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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2021年31卷04期

康复学报

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本期目录共 12 篇文章

1

中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)

章薇, 娄必丹, 李金香, 罗容, 石文英, 卢小叶, 潘江, 唐锦忠

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,近年来其发病率呈增高及年轻化趋势,给患者的生活、工作造成消极影响。基于循证医学制定的腰椎间盘突出症中医临床实践指南具有重要意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南从范围、术语和定义、诊断、辨证分型、治疗、护理等方面对腰椎间盘突出症的诊疗流程进行规范,旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考。(1)诊断部分:从病史、症状体征、影像学检查、诊断要点、鉴别诊断和证候诊断6方面展开,体现了中医学辨证论治的特色和优势。(2)康复评定:主要包括疼痛评估、功能障碍评估和神经肌肉功能评估等3方面内容。(3)治疗:主要分为非药物治疗、药物治疗2部分,并详细阐述各种治疗方法的适应症及推荐级别。非药物治疗主要包括健康教育、运动疗法、手法、牵引、针灸、推拿、物理因子治疗和心理健康等疗法;药物治疗主要包括中药辨证论治、药物治疗(口服药、骶管封闭疗法、硬膜外腔注射治疗)等方面。(4)护理:主要包括饮食护理、生活起居护理和情志护理。该指南可为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员进行腰椎间盘突出症的中医康复治疗提供指导,具有较好的临床适用性及有效性。

251页码265-270DOI:
腰痛病腰椎间盘突出症中医康复辨证论治临床指南
2

蒙医康复临床实践指南·脑梗死

乌兰图雅, 辛浩, 温荣荣, 敖其尔, 赵永建, 张兵兵, 白晶, 凤梅, 刘苗苗, 孙利清, 阿古拉

脑梗死是一种常见的脑血管疾病,属蒙医"萨病"范畴。蒙医对脑梗死有独特认识,其康复治疗方法也独具特色,疗效显著。本指南以蒙医"三根理论""脑-白脉"学说为指导思想,从蒙医脑梗死定义、诊断要点、疾病类型、证候特征、辨证论治、外治法、康复训练和饮食起居调护等方面进行标准制定。蒙医将脑梗死分为赫依型、希拉型、巴达干型、琪素型和协日乌素型等5种类型,本指南详细分析其病机、治法、内治方药、外治疗法等。脑梗死治疗强调辨证论治,采用内服蒙药为主,内外治法相结合治疗的原则。其中,蒙医外治法就针刺疗法、放血疗法、拔罐疗法、拔罐放血疗法等的取穴和操作方法进行规范制定;并就脑梗死早期康复训练方法、偏瘫康复训练原则(良肢位训练、仰卧起坐训练、坐位平衡训练、膝立位训练、跪行训练、由坐到站立训练、立位平衡训练、步行训练)、急性期和恢复期的饮食起居调护等进行规范说明。该指南适用于指导蒙医专业技术人员规范开展康复治疗技术操作,也适用于蒙医医疗、教学、科研、产业和国际交流等标准化工作,有助于优化蒙医相关诊疗技术,提升蒙医康复临床服务能力。指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

13页码271-278DOI:
脑梗死萨病蒙医康复临床指南
3

悬吊运动疗法联合吸气肌力量训练对脑卒中偏瘫患者的影响

孙文琳, 孟殿怀, 刘阳阳, 苏小勇, 刘洋, 张芳芳, 赵甜甜

目的:观察悬吊运动疗法联合吸气肌力量训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、步行功能的影响。方法:选取2018年1月—2020年8月在南京医科大学附属淮安第一医院康复医学科住院治疗的脑卒中偏瘫患者72例,使用随机数字表法分为对照组、悬吊组和联合组,每组24例。对照组接受常规药物联合常规康复训练(包括关节活动度训练、本体感觉神经促进技术、立位平衡训练、步行训练及日常生活活动能力训练等),其中康复训练40 min/次,2次/d,5 d/周,共训练6周。悬吊组在对照组基础上接受悬吊运动疗法,主要包括:躯干控制训练、下肢分离运动强化训练和腰部悬吊减重状态下双下肢交替训练,以上3个动作循环交替训练,每个训练动作末保持5 s,再休息5 s,20 min/次,2次/d,5 d/周,共训练6周。联合组在悬吊组基础上接受吸气肌力量训练,20 min/次,1次/d,5 d/周,共训练6周。治疗前和治疗6周后分别采用最大吸气压(MIP)、吸气峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC)评定患者肺功能和吸气肌功能;采用Berg平衡量表(BBS)评估患者平衡能力;采用Fugl-Meyer运动功能(FMA-LE)评定量表评定患者下肢运动功能;采用10 m最大步行速度(10 m MWS)评定患者步行速度。结果:3组治疗前MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,3组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMALE运动功能评分和10 m MWS均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,悬吊组和联合组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS均明显提高,差异只有统学意义(P<0.05)。与悬吊组比较,联合组治疗6周后MIP、PIF、FVC、BBS评分、FMA-LE运动功能评分和10 m MWS均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊运动疗法联合吸气肌力量训练可以有效提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能和步行功能,值得临床推广。

17页码279-285DOI:
脑卒中偏瘫悬吊运动疗法吸气肌力量训练平衡功能步行功能
4

经穴推拿联合吞咽康复训练对老年脑卒中后吞咽障碍患者的影响

范卉, 徐中芹, 马春霞, 董蕾, 周瑶

目的:观察经穴推拿联合吞咽康复训练对老年脑卒中合并吞咽障碍患者的影响。方法:选择2019年3月—2020年6月在南京中医药大学附属医院老年医学科治疗的老年脑卒中合并吞咽障碍患者65例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,分别为33例和32例。对照组在脑卒中常规治疗和早期康复锻炼基础上给予常规吞咽功能康复训练,主要包括吞咽器官训练、冰刺激、咳嗽与呼吸训练及摄食管理,1次/d,6 d/周,共持续训练4周,出院后随访12周。观察组在对照组基础上联合采用经穴推拿治疗。患者取端坐位,全身放松,操作者依次以点法、揉法和推法相结合的手法进行经穴推拿治疗。先按揉双侧风池穴、翳风穴2 min;接着以手指推揉患者面颊部的地仓穴至颊车穴3 min,再推揉任脉上的承浆穴至廉泉穴2 min;最后将食指、中指放置于舌骨处,向上向后持续按压数秒。治疗过程中要求操作者手法轻柔,逐渐用力,由轻至重,反复推拿使患者感到局部"酸痛"为宜,以不引起患侧肌肉痉挛、健侧肌肉过度收缩为度。1次/d,6 d/周,共持续治疗4周。出院后由家属或陪护者进行经穴推拿,定期安排复诊,并进行12周的随访。分别于治疗前、治疗4周后、随访12周时采用GUSS吞咽功能评价量表对患者进行吞咽功能评定;采用Barthel指数评定量表评估患者的日常生活活动能力。比较2组误吸发生率、吸入性肺炎发生率、胃管成功拔除率与胃管留置时间的区别。结果:治疗前,2组GUSS吞咽功能评分和Barthel评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后、随访12周后GUSS评分、Barthel评分均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后胃管成功拔除率明显更高,胃管留置时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组误吸发生率、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经穴推拿联合吞咽康复训练可有效提高胃管拔除成功率,缩短胃管留置时间,改善老年脑卒中后合并吞咽障碍患者吞咽功能和日常生活活动能力。

41页码286-291DOI:
脑卒中吞咽障碍经穴推拿吞咽康复训练老年人
5

针刺疗法干预RANKL/OPG信号通路调控骨质疏松模型大鼠骨代谢平衡机制研究

尹秦, 潘虹, 丁小娟, 秦晓光, 郭小荣

目的:探讨针刺疗法对去卵巢大鼠核因子Kappa B受体活化因子配体(RANKL)/骨保护素(OPG)信号通路的影响,并分析其调控骨代谢平衡的机制。方法:选择SPF级雌性Wistar大鼠60只,按照随机数字表法分为空白组、模型组、雌二醇组和针刺组,每组15只。除空白组外,其他3组大鼠均采用去卵巢法建立骨质疏松模型。造模成功后进行为期12周的干预,空白组、模型组大鼠给予0.9%Na Cl溶液50μg/(kg·d)灌胃,雌二醇组给予戊酸雌二醇50μg/(kg·d)灌胃,针刺组给予电针刺激肾俞、三阴交、关元、足三里等穴位,刺激强度2 mA,频率2 Hz,15 min/次,1次/d。采用酶联免疫法(ELISA)分析4组大鼠血清中骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、I型胶原羧基末端肽(CTX-I)、核结合因子-α1(CBF-α1)、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨钙素(OC)等骨代谢标志物含量;采用Micro-CT分析股骨远端骨密度(BMD)、相对骨体积(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、连接密度(Conn.D)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、骨小梁数量(Tb.N)、结构模型指数(SMI)等;采用TUNEL法检测大鼠股骨远端细胞凋亡情况;采用蛋白免疫印迹法(Western blotting)和实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测大鼠股骨和下丘脑组织中RANKL、OPG蛋白和mRNA表达水平。结果:(1)骨密度及骨代谢标志物:与空白组比较,模型组BMD、BALP、CBF-α1、CTX-I、PINP、OC均明显降低(P<0.05)。与模型组比较,针刺组BMD、BALP、CBF-α1、CTX-I、PINP、OC均明显升高(P<0.05)。(2)骨小梁微结构:与空白组比较,模型组BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Conn.D均明显降低,Tb.Sp、SMI均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,针刺组BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Conn.D均明显升高,Tb.Sp、SMI均明显降低(P<0.05)。(3)骨远端细胞凋亡情况:与空白组比较,模型组凋亡细胞数量明显增加;与模型组比较,雌二醇组、针刺组干预后大鼠股骨远端细胞凋亡数量均明显减少。(4)下丘脑及股骨组织OPG、RANKL mRNA和蛋白表达:与空白组比较,模型组下丘脑、股骨中OPG mRNA和蛋白表达均明显降低,RANKL mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.05)。与模型组比较,针刺组下丘脑、股骨中OPG mRNA和蛋白表达均明显上升,RANKL mRNA和蛋白表达均明显下降(P<0.05)。结论:针刺疗法能够改善OP模型大鼠骨密度,调节骨代谢水平,改善骨小梁微结构,其机制可能与RANKL/OPG信号通路调控有关。

14页码292-299DOI:
骨质疏松针刺疗法RANKL/OPG信号通路骨代谢
6

神经干细胞联合神经生长因子纳米粒海马移植对阿尔茨海默病转基因鼠的影响

朱清, 邵帅, 胡楠, 陈艳

目的:观察神经生长因子(NGF)纳米粒对神经干细胞(NSC)在APP/PS1转基因鼠脑内存活、迁移、分化的影响,以及NSC联合NGF纳米粒移植对基底前脑胆碱能神经元及海马、皮层β-淀粉样蛋白(Aβ)的影响。方法:36只12月龄雄性APP/PS1转基因小鼠采用随机数字表法分为AD对照组、NSC移植组、联合移植组,每组12只。另外选取12只12月龄野生型(WT)小鼠作为WT对照组。体外分离培养表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)转基因小鼠胎脑来源的NSC。WT对照组和AD对照组于双侧海马分别注射5μL磷酸盐缓冲液(PBS),NSC移植组和联合移植组于双侧海马分别注射等量NSC悬液和NSC联合NGF纳米粒悬液。移植4周后,采用免疫荧光法检测移植NSC的存活、迁移、分化以及基底前脑胆碱能神经元(ChAT)的变化;采用实时荧光定量PCR法(Q-PCR)检测基底前脑ChAT和Lhx8 mRNA表达;采用Western blotting检测各组基底前脑ChAT蛋白表达情况;采用硫磺素T染色检测各组小鼠海马及皮层Aβ斑块的数量。结果:(1)移植4周后,EGFP阳性NSC在脑内存活,广泛迁移至胼胝体远端、皮层及海马深部,并能分化为神经元及星形胶质细胞,联合移植组细胞存活数量更多,并且NSC显示更多复杂的突起形态。(2) NSC移植组和联合移植组基底前脑ChAT神经元数量增加(P<0.05),联合移植组ChAT及Lhx8基因表达明显高于NSC移植组(P<0.05)。(3) NSC移植组和联合移植组海马及皮层Aβ斑块的数量均未明显减少(P>0.05)。结论:NSC联合NGF纳米粒移植可以间接保护基底前脑胆碱能神经元和NSC的存活与成熟,并促进基底前脑ChAT和Lhx8的基因表达,但不能减少海马和皮层中Aβ斑块数量。

3页码300-306+334DOI:
阿尔茨海默病神经干细胞神经生长因子纳米粒胆碱能神经元淀粉样斑块
7

基于网络药理学和分子对接探讨白花蛇舌草治疗骨肉瘤的作用机制

刘沁, 段辛威, 李西海

目的:从网络药理学和分子对接的角度探讨白花蛇舌草干预骨肉瘤的分子作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)预测白花蛇舌草的活性成分及相关靶基因;通过GEO-NCBI等数据库获得骨肉瘤相关的基因。将骨肉瘤相关基因和白花蛇舌草药物成分靶基因进行交集,得到白花蛇舌草干预骨肉瘤的共同靶基因。采用Cytoscape 3.8.1软件构建白花蛇舌草有效成分-骨肉瘤靶基因调控网络;将共同靶基因导入STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络;运用DAVID在线数据库及R语言对共同靶点进行GO富集分析和KEGG富集分析;用Cytoscape 3.8.1软件筛选出白花蛇舌草干预骨肉瘤的核心靶点,然后将核心靶点与对应的白花蛇舌草活性成分进行分子对接以验证活性成分与核心靶点的结合能力。结果:共筛选出白花蛇舌草5个有效成分(MOL001659多孔甾醇、MOL001670 2-甲氧基-3-甲基-9,10蒽醌、MOL000449豆甾醇、MOL000358β-谷甾醇、MOL000098槲皮素)及其对应的靶基因共169个,3 178个骨肉瘤相关基因;靶基因和骨肉瘤相关基因交集得到白花蛇舌草干预骨肉瘤的预测靶点98个;经过PPI拓扑分析,提示相互作用紧密的8个核心基因分别是雌激素受体1(ESR1)、JUN、RAC-α丝氨酸/苏氨酸-蛋白激酶(AKT1)、G1/S特异性细胞周期蛋白-D1(CCND1)、FOS、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)和细胞肿瘤抗原p53(TP53)与MYC;GO富集分析得到P<0.05的结果共计2 205条,其中生物进程(BP)结果 2 037条,细胞组分(CC)结果 39条,分子功能(MF)结果 129条;KEGG富集分析得到P<0.05的结果共有155条,包括IL-17、细胞凋亡、肿瘤坏死因子、p53、细胞衰老等通路。分子对接结果显示AKT1、CCND1、FOS、MAPK1、TP53、MYC与槲皮素,ESR1与2-甲氧基-3-甲基-9,10蒽醌,JUN与β-谷甾醇之间亲和力均小于-7 kcal/mol,亲和力较高,显示出较好的结合能力。结论:白花蛇舌草可通过多个不同成分作用于骨肉瘤多个靶点,进而调控多条通路干预骨肉瘤发生发展过程,这可为白花蛇舌草临床应用和开发提供参考。

4页码307-316DOI:
骨肉瘤白花蛇舌草网络药理学分子对接
8

悬吊训练治疗青少年特发性非双弯型脊柱侧弯疗效观察

孙武东, 蔡倩, 郭建业, 商小锐, 赵祥虎, 徐亮, 马明

目的:观察悬吊训练对青少年特发性非双弯型脊柱侧弯(AIS)的影响。方法:选择2019年6—12月在东南大学附属中大医院康复医学科治疗的AIS患者42例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。2组均给予常规康复训练,常规康复训练主要包括凹侧脊柱肌筋膜放松治疗(5 min/次)、呼吸治疗(每组6次,共3组,组间休息40 s)、牵引治疗(30 min/次)。对照组在常规康复训练基础上给予垫上训练,主要包括双桥训练、卷腹训练、左或右侧平板训练,每个动作训练8~10次,共训练4~6组,组间休息40~60 s。观察组在常规康复训练基础上给予悬吊训练。主要包括仰卧位、侧卧位、俯卧位下的中立位控制训练(记录训练维持时间,出现疼痛或者疲劳即终止此次训练,每个动作训练8~10次,共训练4~6组,组间休息40~60 s)。以上项目训练隔日1次,3次/周,持续训练6个月。在治疗前及治疗6个月后分别采用Cobb角评估患者脊柱侧弯严重程度;采用锁骨角(CA)评估肩部失衡程度;采用骨盆倾斜角(PO)评估骨盆失衡程度;采用脊柱侧弯研究协会22项问卷表(SRS-22)评估患者的自我形象满意度。结果:治疗前,2组Cobb角、CA、PO、SRS-22评分差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组Cobb角、CA、PO均明显减小,SRS-22评分明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组Cobb角、CA、PO均明显更低,SRS-22评分明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊训练可有效改善AIS患者脊柱侧弯、肩部失衡、骨盆失衡及自我形象满意度,值得临床推广。

22页码317-322DOI:
特发性脊柱侧弯悬吊训练垫上训练核心稳定性青少年
9

疫情隔离期间远程居家康复模式对脑性瘫痪儿童及家属的影响

徐亭亭, 乔云飞, 黄茂

目的:观察新型冠状病毒肺炎疫情隔离期间远程居家康复管理模式对脑性瘫痪(CP)儿童发育及家属情绪的影响。方法:选择2020年12月1日—2021年1月5日于河北省中医院儿童康复科门诊治疗的CP儿童80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规居家隔离防控和日常运动训练,康复治疗师应用手机或电脑视频等远程媒体平台对CP儿童及其家属进行居家隔离措施、社区防控措施、心理疏导、膳食和喂养及日常运动指导,运动训练内容主要参照《新型冠状病毒肺炎流行期间0~6岁居家儿童运动指导建议》进行,1次/d,30 min/次,5次/周,共持续1个月。观察组在居家防控隔离基础上采用远程居家康复管理模式进行干预,CP儿童家属在康复治疗师远程指导下对患儿进行居家运动、作业、言语、认知、推拿等方面的训练,1次/d,30 min/次,5次/周,共持续1个月。分别在干预前后采用Gesell量表对患儿进行发育商(DQ)评价;采用中医临床症状积分评价临床疗效;采用体质量秤测量体质量;采用彩色多普勒超声仪检测CP儿童脑动脉平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)等脑血流动力学指标;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评价CP儿童家属的抑郁程度。结果:干预前,2组DQ评分、中医临床症状积分、Vm、RI、体质量及HAMD-17等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,2组干预后体质量、Vm、HAMD-17评分均明显升高,观察组干预后DQ评分明显升高,RI明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预后DQ评分、Vm均明显更高,中医临床症状积分、RI、HAMD-17评分均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预后体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:远程居家康复管理模式能有效促进CP儿童生长发育,改善立迟、行迟、语迟、手足软、手足硬等症状,缓解CP儿童家属抑郁情绪,是疫情隔离期间CP儿童康复训练的有效模式之一。

3页码323-328DOI:
脑性瘫痪居家康复生长发育抑郁儿童新型冠状病毒肺炎
10

从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复

郭洁梅, 陈鹏, 肖艳, 何俊君, 张英杰, 苏友新

膝骨关节炎(KOA)功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"等特点。在该病的早、中、晚三期,相关功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"的具体表现又各有所侧重,故KOA的中医康复治疗应分期辨证实施。本研究从"筋骨同调、痹痿并重、虚实兼顾、动静结合、刚柔相济"5个方面分别阐释KOA功能障碍的中医康复原则与思路:"筋骨同调"是针对KOA所致功能障碍的基本病机特征,从病位出发,采用相应的康复治法以达到强筋壮骨的目的;"痹痿并重、虚实兼顾"是针对KOA功能障碍的基本表现特点,从病性出发,采用相应的康复治法以达到除痹起痿、调理虚实的目的;"动静结合"是针对导致KOA病情反复及加重的重要因素,从病因出发,采用相应的康复治法以达到动静相宜的目的;"刚柔相济"是针对KOA功能障碍刚柔异常的特征,从病状和病因出发,采用相应的康复治法以达到刚柔并济的目的。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复治疗理论,为其临床康复提供参考。

20页码329-334DOI:
膝骨关节炎功能障碍中医康复筋骨同调痹痿并重虚实兼顾动静结合刚柔相济
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