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发展社区康复,构建低成本广覆盖的健康服务体系
陈立典
发展康复服务是积极应对慢性病增长和人口老龄化挑战的必然要求。在现阶段康复医学仍然是我国医疗体系的短板,康复服务可及性不足问题突出。大力发展社区康复,构建高质量、低成本、广覆盖的康复服务体系,既提升人民群众的健康水平,也为全球健康事业提供"中国方案"。
17页码：1-4DOI：
健康中国健康服务体系慢性病老龄化人口社区康复
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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报
JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
2018年05期
康复学报
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本期目录共 14 篇文章
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MyotonPRO在脑卒中患者肌张力检测中的信度研究
彭源, 郑嘉璇, 张瑾, 张顺喜, 陈钰杰, 兰月
目的:评估在B超引导下运用数字化肌肉评估系统MyotonPRO定量检测脑卒中患者的上肢肌肉张力、弹性和硬度等参数的评价者间信度。方法:经过培训的康复医师A(评定者A)和康复治疗师B(评定者B)分别使用MyotonPRO在B超引导下对28名脑卒中患者患侧肱二头肌、桡侧腕屈肌的肌肉张力、弹性和硬度进行检测。记录用10次扫描模式所测得的肌肉阻尼振荡频率(F值)、对数衰减值(D值)及动态硬度(S值)。通过SPSS进行分析组内相关系数(ICC),计算相应的标准测量误差(SEM,SEM%)和最小可测变化值(MDC90,MDC90%),并用Bland-Altman分析绘制Bland-Altman图。结果:肱二头肌、桡侧腕屈肌的F值、D值和S值在评定者A、B间的重测信度相关系数ICC均>0.9,SEM和MDC90显示出小的测量误差(SEM%<10%,MDC90%<25%)。Bland-Altman分析结果显示,肱二头肌、桡侧腕屈肌F值、D值和S值在评定者A、B间的重测一致性佳,符合临床检测需求。结论:在B超引导下数字化肌肉评估系统MyotonPRO对脑卒中患者的上肢肌肉张力、弹性和硬度评估具有极佳的评价者间信度。
6页码：10-14+20DOI：
脑卒中MyotonPRO肌张力评定者间信度
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脉冲式注射在连续收肌管阻滞用于膝关节术后镇痛中的疗效评价
王翔锋, 罗慧琴, 汤雯中, 陈亭亭, 卢浩杰, 刘光辉
目的:评价脉冲式注射(PI)和恒速式注射(CSI)在连续收肌管阻滞用于膝关节术后镇痛的效果。方法:选择拟行全膝关节置换术的患者60例,采用随机数字表法分为脉冲式注射组(简称脉冲组)和恒速式注射组(简称恒速组),每组30例。2组术后均行连续收肌管阻滞,使用首次剂量(0.17%罗哌卡因+0.2μg/mL舒芬太尼)10 mL。恒速组在首次剂量注入后即刻开始恒速式注射,背景剂量6 mL/h;脉冲组在首次剂量注入后60 min开始脉冲式注射,脉冲剂量为6 mL/60 min;2组均设置患者自控镇痛(PCA)10 mL/次,锁定时间30min。记录2组患者在术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、股四头肌肌力及术后恢复指标,记录PCA使用情况及其并发症。结果:与恒速组比较,脉冲组在术后12、24、36、48 h静息和运动时的疼痛VAS评分更低(P<0.05);2组在股四头肌肌力改善方面比较差异无统计学意义(P>0.05);脉冲组术后第1、2天步行的距离、主动弯曲度、PCA按压次数明显优于恒速组(P<0.05);2组的术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉冲式注射连续收肌管阻滞的镇痛效果确切,并发症少,是一种有效的膝关节手术术后镇痛方法。
2页码：15-20DOI：
术后镇痛脉冲式注射恒速式注射连续收肌管阻滞人工全膝关节置换术
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核心稳定性训练对痉挛型脑性瘫痪患儿精细运动功能的影响
任丽, 李淑琴
目的:探讨核心稳定性训练在改善痉挛型脑性瘫痪患儿精细运动功能中的临床意义。方法:选取接受康复治疗的106例痉挛型脑性瘫痪患儿为研究对象,按就诊时间先后次序分为观察组和对照组各53例。对照组予以常规康复训练,观察组在对照组的治疗基础上予以核心稳定性训练,训练疗程为12周。于治疗前及治疗12周后对2组予以Peabody运动发育量表评定其粗大运动功能、总体运动功能和精细运动功能。结果:2组治疗后粗大运动商(GMQ)、总运动商(TMQ)评分均高于治疗前(P<0.05),观察组的GMQ、TMQ评分治疗前后差值高于对照组(P<0.05);2组抓握标准分、视觉-运动整合标准分、精细动作发育商(FMQ)评分均高于治疗前(P<0.05),观察组抓握标准分、视觉-运动整合标准分、FMQ评分的治疗前后差值高于对照组(P<0.05)。结论:核心稳定性训练可提高痉挛型脑性瘫痪患儿核心稳定,促进精细运动功能发育。
10页码：21-24DOI：
痉挛型脑性瘫痪核心稳定性训练精细运动功能儿童
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重症康复患者压疮发生的影响因素分析
王莉, 蔡钱婷, 陈萍
目的:探讨重症康复患者压疮发生的影响因素,为临床预防压疮提供依据。方法:采用病例对照研究,收集在本院发生压疮的30例重症康复患者作为压疮组,将同一时期入院的30例未患压疮的重症康复患者设为对照组,通过病史、实验室检查及简单问卷了解患者入院时的临床特征。单因素及多因素logistic回归分析压疮发生的影响因素。结果:与对照组比较,压疮组年龄、尿失禁比例和跌倒分值更高,而高中及以上文化程度的比例、Braden评分、采用Q2H翻身比例和陪护人数更低;单因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.055,95%CI:1.015～1.097)、尿失禁(OR=4.500,95%CI:1.094～18.503)、跌倒分数较高(OR=3.201,95%CI:1.769～5.792)是压疮发生的危险因素,而高中及以上的文化程度(OR=0.318,95%CI:0.108～0.938)、Braden评分较高(OR=0.396, 95%CI:0.233～0.675)、Q2H翻身(OR=0.222,95%CI:0.054～0.914)和陪护人数多(OR=0.058,95%CI:0.008～0.424)则是压疮发生的保护因素;多因素logistic回归分析显示,在校正其他可能的影响因素后,跌倒分数和Braden评分是压疮发生的独立影响因素(跌倒分数:aOR=3.019,95%CI:1.281～7.114;Braden评分:aOR=0.397,95%CI:0.160～0.983)。结论:Braden评分和跌倒分数与压疮的发生密切相关,在今后的临床工作中对Braden评分较低、跌倒分数较高的重症康复患者应重点护理。
4页码：25-29+36DOI：
重症康复患者压疮影响因素Braden评分跌倒分数
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白花蛇舌草乙醇提取物抑制大肠癌淋巴管新生的作用研究
魏丽慧, 林明和, 杨弘, 林露敏, 彭军, 林久茂
目的:研究白花蛇舌草乙醇提取物(EEHDW)体外对大肠癌淋巴管新生的抑制作用。方法:用不同浓度EEHDW干预体外培养的人大肠癌SW620细胞,分别采用MTT法、划痕损伤修复实验及Western Blot技术观察人大肠癌SW620细胞的活力、迁移能力和促淋巴管新生相关因子VEGF-C、VEGF-D蛋白表达;用不同浓度EEHDW干预体外培养的人淋巴内皮细胞(HLEC),采用MTT法检测细胞活力,倒置显微镜观察细胞形态变化,集落形成实验检测细胞存活能力,AnnexinⅤ/PI染色流式细胞仪检测细胞凋亡,PI染色流式细胞仪检测细胞周期,Transwell实验观察细胞迁移,Tube formation实验观察细胞管腔形成。结果:EEHDW能抑制SW620细胞的活力、迁移和VEGF-C、VEGF-D蛋白的表达;EEHDW能抑制HLEC细胞的活力和存活能力;EEHDW(浓度≤0.5 mg/mL)对HLEC的细胞密度、形态、周期和凋亡无明显影响;EEHDW可显著抑制HLEC的细胞迁移能力和管腔形成能力,具有剂量依赖效应。结论:EEHDW能够抑制大肠癌细胞VEGF-C、VEGF-D表达,这是其抑制大肠癌淋巴新生的作用机制。
23页码：30-36DOI：
大肠癌白花蛇舌草淋巴管新生VEGF-CVEGF-D
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推拿手法对坐骨神经损伤大鼠腓肠肌结蛋白表达的影响
符仙瑜, 张俊鹏, 宋紫薇, 王佳琪, 郭雅楠, 马颖, 严隽陶, 马书杰
目的:研究推拿手法对延缓坐骨神经损伤大鼠腓肠肌萎缩的影响。方法:采用坐骨神经横断后外膜修复法建立坐骨神经损伤模型,将96只雄性SD大鼠按照体质量随机分为正常组、模型对照组、推拿手法组,每组分别于造模成功后第4、8、12、16周各取1小组8只大鼠检测取材,通过腓肠肌湿重恢复率评价肌肉萎缩情况,采用免疫组织化学方法观察腓肠肌内结蛋白(Desmin)表达情况。结果:推拿手法组和模型对照组的腓肠肌湿重恢复率均呈上升趋势,造模成功后第4、8周推拿手法组低于模型对照组(P>0.05),而第12、16周高于模型对照组(P<0.05);2组Desmin表达出现先降后升再降的变化趋势,造模成功后第4、8、12周推拿手法组高于模型对照组(P<0.05),第16周时低于模型对照组(P<0.05)。结论:推拿手法能够延缓坐骨神经损伤修复后骨骼肌萎缩,其作用机制可能通过上调Desmin表达促进新生肌细胞分化成熟实现。
11页码：37-40DOI：
坐骨神经损伤腓肠肌萎缩推拿手法结蛋白
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筋膜松动术在创伤后肘关节僵硬康复治疗中的应用
胡旭, 何霞, 金旭, 薛白洁, 金铭亮, 卢中奇, 牟翔, 袁华
目的:观察在常规康复治疗的基础上,增加筋膜松动术治疗对肘关节僵硬患者关节活动范围及肘关节功能的影响。方法:将创伤后肘关节僵硬患者40例按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组20例。对照组接受常规康复治疗,包括石蜡疗法、关节松动术、肌力训练、静态持续进展性牵伸、冷敷,干预组在常规康复治疗的基础上增加筋膜松动技术,2组治疗前和治疗4周后进行肘关节活动范围测量及Mayo肘关节功能评分。结果:治疗4周后,2组肘关节活动范围及Mayo肘关节功能评分均较治疗前明显改善(P<0.01),且干预组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:在常规康复治疗的基础上增加筋膜松动技术,能更好地改善肘关节僵硬患者的关节活动范围及关节功能,是对现有康复治疗手段的有效补充。
10页码：41-44+49DOI：
肘关节僵硬筋膜松动术关节松动术静态持续进展性牵伸
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复发性小脑占位切除术后视力损伤伴共济失调病例报告
金丽霞, 刘罡, 吴军发, 余克威, 汤昕未, 吴毅
目的:探讨复发性小脑占位切除术后视力损伤伴共济失调的治疗。方法:针对复发性小脑占位切除术后视力损伤伴共济失调1例患儿,通过明确诊断,分析病因,再设定综合康复治疗方案包括物理治疗、言语吞咽训练、平衡功能训练等,并观察疗效。结果:该患者为复发性第四脑室、小脑毛细胞星形细胞瘤切除术后共济失调(小脑性),构音障碍,左眼视力下降,右眼颞侧视野缺损。其视力下降考虑为缺血再灌注引起缺血性视神经病变或颅内高压引起视神经萎缩。经综合康复治疗后,患者吞咽、构音、平衡功能及日常生活能力明显改善,而视力改善并不明显。结论:综合康复治疗对于复发性小脑占位切除术后视力损伤伴共济失调是有效的,主要改善患儿的平衡运动功能,而对视力的改善不明显。
0页码：45-49DOI：
小脑占位视力下降共济失调
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《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》评定量化标准(二)
燕铁斌, 高焱, 章马兰, 尤黎明
为进一步使用《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》,国内学者在国际功能(ICF)分类基础上,通过文献研究,依据相关原则,结合我国具体情况,经反复论证,制定了《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》评定量化标准。该标准共有30条类目,包括身体功能9条,活动14条,参与7条。标准详细描述了编制依据、适用范围、条目组成、结果评判、标准评定细则、特殊情况的使用以及使用注意事项,可用于评价康复患者功能、分析康复需求、指导临床实践。
30页码：5-9DOI：
功能残疾健康康复组合评定标准