂量组小鼠负重游泳时间均有所延长（P<0.05）；与低剂量组和中剂量组分别比较，高剂量组小鼠的负重游泳时间均更长（P<0.05）。（2）与空白对照组比较，模型组小鼠血清肌糖原和肝糖原含量均降低（P<0.05）；与模型组比较，ASP中剂量组小鼠血清肝糖原含量升高（P<0.05）,ASP高剂量组小鼠血清肌糖原和肝糖原含量均升高（P<0.05），其中以ASP高剂量组小鼠血清肌糖原升高最明显（P<0.05）。（3）与空白对照组比较，模型组小鼠血清血乳酸和尿素氮含量均升高（P<0.05）；与模型组比较，ASP低剂量组小鼠血清血乳酸含量降低（P<0.05）,ASP中、高剂量组小鼠血清血乳酸和血尿素氮含量均降低（P<0.05），其中以ASP高剂量组小鼠血清血乳酸降低最明显（P<0.05）。（4）与空白对照组比较，模型组小鼠肝脏中Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶含量降低（P<0.05），肾脏中Na+-K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶含量均降低（P<0.05），后肢肌肉中的Na+-K+、Mg2+、Ca2+、Ca2+-Mg2+4种ATP酶含量均降低（P<0.05）。与模型组比较，ASP低剂量组小鼠后肢肌肉中Ca2+-Mg2+-ATP酶含量升高（P<0.05）;ASP中剂量组小鼠肝脏中的Ca2+-Mg2+-ATP含量升高（P<0.05），后肢肌肉Mg2+-ATP酶、Ca2+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶含量均升高（P<0.05）;ASP高剂量组小鼠肝脏中的Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶含量均升高（P<0.05），肾脏中Na+-K+-ATP酶和Mg2+-ATP酶含量均升高（P<0.05），后肢肌肉中Na+-K+、Mg2+、Ca2+、Ca2+-Mg2+4种ATP酶含量均升高（P<0.05）；其中以ASP高剂量组小鼠肝脏Ca2+-Mg2+-ATP酶升高最明显（P<0.05）。结论：ASP在一定范围内可显著延长小鼠负重游泳时间，发挥抗疲劳功效，其作用机制与ASP可显著提高小鼠运动耐力、提升糖原储备、减少乳酸与尿素氮堆积、改善机体能量代谢水平有关。
孙杰, 陈贵娟, 徐涵, 张天钰, 丁懿, 王淑睿, 李丽
目的：探讨悬吊推拿运动技术对脑卒中患者核心肌群及姿势控制能力的影响。方法：选取符合纳排标准的脑卒中后姿势控制障碍患者58例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组29例。最终对照组纳入27例，试验组纳入29例。对照组选用常规康复训练，试验组在对照组的基础上运用悬吊推拿运动技术治疗。分别在治疗前和治疗4周后采用脑卒中患者姿势评定量表（PASS）、Berg平衡量表（BBS）、简式FuglMeyer运动功能量表下肢部分（FMA-LE）、改良Barthel指数（MBI）进行评价，运用表面肌电图（sEMG）测定患者双侧竖脊肌和多裂肌的中值频率（MF）和积分肌电值（iEMG）。结果：2组治疗前PASS、BBS、FMA-LE、MBI评分以及双侧竖脊肌和多裂肌MF值、iEMG值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后PASS、BBS、FMA-LE、MBI评分均高于同组治疗前（P<0.05）。试验组患侧竖脊肌和多裂肌MF值、iEMG值及健侧竖脊肌和多裂肌MF值均高于同组治疗前（P<0.05）。治疗后组间比较，2组PASS、BBS、FMA-LE、MBI评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患侧竖脊肌和多裂肌MF值、iEMG值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;2组健侧多裂肌MF值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，PASS总分与患侧竖脊肌MF值呈正相关（r=0.404,P=0.030）,PASS评分与患侧多裂肌MF值、iEMG值均呈正相关（r=0.443,P=0.016;r=0.412,P=0.026）,PASS总分与健侧多裂肌MF值、iEMG值呈正相关（r=0.728,P=0.000;r=0.407,P=0.028），姿势变换维度评分与健侧多裂肌MF值、患侧多裂肌iEMG值呈正相关（r=0.609,P=0.000;r=0.381,P=0.042）。结论：悬吊推拿运动技术可有效改善脑卒中后姿势控制障碍，提高患者躯干核心肌群收缩效能及姿势控制能力，降低肌肉疲劳度，值得临床推广应用。
陈焰南, 张鸿鑫, 邓丽金, 翁美华, 胡静温, 周红娟, 游世晶, 陈锦秀
目的：通过对缺血性脑卒中偏瘫患者进行六字诀呼吸训练，探讨六字诀对其肺功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法：于2019年3—9月选择福建医科大学附属第二医院及福建中医药大学附属晋江中医院治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者76例，按照患者住院的先后顺序，采用随机数字表法分为对照组和试验组各38例。对照组接受常规治疗护理及早期康复训练；试验组在此基础上加六字诀训练，患者采用鼻吸口呼的呼吸方法，呼气时按照“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字循序进行，30 min/次，1次/d,5 d/周，共持续12周。分别于干预前后采用便携式肺功能仪评价2组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEVl）、峰值呼气流速（PEF）、最大自主通气量（MVV）；采用改良Barthel指数量表（MBI）评价日常生活活动能力；采用脑卒中影响量表（SIS）评价生活质量。结果：干预前，2组患者FVC、FEVl、PEF、MVV和MBI、SIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预12周后2组患者FVC、FEVl、PEF、MVV和MBI、SIS评分与干预前比较，改善具有统计学意义（P<0.001）；试验组干预后肺功能指标FVC、FEVl、PEF、MVV分别为（2.63±0.68）L、（2.33±0.68）L、（4.49±1.39）L/s、（44.08±13.89）L/min，优于对照组的（2.31±0.50）L、（2.03±0.48）L、（3.79±1.46）L/s、（34.74±15.21）L/min，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后MBI评分为（80.11±17.19）分，优于对照组的（73.67±13.94）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组干预后SIS评分为（565.14±99.93）分，优于对照组的（517.19±74.24）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：六字诀可以有效改善缺血性脑卒中偏瘫患者的肺功能，并有助于其日常生活活动能力的恢复，提高其生活质量。